【原】“喝酒脸红”的人，硝酸甘油可能救不了你的心脏！

硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的经典药物，能扩张血管、改善供血、缓解心绞痛。因此，硝酸甘油也成了不少冠心病患者随身携带的“救命药”。

但你知道吗，这种在心血管界“江湖地位”极高的药物，也并非适合所有人。尤其对于喝酒脸红的人，它可能并不太见效。甚至有刊文指出，在我国汉族人群中“无效”的比例高达25%^[1]。

“喝酒脸红”的人

为什么吃硝酸甘油不太见效？

想要搞清为何喝酒脸红会对硝酸甘油不怎么见效^[1]，首先要明白，为什么有人会喝酒脸红，而有人不会。

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为什么有人喝酒会脸红？

喝酒脸红，与个人携带“乙醛脱氢酶（ALDH）”突变基因有关，使人体“解酒”的过程变得“特殊”。

据研究统计，约1/3的国人先天就携带这种突变基因^[2]。相较来说，北方人群的突变较少，酒精代谢能力强于南方人群^[3]。

喝酒后，酒精在人体中首先经“乙醇脱氢酶（ADH）”变为乙醛，然后再经“乙醛脱氢酶（ALDH）”变为乙酸，逐渐被代谢出体外。

酒精在人体的代谢过程↓↓↓

乙醛有扩张毛细血管的功能。喝酒脸红，就是因为乙醛在体内滞留，无法被代谢，使得面部的毛细血管扩张。这就是因为乙醛脱氢酶基因存在的突变，导致酶活性低，饮酒后乙醛难以被分解而蓄积。^[2]

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喝酒脸红，为什么吃硝酸甘油可能无效？

硝酸甘油的作用机制中，药效能否发挥，也依赖于人体中的乙醛脱氢酶2（ALDH2）。

硝酸甘油能帮助舒张、扩张血管，主要是通过释放一氧化氮(NO)介导^[4]。而在这一过程中，乙醛脱氢酶2（ALDH2）尤为重要，是帮助硝酸甘油代谢为一氧化氮的一环。

喝酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高。甚至有报道指出，如果基因中携带有ALDH2(Glu504Lys)突变，乙醛脱氢酶2的硝酸酯酶活性会降低10倍以上^[5]。因此服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至感觉没什么效果，或者过了半小时才有效等。

一些相关研究也证实了这一点：2018年刊发的一项研究，采用了Meta分析的方法探讨了乙醛脱氢酶的基因型与稳定型心绞痛在急性发作时，舌下含服硝酸甘油是否有效的关系。最终得出的结果为：携带ALDH2突变型基因的稳定型心绞痛患者，在急性发作时舌下含服硝酸甘油的疗效差。^[6]

硝酸甘油代谢能力差，

心脏急救药该怎么选？

当然想要确切知道是否适合服用硝酸甘油，可以通过基因检测来进一步明确。我国已经开展了乙醛脱氢酶的基因检测，受检者抽取少量血液就可以检测出自己的乙醛脱氢酶的基因是否发生突变。^[5,7]

如果确定了存在基因突变，且服用硝酸甘油后感觉效果不明显，那么发生心绞痛时应如何处理呢？

建议上述患者在医生的指导下，合理谨慎用药，必要情况下可以备用其他药物，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂类药物等，或使用如速效救心丸、麝香保心丸等中药制剂^[1]，这些药物不需要借助乙醛脱氢酶的催化。

服用硝酸甘油后，一般1~5分钟生效，疗效维持15~30分钟^[8]。如果心绞痛发作15分钟内，每隔5分钟含服1次硝酸甘油片，含服3次后疼痛症状仍不能缓解，应及时去医院就诊^[9]。硝酸甘油虽俗称“救命药”，但不代表服药缓解后不用就医，仍要及时到医院就诊。

总的来说，喝酒脸红并不是一件坏事。但饮酒毕竟对心脏健康也有影响，还是尽量不喝或是少喝为好。

参考资料：

[1] 宫丽丽. 喝酒脸红慎用三类药[J]. 人生与伴侣：极品, 2013(11):1.（北京朝阳医院药事部药师宫丽丽）

[2]  Yanan Cao, et al. The ChinaMAP analytics of deep whole genome sequences in 10,588 individuals. Cell Res. 2020; 30(9):717-731. doi: 10.1038/s41422-020-0322-9.

[3] Iona Y Millwood, et al. Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. Lancet. 2019; 393(10183):1831-1842. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31772-0.

[4]赵吉, 葛均波. 硝酸甘油作用机制及耐药机制研究进展[J]. 中国循环研究杂志, 2006, 1(004):247-250.

[5]基因检测精准查明病情,为病人“量体裁衣”精准诊治.中国军网.2016年1月31日.（战略支援部队特色医学中心检验科）

[6]李晓艳,赵超,赵荣,席祖洋.三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)心血管内科 .ALDH2基因型与稳定型心绞痛急性发作时硝酸甘油疗效关联的Meta分析.巴楚医学，2018年03期.

[7]赵瑛, 陈波, 冉凌云,等. 云南省3个民族人群乙醇代谢相关基因多态性及其与饮酒行为关系[J]. 医学研究杂志 2021年50卷2期, 73-77,82页.

[8]张鹤. 中国汉族冠心病患者乙醛脱氢酶2基因多态性与硝酸甘油疗效的相关性研究[D]. 山东大学, 2008.

[9]王钦,南通大学医学院附属医院.一喝酒就脸红,原因是这个.健康博览,017，(12).