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李其禄写给史欣德老师的信---温病条辨 江苏东海仁爱中医脑康复医院---李其禄 经方医学论坛---李医生666166 李其禄 上海市浦东区芳华路660弄18号302室 2012年11月在南京召开的经方学术会议回家后 李其禄写给史欣德老师的信 尊敬的史老师： 我非常敬佩您对经方的探索精神，更敬佩您的务实精神，也即既注重经方却又能超越经 方之外，如您提到的泻白散与龙胆泻肝汤在临床上的应用经验，实在很感人。尽管这两 方都不是《金匮》与《伤寒论》的经方，但是它们帮助您解决了临床上的实际问题。对 于医生来说，这就是不管黑猫白猫，捉到老鼠就是好猫。我是民间医生，所有知识几乎 全靠自学得来。最早学的就是《金匮》、《伤寒论》、《温病条辨》与叶天士等人的温 病学。前两本书中的经方组方十分严谨，应用对了疗效十分显著。我通过选拔中医药人 员考试被录取到公立医院10天后会诊第一位病人就是用经方治愈的。患者是一位72岁的 农村妇女，素有慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。这次继发感染后，不咳、不喘，唯独 小便排不出来，急诊入院。导尿11天，出现心率紊乱，下过病危通知后，主任忽然想起 请中医会诊。脉证合参，证属阴邪蟠居中焦，三焦运化失司，治拟温阳化浊，宣化三焦 气机，嫌提肺气，用瓜蒌瞿麦方加桔梗、石菖蒲治疗。上午10时左右服药，下午2时小便 自通。第二天再服原方一剂，痊愈出院。直到6年之后病故，再也没有发生过小便不通问 题。后来，外科收治一位病人，按上腹痛待查、急性胆囊炎（？）治疗2日，疼痛没减， 请中医会诊。察其舌淡苔白，水滑，腹板硬拒按，诊为寒实结胸，给予巴豆三粒（去油 ）、桔梗一钱、大贝一钱，打粉冲服。服后10分钟左右，口干欲饮，喝半碗温开水后， 不足一分钟，腹中即出现响声，旋即腹泻，三次后疼痛立止。第二天痊愈出院。 在我民间行医期间，也常用经方取速效。一位73岁老妇人，病危，面色粉红，我按“戴 阳”以温泉水（含硫磺）煎四逆汤原方，三剂而愈。一位60多岁男性农民，因慢性支气 管继发感染喘甚而住院二日未止，自动出院，回家途中遇到我，见其苔白水滑，给予小 青龙汤原方，一剂喘止，但是出现一个问题，病人的舌质却变得红瘦。我不敢再让其继 续服原方，停药二天后，其病痊愈。我村一位71岁老太太，平素健康，没有咳喘病史， 春末外感，喘甚，汗出不止。舌红苔薄黄，脉滑数。给予麻杏石甘汤，药后喘定汗止， 二剂痊愈。另外还有一位县城来诊的女性患者，自汗、恶风不止半年，加重二月，曾经 住县医院2个多月，中西医结合治疗，一直无效。所用的中药方剂中，都少不了牡蛎、浮 小麦之类，也有用当旧六黄汤的。我根据她自汗、恶风、白带多而味臭，舌苔黄腻，脉 濡，拟用越卑加术汤加味治疗，即麻黄三钱、石膏一两、白术三钱、制附子三钱、甘草 二钱、大枣三枚、鲜姜三片。患者丈夫拿处方到县医药公司取药，司药员因他经常为妻 子抓药而熟悉，怀疑麻黄系麻黄根之误。70年代农村还没有电话，患者丈夫骑自行车来 往跑了70多里路来询问。我告诉他麻黄与石膏配合，已由辛温变成辛凉，此乃釜底抽薪 法，大胆服用。结果服一剂就汗止不再恶风，三剂服尽，连白带症一起痊愈，十多年后 去世，从来也没有出过自汗恶风症状。 从上述几个病例中，史老师一定会发现，用的虽然都是经方，但是却很注重舌诊，这是 我从《温病条辨》中学的。我认定《温病条辨》的作者是一位精通《金匮》与《伤寒论 》的高手，许多方子都是从经方化裁出来的。让我从中受益匪浅。特别是在舌诊方面。 曾治疗河南省一位女性病人，患有：①食欲不振，长期大便秘结；⑻顽固性失眠，每夜 最多睡4、5个小时，最严重时二至三夜彻夜不眠；③经期乳房胀痛，累及胸胁；④慢性 咽炎；⑤全身抽筋（实为肌肉跳动）。本人没有面诊，只是按我要求寄了一张舌头彩色 照片。舌质正常，苔灰黑而腻。