【第六章 辩证】辨证就是分析、辨别疾病的证候，是中医认识疾病和诊断疾病的方法。 辨证的过程即是诊断的过程。辨证，是从整体观念出发，运用中医的基础理论，将四诊（望、闻、问、切）收集的病史、症状、体征等资料，进行分析、综合，辨别出疾病的病因、病位、性质以及正邪盛衰等情况，从而判断疾病属何种证。 古代医家在长期的医疗实践中，根据各种病证的发生、发展规律，不断总结完善，形成了一套比较完整的辨证理论体系。其辨证方法有很多，如八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证、病因辨证等。这些辨证方法各有特点，对不同疾病的诊断各有其侧重点，但又是相互联系和相互补充的。其中八纲辨证是各种辨证的总纲，也是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性。脏腑辨证是以脏腑学说为依据，从脏腑病变中总结出来的一种辨证方法，为各种辨证的基础，主要应用于杂病的辨证。卫气营血辨证是从外感温病的辨证纲领，三焦辨证是其补充；六经辨证是“伤寒”的辨证纲领；这三种辨证方法都是从外感病的发生、发展变化过程中总结出来的，都主要使用于外感疾病的辨证。气血津液辨证主要是分析气、血、津液失常的病理变化，而气、血、津液的生理功能和病理变化又与脏腑功能密不可分，故气血津液辨证实际上是脏腑辨证的补充。病因辨证是根据病邪的性质和致病特点辨别何种邪气致病的一种辨证方法。实际上，卫气营血辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证和病因辨证又都是八纲辨证中表里、寒热、虚实辨证的具体化运用。因此，各种辨证方法虽有格子的特点和适用范围，但在临床运用时又是相互联系和补充的。本章主要讨论八纲辨证、脏腑辨证和卫气营血辨证。 【1-八纲辨证】八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辨证纲领。八纲辨证就是根据四诊收集的资料，进行分析综合，将疾病的深浅、性质、邪正盛衰、证候类型等情况归纳为表里、寒热、虚实、资料八类基本证候。 临床上尽管疾病的表现极其复杂，但基本上都可用八纲来加以归纳。如病证的类别，不属阴证便属阳证；病位的深浅，不在表就在里；疾病的性质，不是寒便是热；邪正的盛衰，不是邪盛，就是正虚。因此，八纲辨证就是把千变万化的病证归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳等纲领性的证候。所以八纲辨证是辨证的总纲，在疾病诊断中起到执简驭繁、提纲挈（qiè）领的作用。 八纲辨证虽然每一纲均有其独特的内容，但不能截然分开，它们之间又是相互联系的。如辨别表里必须与寒热虚实联系，辨别虚实又必须与表里寒热联系。因为疾病的变化，往往不是单纯的，而经常出现表里、寒热、虚实交织在一起的错综复杂情况。此外还有表证入里，里证出表；寒证化热，热证转寒，虚实互变，以及寒热真假等。因此，运用八纲辨证时，不仅要熟练掌握八类证候的各自特点，还要注意它们之间的相互联系，灵活运用，这样才能全面正确地认识病证，为论治提供可靠的依据。 【一、表里辩证】表里辩证是辨别病变部位深浅的两个纲领。人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表；脏腑、气血、骨髓在内，属里。外邪犯表，病多轻浅；脏腑受病，病多深重。从病势上看，外感病中表邪入里为病进；里邪出表为病退。 【（一）表证】表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所致，病位浅在肌肤的证候。多见于外感病的初期阶段。具有起病急、病程短、病位浅的特点。 【证候】 以恶寒（风）、发热、舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等症状。 【分析】 外邪侵犯皮毛腠理，正邪相争则发热；卫气受遏，肌表失于温煦，故恶寒或恶风；表邪未入里，故舌象无变化成薄白苔；正邪相争于表，脉气鼓动于外故脉浮；邪气阻滞经脉，气血运行不畅故头身痛；肺主皮毛，鼻为肺窍，咽喉为肺气之通道，邪气从皮毛、口鼻而入，伤及肺系，肺失宣降，故鼻塞、咳嗽、咽痛。 【（二）里证】里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反映的一类证候。多见于外感病的中、后期或内伤疾病。 里证的成因，大致有三种情况：一是有表邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；二是由外邪直接入里，侵犯脏腑而成；三是情志内伤、劳逸过度、饮食不节等因素，直接损伤脏腑，使脏腑气血的功能失调，而出现各种病证。 里证与表证相对而言，其包括的范围非常广泛，临床表现多样。概括地说，凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。因此，里证临床表现是多种多样的，但概括起来以脏腑的证候为主。其具体内容将在脏腑辨证等章节中介绍。 【（三）表证和里证的关系】【1、表里同病】 表证和里证在一个病人身上同时出现，称表里同病。一般多见于表证未解，邪已入里；或旧病未愈，复感外邪；或先有外感，又伤饮食；或病邪同时侵犯表里等。 【2、表里转化】 表证与里证可以相互转化。表里转化，主要取决于正邪双方斗争的盛衰。表邪入里，多因正气不足，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致；里邪出表，多为治疗及时、护理得当，机体抗邪能力增强所致。总之，病邪由表入里，表示病势加重；由里出表，表示病势减轻。 【附】半表半里证 【证候】 往来寒热，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦等。 【分析】 外邪由表内传，尚未入里，或里邪外透，尚未出于表，邪正相搏表里之间所表现的证候，称为半表半里证。 【二、寒热辩证】寒热辩证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚则表现为寒证；阳盛或阴虚则表现为热证。辨明疾病的寒热性质，为治疗时选用温（热）药或寒（凉）药的依据。 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，特别是不能单以体温的高低为标准，而要通过四诊对疾病本身所反映的各种症状、体征进行综合的分析概括。具体地说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。恶寒、发热与寒证、热证是完全不同的概念，恶寒、发热只是疾病的现象，而寒证、热证则是对疾病本质的判断。 【（一）寒证】寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机能活动衰退所表现的证候。 【证候】 恶寒或畏寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，分泌物、排泄物清稀，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧等。 【分析】 阳气不足或感受寒邪阻遏阳气，使其不能正常发挥温煦形体的作用，故恶寒或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色苍白；阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴；阳虚不能温化水液，分泌物、排泄物皆能澄澈清冷；阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而滑润；寒主收引，脉道收缩，故见脉迟或紧。 【（二）热证】热证是感受热邪，或阴虚阳盛，机能活动亢进所表现的证候。 【证候】 但热不寒，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，分泌物、排泄物质稠色黄气臭，舌红苔黄而干，脉数等。 【分析】 阳热充斥于里，则但热不寒；火热伤阴，津液被耗，故渴喜冷饮；火性炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；热邪煎熬津液，则分泌物、排泄物黄稠；舌红苔黄、脉数，均为邪热亢盛之证。 【（三）寒证与热证的鉴别】 辨别寒证与热证，不能根据某一症状作出判断，应对疾病的全部表现进行综合观察，才能得出正确的结论。临床多从病人的寒热喜恶，面色赤白，四肢温凉，口渴与否，二便舌象、脉象等进行辨别（表6-1）。 【（四）寒证与热证的关系】【1、寒热错杂】 寒证与热证交错在一起同时出现，称为寒热错杂。临床常见的有表寒里热、表热里寒、上热下寒、伤寒下热等。 寒热同时并见，除了要分清表里、上下、经络、脏腑之外，还要分清寒与热孰多孰少和标本先后主次。这些鉴别十分重要，是临床用药的准绳。 【2、寒热转化】 寒证与热证，有着本质的区别，但在一定的条件下，可以相互转化。如病人先出现寒证，后出现热证，热证出现而寒证消失，称寒证转化为热证；病人先出现热证，后出现寒证，寒证出现后热证消失，称为热证转化为寒证。 寒证与热证的相互转化，其关键在于邪正双方力量的对比。一般而言，寒证转化为热证，是人体正气尚盛，邪气从阳化热，提示人体正气尚能抵御邪气，疾病有向愈之征兆；若热证转化为寒证，多由大汗不止、吐邪太过，阳随津泄，以致阳气虚衰，正不胜邪，病情恶化。 【3、寒热真假】 在疾病发展过程中，尤其是病情危重阶段，有时出现疾病寒热的症状与本质不符现象，称为假象，即真寒假热或真热假寒的证候。 （1）真热假寒 又称阳盛格阴，是内有真热而外见假寒的证候。其表现有手足逆冷，脉沉等，似属寒象，但肢冷而胸腹灼热，不欲近衣被，不恶寒而反恶热；脉虽沉但数而有力；并见口渴喜冷饮，烦躁不安，小便黄赤，大便燥结，咽干口臭，舌红苔黄而干，甚则神昏谵语等一派热象。此为内热炽盛，阳气郁闭于内，格阴于外所致。 （2）真寒假热 又称阴盛格阳，是内有真寒而外见假热的证候。其表现有面赤、身热、口渴，脉大等，似是热证，但仔细观察，面虽赤却仅颧红如妆，且时隐时现；身虽热而反欲盖衣被；口虽渴但不欲饮或喜热饮；脉虽大但按之无力；同时还有四肢厥冷，小便清长、下利清谷，舌淡苔白等一派真寒之象。其为阴寒内盛，格阳于外所致。 