|
白术治疗腰痛验方 平凡药的非凡功效，白术重用治腰痛、便秘、眩晕、生津液【除腰痛】《别录》云白术“主大风在身面，风眩头痛……利腰脐间血”。《本草逢原》曰：“白术，生用有除湿益燥，消痰利水……散腰脐间血”。治疗寒湿腰痛，更是要重用白术，取白术能燥湿健脾，湿邪化开，腰部湿邪就减轻了。白术治疗脾湿不伤正气，还能补脾养脾。《黄帝内经》上称：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主升清、散精，脾虚则体内水湿不能代谢出去，脚气、湿气、寒湿腰痛、痰湿咳嗽都要从脾论治，取脾能胜湿之意。 《本草秘录》中亦有用“白术二、三两，水煎服，治腰痛，一服而痛减半，再剂如失”。《傅青主男科》记载：腰痛，凡痛而不止者，肾经之病，乃脾湿故也，方用白术四两，苡仁三两，芡实二两，水六碗，煎一碗，顿饮之。此方治梦遗之病亦甚效。 有的人腰痛，表现为早晨醒来后，腰僵硬困重，活动后减轻，这便是寒湿停聚腰部，阻滞经络，不通则痛。舌头一般是胖大，苔白腻。用肾着汤，即任之堂药对里的腰湿四药：炒白术50克、茯苓40克、干姜30克、炙甘草10克。 《医学实在易》认为，“白术能利腰脐间之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神”，“利腰脐间血”可理解为健脾祛湿，湿去则血自行。 《金匮要略》中甘草干姜茯苓白术汤，治疗寒湿引起的水肿，其临床表现为“身体重，腰中冷，如生水中，形如水状……腹重如带五千钱”。 自拟理腰汤，由白术、独活、杜仲组成，寒湿腰痛加干姜、茯苓、附子；风甚者加防风、羌活、川芎；湿热腰痛加黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、防己；瘀血腰痛加牛膝、当归、桃仁、红花、；肾虚腰痛，偏阳虚加狗脊、桑寄生、补骨脂、续断，偏阴虚加熟地黄、女贞子、枸杞子、山萸肉，临床应用常能收到较好疗效。 陈修园治腰病善重用白术，曾立新定白术汤(《医学从众录》)，疗效颇佳。考《医学贯录》云：“白术能利腰肌之死血，腰痛它药无效，白术用之，效果如神”。验之临床，屡投屡效。张仲景以甘姜苓术汤治疗肾著腰痛，有赖于白术之功。肾着汤合新定白术汤。白术(生用)、杜仲(生用)各15一30克，附子9克。脉沉而微，口中和，加肉桂3克；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏3克。腰痛而重，诸药不效者。。生白术大量使用引起的心悸心慌，吃十几二十粒枸杞子，可缓解！ “髓溢”（溢是溢出来的溢，骨髓的髓）。 就是牙齿长得很长，吃饭都吃不了。用白术煎汤内服，可以健脾，这个病是肾气有余，肾水太旺，用脾土来制水。 类似的骨质增生、骨刺，用白术效果也很好。 【通大便】《王旭高医书六种》中云：“白术生肠胃之津液，大便是肠胃之津液干枯，故加白术”。生白术120g，生地黄30g，升麻3g。 【治眩晕】《名医别录》白术“主……风眩头痛。”《伤寒论》、《金匮要略》仲景于其所制之治眩名方，诸如苓桂术甘汤、泽泻汤，近效术附汤等亦均重用白术。而且二书中凡治疗范围中有眩晕症状的方剂，如五苓散、真武汤、桂枝芍药知母汤。 东垣半夏白朮天麻汤虽有“虚风内作，非天麻不能除”之说，白朮之功亦伟。内耳眩晕可用至50g。补中益气汤为主治疗老年人头晕、手抖，唯健脾胃，重用白术30克，即效。严重眩晕、起身则呕吐、眩晕，用白术第一方30克、三剂方药过后用到50克，不过半月则愈。 【生津液】《珍珠囊》谓白术可“除湿益气，……生津止渴。”口干渴症，一为津液匮乏，失于濡润；二为阳气不振，无力上承。前者以滋阴生津取效，后者舌不红、苔白或腻或滑，或夜卧醒来口干甚，如此则于益气健脾化湿中，四君子重用生白术以生津止渴。 【消癥积】《别录》谓白术可“利腰脐间血”。顾丕荣老中医治肝硬化、肝癌，甚推崇白术，常重用至120g，称白术有“软坚散结”之功。 对于口腔溃疡，久不收口的，用黄芪、白术也可以减轻症状，减少复发，因为白术可以疗死肌，促进伤口愈合。 治疗面部痤疮，形成的痘印，皮肤凹凸不平，重用白术，补脾以生肌肉。 治疗手部湿疹，抓破皮，伤口不易收口，也重用白术，培土以生金，肺主皮毛，使肉能养皮。 【健脾止泻】《阅微草堂笔记》中记载：有一少年，饮饱食伤胃，平时又忧劳思虑伤了脾，心为火，土为脾，脾虚子病及母伤了心气，所以脾胃病很容易引发心脏病。