|
胃炎是胃黏膜的炎性反应，可分为急性胃炎与慢性胃炎。其中慢性胃炎与幽门螺杆菌（Hp）感染等有关，故基于病因，胃炎又可分为Hp胃炎和非Hp胃炎。Hp胃炎为感染性疾病，目前推荐铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物组成的四联方案进行治疗。多数Hp胃炎患者无症状，临床表现有上腹胃脘部饱胀或疼痛、嗳气、上腹部按压不适或压痛、口臭等，根除Hp不仅可缓解临床症状，利于胃黏膜的修复，还可同时改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，降低胃癌发生风险。 一．Hp根除治疗  推荐标准剂量PPI+标准剂量铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）（表1）。其中标准剂量PPI为奥美拉唑20 mg、泮托拉唑40 mg、兰索拉唑30 mg、雷贝拉唑10 mg（或20 mg）、艾司奥美拉唑20 mg；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg（果胶铋标准剂量待确定）。多数推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14d，若当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%），可选择10 d疗程。此外，《胃肠道黏膜保护临床专家共识（2021年，福州）》（2021年）中指出，含铋、锌等元素的黏膜保护剂对Hp有一定的抑制作用，根除Hp的三联方案中加入聚普瑞锌可明显提高根除率。
表1. Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法 《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》（2020年）、《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（2017年）中推荐的抗菌药物联合方案
目前Hp对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率高；对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低（＜5%），故对于初次进行Hp根除治疗的一般人群，不推荐使用含左氧氟沙星（耐药率高且应用广泛）和呋喃唑酮（仅用于难以根除的Hp感染）的方案。 克拉霉素可引起QT间期延长、诱发心肌复极异常，且可能致尖端扭转性室速、尖端扭转性心动过速，甚至室颤或猝死。左氧氟沙星可致Q-T间期延长、室性心律失常，偶可发展至尖端扭转室速（TdP）等，并有主动脉瘤和主动脉夹层的风险。有Q-T间期延长或有Q-T间期延长风险者，不推荐使用克拉霉素和左氧氟沙星的铋剂四联疗法。 呋喃唑酮的严重不良反应主要为严重皮肤反应（如血清病样荨麻疹等）、多发性神经炎（不可逆）等。服药期间避免食用富含酪胺的食物（如鱼、虾、鸡肉、乳酪、腌制及熏制肉制品、蚕豆等）及其他易诱发过敏的食物，禁止饮酒及含酒精的饮料。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6PD）缺乏者使用呋喃唑酮易发生溶血性贫血，故禁用于G-6PD缺乏者。 二．Hp根除后的治疗 Hp胃炎的消化不良症状多在根除Hp治疗成功后缓解，仍有症状者可使用胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂等对症处理，症状持续不缓解或6月内再度复发者可能合并功能性消化不良。 胃黏膜保护剂可保护胃黏膜、中和胃酸、促进黏膜上皮修复及黏膜损伤愈合、增强胃黏膜防御能力、调节黏膜下血流等，还可结合胆汁酸、减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤，适用于伴胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹部灼热感、上腹痛等症状为主，或有胃黏膜出血的胃炎患者。 促动力药物可促进胃排空、降低内脏高敏感、减少胆汁与酸反流、缩短反流物在胃内的停留时间、减轻对胃食管黏膜的损伤，也可发挥止吐等作用，可改善腹胀、早饱、嗳气、消化不良等症状，适用于伴上腹饱胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气等症状或伴胆汁反流的胃炎者。 消化酶制剂如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、胰酶、复方消化酶等，为助消化药物，可改善与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等，其联合促动力药物效果可更明显，适用于伴胃酸偏低或食欲减退、消化功能低下（有明显进食相关的腹胀、纳差）等症状为主的胃炎患者。复方阿嗪米特肠溶片禁用于肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛者。胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期。复方消化酶胶囊禁用于急性肝炎和胆道完全梗阻者。 |
|
|