【三、虚实辩证】虚实辨证是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚主要指正气虚，实主要指邪气盛，正如《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”辨别疾病的属虚属实，可以掌握病体邪正盛衰的情况，为治疗时确定补虚扶正或泻实祛邪提供依据。 【（一）虚证】虚证是指正气虚弱、脏腑功能衰减、抗病能力低下等所表现的一系列衰退、不足的证候。 人体正气包括阴、阳、气、血、津液、精和脏腑的功能，故阴虚、阳虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚以及脏腑各种不同的虚损，都属于虚证的范畴。 虚证的形成，有先天不足和后天失养两个方面，但以后天失养为主。如思虑劳倦太过，耗伤气血营阴；饮食失调，气血生化之源不足；房事不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气等，均可形成虚证。临床常见血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证。关于各脏腑的虚证，将在脏腑辨证中叙述。 【1、血虚证】 血虚证是指血液不足，脏腑组织器官失其濡养所表现的证候。 【证候】 面色淡白或萎黄，唇、舌、爪甲色淡，头晕眼花，心悸失眠多梦，手足麻木，妇女月经量少、后错，甚则闭经，脉细无力等。 【分析】 血虚不能外荣，则见面色无华或萎黄，唇、舌、爪甲色淡；血虚不能滋养头目，则头晕眼花；血少心失所养则心悸失眠多梦；血虚筋脉失养，则手足麻木；血虚，冲任不足，血海空虚，故月经量少、后错，甚则闭经；血虚不能充盈脉管，故脉细无力。 【2、气虚证】 气虚证是指全身或某一脏腑机能活动减退所表现的证候。 【证候】 气短乏力，神疲懒言，自汗，活动或劳累家中，舌淡，脉细弱无力。 【分析】 元气不足，脏腑机体功能减退，故气短乏力，神疲懒言；气虚不能固摄汗液，故自汗；活动或劳累时耗气，故症状加重；气虚无力鼓动血脉并上荣于舌，故舌淡、脉细弱无力。 【3、阴虚证】 是指机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的虚热证候。 【证候】 形体消瘦，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，口燥咽干，小便少，大便干，舌红少苔或无苔，脉细数。 【分析】 阴液亏损，形体失其濡养，故形体消瘦；阴虚生内热，虚热内扰，则见午后潮热，五心烦热，颧红；睡后阳入于内，扰动营阴，迫津外泄，则盗汗；阴虚津少失润，则口燥咽干小便少、大便干；舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之象。 【4、阳虚证】 阳虚证，是指机体阳气不足，失却温煦，脏腑功能减退所表现的虚寒症候。 【证候】 畏寒肢冷，面色㿠白，精神委靡，少力懒言，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清、大便溏，或尿少浮肿，舌淡胖苔白，脉沉迟无力。 【分析】 阳气不足，不能温煦形体，故畏寒肢冷；阳虚气血运行无力，头面失养，故面色㿠白，精神委靡，少气懒言；阴寒内盛，故口淡不渴，或渴喜热饮，小便清，大便溏；阳气亏虚，不能蒸化水液，水湿泛滥，故尿少浮肿；舌淡胖苔白，脉沉迟无力，皆为阳虚之象。 【（二）实证】实证是指邪气过盛，正气未衰，脏腑机能活动亢盛所表现的证候。 实证多因人体感受外邪，或脏腑功能失常，以致痰饮、水湿、瘀血、宿食等病理产物停滞体内所致。由于病邪的性质及所在部位的不同，其临床表现亦不一样。 【证候】 一般常见的有发热，形体壮实，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，声高气粗，烦躁，痰涎壅盛，大便秘结或下痢，小便不利或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚，脉实有力等。 【分析】 邪气过盛，正气与之抗争，以致阳热亢盛，故发热；邪盛正未衰，邪正斗争激烈，故表现形体壮实；实邪扰心，故烦躁；邪阻于肺，肺失宣降，故胸胁胀满，声高气粗，痰涎壅盛；实邪积于肠胃，腑气不通，故脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘结；湿热下注大肠，故下痢；湿热下注膀胱，故小便淋沥涩痛；水湿内停，气化失司，故小便不利；正盛邪实，气血壅盛，故脉实有力；舌质苍老，舌苔厚，为实邪积聚之征。 【（三）虚证与实证】辨别虚证及实证，主要从病人的形体盛衰，精神好坏，声音气息的强弱，痛处喜按与拒按，二便以及舌苔、脉象等来鉴别（表6-2）。
【（四）虚证与实证的关系】疾病的变化是一个复杂的过程，常由于体质、治疗、护理等各种因素的影响，致使虚证和实证可发生虚实错杂、虚实转化、虚实真假等证候。 【1、虚实错杂】 患者在同一时期出现正虚和邪实两方面的病变，称为虚实错杂。如疳积患儿，既可见腹胀嗳腐，大便有不消化食物的实象；又有形体消瘦，面黄发稀，神疲乏力，脉细弱等虚象，这便是虚实错杂。 【2、虚实转化】 在疾病发展过程中，由于正气、邪气双方力量对比地不断变化，在一定条件下，虚证和实证可相互转化。 （1）实证转虚 多由邪气过盛，损伤正气，或失治、误治等，以致病程迁延，虽然邪气渐去，然正气已伤，逐渐变为虚证，临床较为多见。如外感热病的病人，原为高热、汗出、口渴、脉洪大之实证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗伤，出现形体消瘦，面色淡白，乏力气短，唇舌色淡，少苔，脉细无力等虚证，此为实证转化虚证。 （2）虚证转实 由于正气不足，脏腑功能失调，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为阴虚致实证。如病本心气虚，症见心悸气短，神疲乏力，久治不愈，突然胸闷心痛不止，这是气虚血瘀，心脉痹阻，证已由虚转实，但此时气虚仍在，并非全部转化为实证，治疗当以益气活血，化瘀止痛。临床上，虚证完全转化为实证的较为少见，大多为虚实夹杂证。 【四、阴阳辩证】阴阳辩证是概括病证类别的一对纲领，也是八纲辨证的总纲。它可以概括其他三对纲领，即表、热、实证属阳；里、寒、虚证属阴。 【（一）阴证与阳证】阴证与阳证的概念极广，临床把复杂多变的证候统括为阴证和阳证两大类。 【1、阴证】 凡符合“阴”的一般属性，如抑制、衰退、沉静、晦暗等征象的证候，称为阴证。如里证、虚证、寒证，皆属于阴证范围。一般常以“虚寒证”作为阴证的代表，是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞所表现出的证候。 【证候】 畏寒肢冷，面色苍白，精神委靡，气短声低，口淡不渴，便溏尿清，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等。 【分析】 因阴主静，主寒。阳气虚衰，则相对阴寒偏盛，脏腑功能衰减，不能温煦全身，故出现一派虚寒征象。 【2、阳证】 凡符合“阳”的一般属性，如兴奋、亢进、躁动、明亮等征象的证候，称为阳证。如表证、实证、热证，均属于阳证范围。一般常以“实热证”作为阳证的代表，是体内热邪壅盛，或阳气亢盛所表现出的证候。 【证候】 身热面赤，精神烦躁，气粗声高，口渴喜冷饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄而干，脉滑数有力。 【分析】 因阳主动、主热。热邪炽盛，正气未衰，或因脏腑功能活动亢奋，邪正斗争激烈，表现出一派实热证象。 【（二）亡阴证与亡阳证】亡阴与亡阳是疾病过程中的危重证候。一般在高热大汗或发汗太过，或剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。 【1、亡阴证】 亡阴证是指体液大量耗损，阴液衰竭的危重证候。 【证候】 汗出而黏，如珠如油，呼吸短促，身热肢温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，舌红而干，脉细数无力。 【分析】 亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，不能内守，故见汗出如油，身热烦渴，脉细数等一派阴竭而阳热亢盛的证候。 【2、亡阳证】 亡阳证是指机体内阳气极度损耗而表现出阳气欲脱的危重证候。 【证候】 冷汗淋漓，面色苍白，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，舌淡而润，脉微欲绝。 【分析】 亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱。由于阳气极度损耗而欲脱，失其温煦、固摄、推动之功能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微欲绝等垂危之象。 亡阴可迅速导致亡阳，亡阳之后亦可出现亡阴，只不过是先后主次的不同而已，最终均可导致阴阳离决而死亡。因此对亡阴、亡阳证要高度重视，一旦发现，应迅速查明原因，及时正确抢救。 【2-脏腑辩证】脏腑辩证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，结合八纲、病因、气血等理论，将四诊所收集的病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病性及邪正盛衰状况的一种辨证方法。 脏腑辨证是内在脏腑功能失常反映于外的客观征象。由于各脏腑的生理功能不同，其反映出来的症状、体征也不相同。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证，这是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及病变特点，则是掌握脏腑辨证的基本方法。 中医的辨证方法很多，且各有其特点及侧重，但要确切地辨明疾病的部位、性质，并指导治疗，无不与脏腑密切相关。因此，脏腑辨证不仅是内伤杂病最主要的辨证方法，也是其他各种辨证方法的基础，在整个辨证体系中占有非常重要的地位。本节仅介绍临床比较常见证候的辨证。 