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基础病机：里热。 治法：苦寒清热。 方证：大黄黄连泻心汤（证）。 解析： 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(《伤寒论》164条) 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(《伤寒论》154条) 大黄二两黄连一两 右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩， 后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。 “表未解”，不可用大黄黄连泻心汤清泄，当表完全解透，里热充斥，则正其用。 此方的煎法特殊，“以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓”，即以煮沸的热水浸片刻即可。这是重取其气而轻忽其味的用法。 《素问·阴阳应象大论》曰：“味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。” 大黄、黄连皆为味厚气薄之品，味厚属阴性，本可对治阳明，但是味厚也有攻泄太过之弊端，味厚则泄加之气薄则泄，常规煎煮会导致此方攻伐太过。若明病尚只有一团热气，还未结成府实时，则不适合应用，故而麻沸汤浸渍法可纠正此弊。 当出现合病（阳明太阴）时，大黄攻下太过，则常借用黄芩作为“小大黄”来使用。 黄芩，一名腐肠。味苦，平。治诸热，黄胆，肠避，泄利，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。(《神农本草经·卷三》) 大寒，无毒。主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭、淋露、下血，小儿腹痛。一名空肠，一名内虚，一名黄文，一名经芩，一名妒妇。其子，主肠脓血。(《名医别录·卷第二》) 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。(《伤寒论》280条) |
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