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前言： 某一件事物的发展、或者某人的语言，并不符合个人对该类事物的固有认知时，意味着个人的认知存在盲区，或者缺乏对于事物背后规律 的探究精神，手法治疗如此，人之间的一切事物都如此。 本次的个案，是一名常年练习瑜伽的小姐姐，主诉1.膝关节痛，尤其强调步态中痛感明显，2.练习瑜伽中会出现盘腿动作，类似于四字测试的动作，该动作会激惹出明显的膝关节痛，3.蹲起的时候膝关节痛感明显，4.最近胃痛比较频繁，影响食欲。  尽管主诉疼痛有4-5年，但一直是不舒服的酸痛，并未出现严重症状，对生活影响不太大。在她的观念中，膝关节痛尤其是训练中出现的膝关节痛，是因为结构没有打开，结构锁住了导致的症状，所以常年坚持拉伸，但拉伸带来的仅仅是暂时的缓解甚至很多时候并未有任何缓解。最近半个月福建降温后疼痛变得明显，已经出现跛行的步态，瑜伽训练也停止了。 症状如下，  （注：患者正常走路的步态为跛行，视频中体现的步态是治疗两天后，已经改善） 分析（听完主诉后）：步态中、运动中痛，单单依靠此特征大致可以判断为张拉结构偏歪导致的疼痛，因为在气血结构体系中，认为动态中的疼痛大概率是结构问题，静息状态下的症状大概率是气血问题，并且症状为疼痛多属于结构问题，酸痛、麻木、痒则考虑气血问题，在接下来的查体中，重点针对结构展开。 而胃痛的原因，我们常常遇到比较典型的，有1.肝郁气滞型胃痛，这一类患者常常主诉经历过情绪波动后出现胃痛，是因为肝气郁结易克脾土，舌诊时患者的舌质两边肝胆区域凸起（如下图），脉诊患者整体脉弦或左手关脉浮，这一类患者，尽管主诉胃痛，却需要疏肝为主，小柴胡汤或肝经手法皆可。  2.寒凝气滞型胃痛，患者在被寒风吹到了或者吃了冷饮、喝了冰镇啤酒后容易出现胃痛，此类患者多阳虚，怕冷的体质，如果是女性患者也容易出现痛经，寒凉导致脾胃气血运化受阻而痛。3.脾胃虚弱胃痛，这一类患者，体质常常比较差，脾胃为气血之海，受纳水谷被心神赤化而成血液供养全身，所以脾胃一旦虚弱，势必影响全身的营养供给，患者则可不就消瘦了么，此类胃痛常常发生在饭后，如果进食了不易消化的食物，加剧了胃的负担，疼痛是胃发送给大脑🧠要求停止进食的信号，与之对应的西医症状就是'胃下垂'，过度牵拉的胃筋膜受到食物的牵扯后激惹压力感受器，产生疼痛，尽管此类患者的生化检查常常出现'幽门螺旋杆菌'的诊断，单单我个人并不认为所有患者的胃痛都来自于细菌感染，筋膜张拉结构思路在胃痛的治疗中发挥出了很好的效果。  一、气血辨证， 舌诊和脉诊，患者舌质略胖，水湿内停，脉相整体弱，寸略浮，关尺沉，这种舌质脉相反应了气血是比较虚弱的，这种虚弱的患者，治疗的疗效可能会比较慢一些，如果能手法配合中药，效果会快很多，下文详细解释疗效为何偏差。  二、结构辨证 ：触诊局部与整体， 1、局部触诊 触诊从膝关节局部开始，从膝关节局部关节对位、组织牵扯或卡压，到远端的足踝、近端的髋关节、骶髂关节、脏腑等，都进行了完整的触诊。 针对膝关节局部的触诊，结合症状首先要考虑一个问题，在步态中、蹲起中、四字测试中产生的膝关节痛，是什么原因导致的？ 答：当然是挤压了，而膝关节挤压痛常常被归咎于半月板损伤，除了影像学检查半月板损伤，手法治疗师检查半月板的测试叫麦氏征测试，如下方视频， 麦氏征测试， 关于这个测试，可能会存在一个误区，我们半月板的外缘几乎没有感受器，连感受器都没有，怎么会痛呢？ 相对合理的解释是，半月板损伤或者膝关节囊内组织损伤后，引发了炎症从而致痛，那这个时候不禁又要问，膝关节内炎症属于手法治疗范畴吗？ 当然不属于，炎症的最优选择一定是药物消炎。尽管在现实生活中，患者的疼痛大多被归咎于各种炎症，像肩周炎、腱鞘炎等等，对于这一类'炎症'的判定是不负责任的，因为症状的原因被诊断为炎症，却没有炎症的典型特征，没有红肿、热胀、皮温升高等典型特征，检查血常规或者c反应蛋白也是阴性，我常常称之为'假性炎症'，这一类特殊的炎症，调整了结构、解除卡压后，症状往往能得到极大的改善，属于典型的'筋出槽、骨错缝'证型。 