经方医话 | 黄煌教授：大柴胡汤治疗久咳

        前天熟人X先生来求方。他咳嗽二月，久治不愈。其咳无痰，半夜必咳，因此导致睡眠不安，十分烦恼，后其友人也曾经久咳服我方而愈，遂来求诊。其人是年近五十的汉子，体格壮实，腹部充实抵抗，咽喉暗红。因工作原因经常喝酒应酬。我分析是反流性咳嗽，于是用大柴胡汤合半夏厚朴汤。今天反馈，药后咳嗽已经大大减轻了。

        大柴胡汤治疗这种咳嗽，我屡屡见效。我的案例库中很多，下面举二三例。

        Z男，53岁。身高170cm，体重76 kg。2017年03月18日来诊：反复持续咳嗽2-3年。清晨明显，咽痒，腹胀，有嗳气反酸，入睡困难，大便偏稀2/日。既往有胃炎。体征：咽喉充血，腹部硕大，右肋弓下抵抗感。舌红。处方：柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20白芍15制大黄15干姜5红枣20，15剂。2017-10-23电话反馈：药后咳嗽缓解明显，返流减轻，腹胀好转，患者自诉服用完上方15剂后因状态良好已停服。

        Z男，31岁。身高181cm，体重85 kg。2016-07-11初诊：咳嗽1年。咳嗽为刺激性，痰少，遇冷空气、粉尘油烟即发。疲乏困重，腹胀嗳气，进食后更严重，早醒，大便3-4日一次。有轻度脂肪肝、高胆固醇、尿酸480多。父亲哮喘，母亲高血压冠心病。体征：体壮，唇暗红，脸泛红，眼圈下暗黑，腹部有抵抗感，腹壁脂肪厚，上腹部充实。处方:柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20白芍15制大黄10干姜5红枣20，15剂，1/2服法，晚服1次。2017-10-22电话反馈：上方服用期间，咳嗽控制，腹胀嗳气缓解，续服用15剂，咳嗽未再作。

        这种咳嗽，常常被误诊为气管炎，但服用抗生素常常无效，通常的止咳化痰药也难起效。这些患者，以经常应酬，饮食生活缺乏规律的壮实的成年人为多，他们腹型肥胖，有消化道症状的腹胀嗳气等，吃夜宵或饱食后常常会导致咳嗽加剧。上腹部按压充实或疼痛，咽喉暗红，舌苔厚，或有口气。多有脂肪肝、胃炎、胰胆疾病。这种咳嗽，与反流有关。可以用大柴胡汤。大柴胡汤在《伤寒论》中用于治疗伤寒发热，在《金匮要略》中用于宿食腹满，后世的应用较广，适用疾病种类很多，其着眼点在于那种特殊的体质状态，所谓的“热结在里”。

        以上两案是纯用大柴胡汤原方，我这位熟人是合用半夏厚朴汤。半夏厚朴汤本来有利咽除胀的功效，与大柴胡汤同用能增效，尤其是焦虑敏感，咽喉异物感明显或有支气管哮喘的人，更为适用。（2022年3月17日星期四）