这对现代人的作息习惯也可以作为警示。这个少年以后就常服用炒白术，最后脾胃得健，心气得养而痊愈。 《傅青主女科》中也常常用白术治疗带下、浮肿之类，方用补中益气加减，取健脾升阳除湿之效。 张锡纯先生有用白术治疗脾虚引起的腹泻。一妇人年三十许，泄泻半载，百药不效，脉像濡弱，右关尤甚，知其脾胃虚也，用生白术轧细焙熟，再用枣肉六两，和为小饼，炉上炙干，当点心服之，细细嚼咽，未尽剂而愈。 小孩子经常流口水，叫做解颐，为脾虚原因，可以用白术10～30克，煎水，缓缓饮之，每每有效果。 巧用白术治疗便秘，腰痛 白术性味苦、甘，温，归脾、胃二经，传统认为具补气健脾、燥湿利水、止汗安胎之效，故一般用于脾气虚弱、食少便溏、脘腹胀满、痰饮水肿、气虚自汗、胎动不安之证，而其通便秘、止腹痛之殊功，多为世医所忽略，颇以为憾。笔者认为：白术治便秘，有标本兼治之妙。 考其通便之功，始见于《伤寒论》，文中即有“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”的记载。白术本为健脾燥湿之要药，用治大便溏泻之证尚属的对，何以能治便秘？余师石恩骏教授云：“便秘一证，尽管临床有风秘、冷秘、气秘、热秘、虚秘诸秘之分，然终究与脾胃有关。《本草汇编》云：'脾恶湿，湿胜则气不得施，津何由生……用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣’。由此可见，脾得运化，其为胃行津液之功可复，阴津得布，便秘可除”。清代陈修园在《神农本草经续》中云：“白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂”。《本草正义》亦谓白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无份阴之虞。”现代医学研究认为，本品有促进肠胃分泌及使胃肠分泌旺盛、蠕动增速等作用，故用治便秘，确属标本兼治之妙品。笔者还体会到，本品治便秘，必须生用，炒过则膏脂成份多致损坏，疗效大减；必须重用，大剂量通便之功显著，少则乏效。一般病例，仅予本品30～60克，水煎服，即收著效，顽缠不愈者，则宜以本品为君，根据病情伍以补气，滋阴，养血，清热等品治之。 白术尚可治腰痛，早在《本经》就有本品“主风寒湿痹死肌”之认识，而直言作腰痛之用，后世诸家多有描述。如《本经逢原》谓本品“散腰脐间血”。《汤液本草》称“白术入少阴，利腰脐间血，通水道”。东汉张仲景之甘姜苓术汤“治肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，即用白术。清代王旭高《医学刍言》腰痛门记载：“陈修园治腰痛久不愈，用白术一两为主……据云神效。”陈士铎《辨证录》腰痛门，自制12方，无一方不用白术，最小量钱，最多一剂半斤，指出白术善通腰脐之气”必须多用乃神。有鉴于此，笔者临证时，常以白术入药，随证配伍，治疗各种证型之腰痛，每收佳效。笔者认为，腰痛之由，或感寒湿，或受湿热，或为气滞血瘀，或为肾亏体虚等。感受寒湿者，则脾阳不振，其运化水湿之功受限，寒湿遂留于腰部肌肉，发为腰痛，此际重用白术配合温阳散寒之剂，正为的对；感受湿热者，则筋脉弛缓，经气不通，此时取白术苦温燥湿配合清热利湿剂，则湿热下清，腰筋强壮，疼痛可止；因于气滞血瘀者，白术善利腰脐间血，配合活血化瘀，理气止痛剂，则气行瘀除，经脉通利；腰为肾之府，肾精亏损，则无以濡养筋脉而发为腰痛。然肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身，此际用白术，盖取其补气健脾，利腰脐之功，以冀气血调和，肾气通达，气畅则腰痛自除。 妇人腰痛当从脾治妇人之病，经、带、胎、产杂病是也，善治者调其冲任督带。腰痛一症，妇科常见，或因带脉不舒，或因水湿困聚，多使腰脐之气不利，故腰痛频作，医家尤在泾云：“其治法不在温肾散寒，而在墺土以胜水，使其腰脐之湿去，则腰痛自除。”《金匮要略》创“甘姜苓术汤”，暖脾而利湿，方中白术最能利湿，腰脐利则水湿之气不留于肾宫。《傅青主女科》治妇人病创“宽带汤”、“升带汤”等方，均有舒带脉、利腰脐，去湿之功。而治疗妇人带下、不孕等症，其症又多兼腰痛之症，方内均重用白术健脾祛湿以利腰脐之气，临症应用常获显效。 