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周逊 肾内科主任医师 如今生活条件好了，人们都非常重视自己的身体健康状况，各个单位或社区都会组织健康体检。根据单位、社区或体检者的要求，各家医院所提供的体检项目会有所不同或检查项目会有多有少。但是，一般来说，与肾脏疾病有关的这几项，体检中心都会进行化验检查，主要包括测量血压、尿常规、尿微量白蛋白、肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸及肾脏彩超等。通过这些化验检查，就可以发现绝大多数最为常见的肾内科疾病，从而就能早治疗早受益。  你知道吗？在体检报告中，如下这五种肾病是最常见的，它们个个与尿毒症密切相关。或者说，如果不能及时规范治疗，它们都容易发展成尿毒症。 1.糖尿病肾病 在体检报告中，若同时见到血糖升高及尿微量白蛋白升高或尿蛋白出现“+”号，就要考虑患有糖尿病肾病的可能。糖尿病肾病（DN）可分为五期：一般来说，处于肾小球高滤过和肾脏肥大期的DN 1期及正常白蛋白尿期的DN 2期根本发现不了；当出现持续微量白蛋白尿（尿白蛋白排出率持续升高至20～200μg/min）的时候，已是DN 3期；当持续性大量白蛋白尿（尿白蛋白排出率＞200μg/min）或24小时尿蛋白定量＞500mg，则为DN 4期；而DN 5期属于糖尿病肾病晚期，与尿毒症就非常接近了。目前，这一种肾病已经是欧美及日本等发达国家尿毒症的第一位病因，要不了多久，糖尿病肾病也将成为我国尿毒症的第一位病因。因此，糖尿病肾病与尿毒症的关系非常密切。 2.高血压肾病 在体检报告中，若既有高血压，尿蛋白又有“+”号，就要考虑高血压肾病的可能。体检检查出的高血压肾病多为良性高血压肾硬化症，高血压病史超过5-10年就有可能。出现微量白蛋白尿及夜尿增多，继之少量蛋白尿（尿蛋白多为+或++），尿中出现红细胞不多见。当诊断为高血压肾病时，患者往往还有其他脏器并发症，如动脉硬化性视网膜病变及左心室肥厚等。虽说病程进展相对缓慢，但若血压一直居高不下，患者也容易进展成慢性肾衰竭与尿毒症。可以说，高血压肾病与尿毒症的关系也非常密切。  3.IgA肾病 在体检报告中，若其它检查项目什么都是正常，就要考虑慢性肾小球肾炎的可能，其中IgA肾病的可能性会更大（需要做肾穿刺病理检查方可作出这一诊断）。与容易出现水肿与尿量减少的其它原发性肾小球肾炎不同，IgA肾病或慢性肾小球肾炎患者多数可以“无声无息”的存在，若不是体检，有时很难发现IgA肾病，除非感染后出现一过性肉眼血尿。而在尿毒症透析患者中，第一位病因仍然是包括IgA肾病在内的各种肾小球肾炎，而IgA肾病又占原发性肾小球肾炎的比例达到三分之一之多。因此，IgA肾病与尿毒症的关系也是非常密切的。 4.尿酸性肾病 在体检报告中，若血尿酸的化验结果比较高，并伴有尿检异常，再加上体检者已有多年的痛风病史，就要考虑尿酸性肾病的可能。尿酸性肾病，它是由于尿酸产生过多和/或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾脏损害，临床上可出现尿路结石、痛风性关节炎、少量蛋白尿、水肿、夜尿增多、高血压、血尿酸升高、尿尿酸升高（也可不升高）及肾小管功能损害等表现。积极降尿酸治疗是阻止或延缓病情的基础或关键，否则极易进展成慢性肾衰竭与尿毒症。  5.慢性肾功能不全 在体检报告中，若血肌酐与尿素氮等肾功能指标出现了异常，无论如此都要考虑慢性肾功能不全的可能。因为是体检发现的肾功能异常，一般来说，体检者多没有明显症状，因此急性肾损伤的可能性非常小，更多考虑为慢性肾功能不全。不管是何种原因或疾病引起的慢性肾功能不全，若还未能及时规范治疗，病情还会继续进展，甚至逐渐或快速发展成尿毒症。因此，慢性肾功能不全与尿毒症的关系非常密切。 如上提到的五种常见肾病，通过健康体检就能够发现。尽管它们与尿毒症的关系非常密切，但并不是说得了如上这五种肾病就一定会发展成尿毒症。只要早治疗并规范治疗，绝大多数患者也可以不发展成尿毒症。 |
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