【原】高建忠●读方用方笔记（一六二）临证谈小青龙汤

我们现在再来思考一下小青龙汤的方解，说起来，我们似乎都明白，但实际上，我们把它拆开来，我们突然发现，我们还是有不明白的地方。

伤寒论中，小青龙汤的原方组成：

麻黄去节、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝去皮各三两，五味子半升，半夏洗半升。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

从原方上看，麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝是等量的，但是，在很多临床医案里面看到的都不是等量的，但是，原方的麻黄，芍药，细辛、干姜、甘草、桂枝的剂量是等量的。

《伤寒明理论》里对小青龙汤是这样方解的：麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，则以麻黄为君，桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者所以为臣。

芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆，内经曰，肺欲收，急食酸以收之，故用芍药五味子为佐，以收逆气。

干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津胞不行，则肾气燥。《内经》 日:' 肾苦燥，急食辛以润之。’是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津胞通行，汗出而解矣。

麻黄为君，桂枝甘草为臣，也就是一个缩小版的麻黄汤，以开表为主，芍药，五味子以收逆气，这是针对咳嗽的。也就是说，麻黄，桂枝，甘草是针对表不解的，而芍药和五味子是针对咳嗽的。干姜，细辛，半夏，治疗的是寒水，或者说是寒饮。

也就是说小青龙汤分成了三组药，第一组药：麻黄，桂枝，甘草，针对伤寒表不解；第二组药：干姜，细辛，半夏针对的是心下有水气；第三组药，芍药，五味子针对的主症是咳嗽。

《伤寒明理论》是这样解读的，麻黄，桂枝，甘草为君，芍药，五味子为臣，干姜，细辛，半夏为使，解读得还是很顺畅的，和原文是吻合的。

《伤寒贯珠集》里写道：麻黄、桂枝，散外入之寒邪；半夏、细辛、干姜，消内积之寒饮；芍药、五味，监麻、桂之性，且使表里之药，相就而不相格耳。

这个解读和《伤寒明理论》的解读是一样的，只不过是多了一个芍药，五味子监麻，桂之性，一方面它收敛肺气之气，再一方面它监麻桂之性。看起来多少有一点不一样，但是，这种方论，这种解读方式是一样的，麻黄，桂枝去寒，半夏，细辛，干姜去饮。

《通俗伤寒论》里面何秀山是这样说的：“风寒外搏，痰饮内伏，发为痰嗽气喘者，必须从小青龙中加减施治”。

这话说得这么肯定。反过来说，素痰嗽气喘的患者，或者，一但受凉了，引起痰嗽气喘加重的，能不能看作是风寒外搏，痰饮内伏呢？即使没有明显的表证，这算不算风寒外搏，痰饮内伏呢？如果算，按何秀山的说法，那就是必须从小青龙中加减施治。别的方剂效果不好。

何秀山：“盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。”

基本上和前面的方解大同小异，但是，何秀山在这里不是说的寒饮，而是说的痰饮。这和前人多少有点出入。寒饮和痰饮还是有差别的。痰和饮是不一样的。小青龙汤重在治饮，而轻于治痰。

“若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束；若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气？此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证酌用也。”

这是强调表寒和里饮要同时治疗，开合升降，就是我们所说的气机升降出入，只不过，这里的气机升降出入仅仅是针对局部的肺气，是指肺气的升降出入。还提醒我们如果这个患者感受的不是风寒，而是别的，如风温，这个时候用麻桂要小心，即便要用，一定是需要加减的。