同样是“寒热往来”，可不仅仅是少阳证，还有几种情况要了解

对中医六经辨证有所了解的朋友都知道，“寒热往来”这个表现，是少阳证的特征之一，所谓的寒热往来，也就是指发热怕冷此起彼伏，这也是外感之邪在半表半里之中时、正邪相争的结果。

但是，寒热往来就一定是少阳证吗？

在《伤寒论》里，关于寒热往来的描述，至少有六七种情况，而少阳证只是其中之一。今天，我们就一起来熟悉一下：

1、小柴胡汤证：

小柴胡汤在《伤寒论》里至少有四条原文：96、97、144、266，我们选两个有代表性地列举一下：

《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

《伤寒论》第266条“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，寒热往来，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。

这是大家最为很熟悉的“少阳证”，证见寒热往来，同时伴有胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，适合小柴胡汤。

小柴胡汤的组成是这样的：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草炙、生姜、大枣。

而张仲景给出的小柴胡汤也有多种化裁，如：胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼；口渴去半夏，重人参，加天花粉；如果有腹痛则去黄芩而加芍药；如果有胁下痞硬则去大枣而加牡蛎；如果心下悸而小便不利者，去黄芩，加茯苓；等等。

2、桂麻各半汤证：

《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。

这个桂麻各半汤知名度不如小柴胡，也有寒热往来，但相对来说热多寒少，且有无汗、身痒等问题，是小柴胡汤证所不具备的。

组成为：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、麻黄、大枣、杏仁。

3、桂枝二麻黄一汤证：

《伤寒论》第25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤”。

桂枝二麻黄一汤的组成为： 桂枝、芍药、麻黄、生姜、杏仁、炙甘草、大枣。

这个证候也有寒热往来的表现，但和小柴胡汤证不同之处在于有脉洪大、大汗出这样的热像，是小柴胡汤所不及的。

4、邪在阳明也可见寒热往来：

《伤寒论》第240条：“病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤”。

这条原文就说的更明确了，说明寒热往来不仅仅是邪在少阳的表现，即使内入阳明，也有可能出现寒热往来，而且还有两种情况：

一是日晡潮热而脉实，适合大承气汤；

二是日晡潮热而浮虚，适合桂枝汤。

脉的虚实决定方用的不同。

5、热结阳明：

《伤寒论》第136条“伤寒十余日，热结在里，复寒热往来者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之”。

这也有两种情况：

一是大陷胸汤，有寒热往来的表现而水结胸中；

二是大柴胡汤，有寒热往来而便秘不通。

6、柴胡桂枝干姜汤证：

《伤寒论》第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，寒热往来，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。

这时候也有寒热往来，伴有胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、心烦。

柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草。

这时候的寒热往来，伴有小便不利而心烦，也和小柴胡汤证不同。

由此可见，寒热往来虽然以邪在少阳最为常见，但并不是唯一证候，其余的几种情况都是值得掌握的。