笔者临证，每见妇人腰痛带下不止，或腰酸肢重，少腹坠胀者，均以健脾祛湿为治，常用六君子汤、完带汤、参苓白术散加减而收效。近治一患者，女，27岁，带下甚多，腰痛乏力，伴少腹腰部冷痛，舌淡，苔白，脉沉，前医治以温补肾阳，用右归丸加减服10数剂，无效，笔者认为此乃脾虚湿盛，湿邪下注，浸于腰府带脉之间。腰府为寒湿所困，带脉失约，故而带下量多，腰痛重坠。治当以健脾土，散寒湿。立方以甘姜苓术汤加味，处方：焦白术30克，云苓30克，炒薏仁30克，干姜12克，甘草10克，炒山药24克，车前子15克。3剂，水煎服。患者服药后，带下止，腰腹坠痛皆除，病告愈。 腰为肾府，腰痛多治以肾，或补肾阳，或滋肾阴，殊不知因脾虚湿盛而致腰痛者多也，而妇科病尤甚。《金匮要略》有肾着症，而创甘姜苓术汤。《石室秘录》也云：“患腰痛者，人以为肾之病也，不知非肾乃脾湿之故。”因脾气虚，中阳不振，以致水湿不运，侵于腰府，湿邪困而阳气不化，故病人自觉腰痛重坠，如带五千钱。妇人带下腰痛者，更多属脾虚湿盛，临证如不详辨，以补肾为治，多难以收效。身重足肿，小便短赤，一剂愈 伤湿：此症恶湿，身重足肿，小便短赤， 方用 泽泻 猪苓各叁钱15肉桂伍分3茯苓 白朮各伍钱25柴胡 半夏 车前子各壹钱5水煎服，。 （摘自傅青主男科） 脚肿。饮豉汁，以渣敷肿处 甘姜苓术汤咳嗽(慢性气管炎) 王维澎医案：李某，男，45岁。初诊日期：1982年4月2日。有气管炎史十余年。 近十日复作，咳嗽、痰稀白量多，咳则汗出，胸闷，不能平卧，食少、便溏。 舌淡苔白腻，脉沉弦。 证属：肺有寒饮，脾虚生痰上渍于肺，其标在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾温肺，降气化痰。 拟甘姜苓术汤加味： 炙甘草9克，干姜12克，白术15克，茯苓15克， 葶苈子12克，苏梗9克，杏仁6克。 3剂。药后咳嗽大减，饮食增加，可平卧。继用上方5剂，获愈。 按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 咳嗽为肺脏之本病，肺病日久则损及脾气，即所谓“子盗母气”。 故补土生金是其治也。 方中 干姜温肺化饮，温健脾阳。 苓、术健脾利湿； 炙甘草益气和中。 加葶苈子“疏肺下气、消痰”， 入杏仁降气，平肺气之逆以行痰。 增苏梗行气宽中，以助肺之宣降、脾之健运．# 甘姜苓术汤（肾着汤】 【方药】 甘草 白术各二两(各10克) 干姜茯苓各四两(各20克) 【用法】上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温(现代用法：水煎两次，温服)。 （其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱） 六君子汤治脾虚气滞浮肿 党参15克，茯苓15克，炒白术15克，炙甘草10克陈皮10克，制半夏10克， 治疗：脾虚气滞，阳化不及之浮肿，症见浮肿，早起两眼胞肿，两腿肿消；而下午则双下肢肿，面目肿消，或兼见大便稀薄，倦怠乏力等。 用法：药6味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。 苓桂术甘汤痰饮及运用1、痰饮的基本概念 痰饮主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物。这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。痰又有“ 有形之痰” 和“ 无形之痰” 之别。临床上“ 水湿” 、“ 水饮” 、“ 痰湿” 、“ 痰饮” 等常相提并论。 2、痰饮病的形成 古代医家对痰饮病的形成、征象有过各种精辟的描述。如《诸病源侯论》：“ 痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。又其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。其为病也，胸胁胀满，水谷不消，结在腹内两肋，水入肠胃，动作有声，体重多唾，短气好眠，胸背痛，甚则上气咳逆，倚息，短气不能卧，其形如肿是也” 。《医学入门》所说：“ 痰饮，⋯⋯皆因饮水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。” 