先拟草果厚朴汤加味，温化寒湿，虽有效但不显，舌质 反而转淡，这让我想起了《温病条辨》中焦篇第四十八条：足太阴寒湿，苔白滑，甚则 灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚……椒附白通汤主之。处方：附片9克、干 姜9克，川椒6克，一寸长葱白4根，猪胆汁25毫升。服至第二剂，电话诉腹疼，问其泻否 ？答说疼后泻下如白痢疾状物甚多。再问泻后肛门爽当否？回答全身舒服。计服8剂，诸 证消失。2个月后到山东烟台出差，适逢初冬，引起失眠，其它症状没有出现，改用我自 己研制的4号胶囊治疗2月，彻底痊愈。2年后，其夫姐专程来治失眠，说其弟媳比病前年 轻10多岁。其实这张处方我也是初次使用，之所以会在她电话诉说腹疼时问她泻不泻， 关键在于我深信这张处方属于温化寒湿性质，不至于引起腹疼。 后来由于我专攻中医治疗精神病，应用的药方就有点乱了，也没有再在经方上边多下功 夫，特别是黄老师的体质方症论学说，我没能挤出时间学习，实在是一大遗憾。学如逆 水行舟，不进则退。我自从《精神病的中医治疗》于1994年在中国医药出版出版以来， 就专心致力于精神病专科的临床与科研，不得不学现代精神病学知识。如此一来，我在 经方的应用上不仅没有进步，反而大大倒退。这可能与我学医时间太短，根基不牢有很 大关系。以我个人的心得，史老师如能再从《温病条辨》中学一学舌诊知识，在临床上 应用经方，更会左右逢源，得心应手。不过，舌诊（主要指舌质）也有真相假相之分。 关于这一点，李可老师对“红柿舌”论述说得很清楚。我通过临床也深有感触，比如说 ，前边提到的小便不通的老太太，中医会诊所见，面色一派阴盛阳衰之象，舌质中间却 干、红、糙，唯舌边仍残留豆瓣状白腻干苔，以指扪之，初触尚有温感，久扪则变凉， 就连呼出的气也有凉感。原来舌头中间是被张口呼出的冷气吹干、吹糙的。 另外，《温病条辨》中的黄芩滑石汤，用来治疗病因不明的发烧效果很好，只要能排除 阴虚发烧，一般都能取得满意疗效。史老师不妨一试。敬颂诊安。李其禄 2012年11月在南京召开的经方学术会议回家后 李其禄写给史欣德老师的信 尊敬的史老师： 我非常敬佩您对经方的探索精神，更敬佩您的务实精神，也即既注重经方却又能超越经 方之外，如您提到的泻白散与龙胆泻肝汤在临床上的应用经验，实在很感人。尽管这两 方都不是《金匮》与《伤寒论》的经方，但是它们帮助您解决了临床上的实际问题。对 于医生来说，这就是不管黑猫白猫，捉到老鼠就是好猫。我是民间医生，所有知识几乎 全靠自学得来。最早学的就是《金匮》、《伤寒论》、《温病条辨》与叶天士等人的温 病学。前两本书中的经方组方十分严谨，应用对了疗效十分显著。我通过选拔中医药人 员考试被录取到公立医院10天后会诊第一位病人就是用经方治愈的。患者是一位72岁的 农村妇女，素有慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。这次继发感染后，不咳、不喘，唯独 小便排不出来，急诊入院。导尿11天，出现心率紊乱，下过病危通知后，主任忽然想起 请中医会诊。脉证合参，证属阴邪蟠居中焦，三焦运化失司，治拟温阳化浊，宣化三焦 气机，嫌提肺气，用瓜蒌瞿麦方加桔梗、石菖蒲治疗。上午10时左右服药，下午2时小便 自通。第二天再服原方一剂，痊愈出院。直到6年之后病故，再也没有发生过小便不通问 题。后来，外科收治一位病人，按上腹痛待查、急性胆囊炎（？）治疗2日，疼痛没减， 请中医会诊。察其舌淡苔白，水滑，腹板硬拒按，诊为寒实结胸，给予巴豆三粒（去油 ）、桔梗一钱、大贝一钱，打粉冲服。服后10分钟左右，口干欲饮，喝半碗温开水后， 不足一分钟，腹中即出现响声，旋即腹泻，三次后疼痛立止。第二天痊愈出院。 在我民间行医期间，也常用经方取速效。一位73岁老妇人，病危，面色粉红，我按“戴 阳”以温泉水（含硫磺）煎四逆汤原方，三剂而愈。