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宏五学堂 2021-10-19 04:29
五、阴阳寒热 虚实病机 【原文】 《素问·调经论》;经言【1】阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰;阳受气于上焦【2】，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗【3】。帝曰∶阴虚生内热奈何?岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛L4】，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热【5】。帝曰∶阳盛生外热奈何?岐伯曰;上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰;阴盛生内寒奈何? 岐伯曰;厥气上逆【6】，寒气积于胸中而不写，不写则温气去【71，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩【8】，故中寒【9】。 【注释】 「1】经言∶即古代医经所论。经，古代医经，今佚。 【2】阳受气于上焦;卫气由上焦肺所布散。阳，此指卫气，因其布散在外，司温煦肌媵、卫表抗邪之职，故属阳。 31 今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留干外，故寒栗;指外感之初】，寒邪初袭表J，J阳阳 遏，故上焦不通，肌媵失去卫气的温煦，故寒栗。 4】谷气不盛∶谷气，水谷之精气。不盛，虚衰。脾胃受伤，运化无力，以致水谷精气不足。 【57上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热∶热气，指胃中谷气因上下焦失于通利，郁滞不散而化之热。胸中，指胸脱之间。张志聪注∶"上焦不能宣五谷之味，下焦不能受水谷之津，胃为阳热之府，气留而不行，则热气熏于胸中，而为内热矣。" 6厥气上逆∶指中焦或上焦阴寒之气逆而上行。 7温气去∶指阳气因寒气所伤而不足。温气，指阳气。去，消散。 8其脉盛大以涩;寒主收弓，寒邪积留胸中，以致脉象紧急有力。故称盛大。气血因寒邪所凝，运行不利，以致脉象往来艰涩不畅，即见涩脉。 【9】中寒;寒邪积留胸中，以致胸中寒盛，故谓中寒。张志聪注∶"阴寒之气，积于胸中而不泻，则中上二焦之阳气消而寒气独留干上。寒则血凝面脉不通矣。阴盛则脉大。血凝泣，故脉涩也。阳热夫而寒独留，故中寒也。" 【语译】 古医经所说的阳虚生外寒，阴虚生内热，阳盛生外热，阴盛生内寒，这些我已听说过了，但是不知道是什么原因产生的。岐伯回答说;卫阳之气由上焦布散，以温煦皮肤肌肉腠理，现在寒邪从外侵袭于体表，使上焦不能宣通，阳气也不能充分外达，这样就使寒邪偏盛干肌表，因而发生恶寒战栗。黄帝问道∶阴虚生内热是怎么回事?岐伯回答说∶过度劳倦就会伤脾，脾虚不能运化、转输水谷精微，这样上焦不能宣散水谷精气，下脘也不能通行水谷津液，胃中水谷之气郁积就产生热气，热气上熏于胸中，因而发生内热。黄帝问道∶阳盛生外热是怎样的呢?岐伯回答说∶如果上焦不通畅，就会使皮肤致密，腠理闭塞，汗孔不通，这样就使卫气不能向体表发散，郁结于体内而发热。黄帝问道;阴盛生内寒又如何呢? 岐伯向答说∶如果因寒邪所伤，阴寒之气逆而上行，寒气郁积于胸中而不能散，就会损伤胸中阳气，阳气 受损伤。寒气偏盛，则致使营血滞涩，脉行不畅，脉象必见盛大而涩，所以就成为内寒。 【经文分析】 本段阐发了"阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒"的机理。以上阴阳虚实的寒热机理，主要从经脉角度立论，虽与后世所论"阳虚则寒"，"阴虚则热"、"阳盛则热"、"阴盛则寒"含义不尽一致，或者根本不同，但作为运用阴阳学说的范例，给后世八纲辨证奠定了基础。 1.阳虚则外寒 足太阳经主一身之表，由于寒邪侵犯人体，阳遏卫气，令卫气不能宣达于足太阳经，表了村对不足。致使寒邪留干体表而产生寒栗。比"寒"并非虚寒。实为外感寒邪早期现 的恶寒症状。所谓"阳虚"是指肌表卫阳受损或为寒邪遏阻不能宣达，肌表失于阳气温煦。因此，"阳虚则外寒"的机理是外感表证而恶寒，治宜辛温发散，透解表邪，表邪除则卫阳布达而恶寒止。 2.阴虚则内热 因为劳倦太过，损伤脾气，使脾的运化升清功能失调。清阳不升。则浊阴不降，谷气留而不行，郁而化热，熏蒸干胸中，则产生内热。此种内热，实际是脾气虚发热，脾居于内，属足太阴经，故称脾气虚为阴虚。李东垣所说的"气虚发热"即指此而言，宜用升阳益气，甘温除热治疗。 3.阳盛则外热 由于寒邪侵犯肌表，邪正交争于足太阳经，致上焦不通，媵理闭塞，卫气郁遏肌腠而致发热（表证）。这种发热实为寒邪侵犯肌表，在恶寒之后出现的发热;阳盛指卫气郁遏、交争于足太阳而言。治疗宜辛温发散以解散表邪，调畅太阳经气。 4.阴盛则内寒 由于寒气积于胸中，致使血脉凝涩不畅，耗损胸中阳气，从而产生内寒。此内寒虽属于阳虚阴寒之邪过盛，但其寒气局限于胸中，如"胸痹"、"心痛"等多属此证。治疗宜宣痹通阳。本段阐发阴阳虚实的机理，与后世所论含义不一致，临床实践中应注意区别。 |
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