《景岳全书》所说：“ 脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。” 《圣济总录》说：“ 三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身；若三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞。不得宣行，聚成痰饮。” 肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，中医有“ 肺为贮痰之器” 之说。肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，则痰饮恋肺；肺阴不足，虚火煎熬津液，可发为内伤燥痰。“ 脾为生痰之源” ，若外感湿邪，饮食失宜，致脾气阻滞不运；或内伤思虑。劳倦太过耗伤脾气，使脾虚不运，津液停聚或水谷精微不能正常输布转化，均可聚湿生痰。肾为主水之脏，若肾开阖不利，水液排泄失司，停聚而为水湿痰饮；或命门火衰，火不暖土，脾失温运而湿聚痰生；或肾阴不足，虚火灼津，煎熬津液而成痰。三焦为“ 决渎之官” ，三焦气化失司，则水道不利而为痰。此外，肝气郁结，气机阻滞，气不行水，心阳不振，行血无力，均可致湿浊聚积而成痰饮。总之，痰饮病的形成多由外感六淫、内伤七情或饮食劳逸失常，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍所致。痰饮病又以脾胃之痰为本，其功能失常是水湿痰饮形成的中心环节。痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘滞特性，既可阻滞气机，影响经脉气血运行，又可表现病证缠绵难愈。由于痰饮可停留于人体各部，特别是痰可随气流行。无处不到，因此，临床病证繁杂，随着痰饮停留的部位不同，表现出不同的病证特点。近代的实验研究发现，痰证与脂质代谢、血流变学指标、细胞免疫功能低下等阏素有关。 3、痰饮的辨证论治原则 痰饮的辨证论治原则有二：一是须掌握痰饮为阴邪，“ 病痰饮者，当以温药和之” ，不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化，而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药。二是应根据痰饮病所涉及的脏腑病变特征，分而治之。治疗中要注意根据病情发展的不同阶段采用攻补兼施，温凉并用的法则。 4、苓桂术甘汤对痰饮病的主治作用 苓桂术甘汤，出自《金匮要略》，茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经。具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效。可治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆，恶阻，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘等症。茯苓之利水．是通过健运脾肺功能而达到的，与其他直接利水的中药不同。桂枝辛、甘，温。功能为发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。白术苦、甘，温。功能为健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。甘草性平，味甘，归十二经。功能为补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。具有温阳化饮，健脾利湿的作用。该方既重视脾胃后天之本，运化水湿以消痰饮产生之源，又符合“ 病痰饮者，当以温药和之” 的治疗原则圆，主治中阳不足之痰饮。以胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧为辨证要点。临床运用中，常以苓桂术甘汤加味，以治疗各脏腑系统痰饮疾病，收到良好效果。 ①失眠案：唐某，男，61岁，失眠10年。每至将要入睡之际，即惕然惊醒，或手、或足抽搐，甚至绑手绑足．则身抽搐，亦无法入睡。如此反复不已，整夜无眠。大小医院中、西医皆无疗效。