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近日，柳州市中医医院心血管内科何汉康主任带领科室团队，成功完成院内首例“射频消融 左心耳封堵”一站式手术。 52岁的莫女士房颤多年，出现了心力衰竭症状，平日反复出现心悸、伴胸闷、气紧、头晕、乏力等不适，一个月前曾因脑梗塞在其他医院住院治疗。患者受疾病困扰，生活质量明显下降，为了进一步改善症状而来到柳州市中医医院心血管内科求诊。
患者病情严重且复杂，卒中风险评分和出血评分均较高，心血管内科何汉康主任组织科室专家团队对患者病情进行会诊、详尽评估其病情，制定治疗方案。患者的治疗面临几个问题：一是房颤的复律，二是脑卒中的预防，三是预防由于需长期抗凝导致的出血。在与患者及家属充分沟通后，最终决定行“射频消融 左心耳封堵”一站式手术，希望用一次微创手术，为患者解决以上问题，尽量减少患者的痛苦。经过完善的术前检查及充分的术前准备，手术如期开始。
患者术前最高心率达到每分钟200次，术中何汉康主任、李安副主任医师、朱仕现副主任密切配合，在超声医学科、放射医学影像科、麻醉科等科室的协作下，先成功穿刺房间隔，再经Ensite系统重建左心房、左心耳、肺静脉的三维构型，接着行环肺静脉射频消融，并成功行后壁顶部线及下壁线消融，以及三尖瓣环峡部消融，仅仅一个多小时便消融成功，患者心律转为窦性心律，心率降至65次/分。手术团队立即进行左心耳封堵手术。经左心耳造影评估左心耳形态和结构参数后，选择33毫米的WATCHMAN左心耳封堵器，在经食道超声（TEE）引导下将封堵器精准送到左心耳并一次性完美释放，术后造影显示封堵伞呈现经典的“草莓型”，其压缩比等参数均满足PASS释放原则，释放封堵器，顺利完成“房颤射频消融 左心耳封堵”一站式手术。术后患者恢复良好，近日康复出院。
我院成功完成首例“房颤射频 左心耳封堵手术”，标志着我院在房颤诊疗能力又迈上了一个新台阶，为房颤患者远离卒中提供了更多的治疗手段。 “一站式”手术造福房颤患者 房颤被称为21世纪的心血管流行病，但公众对它的认知程度却远远不及高血压及冠心病。大多数房颤患者会有以下症状：房颤发作时，心脏跳得又快又乱，很不规则，容易产生左房血栓。血栓一旦脱落会导致脑动脉、内脏动脉栓塞，有高致残性、高死亡率和高复发性的特点，后果十分严重。研究表明，房颤患者的卒中概率为普通人的5倍，且非瓣膜性房颤患者的血栓90%以上来自于左心耳。临床上对于高卒中风险、高出血风险的非瓣膜性房颤患者，与单一采用房颤消融相比，接受房颤消融和左心耳封堵“一站式”手术的患者，术后抗凝药物仅需要服用 3 个月左右，此时即使有无症状的房颤复发，其发生卒中的可能性也与持续服用抗凝药物的风险相似，但长期服用抗凝药物带来的出血风险却显著降低。因此，采用房颤消融与左心耳封堵相结合的解决方案，对于卒中高危房颤患者是相对完善的一站式治疗方案。我院心血管内科引进开展的本院首次房颤射频消融 左心耳封堵“一站式”手术治疗房颤，将卒中和出血风险降到最低，提高了患者生活质量，改善了预后，减少了并发症，改善了患者术中的舒适度，这项新技术的开展必将更好地造福广大房颤患者。
房颤的治疗方法主要是抗凝治疗、频率控制、节律转复与维持治疗。转复治疗，即将房颤律转为窦性心律，包括房颤的药物转复治疗、房颤的电复律治疗、及房颤的导管消融治疗。对于持续性房颤及难以转复窦律或转复后难以维持窦性心律的患者、有较高栓塞风险者，可考虑行左心耳封堵术。
▲房颤的危害 房颤最大的危害是卒中。房颤时很容易在左心耳形成血栓，一旦血栓脱落，很可能引发致命的脑卒中。因此也被称为“隐形杀手”，简直像是随身带着的一颗炸弹！
 左心耳封堵术——消灭房颤患者血栓“老巢”
何主任介绍，左心耳封堵是一种微创介入技术，通过穿刺股静脉，把封堵器送至左心耳开口处，进行封堵，使左心耳形成的血栓不至于脱落形成栓塞，对于高栓塞风险、高出血风险的房颤患者是最佳选择。 左心耳封堵术的优势  1.无需开胸的微创手术 左心耳封堵术无需开胸，仅需要在患者右侧股静脉处和患者的房间隔处各开一个5毫米左右可愈合的小创口。 2.手术安全有效 手术过程中，医生将特制的记忆合金材质的封堵器通过股静脉送到左心耳的位置，将左心耳完全封闭，避免血栓脱落至血管。 3.不用长期服药 避免了患者长期服用抗凝药引起的消化道和脑出血风险。 文/图：朱仕现 编辑：焦怡 责任编辑：张媛 审核：郑和良、周翀
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