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房室交界区性心律失常 （一）、房室交界性期前收缩，简称交界性期前收缩。  ECG特征： 1、逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒）、之中或之后（RP间期＜0.20秒）； 2、QRS波群一般形态正常； 3、交界性期前收缩通常无须治疗。 （二）、与房室交界区相关的折返性心动过速 1、病因：通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生 。 2、临床表现： （1）、突发突止，持续时间长短不一； （2）、发作时常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克者； （3）、症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间； （4）、听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。 3、心电图特征  ECG特征： （1）、心率150～250次/分，节律规则； （2）、QRS波群形态及时限正常； （3）、P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）； （4）、常由一个房性早搏触发。 4、治疗要点 ①、急性发作期： （1）、尝试刺激迷走神经：诱导恶心、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气动作）、按摩颈动脉窦（病人区仰卧位，先右侧，每次约5-10秒，切勿双侧同时按摩）、将面部浸于冰水内等； （2）、腺苷与钙通道阻滞药：首选药物为腺苷，其他如维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、β受体阻滞剂、洋地黄类 ； （3）、伴心力衰竭者：洋地黄类（毛花苷丙）； （4）、伴结构性心脏病：普罗帕酮避免使用； （5）、伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺； （6）、食管心房调搏术； （7）、同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭。 ②、预防复发： （1）、 洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等； （2）、导管射频消融术能有效根治（优先考虑）。 （二）预激综合征 1、病因：大多无其他心脏异常征象。 2、临床表现： （1）、预激本身不引起症状； （2）、但可发生房室折返性心动过速、房颤、房扑； （3）、频率过快的心动过速可导致室颤或心衰、低血压。 3、心电图特征  ECG特征： （1）、PR间期短于0.12秒； （2）、QRS波群超过0.12秒； （3）、QRS波群起始部分粗钝，称预激波或δ波； （4）、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反 。 4、治疗要点 （1）、若病人从心动过速发作或症状轻微，无须治疗； （2）、病人从心动过速发作频繁，导管消融旁路→根治， 首选； （3）、药物治疗： 伴有心房扑动与颤动伴晕厥或低血压： ①、立即电复律； ②、药物：选用普鲁卡因胺或普罗帕酮，禁用利多卡因与维拉帕米、洋地黄。 |
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