李强教授分享 | 肺癌介入治疗进展一年回顾

划 重 点

早期肺癌介入治疗进展概述

1. 肺癌的发病率和病死率居全世界癌症的第一位。

2. 2019年全球癌症统计数据表明，约有210万新发肺癌病例和180万死亡病例，肺癌死亡人数占癌症总体死亡人数的18.4%。我国每年新发肺癌病例超过70万，死亡人数超过60万。

3. 我国 I期 非小细胞肺癌（NSCLC）患者5年生存率约为70%，II期约50%，III期约15%，而IV期仅为5%左右。

4. 早期（I期，Ia,Ib）肺癌：2020年第六版NCCN指南定义为：TI和TIIa，不伴有淋巴结转移的肺癌。

5. 早期肺癌治疗：手术是目前的首选治疗方式，立体定向放射治疗（sterotactic body radiotherapy，SBRT）已经成为被多部指南推荐作为“无法手术”首选治疗方案。

6. 其他介入消融技术如射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、不可逆电穿孔、热蒸汽治疗等在临床上应用日益增多。

外科手术和SBRT治疗带给我们的启示

1. 早期（Tis～T1a、bN0M0）非侵袭性周围型NSCLC：病灶的直径小于2cm，病灶的影像学表现为磨玻璃成分为主，且病灶中的实性成分的最长径/肿瘤病灶最长径 (CTR) 的比值≦0.25；适合根治性消融治疗！

2. 可手术但患者不能耐受或者拒绝手术的I期（T1N0M0）周围型NSCLC；适合根治性消融治疗！

早期肺癌其他介入治疗方法进展

射频消融、微波消融、冷冻消融、热蒸汽消融、激光消融、光动力治疗、不可逆电穿孔（IRE 纳米刀）、经皮or经支气管镜……

微创介入消融治疗晚期肺癌进展

1. 直接破坏局部肿瘤病灶。

2. 肿瘤抗原的释放，激活机体抗肿瘤免疫反应。

3. 联合免疫检测点抑制剂。

4. 个案报道多，缺乏大规模临床研究。

冷冻消融治疗的机制：

• 物理效应：直接杀伤导致肿瘤细胞坏死、凋亡。

• 血管效应：微血栓形成，缺血再灌注损伤，延迟发生。

• 免疫效应：激发DC细胞抗原提呈功能，活化细胞毒性T淋巴细胞，各种免疫细胞浸润。

冷冻消融治疗通过增加免疫细胞浸润及增强效应T细胞细胞毒性，激活机体抗肿瘤免疫反应，延长生存。

小  结

1. 对于2cm以下磨玻璃成分为主，CTR小于等于0.25的早期非小细胞肺癌，亚肺叶切除可获得长期无复发生存，这一部分患者将是我们微创介入性根治的最佳适宜人群。

2. 对于可手术的IA期NSCLC，SBRT长期存活不逊于电视胸腔镜手术切除。

3. I期NSCLC，消融治疗长期存活不逊于SBRT。

4. 严格的病例筛选后，早期肺癌的介入根治性治疗能取得理想效果。

5. 介入消融治疗联合免疫治疗前景光明。

李强

上海市东方医院