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『医案』张某，女，51岁。 初诊日期1964年9月25日：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。 结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。 『分析』 一诊时病家的脉证表现是：身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。 1、别六经 1）恶寒、身痛、脉浮——表证； 2）身热——阳证； 两者可以确定是太阳病。 3）口干、心烦、胸闷——似乎是少阳病，但不是往来寒热，脉也是典型的浮紧，说明这是太阳病体表不开，内里之气不能外散导致的，加之“身热”而不是“发热”，说明里热明显，这其实是阳明问题，再严重一些的话，病家会出现明显的烦躁，脉也会有滑象。 综合而言，这是太阳阳明合病。 2、辨八纲 1）脉紧、无汗——太阳病的实证、寒证； 2）心烦、身热——阳明病的热证。 3、定方证 1）根据六经、八纲，确定为太阳伤寒证兼有阳明火热，选择大青龙汤治疗。 4、药物及煎服方法 麻黄18克 桂枝6克 杏仁6克（胡老择9克） 炙甘草6克 生石膏45克（胡老择90克） 生姜2片 大枣4枚（掰），九碗水泡四十分钟，去上沫，煎至三碗，分三次温服。 5、注意事项 1）药后一定避风。 2）一服汗者，停后服。 二诊：上药后汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰——这是水饮痰湿郁结，所以与半夏厚朴汤加减治疗，一周而愈。 |
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