舌红苔白，脉细稍弦。诊为水饮内停，水饮上冲，心神被扰。而致惊悸不安和抽搐。予以苓桂术甘汤，茯苓40克，桂枝10 克，炒白术10 克，炙甘草5克。服药1周，即可安睡5小时。积年之病，以之渐愈。 ②眩晕案(美尼尔氏综合征)：叶某，女，40岁，眩晕反复发作，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作时头晕目眩，视物旋转。耳鸣，恶心，有时吐出痰涎，形寒肢冷。刻诊舌苔白稍腻，脉沉滑细，显示痰湿内蕴之象。以苓桂术甘汤加味：茯苓40克，炒白术15克，桂枝10克，炙甘草5克，党参10克，吴茱萸15克。干姜10克。服1剂后20分钟，症状基本消失，手足见温。 ③悬饮案(慢性支气管炎)：刘某，男，38岁。咳嗽反复发作10余年。每年冬季为甚。咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。舌淡．苔白，脉弦稽。此为脾虚痰湿不化，阻碍肺之清气所致：以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓30克，桂枝10 克，炒白术10克，法夏10克，党参10克，厚朴10克，杏仁10克，炙甘草5克。服药10余剂，症状基本消失，以膏方调理善后。 ④胸痹案：廖某，女。34岁，胸闷、心痛2周，伴心慌。面色苍白，舌淡暗，脉沉。诊为饮邪害清，闭瘴胸阳。拟宣展浊邪，通心脉以利气机。予苓桂术甘汤合瓜蒌薤白枳实半夏汤，茯苓30克，桂枝15克，炒白术10 克，炙甘草5克，全瓜蒌10 克，薤白10 克，枳实10克，法夏10克。温通饮邪，4剂明显好转，继出入调整1周症状消失。 ⑤带下案：刘某，女，35岁，白带量多，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适。腹内时常漉瀛作响。舌苔薄白而腻，脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂术甘汤加味：茯苓30克，炒白术15克，苍术15克，桂枝10克，炙甘草10克，黄芪30克，乌药12克，车前子20克。服药2周，逐渐好转。 ⑥腹泻案：陈某，女，40岁，泄泻反复发作2年，每日2—5次，发作时腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，平素气短懒言，小便量少。舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。诊为泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味：茯苓30克，桂枝10克，炒白术15克，炙甘草5克，白芷10克，生姜汁5毫升。6剂后，腹泻减少为日1—2次，大便稀溏但无水泻。上方合四君子汤继服15剂，大便成形。日1次。半年后来诊其他疾病时，一直很好，仅进凉食后有腹痛，腹泻1～2次。 苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成，是温阳化饮、健脾渗湿的主要方剂。方中茯苓为君。健脾渗湿，祛痰化饮；桂枝为臣，既可温阳化饮，又能化气利水，且可平冲降逆。桂枝与茯苓相伍，温阳利水，阳气振奋则阴水得散，对于水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。湿源于脾，脾虚生湿，故佐白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，则水湿自除。更佐甘草为使和中。四药合用，共奏温化痰饮健脾利湿之功。方中四药配伍严谨，温而不热，利而不峻，药少力专，正邪兼顾。在临床中，只要具有痰饮征象，病虽异而病因病机相似，皆可用苓桂术甘汤为基本方温阳化饮，健脾利湿，再随症加减，而取得良好效果。 ①慢性支气管炎：气喘，咳嗽，多稀白痰，茯苓30，桂枝10，白术10，甘草6，杏仁10，党参10，灸麻黄6 ②高血压：面潮红，头晕，烦躁，食欲不振，舌淡红，苔白腻，证属水饮上逆，茯苓30，桂枝12，白术15，甘草6，半夏10，泽泻15，钩藤15 ③慢性肾炎：胸胁支满，气短似喘，纳减趺肿，蛋白尿，舌苔腻，脉沉而滑，证属水停为患，茯苓15，桂枝6，白术15，甘草5，生芪30，白茅根30 ④冠心病：心悸，胸闷，气短乏力，舌质淡苔薄白，脉沉无力，茯苓30，桂枝10，白术10，灸甘草6，瓜蒌10，薤白10，丹参20，龙骨20，牡蛎20 ⑤美尼尔氏综合征：头晕目眩，耳鸣恶心，时有痰涎，苔白腻，茯苓30，桂枝10，白术15，灸甘草5，钩藤15，石决明20，党参10 芩桂术甘汤去水湿胖大舌，舌体很大，同时边上有齿痕，这是水湿重，气虚的表现，同时，舌头上都是唾液，透明的，满是唾液，这，就是水湿重的舌像。 我们要从两个方面下手，一边把水湿给去掉，他老人家选用的药物就是茯苓，同时要振奋阳气，他老人家选用的是桂枝。水湿去掉了以后，空闲出来的阵地，谁来占领呢？当然要派我们自己的部队来镇守了，于是，白术被张仲景老人家给用上了。 同时，配合大家行动的，就是一味药，炙甘草，有镇守中焦的作用。 这个方子，一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草，就是叫苓桂术甘汤，是中医里面的一个了不起的方子，古时用药，简单而又直接，阵法分明，令人惊叹。 【来源】《金匮要略》。 【组成】茯苓12g，桂枝9g，白术10g，炙甘草6g。 【用法】水煎，3次分服。 【方解】本方证为脾阳虚衰，运化力弱，以致水饮内生，停蓄胸胁，上凌心肺，干犯清阳所致。尤在泾曰：“痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。苓桂术甘汤温中去湿，治痰之良剂也。盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，湿则能运耳”。若饮阻气机，气上冲胸，故胸胁支满，咳而气短；若饮邪凌心则心悸；饮入于经则振振身摇。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，故治宜健脾利水，温阳化饮。方中茯苓健脾渗湿，利水化痰，为主药桂枝通阳化气，湿化水饮，为辅药且茯苓与桂枝配伍，一利一温，对于水饮停滞而偏寒者，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，使土能制水，为佐药甘草补益脾气，调和诸药，与桂枝相合又可温心阳制动悸，为使药。药虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，共奏健脾利水、温化痰饮之效。 《金匮要略》以本方治中阳不足，饮停心下之胸胁支满，目眩短气，以及心下痞坚等。《伤寒论》以之治伤寒误用吐下，损伤中阳，水气上逆之心下逆满，气上冲胸，头眩短气，身为振振摇。虽疾病不一，但病机相同，故均可用本方治之。 【功效】温化痰饮，健脾利湿。 【主治】痰饮病。胸胁胀满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。 【加减】本方为温化痰饮的要方。临床应用时，若呕吐痰涎者，可加制半夏、陈皮以理气化痰降逆止呕如脾气虚甚者，可加党参、黄芪以益气补脾若本方去桂枝加干姜，名肾着汤，能温脾胜湿，可治腰部及腰以下冷而重痛，小便不利者。 【禁忌与注意事项】本方偏于辛温，适用于阳虚所致的痰饮，若阴虚火旺者应慎用。 白术的剂量 白术的配伍运用白术的配伍运用 白术加麻黄：解表除湿，代表方麻黄加术汤。《金匮》“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。”太阳表湿证，胃寒，腰背酸痛，无汗，再加骨节酸痛严重，舌苔腻要加白术，说明它不仅是寒，还有湿。麻黄有发汗作用，白术也有一定发汗作用。配伍特点：麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，此方为湿病解表微微汗出的代表方剂。临床运用：湿邪偏胜的痹证；风寒湿停滞肌表，营卫不和的荨麻疹；寒湿在表，肺气不宣，水道不利的肺炎。其类方：麻黄杏仁薏苡甘草汤，解表祛湿，轻清宣化，治疗“一身尽疼，发热，日晡所剧者”。 白术加桂枝：健脾化气，代表方五苓散。主治太阳病表邪不解，随经入腑，水蓄膀胱者。配伍特点：白术健脾运湿，桂枝通阳化气，行水解表。其类方苓桂术甘汤治疗“心下有痰饮，胸胁支满”。现代临床治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭等。