【一、心与小肠病辩证】心的主要生理功能是主血脉和主神志。心开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠相表里。因此心的病变主要反映在血液运行障碍和精神意识思维活动等异常。 心的病证有虚有实。虚证为气、血、阴、阳之不足；实证多是火、热、痰、瘀等因素引起心的生理功能失常。 小肠主分清别浊，小肠病变常见的有小肠实热证和小肠虚寒证。但小肠实热证包括在心火亢盛中，即心热移于小肠的部分；小肠虚寒证将概括在脾胃病中的脾阳虚证中。 【（一）心气虚、心阳虚】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候；心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。 【证候】 心悸，气短，自汗，活动时加重，脉弱或结代为其共有症状。若兼见面白无华，体倦乏力，舌淡苔白等症为心气虚；若兼见形寒肢冷，面色㿠白或面唇青紫，心胸憋闷或疼痛，舌淡胖或紫暗为心阳虚。 【分析】 多由久病体虚，或禀赋不足，或年高脏气亏虚导致心气、心阳受损所致。心气、心阳虚，则推动乏力，机能活动减退，因而心悸气短；阳气虚弱，卫外不固，阴液不敛则自汗；动则气耗，故活动时诸症加重；舌为心窍，其华在面，气虚运血无力，不能上荣，故面白无华，舌淡；阳气不足推血无力，脉道不充或血行不畅，脉气不相连续，故见脉弱或结代。气虚进一步发展，损及心阳，可致心阳虚。阳虚不能温煦肢体，故形寒肢冷；胸阳不振，温运衰退，心脉痹阻不通，故心胸憋闷或疼痛，面色㿠白或面唇青紫，舌质紫暗。本证以心悸怔忡及气虚证、阳虚证为辨证要点。 【治法】 心气虚则补益心气，心阳虚则温通心阳。 【代表方剂】 心气虚方用养心汤，心阳虚方用参附汤合桂枝甘草汤。 【（二）心血虚、心阴虚】心血虚证是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候；心阴虚证是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 【证候】 心悸，健忘，失眠，多梦为其共有症状，若兼见头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱为心血虚；若兼五心烦热，潮热盗汗，颧红口渴，舌红少苔，脉细数为心阴虚。 【分析】 多由久病耗伤阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，暗耗阴血，或因热病后期，耗伤阴津所致。心主血、藏神，心阴血不足，心失所养，心不藏神，故心悸、健忘、失眠，多梦；心血虚，不能上荣头面、充盈于脉，故眩晕、面白无华、唇舌色淡、脉细；心阴不足，虚火内生，故五心烦热，潮热盗汗，颧红口渴；舌红少苔，脉细数，也为阴虚内热之象。本证以心悸、失眠及血虚证、阴虚证为辨证要点。 【治法】 心血虚则补血养心安神，心阴虚则滋阴养心安神。 【代表方】 心血虚方用归脾汤，心阴虚方用天王补心丹。 【（三）心火亢盛】心火亢盛证是指心火炽盛，扰乱心神所表现的实热证候。 【证候】 心烦失眠，面赤口渴，身热，便秘溲黄，舌尖赤红，苔黄，脉数。或见口舌糜烂疼痛；或见小便赤涩灼痛，甚则尿血。 【分析】 常因七情郁久化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣食物、温补药物所致。心火炽盛，内扰心神，故心烦失眠，甚则狂躁谵语；热盛伤津，则口渴，尿黄便秘；心开窍于舌，心火上炎，故舌尖红，甚则口舌糜烂生疮；心火下移小肠则见小便赤涩灼痛，热伤血络则见尿血；面赤、苔黄、脉数有力均为实热之象。本证以神志症状及舌、脉出现火热炽盛之象为辨证要点。 【治法】 清心泻火。 【代表方】 泻心汤。 【（四）心脉痹阻】心脉痹阻是指由于瘀血、痰浊、寒邪、气滞等阻滞心脉所表现的证候。 【证候】 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。或为痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或为遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或为疼痛而胀，遇情志不畅时加重，脉弦。 【分析】 本证多因正气先虚，有形之邪阻滞心脉所致。心脉痹阻，血运不畅，故心悸怔忡，心胸憋闷疼痛；手少阴心经循肩臂而行，故痛引肩背内臂。瘀阻心脉以刺痛为特点；痰阻心脉以闷痛为特点；寒凝心脉以痛势剧烈，发作突然，得温则减为特点；气滞心脉以胀痛为特点，其发作往往与精神因素有关。本证以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为辨证要点。 【治法】 活血化瘀，通络止痛。 【代表方】 血府逐瘀汤。 【（五）痰迷心窍】痰迷心窍是指痰浊蒙蔽心神作表现的证候。 【证候】 意识模糊，甚则昏不知人，或精神抑郁，表现淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。 【分析】 本证多由感受湿浊之邪，阻遏气机，气结痰凝，或因情志不遂，气机郁滞，气不行津，津聚为痰，或痰浊加肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神所致。心主神志，痰浊蒙蔽心窍，神明失司，故见意识模糊，甚则昏不知人；气郁痰凝，痰气搏结，阻蔽神明，则见神志痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常；痰浊加肝风闭阻心神，则见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；痰浊阻滞气机，胃失和降，胃气上逆，则胸闷作呕。舌苔白腻，脉滑均为痰浊内盛之征。本证是以神志异常和痰浊内盛见证为辨证要点。 【治法】 涤痰开窍。 【代表方】 导痰汤。 【（六）痰火扰心】痰火扰心是指由于痰火内扰心神，表现以神志异常为主的证候。 【证候】 发热烦躁，面赤气粗，口苦，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数；或见失眠心烦，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人。 【分析】 本证多因情志刺激，气机瘀滞化火，煎熬津液为痰，或外感湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰，致痰火内扰引起。痰火扰心有外感和内伤之分。外感热病中，邪热亢盛，炼液为痰，热痰内扰心神，神志不宁，故见狂躁谵语；发热，面赤气粗，痰黄，喉中痰鸣，舌红苔黄腻均为痰热内盛之象；内伤病中，因痰火扰心，心神失常，而见失眠心烦，神志错乱，哭笑无常；火属阳，主动，痰火内炽，故见狂躁妄动，甚则打人骂人。外感热病以高热、痰盛、神志不清为辨证要点；内伤杂病中，轻者以失眠心烦，重者以神志狂乱为辨证要点。 【治法】 清热豁痰。 【代表方】 黄连温胆汤。 【二、肺与大肠病辩证】肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠互为表里。肺的主要病证有虚有实，虚症多见气虚和阴虚，实证多由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。 大肠的功能是主传导、排泄糟粕（pò）。大肠的病变主要表现传导功能的失常，如泄泻、便秘等。其病证亦有虚有实，实证为大肠湿热，虚证为大肠津亏。 【（一）肺气虚】肺气虚证是指其主气、卫外功能失职所表现的证候。 【证候】 咳喘无力，气短懒言，语音低怯，自汗畏风，易感冒，面色淡白，倦怠乏力，舌淡，脉虚弱。 【分析】 多因久病咳喘，耗伤肺气；或气的化生不足所致。肺气虚弱，宣将失权，气逆而上，故喘咳无力；宗气不足，故气短懒言，语音低怯；肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不固，故自汗畏风，易感冒；面色淡白，倦怠乏力，舌质淡，脉虚弱均为气虚之象。本证以咳喘无力与气虚见症为辨证要点。 【治法】 补益肺气。 【代表方】 补肺汤。 【（二）肺阴虚】肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。 【证候】 干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，甚则痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，无心发热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。 【分析】 多由久咳伤阴，或燥热伤肺，或痨虫袭肺，或热病后期，耗伤肺阴所致。肺阴不足，虚热内生，肺气上逆，则干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则咳痰带血；阴津亏虚，不能上润，则口干咽燥、声音嘶哑；虚火内扰，则五心烦热；阴虚火旺，热扰营阴，则潮热盗汗；虚火上炎，则见颧红；舌红少苔，脉细数均为阴虚之象。本证以干咳无痰或痰少而黏与阴虚见症为辨证要点。 【治法】 滋阴润肺。 【代表方】 百合固金汤。 【（三）风寒束肺】风寒束肺是指风寒之邪袭表，肺胃失宣所表现的证候。 【证候】 咳嗽声重，痰白而稀，恶寒发热，鼻塞流清涕，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 【分析】 多由外感风寒，侵袭肺卫所致。风寒束肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽声重，痰稀色白；寒邪外侵，阻遏卫阳，肌表失于温煦，故见恶寒；正气抗邪外出则发热；寒主收引，腠理闭塞则无汗；肺气失宣，上窍不利，则鼻塞流清涕；寒邪凝滞经脉，经气不利，则头身疼痛；苔薄白，脉浮紧均为外感风寒之象。本证以咳嗽声重、痰白而稀与风寒表证并见为辨证要点。 【治法】 疏风散寒，宣肺止咳。 【代表方】 杏苏散。 【（四）风热犯肺】风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。 