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谢作钢 温州市中西医结合医院男科 摘要：本文列举冯世纶教授运用经方治疗早泄的三个验案，介绍经方治疗的特点是先辨六经再辨方证，以求方证对应。 关键词：冯世纶；经方；早泄；验案 基金资助：第二批全国优秀中医临床人才研修项目 (2009108) 中药治疗早泄的总体效果目前尚无法与抗抑郁药匹敌，但经方治疗早泄有其独特的优势。笔者参加第二批全国优秀中医临床人才研修项目期间，有幸跟随经方名家冯世纶教授学习，现将冯老运用经方治疗早泄的经验汇报如下。 二加龙骨汤方证案 患者某，男，30岁。2011年2月28日初诊：婚后一直早泄3年余。每次房事不到1分钟，甚者临门即射。已服抗抑郁药及补肾中成药无效。刻诊：早泄， 房事后易汗出，平时常见色流精，头晕耳鸣，腰酸腿软，龟头冰冷，舌苔白，脉弦细。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄，证系肾阴阳两虚、固摄无权。辨六经属少阴阳明合病，辨方证为二加龙骨汤证。处方：桂枝10g，白芍10g，白薇12g，炙甘草6g，生龙、牡（同煎）各15g ，制附子（同煎）6g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日一剂。3月8日复诊：上方服3剂，头晕耳鸣大减，见色流精亦减轻，服完7剂，早泄好转，房事能坚持2～3分钟，但不甚满意。上方加金樱子10g，韭菜子10g，继服14剂，早泄已愈。 按：本病是男科常见证、难治证，一般以脏腑辨证，该案系肾阴阳两虚、固摄无权，治则以补肾益精为主，但鲜有取效者。冯老师通过长期观察，研究经方学术，并通过临床实践，认识到本病应以症状反应为主，不应以脏腑生理推论。又冯老师以八纲六经辨证，据本案早泄、见色流精、腰酸腿软、龟头冰冷、均属少阴证虚寒，温涩乏权；汗出、头晕耳鸣，均属少阴阴虚，为虚热上冲，而属阳明里证。脉弦细乃阴虚有寒之征。故辨六经属少阴阳明合病，辨方证为二加龙骨汤证，有是证用是方，方证对应，因取效满意。二加龙骨汤见于《金匮要略·血痹虚劳病》第8八条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子名曰二加龙骨汤”。冯老应用本方，常不去桂枝，取其降冲逆的作用，以止胸腹动悸。方中桂枝汤和营卫以调气血（阴阳），加龙牡镇动悸而敛浮越；附子温下，白薇清上。诸药合奏，阴阳和调，心肾相交。因此，二加龙骨汤较之桂枝龙骨牡蛎汤，应用于遗精日久，津伤更盛，阳气更虚，并出现虚火妄动而呈现早泄者更有效。故本案服上方三剂，即头晕耳鸣大减，见色流精亦减轻。服完7剂，早泄即有明显好转。 肾着汤合五苓散加狗脊汤方证案 患者某，男，29岁。2011年3月28日初诊：早泄4年余。每次性交时间不到2分钟，头晕乏力，腰痛下坠，小腿无力，四肢怕冷，无汗，纳可，口干，夜尿3～4次，大便干，2日1次。舌淡润，苔白稍腻，脉弦细滑。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄，证系下焦寒湿挟外寒内饮，辨六经属太阳太阴阳明合病，辨方证为肾着汤合五苓散加狗脊汤证。处方：干姜15g，苍术15g，茯苓15g，炙甘草6g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻15g，狗脊15g。7剂，水煎服，日一剂。4月5日复诊：患者服完7剂后，早泄好转，房事能坚持3～4分钟，腰痛减轻，怕冷减轻，夜尿1～2次，余症消失。上方继服14剂，早泄未再复发。 按：早泄用到肾着汤合五苓散加狗脊汤，一般医者极难想象，本案从腰痛沉坠、夜尿频多、肢冷、大便干、口干、无汗等关键症状着手，先辨六经属太阳太阴阳明合病，后辨方证，为肾着汤合五苓散加狗脊汤证，因方证对应而很快取效。肾着汤载于《金匮要略·五脏风寒积聚病》，主治寒湿下注之“肾着之病”，即太阴病。方中甘草、干姜、茯苓、白术共奏温化寒湿之功。五苓散见于《伤寒论》和《金匮要略》多篇文章中，主治外邪内饮太阳蓄水证等，属外邪里饮化热而呈之太阳、太阴、阳明合病，方中猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮而清里热，桂枝解外降气冲。狗脊重在温里强壮沉衰。诸药合用，温中强壮解表，化湿而清热。最终湿去而阳复，强壮沉衰而机能恢复。 |
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