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颜德馨：四大活血化瘀方治疗“久病必有瘀”、 “怪病必有瘀”的经验。 导读：本文介绍了颜德馨先生运用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤、桃红四物汤治疗“久病必有瘀”、 “怪病必有瘀”的经验，欢迎讨论和分享！ 在长期的医疗实践中观察到一些久治不愈的慢性病和症状复杂的少见病都具有瘀血指征，经过活血化瘀治疗，往往能取得较好疗效。 因此提出“久病必有瘀”、 “怪病必有瘀”的指导临床新见解。现结合治验，将常用方剂撮要介绍如下。 膈下逐瘀汤 膈下逐瘀汤系《医林改错》方，以桃仁四物汤去生地，加丹皮、五灵脂、延胡索活血化瘀，乌药、枳壳、香附理气以助血行，甘草缓和药性。 方义与血府逐瘀汤略同，但逐瘀力强，药性趋下，顾名思义，本方逐膈下之瘀，疗癥瘕积聚，多有效验。 本方亦治反复不愈之慢性结肠炎，血卟啉病及慢性肝病有效。 慢性肠炎，反复发作，久治不愈，且痛有定处，痛处拒按，大便粘液或赤白相兼，证属肠内有瘀，胶滞不化，导致肠道传化失常，“凡病经多日疗治不痊，须当为之调血”，故用本方引气活血、祛肠内之瘀。 若兼畏寒怕冷，为阳失斡旋，寒凝血瘀，酌加附子、官桂，取“离照当空，阴霾自散”之意；久泻脾肾两伤，则与附子理中汤轮流服用，做到剿抚兼顾，邪去正复。 本方亦可治疗某些慢性肝病、胃脘疼痛。肝主疏泄，为藏血之脏，初病在气，久病入络，气滞血瘀，肝络失和，则胁痛脘胀，刺痛不休。 本方辛香理气，温柔和血，既能疏肝理气，又能活血定痛，可谓证治合拍。 本方治胃痛，可与丹参饮或百合饮共伍；治肝病则加平地木、对坐草清利湿热，木贼草、钩藤畅肝通络；若瘀而化热，则当去乌药、香附等性温之品，配犀泽汤（犀角、泽兰、败酱草、对坐草、平地木）以凉血化瘀，清利湿热。 若本方去桃仁、红花、丹皮、枳壳、乌药、香附、甘草，加小茴香、干姜、官桂、蒲黄、没药等温通止痛之品，即为少腹逐瘀汤。 变理气化瘀为散寒化瘀，以治妇女痛经不孕，闭经崩漏、坠胎、小产及术后肠梗阻等。余常在此方基础上加紫石英一味，组成赞育化瘀汤，治妇女无器质性病变的不孕症。 紫石英能直达子宫，以补肾阳，暖子宫，配以活血药治妇女卵巢功能不全者，较单用补肾药疗效显著。 一般每次月经前启用5～7剂，3个月为一疗程，停药后可望怀孕，如不效，可再连服一个疗程。 病案举例 案一 张××，女，25岁，工人。 患者患慢性结肠炎已4载。便带粘液，每日4～5次，腹痛环脐而作，脉细弦，舌紫苔薄。 气瘀交搏，腹部阳气失宣，膈下逐瘀汤加减：枳壳、延胡索、白芍、桃仁、五灵脂（包）、红花、蒲黄（包）各9克，乌药6克，小茴香3克，官桂、甘草各4.5克，5剂。 二诊：药后腹痛减轻，便日行2次。病久脾肾阳衰，失于斡旋，瘀浊凝而不化。上方加附子4.5克，公丁香2.4克，7剂。 三诊：腹痛已止，大便每日1次，宿疾4年，温阳活血化瘀已效。上方加破故纸9克，7剂。 案二 华××，女，38岁，医师。 因人工流产引起附件炎，炎性肿块，腹痛持续不已，经来更甚，久治不愈，曾服疏肝理气、清热解毒之方达数百剂，症状日剧，转来门诊。 患者术后有瘀，瘀血内潜，久而成积，顿失宣化之机，非调养可愈矣，少腹逐瘀汤主之。 小茴香3克，官桂、没药各4.5克，生蒲黄（包），五灵脂（包）、赤芍、当归、延胡各9克，川芎6克、干姜2.4克 连服2月，经来不痛，炎性包块消失。 案三 董××，女，30岁，车工，有痛经史。 婚后3年未孕，经前乳胀，经量少而暗紫，腹痛恶心，曾作子宫诊刮正常，脉沉迟，舌紫苔薄腻，眼圈发黑。证属气滞血瘀，胞宫寒凝，拟化瘀赞育汤。 小茴香3克，延胡索、赤芍各9克，官桂、没药、川芎各4.5克，蒲黄（包）、五灵脂（包）各12克，干姜2.4克、紫石英30克 每月于月经前后服7剂，药后乳房胀痛及痛经均减轻。经治4月，怀孕得一子，“种子先调经”，此之谓也。 |
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