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面对甚嚣尘上的“中药有毒”，中医药界必须重视药材的道地问题，采用比食品安全更加严厉的手段，保证中药的临床安全性，尽最大可能，避免重金属、农药化肥等对药材的污染，以保持原本的道地品质，同时，普及中药及“随证治之”的基本常识，厘清实验医学的毒副作用和中药之“毒”的文化区别，消除吃中药就有毒副作用的认识误区，让大家知道，重金属等毒物的污染，不是中药本身之毒；严格规范“随证治之”的原则，纠正不分寒热虚实、表里内外，以西医的“病”为治疗目标运用中药、中成药的错误，形成中医学的价值评价体系，制定以辨证论治为规范的临床准入政策，最大限度减少在表反攻其里，在里反发其表，寒其寒、热其热、虚其虚、实其实等临床错误。 中药究竟有没有毒？违背辨证论治，中药有毒，合符辨证论治，中药无毒。怎样才合符辨证论治呢？有个基本原则，针对证候病机性质做出治法、方药、用量的决策，处方和临床证候相对应，如外感风寒表证，用麻黄汤、参苏饮等辛温发汗；内伤气血亏虚，用八珍汤、人参养荣汤等气血双补；悬饮积聚，用十枣汤、己椒苈黄丸等攻逐水饮；阳虚用附子，阴虚用熟地，热毒用五味消毒饮，寒滞用当归四逆汤，……，有是“证”用是药。 《伤寒论·伤寒例第三》：“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂安可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！……死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分。至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！” 大黄可救命，米饭胀死人，全在就诊病人的适与不适，全在“随证治之”的适与不适。中药会不会发生毒副反应，就看辨证论治水平，和药材品质有关。中医药理论把中药分为大毒、小毒等，就在于告诫医生，注意配伍、剂量、服用时间的适度，避免造成生命损害。把握中药毒性，遵循辨证论治的原则，可以化毒为治。毒性的大小，犹如武器威力的大小，不把握好分寸，就会发生医源性伤害。分寸在哪里，在证候病机的对应性，在个体胃气的强弱。 在实实在在的生命体验基础上，对动植物的性味、归经和毒性大小等性质有了理性把握，形成了化毒为治和减毒增效的炮制方法和配伍关系，并在辨证论治的逻辑规范下运用，才能够称之为中药。关木通是不是中药？据网络资料，关木通是在20世纪30年代，日本侵华占领东三省的时候，在显微镜下看见了它与白木通具有类似的成分，就当成中药木通的替代品进入中医临床，到了80年代被全国广泛采用，中医用了数千年的白木通成了难觅的药材，1990年的《中国药典》，关木通成了唯一合法的木通。关木通事件本身说明了什么？说明实验室方法研究中医药走不通，提醒科技文化主导下的人们，对经典、传统的中医药理论不要随意地用实验手段去“现代化”。 2.为中药验明正身 确定中药之毒，首先要确定是不是中药。这个问题看起简单，其实很复杂，并不是一两句话就能够说清的。从药物的属性讲，是自然完整性的经过必要的炮制加工后的道地药材，从药物的运用讲，指经过历史的生命体验，把握了药物四气五味、性能归经等基本规律后，以中医药理论为指导运用的药物，也就是在理、法、方、药、护的逻辑规范中运用的药物。没有辨证论治，没有证候病机的对应性，饮片不是中药，成药也不是中药。人为地把“证”本质变成细胞标本，变成了病理对应药理，或者把“随证治之”变成了“随症治之”，没有了多维时空动态关联性的客观基础，没有了理、法、方、药、护的逻辑规范，把由此导致的健康损害，认定为中药毒性损害，这是不是太狭隘了？ 中药的定义是与中医学和辨证论治联系一起的，并不单纯地对某些动植物的语义界定。第二版《中医大辞典》：“中药，在中医理论指导下应用来源于植物、动物、矿物及其成品的中国传统药物的总称。”在文化意义上，这个定义包含了二层意思，一是在中医理论指导下运用的药物，二是来自于自然的、不是制药工厂生产的。这二者互为补充，没有中医理论指导的不是中药，工厂生产出来的也不是中药。 从药物的属性讲，是自然完整性的经过必要的炮制加工后的道地药材，从药物的运用讲，指经过历史的生命体验，把握了药物四气五味、性能归经等基本规律后，以中医药理论为指导运用的药物，也就是在理、法、方、药、护的逻辑规范中运用的药物。没有辨证论治，没有证候病机的对应性，饮片不是中药，成药也不是中药。人为地把“证”本质变成细胞标本，变成了病理对应药理，或者把“随证治之”变成了“随症治之”，没有了多维时空动态关联性的客观基础，没有了理、法、方、药、护的逻辑规范，把由此导致的健康损害，认定为中药毒性损害，这是不是太狭隘了？ 根据《中医大辞典》的中药定义考察我们的临床，许多打着中药旗号的，其实都不能算是真正意义上的中药。从应用角度看，在我们的中医院、中医科，所应用的中成药、注射剂中，有多少是按照辨证论治的原则运用的？在有效成分对应病理生理的主导下，理、法、方、药、护的病机对应逻辑不存在了，这样的药物还能够称之为中药吗？原生的药材被纯化了，变成了单分子的“中药”，它的自然属性、生物的完整属性，经过实验室研究、在工厂的生产中已经完全消失。 |
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