马作峰 | 桂枝加附子汤、桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤三者如何区别

专家简介

马作峰，博士研究生学历，医学博士学位，博士研究生导师，湖北中医药大学教授，主任中医师，执业中药师。

现任中华中医药学会内经学分会委员，世界中医联合会李时珍医药理论与应用分会理事，湖北省中医药学会中医经典分会副主任委员，湖北省中医师协会膏方应用与研究分会副主任委员，湖北省老年学会理事，武汉市食品药品监督管理局食品药品安全科普专家，湖北经视健康养生问题咨询专家。

三者如何区别？

那么关于桂枝配附子这个方子，在伤寒论中总共有三个，除了桂枝加附子汤以外，还有桂枝附子汤。桂枝附子汤是《伤寒论》174条，他讲了“伤寒八九日，风湿相博，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”

不要把桂枝附子汤，当成桂枝加附子汤，少一个字，这是两个方子。

这个方子的药物组成，是桂枝加了一两，用到了四两，附子三枚，而且还去掉了芍药。它的主要目的在于温经助阳，袪风胜湿，是针对表阳虚，风寒湿邪痹居肌肉而设，所以它和桂枝加附子汤的药味主治症候都不一样。这是第二个方子。

还有第三个方子就是桂枝去芍药加附子汤，这个也是桂枝配附子。

21条，“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”22条，“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”组方是原方桂枝三两，加炮附子一枚，加了芍药，这个方子和桂枝附子汤药物组成是一样的。但是，桂枝和附子的剂量不同，所以它的病机、主症、治法各有侧重。

那么“微寒”到底该怎么理解，成无己是做了一个修改，把“微寒”改成了“微恶寒”。有学者认为，21条、22条是一条，不应该拆开，但是前面讲的有“脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，后边说，“若微恶寒者，桂枝加芍药加附子汤主之”，所以前面有“脉促”来看，这个“微”字前面有“脉微”，我们觉得这个它还是比较有道理的，所以我们大部分学者都是按照“脉微”来理解的。这样改完以后，就变成了“脉微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。

这三个方子我们做一个比较，桂枝去芍药加附子汤是太阳表虚，胸满脉微恶寒，用桂枝去芍药主要是防止芍药的阻碍胸阳，加附子是温静复阳。桂枝附子汤是风寒湿邪痹着肌表，阻滞营卫气血运用，所以导致身体烦疼，脉浮虚，重用附子加一两，目的在于袪除在表之风湿。桂枝加附子汤是太阳病过汗伤阳造成的，汗漏、恶风、小便难，四肢微急，难以屈伸，用桂枝汤疏风解肌，用附子来温阳散寒。这是三个方子主要的区别。

虽然说大部分药物都是一样的，桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤药物都一样，只是剂量不同。桂枝加附子汤和桂枝附子汤，桂枝去芍药附子汤和桂枝附子汤比较，就是多了一个芍药，所以整个药物组成，剂量不一样，它的功效，主治症都有一些不同。

我们做一下总结，经方理论博大精深，学说众多，后学应博览群书，择善而从，以上是我的引玉之砖，对桂枝汤及其类方的理解乃个人之管见，意在引起广大同仁对经典著作的进一步重视，不当之处敬请批评指正！

 “读经典”“做临床”是中医成才的必由之路，也是中医大师的成功经验。

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|| 下一期      《马作峰：临床运用桂枝厚朴杏子汤常见问题》            

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（二）桂枝汤的使用禁忌

（三）桂枝加葛根汤是如何解读组方的？

（四）桂枝厚朴杏子汤临床运用微喘和喘家有什么区别吗？

（五）中医药效好的秘诀是辨证论治加特效药

（六）为什么说桂枝厚朴杏子汤治疗的寒性咳喘有逐渐增多的趋势？

（七）桂枝加附子汤应用典型病例（上）

（八）桂枝加附子汤应用典型病例（下）

（九）桂枝加附子汤、桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤三者如何区别？

（十）临床运用桂枝厚朴杏子汤常见问题有哪些？

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