|
『医案』（慢性肝炎）孙某，男，38岁，病案号134809。 初诊日期1968年4月6日：1961年因腹泻诊断为无黄疸型肝炎，经治疗肝功能正常，但腹胀、胁痛、腹泻不已。于1964年8月来我院先找西医治疗无效，后找中医治疗，治疗三月，胁痛及胃脘疼好转，而腹泻不见好转，每日大便2~3次，有时5~6次，腹胀明显，饭后尤甚，肠鸣、矢气多，口苦，食欲差，自感腹中有凉气、腰腿冒凉气，四肢冷，平时怕冷，晚上常冻醒，舌苔白，脉沉细，査体：肝大一指，质中硬，压痛轻微，心下有振水声。此为里虚寒饮，为太阴下利，与附子粳米汤合人参汤：炮附子二钱，半夏三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，粳米五钱，党参三钱，苍术三钱。结果：上药服三剂，自感有效，又连续服九剂，腹泻止，诸症痊愈。『分析』
一诊时病家的脉证表现：腹泻，每日2~3次，有时5~6次，腹胀明显，饭后尤甚，肠鸣、矢气多，口苦，食欲差，自感腹中有凉气、腰腿冒凉气，四肢冷，平时怕冷，晚上常冻醒，舌苔白，脉沉细。 1、别六经
腹泻、腹胀、肠鸣、纳差、腹凉、身凉——太阴病。
2、辨八纲
为寒为虚。
3、定方证 根据六经八纲，考虑使用四逆汤治疗。
胡老此时选择的是附子粳米汤合理中丸去干姜加生姜，整体都是治疗太阴病的。附子粳米汤证的病家会有明显的“雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”，也就是病家腹中寒饮严重，因此肠鸣、疼痛明显，并且寒气上犯从而呕吐、逆满；理中丸证也是太阴问题，病家呕吐腹泻同时发作。这个医案记录应该是不准确，当时跟诊的学生是按自己的主观意识来记录的。 4、药物的常用剂量及煎服方法
四逆汤：附子9克 干姜6克 炙甘草9克，三碗水煎至1.2碗，分两次温服。
附子粳米汤：附子9克 清半夏9克 炙甘草6克 粳米12克 大枣4枚，八碗水煎至三碗，分三次温服。 理中丸：干姜9克 党参9克 炒苍术9克 炙甘草9克，八碗水煎至三碗，分三次温服。 |
