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“张氏杏林堂” 慢性结肠炎（痢疾）案例分析 李某，男，50岁，2021年3月初诊 主诉：大便泡沫状10余年，加重1年 病史：腹痛，大便次多量少，质地黏稠或者大便带泡沫状十余年，经医院诊断为慢性结肠炎，期间给予治疗，病情反复，难以治愈。近一年来加重，大便似果冻状，偶见赤冻。 现主要症状：腹痛，肠鸣，便急次多量少，色黄，黏稠似果冻，肛门灼热，神疲乏力，面色萎黄，睡眠质量差，舌淡，苔厚腻，脉滑数。 西医诊断：慢性结肠炎 中西诊断：痢疾 中医辨证：湿热痢 治则：祛湿清热，调气行血 拟方：白芍20g，黄芩10g，黄连6g，木香10g，大黄6g,槟榔10g，黄芪20g，党参10g，茯苓15g，白术10g，陈皮15g，地榆10g，牡丹皮10g，苍术10g，厚朴10g，诃子10g，甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
二诊 患者反馈：腹痛肠鸣减轻，大便次数稍微减少，精神好转。拟原方稍作调整继续服用，禁食大油腻食物，不适随诊。 拟方：白芍20g，黄芩10g，黄连6g，木香10g，大黄6g,槟榔10g，黄芪20g，党参10g，茯苓15g，白术10g，炒三仙各10g，陈皮15g，苍术10g，厚朴10g，诃子10g，补骨脂10g，甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
三诊 患者反馈：腹痛肠鸣进一步缓解，大便次数明显减少，大便果冻状有所改善，精神状态好转，面色好转，睡眠质量改善。拟原方稍作调整，继续服用，另为其量身定制一副中药药丸，标本兼治，与中药水剂分时段服用。 拟方：白芍20g，黄芩10g，黄连6g，桂枝10g，木香10g，槟榔10g，黄芪20g，党参10g，茯苓15g，白术10g，炒五仙各10g，陈皮15g，当归10g,苍术10g，厚朴10g，补骨脂10g，甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 中药药丸处方另开定制。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
 四诊 患者反馈：腹痛，肠鸣消失，大便次数进一步减少，色黄质稀，肛门灼热消失，精神状态佳，面色红润，睡眠正常。 拟方：白芍20g，黄芩10g,葛根20g，桂枝10g，木香10g，槟榔10g，黄芪20g，党参10g，茯苓15g，白术10g，炒五仙各10g，陈皮15g，当归10g,苍术10g，厚朴10g，补骨脂10g，甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。 三个月后，随访得知，患者慢性结肠炎基本痊愈，大便正常，身体机能恢复。 
痢疾 痢疾是因邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的疾病。
 历代医籍对痢疾的论述 《内经》称本病为“肠游”，对本病的病因、症状、预后等方面都有所论述，如《素问·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠辩。”指出本病病因与饮食不节有关。《素问，至真要大论》说：“火淫所胜，……民病泄注赤白，……腹痛溺赤，甚为血便。”指出本病的病因与气候有关，症状为腹痛，便下赤白。汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利” ，制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治，两方一直为后世医家所喜用。隋《诸病源候论》有“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等20余种痢候记载，对本病的临床表现和病因、病机已有较深刻的认识。唐《备急千金要方》称本病为“滞下”，宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。金元时期，《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”。 
图左1是本人张利兵，图中是本人兄长张胜兵，图右1是本人妹妹张利芳 痢疾的临床表现 痢疾以腹痛腹泻、里急后重，便下赤白脓血为主要表现，但临床症状轻重差异较大。轻者，腹痛不著，里急后重不明显，大便每日次数在10次以下，或被误诊为泄泻；重者，腹痛、里急后重均甚，下痢次数频繁，甚至在未出现泻痢之前即有高热；、神疲、面青、肢冷以至昏迷惊厥。多数发病较急，急性起病者，以发热伴呕吐开始，继而阵发性腹痛、腹泻，里急后重，下痢赤白粘冻或脓血。也有缓慢发病者，缓慢发病则发热不甚或无发热，只有腹痛、里急后重，下痢赤白粘冻或脓血的主症，下痢的次数与量均少于急性发病者。急性发病者，病程较短，一般在2周左右；缓慢发病者，病程较长，多数迁延难愈，甚至病程可达数月、数年之久。
张利兵参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。 本案例治疗思路 本案例患者是一个典型的湿热痢，由于患病时间比较长，反复经久不愈以成慢性。故我选用芍药汤加减去治疗，方中黄芩、黄连，葛根，苍术清热燥湿止痢；大黄、槟榔荡热去滞，通因通用；木香、槟榔，厚朴调气行滞；当归、白芍、甘草行血和营，缓急止痛；茯苓，白术，炒五仙健脾和胃；补骨脂，诃子收敛固摄；党参，黄芪益气补血；茯苓、苍术、厚朴、陈皮等运脾燥湿。桂枝辛温，反佐黄芩、黄连。大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。正如刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。
张利兵，男，中医医师，祖籍湖北汉川，本科就读于于湖北中医药大学，是武汉知名中医张胜兵的同胞亲弟弟。 代表作品：《医门推敲》、《张胜兵解读温病条辨》、《攻癌救命录》等书籍编委。 出生于中医世家，自幼受到中医启蒙，在家传中医的影响下和兄长张胜兵的悉心指导下，从医十多年，积累了丰富的临床经验，对各类肿瘤、癌症、不孕不育症、男科等疾病的治疗有独到之处，并得到广大患者的认可。2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾，演讲论文被会议论文收录。 擅长: 各种良性肿瘤，结节、囊肿、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症，各种男科，妇科，儿科，皮肤科等疑难杂症的中医药治疗。
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