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各位读者，大家好！ 近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的软组织专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对足踝部软组织的临床解剖、影像检查等基础知识、软组织病损的临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用等，以及临床典型病例分别进行分享。 今天，由山东大学第二医院的胡勇教授团队为大家带来的「下胫腓韧带撕裂」。 本文以下胫腓韧带的重要性为切入点，简要介绍了下胫腓韧带撕裂的病理、检查以及治疗。 一、概述 The anterior inferior tibiofibular ligament is one of the ligaments that helps to stabilize the fibula and tibia in the ankle (syndesmosis) joint.  Injury to this ligament is sprained,recovery takes longer than with other ligaments in the ankle. As with all sprains, there are varying degrees of tearing. If there is a complete rupture of the inferior tibiofibular ligament it usually occurs along with a fracture or dislocation (diastasis) in the syndesmosis joint. 1 伤因与病理 ▶ 单纯胫腓骨下端韧带损伤少见，多数合并有踝部骨折。 ▶ 多数因足踝部受到强烈的外翻、外旋暴力，如从高处落下、足外翻位着地，或足着地不动、小腿强力内旋时所致。 ▶ 外力造成胫腓下韧带断裂及韧带附着部小的撕脱骨折，从而产生胫腓下关节分离。 ▶ 胫腓下前韧带断裂所撕脱的骨块大都起于是胫骨侧。 2 临床表现与查体 ▶ 临床表现 ● 伤后踝关节疼痛肿胀以前侧为甚，踝关节活动受限，不敢负重行走 ● 若合并踝部骨折，则有相应症状 ▶ 查体 外踝较突出，重压时似有弹动感，从前侧压迫下胫腓关节时疼痛加重，抓住足部使距骨行内外翻活动时，有感到距骨在踝穴中有侧方移动，但新发病例不能施行。 3 辅助检查 ▶ X线片 在下胫腓韧带断裂而造成胫腓下关节分离时，在前后位X线片上显示距骨体与内踝间隙增宽，距骨体向外侧移位。 在踝关节60°内旋位X线片上（即足内面与台面呈60°角的前后位X线片）正常情况下，胫腓骨下端间隙小于是3cm。如间隙加宽则提示有胫腓下端韧带断裂。 ▶ 踝关节造影 急性损伤的病例，可行踝关节造影，可见造影剂很明显地从胫骨和腓骨之间漏至上方。 正常造影剂可上行1cm左右，但在韧带断裂造成的下胫腓分离时，造影剂可一直漏至上方。  ▲ Figure: Axial magnetic resonance image showing an avulsed anteriorinferior tibiofibular ligament of the fibula (dashed arrow) (A). Coronalmagnetic resonance image showing significant proximal edema withinthe syndesmosis (dashed oval) (B). ▶ 关节镜检查  ▲ Figure: Arthroscopic image of the avulsed anterior inferior tibiofibular ligament of the fibula (dashed oval) showing the distal tibia (A), talus (B), and fibula (C). 二、治疗 1 治疗 ▶ 单纯损伤时 ● 轻度： 消肿止痛、绷带缠绕制动2~3周，早期踝关节锻炼； ● 部分韧带断裂： 胶布条固定后外缠绷带固定3周，固定期可扶拐负重行走  ▶ 下胫腓韧带完全撕裂 先行手法复位，U形石膏固定4~6周，然后去固定功能锻炼，待踝关节功能充分恢复后再负重。 ▶ 对损伤严重、分离显著或手法复位固定失败者，或陈旧性损伤，下胫腓韧带松弛影响行走功能者，需手术切开复位固定。 2 治疗-手术 ▶ 切口：外踝末端沿其前缘向近侧作10cm长皮肤切开 ▶ 尽量缝合断裂的韧带；如断裂严重，可另取游离肌腱在胫骨骨下端钻孔缝合 ▶ 在踝关节水平上方2~3cm处从腓骨向胫骨钻孔拧入螺丝钉，将腓骨固定在胫骨上。  ▶ 术后短腿石膏靴固定4~6周，去石膏进行踝关节功能锻炼，待踝关节功能充分恢复后再负重行走。 参考文献： 1、王正义 主编《足踝外科学》（第1版），人民卫生出版社，2006年 2、http://www./anterior-inferior-tibiofibular-ligament-injury.php 3、Johnson, D. L., & Metzler, A. V. (2013). Dynamically Unstable Syndesmosis Injuries. Orthopedics, 36(3), 209–211. doi:10.3928/01477447-20130222-07 |
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