内经临床运用 （藏象经络）6.12.五脏别论音频：00:00/04:22
经文分析
（一）奇恒之腑的含义及五脏六腑总的功能
1.奇恒之腑的含义
原文指出∶"脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻。名曰奇恒之府"，强调了脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，虽然中空似腑，但禀受地气而生，故都能贮藏阴精，似地之藏物，总功能是主贮藏而不主传泻，叫做奇恒之腑。
2.传化之腑的功能特点
胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，形状中空，且运化不息，与天的中空及运行不息相似，故谓其为"天气之所生"、"其气象天"，它们的功能是传泻水谷而不藏精气。这五腑既传化水谷，又受纳五脏的浊气，所以叫做传化之腑。浊气不能长久地停留，要依次输泻，使糟粕排出体外。
魄门，即肛门，也为五脏所役使，在五脏的节制下，正常启闭，使水谷的糟粕能够及时排出，不致久留体内。
3.五脏六腑不同的功能和生理特点、
原文未言五藏的阴阳属性和特点，但从原文结构看，五藏当"地气之所生也，皆藏于阴而象干地，故藏而不泻"，即五脏总的功能主"藏精气而不泻"，是贮藏精气而不传泻水谷的器官，常为精气所充满，而不为水谷充实，故其生理特点是"满而不能实"。提示在病理情况下，五脏的精气易虚，临床时应注意保藏精气。
"六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。"指出六腑总的功能主"传化物而不藏"，是传导、消化饮食物的场所，所以它是经常充盈水谷，而不像五脏一样的贮藏精气。六腑之所以充实水谷，是因为饮食入口至胃，则胃中充实而肠中尚空虚，饮食自胃向下推移，则肠中充实，而胃中就空虚了。所以说六腑的生理特点是"实而不满"。
六腑传化水谷，胃实肠虚，肠实胃虚，这是消化排泄的正常过程，后世"六腑以通为用"的说法，就是从"泻而不藏"的含义发展而来。这一理论对临床有重要指导意义，例如，中西医结合治疗急腹症，采用攻里通下的治法，就是应用六腑"泻而不藏"、"传化物而不藏"、"以通为用"、"以降为顺"的理论，而取得的新成果（表3-3）。
（二）诊脉独取寸口的原理
五脏六腑的营养皆来自脾胃的输化，手太阴肺经起始于中焦脾胃所居之处，所以脾所运化的水谷精微，必先上输于肺脏，然后才能敷布周身。又肺朝百脉，全身脏腑经络的气血均朝会于肺，所以脏腑的内在变化，便必然地反映于手太阴肺经，故说∶"气口亦太阴也。"根据这个道理，可以从"寸口"脉了解全身脏腑经络气血的变化情况，亦可以了解"胃气"（脾胃受纳运化水谷精微功能）的有无盛衰，这就是"气口独为五脏主"的原因，亦是独取寸口诊脉法的理论根据（图3-1）。
本篇提出"凡治病，必察其下"和"病不许治者，病必不治"，是强调要发挥医生与患者两方面的积极性。对医生方面，要求详细地观察患者各方面的症状与体征，四诊合参，诊断正确，治疗才能正确。对患者方面，要求破除迷信，相信科学，接受治疗，否则不能获得预期的治疗效果（图3-2）。
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