薤白防治胸痹(冠心病)应用剂量与煎煮法考

在《伤寒论》和《金匮要略》中薤白用量少则三两，多则半斤，用量较大，尤其治疗胸痹需重用此药，折合成现代剂量，大概40-100g左右。《中华人民共和国药典》(2005年版)中，薤白的用量为9-15g。临床应用时可根据经验酌情应用。在《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤及枳实薤白桂枝汤方所治胸痹证中，薤白应用半斤，约合目前110g左右，可见薤白为治疗胸痹之要药，用量极大，现临床上很少用至此量。王氏等^［10］增加薤白用量治疗冠心病后其效卓然，可见大剂量薤白入方，乃为常法，揣测后世医家因惧其量而人为缩减，有悖仲景原意，薤白在临床内服应用时，不必拘泥于药典用量。用治胸痹，至少应在常规剂量上增加，而且需要配伍瓜萎实，必要时可配伍枳实应用，如此方能效宏力专。在煎煮方面，《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤中薤白均与白酒同煮，不加水。则是因心气痹阻，胸痹疼痛非酒性慓悍不足以开之，白酒功善通阳，以助药力，促进痹阻得通，胸阳得宣。在枳实薤白桂枝汤中，煎煮法是上五味，以水五升，先煮枳实，厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。其意是取枳朴行气散满驱邪在先，薤白、桂枝宣痹通阳居后，可见仲景应用秩序井然。以上通过薤白应用剂量与煎煮法探讨，为临床合理应用薤白防治胸痹提供借鉴作用。