五苓散的经典配伍是桂枝与利湿药配伍，桂枝起到通阳化气，气化利尿的作用。桂枝本身不利尿，它通过气化，把水湿气化到体外，达到利尿的作用。白术也有利尿作用，但它的利尿作用不强，加桂枝相得益彰。笔者在临床上白术加桂枝配伍不仅用于治疗痰饮病，包括肝硬化腹水、顽固腹水，还用于治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭。 白术加干姜：温中除湿，代表方甘草干姜茯苓白术汤。治疗肾着证：“身体重，腰中冷，如坐水中…腹重如带五千钱。”即寒湿留滞腰部经络肌肉。配伍特点：干姜、甘草辛甘扶阳，温中散寒，白术、茯苓健脾利湿。白术是治疗寒湿腰痛特别有效的药物。干姜化水饮效果好。《金匮》“病痰饮者当以温药和之”，所以国医大师裘沛然凡是舌苔厚腻湿重者，干姜、白术一起用，增加气化功能。干姜温化寒湿同时温化水饮，无论是寒饮、水饮、溢饮、支饮，包括肺部感染、支气管哮喘、支气管炎，见痰稀薄，像泡沫一样，剂量可以用9~18克。实际上干姜有抑制腺体分泌的作用，干姜一用痰就少了，起到化痰作用。这就是《金匮》里面提到的“病痰饮者当以温药和之”的奥秘所在。脾为生痰之源，白术和干姜同用通过健脾达到化痰的作用。 白术加当归：补血健脾，代表方当归芍药散。《金匮》“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”妇人怀妊，肝脾失调，气郁血滞湿阻。配伍特点：当归、芍药养血柔肝，茯苓、白术健脾化湿。其类方：“妊娠养胎，白术散主之”（白术、川芎、蜀椒、牡蛎）。“妇人妊娠，宜常服当归散主之”（当归、黄芩、芍药、川芎、白术）。临床运用：治疗妇科胎位不正、先兆流产、功能性子宫出血、慢性盆腔炎等。内科中治疗心绞痛、外科中治疗慢性阑尾炎。 白术加黄芪：固表实脾利水，代表方防己黄芪汤。《金匮》：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”即表虚风湿证。配伍特点：黄芪补气固表，白术健脾利水。水肿病表实证麻、术相配；表虚证芪、术相配。其类方有玉屏风散（《医方类聚》）。现代临床治疗痹证、水肿、喘咳、臌胀、风湿性心脏病心功能不全、痛风、荨麻疹等。 白术加茯苓：白术加茯苓一个健脾利水一个淡渗利水，属于同类药物的相须作用。代表方苓桂术甘汤主治：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”即饮停中州。配伍特点：茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气。类方有五苓散。现代临床用于慢性支气管炎、支气管哮喘、内耳眩晕症、冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等。 白术加附子：温阳健脾，补火生土，代表方白术附子汤。治阳虚风湿病，以湿为主。其配伍特点：炮附子温阳祛寒，白术健脾利湿。其类方：桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、甘草、大枣）治疗风湿烦疼不能自转侧，不呕不渴。甘草附子汤（甘草、附子、白术、桂枝）治疗风湿烦疼，掣痛不能屈伸。附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）补火生土。现代临床除了治疗风湿痹痛外，经常用于脾胃疾病中属于虚寒的病证。 白术加泽泻：健脾利水，代表方泽泻汤。主治“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”脾虚饮泛，蒙蔽清阳。配伍特点：泽泻利水消饮，导浊下行；白术健脾制水。二药相伍，清阳上达，浊阴下降。临床运用于美尼尔氏综合征、突发性耳聋、高血脂、慢性支气管炎。加茯苓以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，痰热加黄芩、龙胆草，气虚加党参、黄芪，阴虚加生地黄、石斛、麦冬，鼻炎加辛夷花、苍耳子、防风，高血脂加山楂、丹参、茶树根。笔者经常用泽泻汤加减用于降血脂、降血黏度，包括高尿酸血症、代谢综合征等。 后世配伍：白术加人参，白术膏，补气健脾。白术加防风，白术汤，补气固表。白术加枳实，枳实丸或枳术丸，消补兼施，根据轻重程度决定白术用得多还是枳实、枳壳用得多。白术加肉桂，桂术汤，温中健脾。