一位60多岁男性农民，因慢性支气 管继发感染喘甚而住院二日未止，自动出院，回家途中遇到我，见其苔白水滑，给予小 青龙汤原方，一剂喘止，但是出现一个问题，病人的舌质却变得红瘦。我不敢再让其继 续服原方，停药二天后，其病痊愈。我村一位71岁老太太，平素健康，没有咳喘病史， 春末外感，喘甚，汗出不止。舌红苔薄黄，脉滑数。给予麻杏石甘汤，药后喘定汗止， 二剂痊愈。另外还有一位县城来诊的女性患者，自汗、恶风不止半年，加重二月，曾经 住县医院2个多月，中西医结合治疗，一直无效。所用的中药方剂中，都少不了牡蛎、浮 小麦之类，也有用当旧六黄汤的。我根据她自汗、恶风、白带多而味臭，舌苔黄腻，脉 濡，拟用越卑加术汤加味治疗，即麻黄三钱、石膏一两、白术三钱、制附子三钱、甘草 二钱、大枣三枚、鲜姜三片。患者丈夫拿处方到县医药公司取药，司药员因他经常为妻 子抓药而熟悉，怀疑麻黄系麻黄根之误。70年代农村还没有电话，患者丈夫骑自行车来 往跑了70多里路来询问。我告诉他麻黄与石膏配合，已由辛温变成辛凉，此乃釜底抽薪 法，大胆服用。结果服一剂就汗止不再恶风，三剂服尽，连白带症一起痊愈，十多年后 去世，从来也没有出过自汗恶风症状。 从上述几个病例中，史老师一定会发现，用的虽然都是经方，但是却很注重舌诊，这是 我从《温病条辨》中学的。我认定《温病条辨》的作者是一位精通《金匮》与《伤寒论 》的高手，许多方子都是从经方化裁出来的。让我从中受益匪浅。特别是在舌诊方面。 曾治疗河南省一位女性病人，患有：①食欲不振，长期大便秘结；⑻顽固性失眠，每夜 最多睡4、5个小时，最严重时二至三夜彻夜不眠；③经期乳房胀痛，累及胸胁；④慢性 咽炎；⑤全身抽筋（实为肌肉跳动）。本人没有面诊，只是按我要求寄了一张舌头彩色 照片。舌质正常，苔灰黑而腻。先拟草果厚朴汤加味，温化寒湿，虽有效但不显，舌质 反而转淡，这让我想起了《温病条辨》中焦篇第四十八条：足太阴寒湿，苔白滑，甚则 灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚……椒附白通汤主之。处方：附片9克、干 姜9克，川椒6克，一寸长葱白4根，猪胆汁25毫升。服至第二剂，电话诉腹疼，问其泻否 ？答说疼后泻下如白痢疾状物甚多。再问泻后肛门爽当否？回答全身舒服。计服8剂，诸 证消失。2个月后到山东烟台出差，适逢初冬，引起失眠，其它症状没有出现，改用我自 己研制的4号胶囊治疗2月，彻底痊愈。2年后，其夫姐专程来治失眠，说其弟媳比病前年 轻10多岁。其实这张处方我也是初次使用，之所以会在她电话诉说腹疼时问她泻不泻， 关键在于我深信这张处方属于温化寒湿性质，不至于引起腹疼。 后来由于我专攻中医治疗精神病，应用的药方就有点乱了，也没有再在经方上边多下功 夫，特别是黄老师的体质方症论学说，我没能挤出时间学习，实在是一大遗憾。学如逆 水行舟，不进则退。我自从《精神病的中医治疗》于1994年在中国医药出版出版以来， 就专心致力于精神病专科的临床与科研，不得不学现代精神病学知识。如此一来，我在 经方的应用上不仅没有进步，反而大大倒退。这可能与我学医时间太短，根基不牢有很 大关系。以我个人的心得，史老师如能再从《温病条辨》中学一学舌诊知识，在临床上 应用经方，更会左右逢源，得心应手。不过，舌诊（主要指舌质）也有真相假相之分。 关于这一点，李可老师对“红柿舌”论述说得很清楚。我通过临床也深有感触，比如说 ，前边提到的小便不通的老太太，中医会诊所见，面色一派阴盛阳衰之象，舌质中间却 干、红、糙，唯舌边仍残留豆瓣状白腻干苔，以指扪之，初触尚有温感，久扪则变凉， 就连呼出的气也有凉感。原来舌头中间是被张口呼出的冷气吹干、吹糙的。 另外，《温病条辨》中的黄芩滑石汤，用来治疗病因不明的发烧效果很好，只要能排除 阴虚发烧，一般都能取得满意疗效。史老师不妨一试。敬颂诊安。李其禄 |
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