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六、三仁汤化裁治愈湿温（邪留三焦）一例 张某，女，27岁。 初诊∶1980年7月15日。 主诉及病史∶缠绵发热30日，中西药屡治罔效。发热无定时，汗出热不退（体温39℃左右），不恶风，胸脱痞闷，身痛纳呆，口苦，渴喜热饮，小便短赤。 诊查∶精神倦怠，少气懒言，面色淡黄。舌质红，苔白厚腻，脉象濡数。体温38.1℃。 辨证∶外感湿热，湿遏热伏，弥漫三焦，气机不畅（湿热并重）。 治法∶清热利湿，宣畅气机。 处方∶三仁汤加减。 苡仁15g杏仁10g白蔻仁6g滑石20g通草10g法半夏10g厚朴10g栀子10g黄芩6g连翘10g防己10g苓皮15g 二诊∶上方药日服2剂，共服10剂，身痛有所减，但仍汗出热不退，午后热甚（39℃以上）。舌苔渐退，而色变黄，舌质深红。此湿热之邪留恋气分，热重于湿之证。于上方去白蔻仁、法半夏、厚朴、黄芩、栀子，加青蒿12g、板蓝根15g、黄连6g、石膏30g、穿心莲15g，重清气分热邪。 三诊∶日服上方药2剂，共服药8剂，体温完全恢复正常，诸症若失。守方略加调整，日服1剂，继服5剂善后。 【按语】患者因时值暑湿当令，感受湿热之邪而发病。因湿性粘滞重浊，与热相合，不易骤化，故病程较长，发热日久不愈。邪留三焦气分，治之视湿热之偏重而运用开上、宣中、导下之法，使湿化热清，邪有去路;同时，用药重症重投，以期药能胜病，故药到病除。 七、小柴胡汤化裁治愈热入血室一例 蒯某，女，51岁。 初诊∶1980年4月21日。 代诉及病史∶3月6日开始小便频数、短少、急痛。13日出现恶寒发热，17日月经来潮。感头痛、恶心、纳呆、口干。尿检红细胞（++），脓细胞（+），蛋白少许。经服中药治疗，病情逐渐好转。4月21日月经突然停止，精神失常，哭笑不能自制，少腹疼痛，胸闷呕恶，不思饮食。 诊查∶神志恍惚，哭笑无常，坐卧不安，自言自语。舌苔黄腻，脉弦滑。 辨证∶发热之中，适逢经期，邪热内陷血室，热与血结。 治法∶清解内陷之热，消散血室之结。 处方∶小柴胡汤加减。 柴胡6g黄芩10g法半夏10g生姜3g大枣5枚甘草6g生蒲黄15g五灵脂15g 每日1剂，水煎服。 二诊∶服上方药2剂，体温正常。继进1剂，精神复常。惟尿时急痛未除，改拟清热利尿通淋之方继续治疗。 【按语】《金匮要略·妇人杂病》篇曰;"妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结···小柴胡汤主之"。"妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，幕则谵语，如见鬼状者，此为热入血室……"该患者发热期间，正逢月经来潮，而在热未尽退之时经水停止，并出现精神失常、少腹疼痛等症，此正如《金匮要略》所云。故以小柴胡汤减人参，合失笑散主之，俾邪从外解，血结内散，而病告愈。合失笑散活血散结，较单用小柴胡汤更为贴切;又恐人参畏五灵脂，故去之。 八、疏塞并用治愈腹胀泄泻一例 徐某，女，58岁。 初诊∶1991年9月21日。 主诉及病史∶院腹胀满两月余，纳差，食后腹胀加重，伴大便稀溏;大便每日三四行，带少量黏液，肛门有下坠感。 诊查∶形体瘦弱，神疲气短。舌暗苔薄白，根部微黄，脉细弦。近期胃镜报告∶①胃下垂;②十二指肠球部炎症。直肠镜检报告;慢性结肠炎。 辨证∶证属脾虚气陷，湿热下注，虚实夹杂之腹胀泄泻。 治法∶健脾祛湿，清热化滞。 处方∶太子参10g茯苓15g白术10g陈皮10g枳壳10g白蔻仁6g黄芩10g黄连3g香附10g川芎10g炙甘草6g 二诊∶10月8日。前方药连进7剂，腹胀明显减轻，大便先干后稀，每日一行，仍感肛门下坠，纳差乏力。舌暗苔淡黄根厚，脉细数。实邪已祛，里虚仍存，治宜益气升清、健脾止泻。 处方∶黄芪15g党参10g白术10g茯苓10g柴胡6g升麻6g陈皮10g白蔻仁6g枳壳10g厚朴10g当归10g 服上方药7剂后，肛门坠下感减轻，大便成形且每日一行。守上方随证加减24剂，诸症皆愈，随访至今，未见复发。 【按语】脾虚失运，中气下陷，水湿不化，湿热内生，下注大肠。腹胀、泄泻，貌似实邪为害，实乃本虚而标实，且以虚证为主。初诊时虚实兼顾、疏塞并用，投自拟加味异功散合芩连汤加减，方中参、苓、术、草益气健脾祛湿;陈皮、枳壳、白蔻仁、香附、川芎行气化滞，兼以止痛;黄芩、黄连清热燥湿，共奏健脾理气、清利肠中湿热之妙。二诊湿热已祛，惟腹胀、肛门下坠乃属大气下陷，宜寒因塞用，投补中益气汤益气升阳，调补脾胃。方中加用茯苓健脾渗湿，以祛余邪，枳壳、厚朴、白蔻仁疏理气机。其中白蔻仁一味，杨老用之最有心得，谓其既可芳香化浊、行气祛湿，又可温中除满、和胃止呕，脾胃病无论寒热虚实之证，随证灵活配用，皆有卓效。 |
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