【证候】 咳嗽阵作，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，发热微恶风寒，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 【分析】 为外感风热之邪，侵袭肺卫所致。风热犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，故咳嗽阵作；热伤津液，灼津成痰，故痰稠色黄；咽喉为肺之门户，风热上壅，故咽痛；风热犯肺，卫气失宣，故发热、微恶风寒；舌尖红，苔薄黄，脉浮数均为外感风热之象。本证以咳嗽、咳痰黄稠与风热表证并见为辨证要点。 【治法】 疏风清热，宣肺止咳。 【代表方】 桑菊饮。 【（五）燥邪伤肺】燥邪伤肺证是由燥邪犯肺所表现的证候。 【证候】 干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，甚则痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，或发热微恶风寒，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数。 【分析】 多因秋季感受燥邪，耗伤肺津所致。燥热伤肺，肺失清润，故干咳无痰，痰少而黏，不易咳出；糟伤肺络，则痰中夹血；“燥胜则干”，失于滋润，故唇、舌、咽、鼻干燥；燥邪外袭，卫气失和，故发热微恶风寒；舌红苔薄黄而干，脉浮数均属燥热之象。本证以干咳、痰少与干燥少津见症为辨证要点。 【治法】 清肺润燥。 【代表方】 桑杏饮。若兼风寒之象，则用杏苏散和止嗽散。 【（六）痰热壅（yōng）肺】痰热壅肺证是指痰热互结，壅积于肺所表现的证候。 【证候】 咳嗽喘促，痰多黄稠难咳，壮热烦渴，甚则鼻翼扇动，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 【分析】 多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见咳喘痰多；热灼津液，故痰黄稠难咳；痰热阻滞肺络，气滞血壅，血败肉腐成脓，故见脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛；肺气壅滞，气道不利，故鼻翼扇动；热扰心神，则烦躁不安；发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之象。本证以咳喘、痰多与里实热证并见为辨证要点。 【治法】 清热化痰宣肺。 【代表方】 清金化痰汤。 【（七）痰浊阻肺】痰浊阻肺证是指痰湿壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。 【证候】 咳嗽痰多，色白易咳，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。 【分析】 多由长期咳喘，损伤肺气，肺不布津，聚液成痰；或脾虚生湿，湿聚为痰，上渍于肺所致。痰湿阻肺，肺气上逆，故咳嗽痰多，色白易咳；痰湿阻滞气道，肺气不利，则胸闷、气喘；舌淡苔白腻，脉滑是痰浊内阻之象。本证以咳喘痰多，色白易出为辨证要点。 【治法】 燥湿化痰，降气止咳。 【代表方】 三子养亲汤合二陈汤。 【（八）大肠湿热】大肠湿热是指湿热蕴结于大肠，致传导功能失职所表现的证候。 【证候】 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热，小便短赤，或发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。 【分析】 多因夏秋之季，感受暑热湿邪，下注大肠；或饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道所致。湿热蕴结大肠，气机阻滞，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络损伤，血腐为脓，故下痢脓血；湿热秽浊下注大肠，传导失职，则暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热；湿热内盛，耗伤津液，则发热口渴；舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。本证以腹痛下痢、泄泻与湿热证共见为辨证要点。 【治法】 清利大肠湿热。 【代表方】 湿热 【（九）大肠津亏】大肠津亏是由于阴液亏虚，不能濡润大肠所表现的证候。 【证候】 大便秘结干燥，难于排出，常数日一行，口干咽燥，或伴见口臭，舌红少津，脉细数。 【分析】 多由素体阴虚，或久病伤阴，或吐泻、温热病后期津伤未复，或年老阴血不足，或妇女产后出血过多等所致。津液不足，肠失濡润，传导失司，故大便干结，难于排出，数日一行；阴液不能上承，故口干咽燥；大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆，故口臭；舌红少津、脉细数均为津亏内热之象。本证以大便干燥、难于排出与津亏失润共见为辨证要点。 【治法】 润肠通便。 【代表方】 润肠丸。 【三、脾与胃病辨证】脾的主要生理功能是主运化，主通血。胃的主要生理功能是主受纳腐熟水谷。脾胃同处中焦相表里，脾气主升，胃气主降，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，二者升降相因，燥湿相济，共同完成饮食物的消化、吸收与转输，为气血生化之源，后天之本。脾又主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇。 脾胃病证，有寒热虚实之不同。脾以虚证为多，胃以实证常见。脾病主要以运化、升清、统血等功能失职，致使气血化源不足，水湿内停，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变；胃病主要以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病机。 【（一）脾气虚】脾气虚证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。 【证候】 少气懒言，倦怠乏力，面色萎黄，腹胀，纳差，便溏，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓无力。 【分析】 多由饮食失调，或思虑、劳倦过度，或病久虚损，或先天禀赋不足，素体虚弱，或其他疾病的影响，损伤脾气所致。脾气虚弱，运化失职，故食少纳呆，腹胀便溏；脾气不足，气血化源不足，肌肉失养，则倦怠乏力，少气懒言，消瘦；气血不足，不能外荣于面则面色萎黄；舌淡苔白，脉缓无力均为脾气虚之象。本证以食少、腹胀、便溏与气虚证共见为辨证要点。 【治法】 健脾益气。 【代表方】 四君子汤。 【（二）脾气下陷】脾气下陷是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候，亦称中气下陷。 【证候】 脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，或小便浑浊如米泔（gān），或脱肛、子宫下垂、胃下垂等。常伴有气短懒言，倦怠乏力，头晕，面黄无华，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱等。 【分析】 本证多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳倦过度，或孕育过多、产后失养等原因损伤脾气所致。脾气主升，能升发清阳，托举内脏。脾气虚衰，举升无力，故脘腹重坠作胀，食后更甚；中气下陷，故便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚则脱肛、子宫下垂等；脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱，故小便混浊如米泔；清阳不升，头目失养，故头晕；食少便溏，气短懒言，倦怠乏力，面白无华，舌淡白，脉虚弱均为脾气虚之象。本证以内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。 【治法】 健脾益气，升提举陷。 【代表方】 补中益气汤。 【（三）脾不统血】脾不统血证是指脾气虚不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。 【证候】 便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏等。伴有食少，腹胀便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡，脉细弱。 【分析】 多因久病脾虚，或劳倦伤脾，以致脾气亏虚，统摄无权所致。脾气虚弱，统摄失职，血液不能循经而行，血溢脉外，故见便血等各种出血症；食少腹胀便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡，脉细弱均为脾气虚之象。本证以脾气虚与出血见证为辨证要点。 【治法】 健脾益气摄血。 【代表方】 归脾汤。 【（四）脾阳虚】脾阳虚证是指脾阳虚衰，阴寒内生所表现的中焦虚寒证候。 【证候】 腹胀纳少，脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，大便稀溏，口淡不渴，或肢体浮肿，或白带清稀量多，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。 【分析】 多由脾气虚发展而来，也可因过食生冷，或过用寒凉药物，或肾阳不足，或久病伤阳，导致脾阳不足所致。脾阳虚，运化无力，故腹胀纳少；阳虚阴盛，寒从中生，凝滞气机，故脘腹冷痛，喜温喜按；中阳虚寒，水湿不化，则口淡不渴；脾阳虚衰，运化失职，水湿不化，流注大肠，则大便稀溏，甚则泄泻清谷；水湿溢于肌肤，则浮肿；水湿下注，带脉失约，则白带清稀量多；形寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力均为阳虚之象。本证以脾虚失运与虚寒见症为辨证要点。 【治法】 温中散寒。 