认识伤残人士

旧有对「残疾Disability」的定义

现今社会一般对「Disability」一词的中文翻译为「残疾」。从字面上看，很容易过于简化了西方对「Disability」一词意思；但为方便理解，此篇章沿用「残疾」以阐释有关「Disability」的定义。

在理解何为「残疾」，西方传统上有两种截然不同的观点，称为「医学模式（medical model）」和「社会模式（social model）」。

医学模式用疾病或意外造成的身体损伤，来解释伤残人士在生理、心理与社会中遇到的各种问题。1980年世界卫生组织（World Health Organization，简称世卫WHO）订定的「国际损伤障碍与残障分类系统」（International Classification of Impairment, Disability and Handicap，简称ICIDH），就主要是以医学模式为基础。

ICIDH将疾病或意外造成的伤残（impairment），视为导致残疾（disability） ── 个人的生活或工作能力减少，以及无法参与社会活动（例如接受学校教育、外出工作）的残障（handicap）主因。

ICIDH定义侧重于从个人的伤残状况出发，主要以疾病型态鉴定分类，判断残疾和残障程度，往往把出现障碍的原因个人化：残疾变成是个人的不幸，是由于疾病或意外造成的身体损伤，带来伤残人士在生理、心理和社会生活上各种问题。而且医学模式主张透过医疗复康的介入方法，去「治疗」或「纠正」残疾人士所面对的问题和困难，令无法通过复健来恢复身体功能的人，反而长期处于有障碍的生活。

  至于社会模式，则将残疾（Disability）视为社会所造成的障碍，是因为环境、文化和态度等社会因素，促使伤残人士丧失了部份社会生活的能力。

现时世卫对「残疾Disability」的定义

为弥补医学模式分类的不足，世卫在2001年公布「国际功能、残疾和健康分类」（International Classification of Functioning, Disability, and Health, 简称ICF），将医学模式和社会模式观点结合，取代纯粹依从医学模式制定的ICIDH，将人们对造成残疾原因的理解，由过去只把问题放在残疾人士身上，转为由环境、制度以及社会态度纳入思考伤残人士出现「残疾Disability」的主要范畴。

ICF从三个不同层面去理解人体机能（human functioning）：

1. 身体功能及结构（body function and structure），例如感官功能、言语能力；

2. 个人的活动（activity）能力，例如沟通能力、学习能力和行动能力；

3. 参与（participation）实际生活情境（例如参与娱乐、艺术、社区活动等）的能力。

根据ICF的定义，所谓残疾（disability）就是在以上一个或多个层面出现失能的情况，即身体功能或结构出现伤残、活动能力受到限制或参与遇到障碍。ICF取代了过往单从医学诊断结果判断一个人的残疾或对残疾分类，改以个人的身心功能作评估依据，而这些功能受健康状况、个人因素（例如年龄、学历、生活习惯）及环境因素（例如科技、建筑设计、家庭支援、社会态度）所影响，使整个分类方法既能应用于不同社群，同时做到使个别化的差异于评估中反映出来。

  香港对残疾的定义

根据香港《残疾歧视条例》，残疾是指身体或心智的机能的全部或局部丧失；全部或局部失去其身体任何部分；其体内存在可引致疾病的有机体（如爱滋病病毒）；亦指身体部份机能失常、畸形或损毁，或影响对现实情况的理解、情绪或判断、或引致行为紊乱的失调或疾病、学习困难。残疾亦不单指现存的残疾，更包括曾经存在的、将来可能存在的或被认为存在的残疾。

而根据香港劳工及福利局《2007香港康复计划方案》的分类，残疾类别包括：

1. 注意力不足／过度活跃症

注意力不足／过度活跃症的儿童和青少年通常会出现以下三个特征：注意力涣散、活动量过多和自制力弱，导致他们在社交、学习和工作上有持续困难。这些征状都无法以任何其他客观因素和精神状况来解释，亦与儿童的智力发展或发育成长不相符，一般认为这些征状是与脑部运作有关。注意力不足/过度活跃症的症状在正式接受教育阶段最为显著，有关专业人员一般会在此阶段为怀疑受影响的儿童进行诊断。