请观察下方膝关节腔镜的对比： 正常关节内表面光泽平滑，  损伤的关节内组织不平滑、充血  判断膝关节有无炎症的重要指标就是关节腔内有无组织充血，对于绝大多数没有详细影像资料的患者来说，触诊其皮肤，观察有无红肿热痛是简便快捷的方法 。 对该患者的触诊检查后，膝关节局部并没有红肿发热的症状，组织弹性良好、张力良好，麦氏征测试阴性，遂排除膝关节局部问题。 2、整体触诊： 针对整体触诊查体发现1.腹部存在一明显疤痕，询问得知在11岁时出现急性阑尾炎，症状较为严重，且当时选择的是开放性手术导致右下腹缝了8针，此类症状在农村基层的比例非常高，多是由于早年基层医疗的水平较低所致，而疤痕导致的问题十分常见，个案的症状完全符合疤痕优先原则。2.触诊到髋关节深层存在张力，存在筋膜褶皱，在路径还原体系中提倡了这么一段评估思路， 近端找远端，远端找近端，中间找两边； 前面治后面，里面找外面，外面找里面。  是因为人体共用一个筋膜系统，在排除了局部炎症肿胀的因素后，患处往往不是症状的源头，而是受害者，人类的大脑并不能识别出症状来源于哪里，只会识别出张力高的地方并释放疼痛信号来提醒主体意识，提醒主体意识认识到身体的状态，需要接受治疗了。 疤痕图片，  当发现了疤痕和存在于髋关节深处的筋膜褶皱，考虑膝关节位于腹部、属于髋关节的远端，近端张力拉扯远端出现症状，此两处可以作为评估对象重点排查。这里选择我个人常用的评估即治疗思路来验证： 将手放置在张力附近，可对张力源进行抑制，降低对于患处的牵扯，此时再重复激惹动作，通过症状是否改善来判断两者之间是否存在对应关系。如下方视频， 测试视频，  经验证后，判定膝关节痛与疤痕、髋关节存在对应关系，手法解开牵扯，患者当场描述症状改善了一半，到这里基本就完成了一次治疗，但想额外表达一点，前文定义其膝关节症状为结构问题，那接触了结构卡压后，为什么症状没有完全消除？ 答：在气血伤科中治疗的公式为，结构+气血=疗效，将患者的身体结构摆正后，引导气血重新流通，症状才会消失，对于绝大多数治疗师来讲，最让人头疼的是症状容易复发，其中很重要原因就是治疗师 单纯的将结构做好了，却没有将气血引流起来，这就好比水管被障碍物卡住导致水龙头没水，将障碍物搬走了后，长期受到压迫的水管仍会保持一段时间的形变，只有水管里的水流通起来，水管才能逐渐恢复正常，水龙头的水才会正常流出。 但这时候又会有了新的疑惑，倘若水管里的水压根就不够呢？如果这个患者气血本身就匮乏，不足以濡养身体，手法治疗后，症状只会改善一小部分，对于年轻患者来说，中气尚存，可以通过饮食来持续补充气血，症状也可以逐渐好转，对于老年人来说，能量的摄入、气血的补充本身就相对缓慢，治愈就更加缓慢了。 疤痕手法如下：评估+治疗手法， 治疗手法：疤痕+髋关节， 髋关节筋膜手法如下 ， 第一次手法后症状只改善了50%，考虑到其脉相为虚像，舌质反映出来脾虚，这种程度的改善是可以接受的，对于气血虚弱的患者，治疗后可以静待其恢复，果然第二天手法后又好转了一些，第三天手法后基本没有症状了。并且患者描述，手法治疗之后的胃痛也消失了，所以这种胃痛可能不仅仅是气血因素，与结构中的疤痕也密切相关。 视频如下，患者描述一整天都不痛了， 案例分享结束， 将结构与气血结合，可以极大的提高认知，例如小儿夜间发烧，但白天却正常的例子很多，年龄在2-8岁的小朋友容易积食、积痰，这些物质会阻碍气血在体内的运行 ，白天外界阳气比较充足的时候，可以协助人体的气血运行流畅，到了夜间阳衰阴盛时，没有了外界的辅助，人体气血流通不畅，身体会出现正邪斗争引起发热，发热本身并没有问题甚至可以辅助气血运行，所以，当治疗目标紧紧盯着发热、抑制发热症状时，疗效往往不太好，而通过健胃消食、化痰等途径，则可以相对彻底的改善小儿夜间发热。 所以在课程中，我会提倡让学员们加入气血辨证思路，辅助改善结构症状。 会摸脉、看舌苔、查体、看影像、辨证论治，不要盯着症状，一定要看到人体的本质。 |
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