【代表方】 理中汤。以水肿为主症者方用实脾饮；以带下为主症者方用完带汤。 【（五）寒湿困脾】寒湿困脾证是指寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。 【证候】 脘腹胀满，不思饮食，恶心欲吐，口淡而腻，腹痛便溏，头重身困，或身目发黄而晦暗，或妇女白带量多，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。 【分析】 多由饮食不节，过食生冷，致寒湿内生，停滞中焦，或冒雨涉水、居处寒冷潮湿，致寒湿内侵于脾，或内湿素盛，脾阳被困所致。寒湿困脾，脾失健运，气机升降失常，故脘腹胀满，不思饮食，腹痛便溏；中阳受阻，胃失和降，故恶心欲吐；湿泛于上，则口淡而腻；湿性重着，流注肢体，阻遏清阳，故肢体困重，头重如裹；脾失健运，水湿内停，溢于肌肤，则肢体浮肿；寒湿困阻中阳，阻滞气机，致肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则身目黄而晦暗；寒湿下注，损伤带脉，带脉失约，故白带量多；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓均为寒湿内盛之象。本证以脾胃纳运功能障碍与寒湿内盛的表现为辨证要点。 【治法】 温中化湿。 【代表方】 胃苓汤。 【（六）湿热蕴脾】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。 【证候】 脘腹胀满，恶心欲吐，口粘腻，肢体困重，便溏不爽，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘，或有身热不扬，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。 【分析】 多因感受湿热之邪，或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，酿成湿热，内蕴脾胃所致。湿热蕴结脾胃，运化收纳失职，升降失常，故脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻；湿性黏滞重浊，湿热阻遏，故肢体困重，便溏不爽；湿遏热伏，郁蒸于内，则身热起伏，汗出热不解；湿热内蕴，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道而外溢，故面目肌肤发黄；舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴之象。本证以脾运失调与湿热内阻见症为辨证要点。 【治法】 清热化湿。 【代表方】 甘露消毒丸。湿热黄疸方用茵（yīn）陈蒿（hāo）汤。 【（七）寒邪犯胃】寒邪犯胃证是因寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。 【证候】 胃脘冷痛，痛势较剧，遇寒加重，得温则减，口泛清水，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉迟或弦。 【分析】 多因过食生冷，或脘腹受凉，以致寒凝胃脘所致。寒邪犯胃，寒凝气滞，不通则痛，故胃脘冷痛，痛势急剧；寒为阴邪，得温则散，遇寒则凝，故得温痛减，遇寒加剧；寒伤胃阳，水饮不化而随胃气上逆，故口淡不渴或口泛清水；舌淡苔白，脉迟或弦均为阴寒内盛，气机凝滞之象。本证以脘腹冷痛与实寒见症为辨证要点。 【治法】 温胃散寒。 【代表方】 良附丸。 【（八）胃火炽（chì）盛】胃火炽盛证是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。 【证候】 胃脘灼痛，吞酸噪杂，渴喜冷饮，或食入即吐，或消谷善饥，或牙龈肿痛、齿衄，口臭，便结尿黄，舌红苔黄，脉滑数。 【分析】 多由过食辛辣温燥之品，化热生火，或邪热犯胃，或情志不遂，气郁化火犯胃所致。胃火内炽，胃失和降，胃气壅塞不通，故胃脘灼热疼痛，吞酸噪杂，呕吐；胃火煎灼津液，故渴喜冷饮，便结尿黄；胃气有余，机能亢进，故消谷善饥；胃的经脉上行齿龈，胃热上蒸，灼伤络脉，故口臭，牙龈肿痛，齿衄；舌红苔黄，脉滑数均为热盛之象。本证以胃脘灼痛与实热见症为辨证要点。 【治法】 清泻胃火。 【代表方】 清胃散。 【（九）胃阴虚】胃阴虚证是指胃阴亏虚，胃失濡润、和降所表现的证候。 【证候】 胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，噪杂不舒，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。 【分析】 多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或偏嗜辛辣燥热食物、药物，或情志不遂，气郁化火，耗伤胃阴所致。胃阴不足，虚热内生，胃气不和，故胃脘隐隐灼痛，噪杂不舒；胃失濡润，受纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，故干呕呃逆；胃阴亏虚，津不上承，则口燥咽干；阴亏肠失濡润，则便秘；舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之象。本证以胃失和降与阴虚见症为辨证要点。 【治法】 滋养胃阴。 【代表方】 益胃汤。 【（十）食滞胃脘】食滞胃脘证是指饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。 【证候】 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐物酸腐，吐后胀痛得减，厌食，或肠鸣矢气，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。 【分析】 多因饮食不节，暴饮暴食，或吃不易消化食物，或脾胃素弱，复为食伤，引起宿食停滞所致。食滞胃脘，阻滞气机，故脘腹胀满疼痛；食积于内则厌食；宿食内停，胃失和降，胃气挟食积浊气上逆，则吞酸嗳腐，或呕吐物酸腐；吐后胃气暂得通畅，故吐后痛减；食滞胃肠，传导失常，则肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽；苔厚腻，脉滑均为实浊内阻之象。本证以胃脘胀满或胀痛、呕吐、泄泻酸腐食物为辨证要点。 【治法】 消食导滞。 【代表方】 保和丸或枳实导滞丸。 【四、肝与胆病辨证】肝的主要生理功能是主疏泄、主藏血、主筋。肝开窍于目，其华在爪，与胆互为表里。肝的病变主要反映在疏泄失常、血不归藏和筋脉不利等方面。 肝病有虚有实。虚证多为肝阴、肝血不足，实证多为气郁火盛及寒邪、湿热等侵犯，而肝阳上亢，肝风内动，多为虚实夹杂之证。 胆的主要生理功能是贮（zhù）藏和排泄胆汁，以助脾胃对饮食物的消化，在发病上多肝胆同病。 【（一）肝血虚】肝血虚证是指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。 【证候】 面白无华，头晕目眩，视物模糊和夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤（rún）动；妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡，脉弦细无力。 【分析】 多因生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血所致。肝血不荣，头目失养，则眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲；血虚不能外荣，则面白无华，爪甲不荣；肝主筋，血虚筋脉失养，故肢体麻木，关节拘急不利；血虚生风而见手足震颤，肌肉瞤（rún）动；肝血不足，胞宫空虚，故妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉弦细无力均为肝血虚之象。本证以筋脉、爪甲、目精失养与血虚见症为辨证要点。 【治法】 补血养肝。 【代表方】 补肝汤。 【（二）肝阴虚】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【证候】 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，胁肋隐隐灼痛，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。 【分析】 多由肝郁化火，火灼肝阴；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木所致。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩，视力减退；肝阴不足，脉络失养，则胁肋灼痛；肝阴亏虚，筋脉失养，虚风内动，则手足蠕动；阴亏津不上承，则口燥咽干，舌干少津；阴虚不能制阳，虚火上炎，故面部烘热或颧红；虚热内蒸则五心烦热、潮热；虚火迫津外泄则为盗汗；舌红少津，脉弦细数均为肝阴不足，虚热内扰之象。本证以头目、筋脉、肝络失润与阴虚内热见症为辨证要点。 【治法】 滋阴柔肝。 【代表方】 一贯煎。 【（三）肝气郁结】肝气郁结是指肝失疏泄，气机瘀滞所表现的证候。 【证候】 情志抑郁或易怒，喜太息，胸胁或少腹胀痛，或咽中如物梗阻，妇女可见乳房胀痛、痛经、月经不调，苔薄白，脉弦。 【分析】 多因情志不遂或精神刺激，郁怒伤肝所致。肝气郁结，疏泄失常，故情志抑郁易怒；气郁胸中，胸闷不适，故善太息；肝脉布胸胁过乳中抵少腹，肝郁则经脉气机不畅，故胸胁、少腹、乳房胀痛；气机阻滞，津液不布，聚而为痰，痰随气逆，痰气搏结于咽喉，故咽部有梗阻感（梅核气）；肝气郁滞，气病及血，冲任失调，则月经不调，痛经；弦脉为肝郁之象。本证以情志抑郁或易怒，肝经循行部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经失调为辨证要点。病情轻重常与情志变化关系密切。 【治法】 疏肝解郁。 【代表方】 柴胡疏肝散。兼月经不调方用逍遥丸；梅核气方用半夏厚朴汤。 【（四）肝火炽盛】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆所表现的证候。