2. 自闭症

自闭症是一种发展障碍，很多患者同时兼有其他残疾。香港根据世界卫生组织的《疾病分类法》第十版，诊断儿童是否患有自闭症，有关准则如下：

• 社交发展方面有本质上的障碍；

• 言语及非言语沟通上的障碍；

• 局限、重复及刻板的行为、兴趣和活动；和

• 在三岁前显现的发展异常。

3. 听障

听觉受损可按受损程度分类：

• 极度严重： 听力损失高于90分贝

• 严重： 听力损失由71至90分贝

• 中度严重： 听力损失由56至70分贝

• 中度： 听力损失由41至55分贝

• 轻度： 听力损失由26至40分贝

• 正常： 听力损失为25分贝或以下

4. 智障

根据美国精神科学会于1994年出版的《诊断及统计手册》第四修订版的界定，智障（智力迟缓）是一种有以下征状的情况：

• 智能明显低于一般水平：在个别进行的智力测试中，验出智商大约或低于70 （至于婴儿，则由临床判断为智能明显低于一般水平）；

• 在即时适应能力（即当事人能达到他的年龄组别和文化组别标准的能力）方面，同时在以下最少两个范围出现不足或缺损的情况：沟通、自我照顾、起居生活、社交技巧、社区资源应用、自主、实用学科技能、工作、消闲、健康及安全；和

• 未满18岁前显现。

此外，智障可分为四个程度，反映智力缺损的水平：

• 轻度： 智商由50-55至大约70

• 中度： 智商由35-40至50-55

• 严重： 智商由20-25至35-40

• 极度严重： 智商低于20-25

5. 精神病患者

《香港康复计划方案》采用以下定义，来界定精神病患者：

「任何人士因其倾向及／或生理、心理或社会因素影响而出现各种失常。这些因素令患者的情绪、心智及／或行为受到急性或长期的困扰。如病情严重，患者的性格和社交关系会变得不正常。」

精神紊乱大致可分为以下三类：

• 重性精神病

• 这类病患属严重精神紊乱，患者的心智功能严重受损，以致完全影响本身的洞察力，以及应付日常生活及适应现实环境的能力。精神分裂症也许是各类精神病中，令患者丧失能力最多的一类，并通常在青少年或成年期最初阶段发生。另一类常见的重性精神病是情感性精神病，多在晚年发生。上述两类重性精神病，同列入称为功能性精神病的组别内。这个组别的病人可能需要长期入住精神病院，是现有的专科精神病服务的主要对象。另一类重性精神病是器质性精神病，常见的病征如意识明显地陷入混乱和痴呆状态，后者通常发生在老人身上。

• 神经官能病

• 这类病患属没有任何明显官能问题的精神紊乱，测试显示患者的洞察力和适应现实环境的能力并无受损。他们的行为可能严重受到影响，但通常仍为社会所接受，并且没有性格分裂的情况出现。病情严重的神经官能病患者可能会丧失很多能力，并且感到极度苦恼。

• 其他

• 包括病态人格、心理生理失常、酗酒、依赖药物等。

6. 肢体伤残

参考香港医学会在1994年提出的意见，《香港康复计划方案》采用以下定义来界定肢体伤残人士：

「任何人士如因骨骼、肌骨骼或神经器官残障，并主要损及运动机能，以致某方面或多方面的日常活动受到妨碍或限制，皆可视为肢体伤残人士。」

7. 特殊学习困难

特殊学习困难泛指读写困难、动作协调障碍、特殊语言困难等，而其中以读写困难为最常见的一类。读写困难并非由于智力不足，感官障碍或缺乏学习机会所引致，一般认为这种情况是与脑部运作有关。有关人士在学习读写方面有持续而严重的困难，以致未能准确而流畅地阅读和默写字词。透过适切的教学方法和考评的调适，以及善用资讯科技，有关人士的读写问题一般可获改善。外国的研究结果显示，及早识别有读写困难的儿童并给予辅导，可有效提高他们的读写能力。

8. 言语障碍

言语障碍通常与其他残疾有关连，对于这种残疾，《香港康复计划方案》采用了下列定义：

「言语障碍人士不能有效地与他人沟通，又或由于有言语困难而引致他人对其言行过分注意，以致影响其学业、情绪和社交方面的发展。」

9. 器官残障

《香港康复计划方案》采用以下定义来界定器官残障人士：

「任何人士如因疾病或治疗有关疾病引致残障，其性质不限于运动机能，以致某方面或多方面的日常活动受到妨碍或限制，皆可视为器官残障人士。」

10. 视障

本港参照以下根据人类视觉功能而厘定的定义：

• 完全失明： 没有视觉功能，即对光线没有感觉。

• 严重低视能： 视觉敏锐度（指视力较佳的眼睛戴上矫正眼镜后的视力）为6/120或更差，或视野缩窄，最阔的视野直径对向20度或以下角弦（不论视觉敏锐度如何）

• 中度低视能： 视觉敏锐度为6/60或更差，但未达6/120；

• 轻度低视能： 视觉敏锐度为6/18或更差，但未达6/60。