金匮名医验案精选---栝蒌桂枝汤

【方药】栝蒌根二两(6克) 桂枝三两(9克) 芍药三两(9克) 甘草二两(6克)生姜三两(9克)大枣十二枚(4枚)

【用法】上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(痉湿喝病脉证治第二·十一)

【解说】

本证为太阳痉病之范畴，太阳痉病其病在盘脉，临床以太阳表证见颈项强急，口噤不开，甚则角弓反张为特点。其中以发热无汗者为刚痉，以发热有汗者为柔痉。

本方证用桂枝汤加栝蒌根治疗，当属柔痉，乃外中风寒，营卫不和；内伤津液，筋脉失养所致。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加栝蒌根以清热生津，滋养筋脉。必须注意的是，太阳痉病虽然其病的重心在表，治疗以解表为主，但必须照顾津液，适当加入滋养筋脉之品，否则，邪从燥化，津伤筋急：而祸不旋踵。

【运用】

一、柔痉

赖良蒲医案：丁某某，男，半岁。1931年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄黄。此为伤湿兼风，袭人太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。拟用调和阴阳，滋养营液法，以栝蒌桂枝汤主之。栝蒌根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生姜2片，红枣2枚，水煎服。3剂，各证减轻。改投：当归、川贝、秦艽各3克，生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克，水煎服，4剂而愈。(《蒲园医案》1965年版)

按语：患儿年幼体弱，复罹身热、汗出之疾，又耗伤于夏，致津伤液劫，筋脉失养，势为必然，故目斜项强、角弓反张、手足抽搐之貌迭现。然治疗时又不能只顾其果，而忽略其因，故先与栝蒌桂枝汤以解太阳卫分风湿之、邪，兼滋太阳膀胱经脉之液，后再以养血生津，清热通络之品以善后。循序施法，令病尽愈。

二、产后发痉

席梁丞医案：秦某某，女，20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱，祛风镇痉。方药：急煎高丽参15克与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参9克，炙黄芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4．5克，栝蒌根12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣5个。2剂，水煎服。

二诊：服1剂后，汗出渐少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。拟以养血镇痉，气血并补之剂。方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减。炙黄芪30克，当归9克，桂枝4．5克，杭芍9克，栝蒌根9克，生地15克，川芎4．5克，钩藤9克，炙甘草6克，高丽参9克。连服2剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。(《席梁丞治验录》1978年版)

按语：新产之妇，亡血伤津，汗多伤阳，复加外感。风邪鼓荡，则汗出有加，更伤其津，经脉液竭，阳气脱逸，而痉病由生。古圣有训：“有形之血，不能速生；无形之气，当急所固。”故先急煎大剂独参汤以补气固脱，待气回津生，再以栝蒌桂枝以祛风邪，舒筋脉，并合四物汤以养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之又一范例也。

三、急惊风

马骥医案：金某某，男，4岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对症疗法。10余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并出现频频抽风。每日约抽10余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂40多天效果不佳。

一直处于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比前有所好转，但如不用退烧药时，体温仍然升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽困难，用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药3剂后，抽风逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进食。继以上药加减化裁，减去安宫牛黄丸，每日1剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减，但仍未痊愈。家属再三要求出院调养。时过2个月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属叙述，2个月以来，在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊钩藤息风解痉之类治疗，少有效验。

患儿面色苍白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以栝蒌桂枝汤治疗，连服5剂。十数日后复诊，抽搐次数显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。(《医方发挥》1984年版)

按语：风淫发烧，又加频繁呕吐，则里津早虚，筋脉失养。经用银翘、安宫牛黄类治疗，热虽撤而津未回，同时，过用寒凉，又必伤阳，更累筋脉拘急，《内经》所谓“阳气者，精则养神，柔则养筋”之论。故用栝蒌桂枝汤以温阳解肌，柔润经脉，待阳复津生，风邪得解，则抽风自愈。

【补述】

本方证与《伤寒论》桂枝加葛根汤证颇为类似，但有轻重之别：彼为项背强几几，此为身体强几几；彼为邪盛于表，故加葛根，重在解肌；此则津伤于里，故加栝蒌根，重在滋液。以此为辨。