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临证既久，在临证中遇到的问题就涌现出来了，发现了问题就要解决问题，这一问题就是：临证时，出现了脉症不合，当以何为凭？ 前几日，一中年女士前来诊病，大抵的病情是情志不舒，口苦胸闷，善太息，食不知味，时或欲呕，一派肝气郁结之实象，再诊其脉，脉却是细弱之脉，脉象提示为虚证，当此之时，当有取舍，我舍脉从症，给与疏肝理气之剂，服二三剂，肝郁之症悉减，再诊其脉，依然为细弱脉，脉象几无变化，患者问其故，我说，当是肝血不足之体，故脉象恒不足，若欲调治，当服“加味四物汤”，加味四物汤为我的经验方，可补肝血，疏肝气，其组成为：当归、熟地、川芎、白芍、柴胡、香附。 又有一实例，为三十余岁之女士，主诉为恶寒，不分季节，手脚冰凉，喜暖室厚衣，一派虚寒之象，诊其脉，脉却滑实有力，舌苔却无热象，细细寻思，绝非真热假寒之证，仍是虚寒，给与《伤寒论》之附子汤，服药月余，恶寒之症方除，再诊其脉，仍是滑实之脉，服药前与服药后，脉象大抵无有变化。 以上两则医案，提示脉有常，而症则变见不一。 这两个医案，给我的启发是：一些病情比较轻微的杂病，所现之症比较重要，相对于脉象而言；若是一些外感病或重病，脉象更为重要一些。以上观点属于个人观点。 脉症有取舍，临证时，若脉象能够反映疾病的本质，则以脉象为准，舍症从脉；若症状能够反映疾病的本质，则以症状为准，舍脉从症。具体的方法宜分三步进行：一、分析相异脉症各自的意义；二、宜四诊合参，全面分析，找出其因果关系；三、判断疾病的本质，决定脉症的取舍。
《伤寒论》中关于脉症关系的条文举例： 27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 92、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 122、病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 177、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 211、发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。 214、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 225、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 |
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