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D-二聚体是一种由纤维蛋白原，经凝血酶、活化因子作用下聚合、交联，再经纤溶酶降解后形成的可溶性纤维蛋白降解产物。只有在凝血发生后，D-二聚体才能被激活，因此D-二聚体被作为反映体内血浆高凝状态，及纤溶系统激活的重要分子标志物。D-二聚体高说明体内存在高凝状态和纤维蛋白溶解亢进，可见于静脉血栓栓塞症、脓毒血症、慢性阻塞性肺疾病、弥散性血管内凝血、恶性肿瘤等疾病。 1、静脉血栓栓塞症：是包括深静脉血栓形成和肺栓塞在内的一组血栓栓塞性疾病，是由血液中血小板、凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低导致的血液高凝状态引起，因此D-二聚体高可能提示存在深静脉血栓形成以及肺栓塞。治疗方式以药物治疗为主，可选用溶栓药物尿激酶、抗凝药物低分子量肝素钠、抗血小板药物阿司匹林等； 2、脓毒血症：多是由细菌内毒素诱发，其可通过诱发巨噬细胞和内皮细胞释放组织因子，激活外源性凝血途径，导致血液呈高凝状态，因此D-二聚体高可能提示机体存在脓毒血症的情况。脓毒血症患者血栓治疗可选用低分子量肝素钠等抗凝药物，也可选择血浆置换治疗； 3、慢性阻塞性肺疾病：是一种慢性气道炎症性疾病，当外源性或内源性致炎物质侵及气道上皮后，会立即释放炎性介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子、血小板活化因子，导致血液粘稠度增高，呈高凝状态，因此D-二聚体高可能由慢性阻塞性肺疾病引起。治疗可以选择抗凝药物，如低分子量肝素钠，或抗血小板药物，如阿司匹林； 4、弥散性血管内凝血：为一种获得性凝血功能紊乱综合征，特点是不同病因，如感染、急性粒细胞白血病、恶性肿瘤、大型手术及创伤等，引起的血管内凝血活化，凝血紊乱可源于微血管损伤亦可导致微血管损伤，严重情况下可使器官功能衰竭。实验室检查可检测到D-二聚体升高，首先需要控制原发病，其次可以使用低分子量肝素钠进行抗凝治疗； 5、恶性肿瘤：正常机体的凝血与抗凝血系统之间为动态平衡，而恶性肿瘤细胞通过多因素破坏这种平衡，导致血液高凝状态，因此D-二聚体高也可能与恶性肿瘤关系密切。治疗方式以抗凝治疗为主，同时积极控制肿瘤病情。 |
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