白术加黄连，术连丸，治疗吞酸嘈杂。白术加白芍，治疗腹痛泄泻，痛泻要方的组合。白术加黄芪可以安胎。 笔者经验：白术加苍术，治疗脾虚湿困。白术加薏仁，健脾淡渗利水，治疗脾虚湿困，比如夏天胃口不好夹暑湿，恶心纳少，可用白术、薏仁、藿香、佩兰、荷叶、砂仁。白术加藿香、苏梗，健脾化湿。白术加蒲公英，治疗慢性胃炎、幽门螺杆菌感染的胃病。白术加拔契，治疗慢性萎缩性胃炎、肠腺化生。白术加椿根皮，治疗湿浊下注腰酸。白术加茵陈、泽泻、生山楂，能降血脂。 白术的剂量 仲景29方中注明用量者21方。用2两者8方，用3两者6方，用4两者3方，5两、七钱半、18铢、6铢者各1方。 仲景经验：用于祛风湿量重，如麻黄加术汤、越婢加术汤、桂枝附子去桂加术汤、附子汤用4两；用于化痰去饮者量轻，如苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓干姜白术甘草汤用2两。汤剂量大，散剂量轻，如五苓散用18铢。 笔者用大剂量白术经验：肝硬化及腹水：白术用30~90克。用炒白术与黄芪、党参、苡仁、茯苓、猪苓、大腹皮、葫芦壳、车前子、商陆根等分配伍。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，白术崇土制水，有保肝作用。代谢综合征：白术用30~60克。与茵陈、泽泻、生蒲黄、茶树根等配伍。“脾气散精”“脾主运化”，治疗脾不能散精致水湿、痰饮、瘀血等。治疗大便秘结：用生白术30~90克。 病案举例：陈某，男，57岁，于2012年12月13日初诊。 主诉：腹胀2月伴尿少肢肿。现病史：乙肝肝硬化病史,近2月来出现尿少、泡沫尿伴腹胀，入住某三甲医院，诊断乙肝后肝硬化肝功能失代偿期、腹水形成，肾病综合征，因患者系病毒复制以及肝功能失代偿，故未使用激素，对症处理，症状稳定出院。刻诊患者自觉腹胀，饮食无味，疲劳，尿少。现每周2次静滴白蛋白，口服速尿片2粒半，一日3次，安体舒通 5粒，一日3次。 既往史：高血压，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除。体格检查：神清，面色苍黄，腹部膨隆，按之硬满，双下肢肿胀，按之凹陷，舌质淡红苔薄，边有齿痕，脉弦滑，舌下瘀斑。辅助检查：2012年12月12日肝肾功能：白蛋白24克/升，球蛋白33.7克/升。 中医诊断：臌胀（肝病血虚，脾病失运，连及肾脏，水湿积聚）。 西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期、肾病综合征。 治法：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，宜重剂健脾行气利水，分消中满。 方药：炒白术60克，猪茯苓各15克，泽泻15克，商陆根12克，苡仁30克，车前子30克（包），腹水草30克，大腹皮15克，葫芦壳30克，川朴9克。7剂，水煎服，日1剂。嘱记24小时尿量，并每日清晨空腹测腹围。 复诊（2012年12月20日）：尿量较前略增多，24小时尿量900毫升，腹胀略轻，微微发热，胃纳差，口干，大便每日一次，质干，无腹痛，舌质红，苔白腻，脉细。24小时尿蛋白7867.5毫克。治法：健脾利水分消中满，咸寒软坚散结，利尿消肿。 方药：炒白术60克，大腹皮30克，葫芦壳30克，猪茯苓各30克，桑白皮15克，茵陈30克，商陆根15克，桂枝9克，乌药9克，车前子30克（包），蝼蛄9克，将军干6克。7剂，水煎服，日1剂。 七诊（2013年3月7日）：口干，胃纳正常，食后无腹胀。右脉弦，舌质嫩红，苔薄。2013年2月28日查24小时尿蛋白1714毫克，尿微量蛋白916毫克，尿量1730毫升。治法：健脾利水兼以养阴。 方药：炒白术60克，猪茯苓各15克，腹水草30克，僵蚕12克，葫芦壳15克，金蝉花15克，山萸肉12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米须20克，米仁根30克，将军干6克，苏叶12克，川断15克，党参15克，枳壳12克。14剂，水煎服，日1剂。 随访（2015年8月）：前后治疗至今已2年余，腹水未再出现，利尿剂已停，自我感觉良好，小便正常，肝肾功能指标均正常，唯有24小时尿蛋白定量仍然较高，目前正在进一步治疗观察之中。
|
|
|
