【原】中医师承医案分享60消渴

​清疏肝木、温补三阴法治消渴

赵某，女，57岁。10月20日初诊。

主诉：多尿3年余。

初诊：多尿3年余，小便频数，伴心悸。空腹血糖6～7.24mmol/L，平素畏寒，遇冷心悸易发作，口唇发紫。舌质红，苔薄黄，脉结代。现症：小便频数，伴心悸，平素畏寒，遇冷心悸易发作，口唇发紫。舌红，苔薄黄，脉结代。空腹血糖7.24mmol/L。

中医辨证：消渴（上热下寒，清阳下陷）。

西医诊断：糖尿病。

治法：清疏肝木，温补三阴。

处方：乌梅丸合炙甘草汤加减。

乌梅12g，桂枝10g，附子3g，细辛2g，花椒3g，干姜6g，黄连6g，黄柏10g，当归10g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩10g，白芍10g，炙甘草6g，煅龙牡各20g，黄芪20g，升麻6g，阿胶（烊化）10g。6剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食；畅情志；勿过劳。

二诊：11月6日。服上方平和，自觉全身轻松。血糖5.8mmol/L。时有心悸，受凉后加重，睡眠欠佳。舌红，苔薄黄，脉沉细。药已中病，效不更方，加入滋阴养血、养心安神之品。上方加生地15g、酸枣仁20g、火麻仁20g、生姜20g。6剂，水煎服。

感悟：本病为肝脾肾三脏功能失调所致，以足厥阴肝经为主。病因脾肾阳虚，土不培木，水不涵木，导致肝血亏虚，心血失养，形成上热下寒、清阳下陷之证。本案辨证应注意两点：一是患者消渴日久，素体阴伤，阴血不足，肝失所藏，心失所养而脉结代、唇青紫、心悸；二是患者平素畏寒，小便频数，为脾肾阳虚。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。”方选乌梅丸合炙甘草汤加减。方中乌梅、桂枝、白芍、当归味酸甘辛温，入厥阴肝经，养血补肝，疏木达郁；黄连、黄柏味苦性寒，苦主降下，寒能清热，归经心肝，以清上热；细辛、附子、蜀椒大辛大热，归于下焦肝肾，暖水温脏，下寒自愈；党参、干姜入脾，温中补虚，制水培土；柴胡、黄芩疏肝清热；配以炙甘草汤，滋心阴、养心血、益心气、温心阳，以复脉定悸；升麻、黄芪升阳举陷，改善尿频。诸药合用，阴平阳秘，诸症自愈。