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近年来，乳腺癌已成为中国乃至全球女性最常见的恶性肿瘤之一。每年有40余万女性被诊断出乳腺癌，在抗癌的过程中，患者还同时面临着骨健康受损的挑战。随着新的治疗策略和方法的普及，早期乳腺癌患者的生存期越来越长，曾经不被重视的骨健康管理问题也受到越来越多的关注。目前中国早期乳腺癌治疗水平媲美欧美，五年生存率突破90%，越来越多患者走向治愈，就做好患者疾病的全程管理，提高患者生活质量，我们采访了湖南省肿瘤医院乳腺内科主任欧阳取长教授。 Q1 目前中国早期乳腺癌治疗水平媲美欧美，五年生存率突破90%，越来越多患者走向治愈。如何做好患者疾病的全程管理，提高患者生活质量，您能分享一下经验和要点吗？ 欧阳教授：早期乳腺癌患者加强随访，提高治疗的规范化，以及强调副反应的处理是非常重要的。对于早期乳腺癌患者预防用药，提倡使用循证医学证据更充分的药物，比如唑来膦酸，特别是原研的唑来膦酸（择泰®），品质值得信赖，这个药物在既往众多的临床研究方面显示它良好的临床效果，不仅降低治疗诱导的骨的丢失，同时提高患者生存质量，降低复发转移的风险，改善生存率上表现优秀。
Q2 唑来膦酸在早期乳腺癌患者辅助治疗中的防治骨丢失作用已越来越被肯定，您能为我们介绍一下相关研究吗？ 欧阳教授：ABCSG-12研究的目的，除了看唑来膦酸在早期乳腺癌辅助治疗中对骨密度改善的作用，随着随访时间从64个月延长到94个月，这些数据显示唑来膦酸联合内分泌治疗相比单纯的内分泌治疗，可以显著改善DFS和OS，在这之后又相继报道了ZO-FAST和AZURE研究的结果。ZO-FAST研究主要研究早期乳腺癌，在绝经后的患者加了唑来膦酸，相对于不加唑来膦酸的比较，加了唑来膦酸，及时使用唑来膦酸及时进行内分泌治疗的人群中间，结果发现唑来膦酸治疗的病人不仅骨密度得到改善，降低复发转移的风险，DFS风险降低34%。
Q3 国内外指南或者临床实践中，对于早期接受内分泌治疗的乳腺癌患者是如何进行CTIBL的防治？具体的药物选择及具体的用药剂量是什么？ 欧阳教授：结合国内外指南及中国的临床实践，在2022年发布的《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识》中，分成两种情况： 第一预防CTIBL: 接受卵巢功能抑制的或芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者，建议辅助内分泌治疗的同时立即使用,无需依据T值,唑来膦酸的用法是4 mg，静脉注射大于15 min，每6个月 1次，持续5年。 另外一种情况是，治疗癌症诱导治疗骨密度的丢失，已经发生CTIBL的乳腺癌患者，需要检测骨密度，T值≤-2.0，或-2.0<T<-1.0同时存在任意两个风险因素（年龄>65岁、T值<-1.5、现在吸烟及有吸烟史、BMI<24、髋骨骨折家族史、50岁以上脆性骨折个人史、口服糖皮质激素>6个月的） 这些都是危险因素，建议采用唑来膦酸4 mg，每3~6个月1次，联合钙剂和维生素D制剂治疗。根据治疗后的T值调整用药。每2年监测骨密度。
Q4 除了防治骨丢失，研究发现唑来膦酸还有预防骨转移和抗肿瘤作用，您能具体阐释一下吗？ 欧阳教授：根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》这些大型随机Ⅲ期临床研究发现，在乳腺癌术后辅助治疗的基础上，加用唑来膦酸盐治疗对于绝经后（包括绝经前接受OFS治疗）乳腺癌患者可显著降低复发、远处转移和骨转移的风险。这也是基于既往的多个研究，如ZO-FAST, AZURE等等这些研究对我们的提示。
Q5 如您所说，原研唑来膦酸（择泰）的证据最为充分，但如果医院没有择泰，患者如何能够用对药？用好药呢？ 欧阳教授：现在患者获得药品的渠道更加还是非常多元化，患者对于药品选择的自主意识也越来越强。除了医院的药房，在医生的指导下，患者完全可以通过不同的渠道获得这些正规的原研的药，比如GTP药房去购买原研唑来膦酸（择泰）。除此之外，患者也可以通过微信-泰骨联盟公众版，提交购药需求，由药品统一配送体系帮助患者解决这一可及性问题。 专家简介  欧阳取长教授 湖南省肿瘤医院乳腺内科主任，主任医师，医学博士 硕士研究生导师 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会常务委员 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员 国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员 中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员 中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员 中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会 乳腺学组副组长 湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会主任委员兼乳腺癌 学组组长 湖南省妇幼保健与优生优育协会妇科与乳腺肿瘤防治专业委员会主任委员 湖南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主任委员 |
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