干姜附子汤

干姜附子汤，顿服，药物剂量较四逆汤重，是急救之良方，今学习如下：

仲景原文：

伤寒论方——干姜附子汤 2味 

干姜一两 附子一枚(生用。去皮。切八片)。上二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。

辨太阳病脉证并治（中）61条：“下之后。复发汗。昼日烦躁。不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无大热者。干姜附子汤主之。”

经方医学解读：

胡希恕［释］ 即下之后又复发汗，今其人昼日烦躁不得眠、夜而安静；

此与栀子豉汤证虚烦不得眠者，显有不同。

不呕则非少阳证，

不渴亦非阳明证。

无表证，更证明其烦躁不是表未解；

而脉沉且微；又身无大热；故肯定是虚寒在里的阴证烦躁也。

因宜干姜附子汤主之。

关于大热：一种看法认为表热为翕翕发热，遍及周身；另一种看法认为阳明病身大热、蒸蒸发热。故无大热，即排除太阳、阳明病的发热。

段治均［按］ 里阴证而烦躁不宁，多属精气欲脱的险恶证候，若待至吐利、手足逆冷，则往往不治。

但烦躁一证，三阳病亦均有，一一详审，予以除外，此从侧面辨证的一法。证候反应较少，不易从正面判定者，常用此法，学者应细心体会之。

 <按> 先用泻药大下，而后又以麻黄汤发汗，这叫汗下失序，对表证此为非法治疗；对于他证，治疗既使得法，亦必损及津血。由于这种不当的治疗，使原发病证转成了后述的阴证。

“昼日烦燥不得眠，夜而安静”者，这是下、汗后，表里俱虚所致，是本条经文的重点。

烦躁一证，三阴三阳俱有之。

太阳表不解之烦躁乃因机体欲汗出而不得汗出、表气不能外达而烦（麻黄汤、大青龙汤）；

少阳有小柴胡汤的心烦喜呕，有栀子豉汤的虚烦不得眠，但不分昼夜；

阳明之烦因里热扰心胸、必渴。此三者烦躁，论中明言“不渴，不呕，无表证”，用排除法已一一予以排除。

从脉而论，脉沉微，主里虚寒，正衰气不足。

而且又“身无大热”，这是含蓄之词，既使有热也不是大热，这与麻杏石甘汤、大陷胸汤、白虎加人参汤等证之身无大热者迥别，因此等虽身无大热，但其热在里，有脉滑数洪大佐证之。

据以上分析即可断定这个“昼日烦躁不得眠，夜而安静”是阴证而不是阳证。 阴证烦躁不宁，多属脏气不足以胜邪，阴阳欲脱的险恶证候，待至吐利、手足厥冷，胃气败则多不治，不可不防。故以以干姜附子汤主之，急从阴中以回阳也。

病案举例：

许叔微医案：治一妇人。得伤寒数日，咽干烦燥，脉弦细，医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。

予日：少阴病，强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动血，未知从何道而出，或从口出，或从耳目出，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方，余投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈： 

炮干姜3克、生附子6克（先煎两小时）。

寥笙注：本案为少阴强汗出血证。少阴病为气血两亏证，如不辨证而强汗之，阳虚之体必亡阳，阴虚之体必伤阴。患者得伤寒数日，咽干烦躁，脉弦细，前医认为三阳表证而汗之，此误也。此案始则衄血，继则脐中出血，为误汗阳气益虚，阳不固阴所致，故用姜附汤回阳，阳能固则阴血自止。《伤寒论》中，每有不治难治之症，许氏精伤寒，往往能治，所谓不治，原非定论。本案仲景谓为难治，故无治法，亦无药方，许氏投以姜附汤而愈，可补伤寒治法之不逮。

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