又称肝火上炎证、肝经实火证。 【证候】 头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，口苦咽干，或呕吐苦水，或耳鸣如潮，甚或突发耳聋，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 【分析】 多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火盛累及于肝所致。火热之邪内扰肝胆，循经上攻，故头晕胀痛，胁肋灼痛，面红目赤，耳鸣耳聋；肝火内盛，失于条达疏泄，故急躁易怒；火热内扰，心神不安，故失眠多梦；热迫胆汁上溢，则呕吐苦水，口苦；热盛伤津，则咽干，便秘尿黄；舌红苔黄，脉弦数均为肝火内盛之象。本证以头晕胀痛、胁肋灼痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。 【治法】 清泻肝火。 【代表方】 龙胆泻肝汤。 【（五）肝阳上亢】肝阳上亢是指肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳亢于上所表现的上实下虚证候。 【证候】 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，步履不稳，五心烦热，口苦咽干，舌红少津，脉弦或弦细数。 【分析】 本证多因七情内伤，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴；或因房劳所伤、年老肾亏，水不涵木，致使肝肾阴亏阳亢所致。肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上，故眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝木失涵，失其柔顺之性，故急躁易怒；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养，则见腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上实下虚，故步履不稳；舌红少津，脉弦或弦细数均为阳亢阴亏之象。本证以头晕胀痛，步履不稳，腰膝酸软为辨证要点。 【治法】 平肝潜阳。 【代表方】 天麻钩藤饮。 【（六）肝风内动】凡病变过程中出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇”特点的症状，称为肝风内动。一般常见有肝阳化风、热极生风与血虚生风三种。 【1、肝阳化风】 肝阳化风是肝阳亢逆无制而出现的动风证候。 【证候】 眩晕欲仆，头胀痛，肢体麻木，行走不稳，语言不利，舌红，脉弦细。甚则猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇（jiǎn），喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。 【分析】 多由情志不遂，气郁化火伤阴，或肝肾阴虚，不能潜阳，肝阳亢逆无制，阳动化风所致。肝阳化风，上扰清窍，故眩晕欲仆，头胀痛；肝主筋，阴亏筋脉失养，则手足麻木；阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故行走不稳；舌红，脉弦细，为肝肾阴亏阳亢之象。肝阳亢盛，灼液成痰，风痰上扰，蒙蔽心窍，则猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；风痰阻络，气血运行不利，故口歪眼斜，半身不遂，舌强语謇。舌红苔黄腻，脉弦有力均为风火痰盛之象。本证以素有头晕目眩等肝阳上亢病史，而又突发动风之象，甚或猝然昏倒、半身不遂见症为辨证要点。 【治法】 平肝息风。 【代表方】 镇肝熄风汤。 【2、热极生风】 热极生风证是指邪热亢盛，筋脉失养，引动肝风所表现的证候。 【证候】 高热烦渴，躁扰如狂，神昏谵语，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛苔黄燥，脉弦数。 【分析】 多见于外感温热病中，由于热血亢盛，筋脉失养所致。邪热亢盛，则见高热烦渴；热入心包，心神被扰，则神昏谵语，躁扰如狂；热灼肝经，筋脉失养而挛急，故抽搐项强，角弓反张，两目上视，牙关紧闭；舌红绛苔黄燥，脉弦数均为肝经热盛之象。本证以高热神昏与动风见症为辨证要点。 【治法】 清热息风。 【代表方】 羚羊钩藤汤。 【3、血虚生风】 血虚生风证是指肝血虚，筋脉失养所表现的证候。其证候同肝血虚，参见“肝血虚证”。 【（七）肝胆湿热】肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。 【证候】 胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦泛恶，小便短赤，大便不调；或身目发黄如橘子色；或见男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，或见女子带下黄臭，外阴瘙痒；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 【分析】 多由感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或脾胃运化失司，湿浊化热，蕴结肝胆所致。湿热内蕴，肝胆疏泄失常，气机郁滞，故胁肋灼热胀痛；肝郁乘脾，脾胃运化失健，则厌食腹胀，泛恶，大便不调；湿热熏蒸，胆气上溢则口苦；胆汁不循常道而外溢，则身目发黄；肝经绕阴器，湿热循经下注，可见男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒；舌红苔黄腻，脉滑数或弦数均为湿热内蕴之象。本证以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、带下黄臭与湿热见症为辨证要点。 【治法】 清利肝胆湿热。 【代表方】 龙胆泻肝汤，黄疸甚者方用茵陈蒿（hāo）汤。 【（八）寒滞肝脉】寒滞肝脉证是指寒邪侵袭，凝滞肝经所表现的证候。 【证候】 少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉弦。 【分析】 多因感受寒邪，寒凝肝脉所致。足厥阴肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶。寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血运行不畅，不通则痛，故少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛；寒则气血凝滞，热则气血流通，故疼痛得温则减，遇冷加重；舌淡苔白滑，脉沉弦均是阴寒内盛之象。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨证要点。 【治法】 温肝散寒。 【代表方】 暖肝煎。 【五、肾与膀胱病辨证】肾的主要生理功能是藏经，主人体生长、发育与生殖。肾内藏元阴而寓元阳，为脏腑阴阳之根本，肾为“先天之本”。肾又主水，主纳气，主骨生髓充脑，开窍于耳及二阴，其华在发，与膀胱互为表里。所以，肾的病变主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便的异常等方面。肾的特性是宜藏不宜泄，此外，任何疾病发展到严重阶段都可累及到肾，所以肾病多虚证。膀胱有贮存和排泄尿液的生理功能，其病变主要反映小便的异常。 【（一）肾阳虚】肾阳虚证是肾阳虚衰，温煦失职，气化失常所表现的一类虚寒证候。 【证候】 面色㿠（huàng）白或黧（lí）黑，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，下肢尤甚，神疲乏力，精神委靡，或见性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄，女子宫寒不孕，或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或尿少浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，甚则心悸气短，咳喘痰鸣，舌淡胖苔白腻，脉沉迟无力，尺部尤甚。 【分析】 多因素体阳虚，或年高肾亏，或房劳过度等所致。肾阳虚衰，气血运行无力，不能上荣于面，故面色㿠白，甚或黧黑；肾居下焦，阳气不足，失于温煦，则畏寒肢冷，且以下肢尤甚；腰为肾之府，肾主骨，阳虚不能温养筋脉，故腰膝酸软冷痛；阳虚不能鼓舞精神，则精神委靡，神疲乏力；肾藏精主生殖，阳虚不能激发生殖功能，封藏失司，故性欲减退，男子阳痿，滑精，早泄，女子宫寒不孕；肾阳虚衰，不能温煦脾阳，脾失健运，则大便稀溏或五更泄泻；肾阳不足，气化失司，水湿内停，泛滥肌肤，则尿少水肿，腰以下为甚，按之没指；水气上逆，凌心射肺，则见心悸气短，咳喘痰鸣；舌淡苔白，脉沉迟无力，尺部尤甚均为肾阳不足之象。本证以腰膝酸冷、性与生殖机能减退与阳虚见症为辨证要点。 【治法】 温补肾阳。 【代表方】 金匮肾气丸，右归丸。 【（二）肾阴虚】肾阴虚证是肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【证候】 腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘失眠，齿松发脱，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少闭经，或见崩漏，口燥咽干，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，舌红少苔或无苔，脉细数。 【分析】 多由久病伤肾，或房事不节，或早婚产于过多，或情志内伤、过服温燥等耗伤肾阴所致。肾阴为人体阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织器官，并制约阳亢之功。肾阴不足，不能生髓充骨养脑，故腰膝酸软，健忘眩晕耳鸣，齿松发脱；肾阴不足，虚热内生，相火妄动则男子阳强易举，精室被扰则遗精，早泄，血海不宁则崩漏；虚火上扰心神，则失眠多梦；女子以血为用，阴亏则精血衰少，故经少或闭经；肾阴不足，失于滋润，虚火内蒸，故潮热盗汗、五心烦热，口干咽燥，形体消瘦；舌红少苔或无苔，脉细数均为阴虚内热之象。本证以腰酸耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚见症为辨证要点。 【治法】 滋补肾阴。 【代表方】 六味地黄丸，左归丸。 【（三）肾精不足】肾精不足证主要表现为生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰的证候。 【证候】 小儿发育迟缓，囟门迟闭，智力低下，动作迟钝，骨骼痿软；男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力，舌淡，脉细弱。 【分析】 多因先天禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，或早婚多产等所致。肾精不足，不能化血生髓，充骨养脑，小儿则见发育迟缓，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝，成人则见发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘等早衰之表现；肾为先天之本，主生殖，肾精亏虚，生殖机能低下，故性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；舌淡，脉细弱均为精血亏虚之象。本证以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰为辨证要点。 【治法】 补肾填精。 【代表方】 六味地黄丸。 【（四）肾气不固】肾气不固证是肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。 【证候】 腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数清长，或余沥不尽， 或遗尿，或小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子带下量多清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。 【分析】 多由先天禀赋不足，或年老肾亏，或房劳过度，或久病伤肾所致。腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳。肾气亏虚，失于充养，故腰膝酸软，耳鸣失聪；肾气虚，全身机能减退，则神疲乏力；肾气不固，气化失常，膀胱失约，故小便频数、遗尿、小便失禁、尿后余沥；夜间阴气盛，阳气衰，故夜尿频多；肾气虚，精关不固，故滑精、早泄；肾虚冲任不固，带脉失约，故胎动易滑、带下清稀；舌淡苔白，脉沉弱均为肾气虚之象。本证以腰酸耳鸣、遗尿、滑精或滑胎为辨证要点。 【治法】 补肾固摄。 【代表方】 金匮肾气丸。膀胱失约用缩泉丸，精关不固用金锁固精丸，带脉失约用水陆二仙丹，胎元不固用寿胎丸。 【（五）肾不纳气】肾不纳气是肾气虚衰，气不归元所表现的证候。 【证候】 久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡，脉弱，或喘息加重，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根，或气息短促，舌红苔少，脉细数。 【分析】 多由久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰，肾气亏虚，或劳伤肾气所致。肾主纳气，肾虚摄纳无权，气不归元，故咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加剧；肺主一身之气，肺气虚则自汗神疲，声音低怯；肾主骨，腰为肾之府，肾气虚故腰膝酸软；舌淡，脉弱为气虚之象。若肾气虚极，导致肾阳虚衰，可见喘息加剧，冷汗淋漓，脉浮大无根等阳气欲脱之象；若肾气不足，久病伤阴，则可见气息短促，舌红少苔，脉细数等气阴两伤之象。本证以久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软为辨证要点。 【治法】 补肾纳气。 【代表方】 人参胡桃汤合参蛤散。肾阳虚用金匮肾气丸，肾阴虚用七味都气丸用生脉散。 【（六）膀胱湿热】膀胱湿热证失职湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证候。 【证候】 尿急尿频，尿道灼痛，小腹胀痛，小便黄赤短小，或混浊，或尿血，或尿有沙石，可伴有发热，腰痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 【分析】 多由外感湿热之邪，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。湿热蕴结，膀胱气化不利，故小便短涩不利，淋漓不尽；湿热下迫，故尿频、尿急、尿痛，小便黄赤浑浊；伤及血络则尿血；湿热久郁，煎熬尿中杂质，则尿中可见沙石；湿热郁蒸则发热；膀胱经挟脊抵腰络肾，湿热之邪阻滞经脉，故腰痛；舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴之象。本证以尿频、尿急、尿痛与湿热见症为辨证要点。 【治法】 清热利水通淋。 【代表方】 八正散。尿有沙石方用石苇散，尿血方用小蓟饮子。 【六、脏腑兼病辨证】人体各个脏腑之间，在生理功能上密切联系，发生病变时，常相互影响。凡两个以上脏腑相继或同时发病者，即为脏腑兼病。 【（一）心脾两虚】心脾两虚证是指心血不足、脾气亏虚所表现的证候。 【证候】 心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄，或皮下出血，或月经量多色淡，崩漏，或月经量少，甚则经闭，舌淡，脉细弱。 【分析】 多由久病失调，或慢性失血，或思虑过度，或饮食不节等致心血耗伤，脾气受损所致。心主血藏神，脾为气血生化之源，又具统血功能。心血不足，心失所养，神不守舍，故心悸健忘，失眠多梦；脾气虚，脾失健运，故食少腹胀便溏；气血不足，则倦怠无力，面色萎黄；脾虚不能统血，故皮下出血，月经量少多色淡，崩漏；脾虚气血生化无源，故月经量少、甚则经闭；舌淡，脉细弱均为气血亏虚之象。本证以心悸失眠、食少腹胀便溏、出血与气血亏虚见症为辨证要点。 【治法】 补益心脾。 【代表方】 归脾汤。 【（二）心肾不交】心肾不交是指心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢所表现的证候。 【证候】 心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，口燥咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔或无苔，脉细数。 【分析】 多因先天禀赋不足，或久病虚劳耗伤精血，或房劳过度损伤肾阴，使肾水亏于下；或情志过极，郁而化火，或外感热邪入里化热，使心阴暗耗，心火亢盛于上，形成心肾不交之证。肾水不升，心火无制，心不藏神，故心烦失眠，多梦，心悸健忘；肾阴不足，脑髓失养，故眩晕耳鸣；虚火内扰，扰乱精室而遗精；腰膝酸软，口燥咽干，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。本证以心悸失眠、腰膝酸软、多梦遗精与阴虚见症为辨证要点。 【治法】 滋阴降火，交通心肾。 【代表方】 黄连阿胶汤。 【（三）肝郁脾虚】肝郁脾虚证为肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。 【证候】 胸胁胀痛，胸闷叹息，情志抑郁，或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白，脉弦或弦缓。 【分析】 多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而乘脾；或饮食不节，劳倦伤脾，脾病及肝，而致肝失疏泄，脾失健运所致。肝失疏泄，肝郁气滞，则胁胀作痛，情志抑郁，善叹息，或急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，则纳呆腹胀；脘腹气滞则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；气滞湿阻，则便溏不爽，肠鸣矢气；舌苔白，脉弦或弦缓均为肝失疏泄，脾失健运之象。本证以胸胁胀满、善叹息、腹胀纳呆便溏为辨证要点。 【治法】 疏肝健脾。 【代表方】 逍遥散。以腹痛腹泻为主方用痛泻要方。 【（四）肝胃不和】肝胃不和证是指肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。 【证候】 胸胁、胃脘胀痛或窜痛，嗳气呃逆，吞酸噪杂，食少纳呆，情志抑郁，或急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。 【分析】 多因情志不遂，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降所致。肝主疏泄，胃主受纳，肝气条达则胃气和降。肝气郁结，气机不畅，故见胸胁、胃脘胀痛或窜痛；胃气上逆，则嗳气呃逆；气火内郁犯胃，则吞酸噪杂；肝失条达，气机郁滞，故情志抑郁；肝郁化火，肝性失柔，则急躁易怒；肝气犯胃，胃纳失司则食少纳呆；舌红苔薄黄，脉弦或弦数也为气郁化火之象。本证以胃脘、胁肋胀痛或窜痛、嗳气呃逆为辨证要点。 【治法】 疏肝和胃。 【代表方】 柴胡疏肝散合左金丸。 【（五）肝肾阴虚】肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液亏虚，虚火内扰表现的证候。 【证候】 头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，视物模糊，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉弦细数。 【分析】 多由久病失调，阴血内耗，或房劳过度，耗伤肾精，或情志内伤，日久伤阴等致肝肾阴亏所致。肝肾同源，精血互化，盛则同盛，衰则同衰，临床常见肾阴不足，肝阴亦亏，肝阴不足，肾阴亦亏，从而形成肝肾阴虚。肝肾亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩；肾之阴精不足，髓海空虚，脑、耳、腰、膝失养，则健忘耳鸣，视物模糊，腰膝酸软；阴虚肝脉失养则胁痛；虚热上扰，心神不安，则失眠多梦；下扰精室则遗精；肝肾阴亏，冲任失调，则月经不调；五心烦热，口燥咽干，颧红盗汗，舌红少苔，脉弦细数均为肝肾阴虚内热之象。本证以头晕耳鸣、腰膝酸软、胁痛、遗精、经少与虚热见症为辨证要点。 【治法】 滋补肝肾。 【代表方】 归芍（sháo）地黄汤。 【（六）肺肾阴虚】肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【证候】 咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 【分析】 因久咳耗伤肺阴，进而损及肾阴，或痨虫、燥热耗伤肺阴，病久及肾；或房劳过度，肾阴耗伤，不能滋养肺阴所致。肺阴不足，清肃失职，故咳嗽痰少；阴虚内热，灼伤肺络，则痰中带血；津不上承则口燥咽干；虚火熏灼会厌则声音嘶哑；肾阴不足，骨髓空虚，肾府失养，故腰膝酸软；阴津不足，肌肉失养，而见形体消瘦；虚火内蒸则骨蒸潮热，虚火上扰则颧红，热扰营阴则盗汗，虚火扰动精室则遗精；阴亏血少，冲任空虚，故女子月经不调；舌红少苔，脉细数均属阴虚内热之象。本证以咳嗽痰少、腰膝酸软、遗精、月经不调与虚热见症为辨证要点。 【治法】 滋补肺肾。 【代表方】 麦味地黄丸。 【（七）脾肺气虚】脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚，机能活动减退所表现的证候。 【证候】 久咳不止，气短而喘，痰清稀量多，纳差，腹胀便溏，面白无华，少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉缓弱。 【分析】 多因久病咳喘，肺虚及脾；或饮食不节，劳倦伤脾，脾病及肺所致。脾为气血生化之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气日衰；肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，致脾气亦虚，两脏气虚相互影响而成脾肺气虚证。肺气不足，宣降失职，肺气上逆，则久咳不止，气短而喘；气虚水津不布，聚湿成痰，故痰多而清稀；脾气虚运化失职，故纳差，腹胀，便溏；气虚机能活动减退，则少气乏力，声低懒言；气虚血少，肌肤失养，则面白无华；若脾虚水湿不运，肺虚水道失调，泛溢肌肤，则面浮肢肿；舌淡苔白滑，脉缓弱也为脾肺气虚之象。本证以腹胀食少便溏、咳喘气短与气虚见证为辨证要点。 【治法】 补益脾肺。 【代表方】 参苓白术散。 【（八）脾肾阳虚】脾肾阳虚证是指脾肾两脏阳气亏虚，虚寒内生所表现的证候。 【证候】 形寒肢冷，面色㿠白，腰酸，下腹冷痛，久泻久痢，或完谷不化，或五更泄泻，或浮肿少尿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 【分析】 多由久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久留，以致肾阳虚不能温暖脾阳，或脾阳虚不能化生精微充养肾阳，终则脾肾阳气俱虚所致。脾肾阳虚，不能温养形体，故形寒肢冷，面色㿠白，腰酸，下腹冷痛；脾肾阳虚，命门火衰，水谷不化，故久泻久痢，或完谷不化，或五更泄泻；脾肾阳虚，水湿不化，溢于肌肤，则小便不利，浮肿；舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力均为阳虚之象。本证以腰腹冷痛、久泻久痢、浮肿与虚寒见症为辨证要点。 【治法】 温补脾肾。 【代表方】 以泄泻为主症方用附子理中丸和四神丸，以水肿为主症方用真武汤。 【3-卫气营血辩证】卫气营血辨证是用于外感温热病的一种辨证方法，即将外感温热病发展过程概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明病位的深浅、病情的轻重和疾病的传变规律，为治疗提供依据。 温热病是感受温热之邪所引起的急性发热性疾病的总称，其特点是发病急速、病情多变；在病理方面，热势偏盛，易于化燥伤阴，甚至耗血动血；在证候方面，初起即见热象偏盛而多有口渴；在病变过程中，易于出现神昏谵语、斑疹、吐衄；在病的后期，易动风痉厥。 温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分，这是病情发展的一般规律。但这种传变规律并不是一成不变的，由于病人体质有强弱之分，病邪有轻重之别，临床上亦有起病即从气分或营分开始的；亦有病虽入气分，而卫分之邪仍未消除的；还有不仅气分有热，而血分同时受到热灼，酿成气血两燔的。因此临证时根据病情的具体情况作具体分析，灵活运用。 温热病的治疗大法是：卫分证宜辛凉解表；气分证宜清热生津；营分证宜清营透热；血分证宜凉血散瘀。 【一、卫分证】卫分证是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的表热证候，常见于温热病的初期阶段。其特点是发热，微恶风寒，脉浮数。 【证候】 发热，微恶风寒，无汗或少汗，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛等症。 【分析】 温热之邪侵袭肌表，卫阳被郁，正邪交争，故发热，微恶风寒；卫气被郁，开合失司，故无汗或少汗；温热之邪上扰清窍则头痛；肺合皮毛，与卫气相通，卫气被郁，肺失宣降，故咳嗽；咽喉为肺之门户，温邪袭肺则咽喉肿痛；温热在表，津伤不重故口微渴；舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温邪在卫分之象。本证以发热、微恶风寒、脉浮数为辨证要点。 【治法】 辛凉解表。 【代表方】 银翘散。 【二、气分证】气分证是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛所表现的里实热证候。其特点是发热不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数。温热邪气入气分的途径大致有两方面：一是从卫分传来；而是温热病邪直入气分。由于邪犯气分所在脏腑部位的不通，故其病理变化与临床证候也不一样。常见的有气分热盛、热结肠道等证。 【（一）气分热盛】气分热盛证为邪热入于阳明胃经，胃热炽盛所表现的证候。 【证候】 身大热，大汗出，口大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。 【分析】 邪热入胃，胃热炽盛，灼伤津液，故身大热，大渴喜冷饮；邪热内盛，迫津外泄，故大汗出；热扰心神，故心烦，里热炽盛、气盛血壅，故面赤；舌红苔黄燥，脉洪大也为里热炽盛之象。本证以大热、大渴、大汗出、脉洪大为辨证要点。 【治法】 清热生津。 【代表方】 白虎汤。 【（二）热结肠道】热结肠道证为邪热入里与肠中糟粕互结，腑气不通所表现的证候。 【证候】 日晡（bū）潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，甚则烦躁，时有谵语，舌红苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。 【分析】 大肠属手阳明经，阳明经气旺与日晡，热结肠道，正邪交争，故日晡潮热；热结肠道，耗伤津液，肠道失润，故大便燥结；燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛拒按；热血上扰心神，故烦躁，时有谵语；舌红苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力均为里热炽盛之象。本证以腹满硬痛、便秘及里热炽盛为辨证要点。 【治法】 泻热通便。 【代表方】 大承气汤。 【三、营分证】营分证是温热病邪内陷心营的深重阶段。营行脉中，内通于心，故营分证是以营阴受损，心神被扰的病变为主。其病位在心和心包。其特点是身热夜甚，舌红绛，脉细数。营分证多由气分不解而内传入营，亦有从卫分不经气分而直入营分，称为“逆传心包”，或温邪直入营分。 【证候】 身热夜甚，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 【分析】 温热之邪深入营分，耗伤营阴，故身热夜甚；营气通于心，邪热入营，内扰心神，则见心烦不寐，甚则神昏谵语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；舌红绛，脉细数也是热伤营阴之象。本证以身热夜甚、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数为辨证要点。 【治法】 清营泄热。 【代表方】 清营汤。 【四、血分证】血分证是温热病发展过程中最为危重的阶段，也是温热病的最后阶段。心主血，肝藏血，邪热深入血分，势必影响心肝两脏。而邪热久留，使真阴耗损，病久及肾，故血分证以心、肝、肾的病变为主。其特点是耗血、动血、伤阴、动风。温热之邪深入血分，多由营分证不解传入血分，或由气分直入血分，称为“气血两燔”。 【（一）血热妄行】血热妄行证为血分热炽，灼伤血络而导致出血的证候。 【证候】 在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹显露，吐血、衄血、便血、尿血、血色鲜红或深红带紫，舌质深绛，脉细数。 【分析】 热入血分，神明被扰，故躁扰不安；血分热盛，迫血妄行，故见发斑、吐血、衄血、尿血、便血等，且血色鲜红，若热邪深重则血色深红带紫；舌质深绛，脉细数也是热血深入血分之象。本证以发热烦躁、发斑发疹、出血、舌质深绛为辨证要点。 【治法】 清热凉血。 【代表方】 犀角地黄汤。 【（二）肝热动风】肝热动风证为血热灼伤肝经，筋脉失养所致的证候。本证的证候及分析，参见肝病辨证中“热极生风”证。 |
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