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在科技文化的冲击下，中医二千多年的约定俗成被否定了，人们希望通过学术会议，拍拍脑袋，形成“对中医临床、科研和教学有着重要指导意义”的证及其相关概念。2007年8月7日～11日，在福建武夷山召开的中华中医药学会中医诊断学分会2007年年会上，出台了所谓的“中医'证’等有关名词概念的约定”。我认为，这个“约定”用病理取代病机，证据标准混乱，会导致思维僵化（黄开泰.“中医证有关名词概念的约定”分析.河南中医，2008，28（12）增刊：1~4.），对于辨证论治的临床实践，没有丝毫的益处。 没有实质内涵的证，不是概念，只是文字，研究文字内涵的概念意义，是文字学的事，不是中医学的事。这样的“约定”，有点多此一举、自以为是的感觉。 认识概念需要理解逻辑。逻辑是规范人们思维活动的原则准绳，没有理论的逻辑规范，就没有理论的临床实践，更没有约定俗成。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是辨证论治的逻辑规范，本身就包含了证候本质-病机的内涵，获得了几千年临床中医的认同，既是实践客观的，又是中医理性的。没有辨证论治实践，就没有中医的“证”；没有中医经典理论，同样没有中医的“证”。 3.“证”与“辨证” “证”概念和证字的含义是不同的，辨证概念不是辨字和证字的组合，把证字和候字孤立开，把辨证分拆开，当成文字来分析，就丧失了中医学的概念意义。 研究“证”本质，理解“辨证”，不遵循中医学的逻辑规则，结果必然是错误的。《逻辑学－知识的基础》：“概念单独存在时，是显示不出它的作用的。只有在一定的系统内，与其它的概念进行一定的联结，形成一定的联系时，它才具有表达作用。这是概念的基本特征。因此，即使相同的单词，如果它所从属的系统不同，作为概念来说则也不同。”概念是事物特有属性的思维反映，具有与生俱来的本质内涵。 概念是学科思维认识客观世界形成的，与学科观念具有内在一致性，通过学科逻辑规则联系起来，构成完整的理论体系。理解这一点，就要区别文字与名词术语。名词术语表达学科的本质内涵，以文字为载体但不同于文字。文字是有限的，学科理论是多样的，不同学科可以用相同文字表达，名词术语只存在学科理论之中。在学科分化之前，文字没有确定性的学科本质（定义），作为常识性概念存在，实际意义比较单纯，不是真正意义上的学科概念。 辨证论治术语是上世纪五十年代确立的，但《素问·至真要大论》确立了辨证论治的逻辑规范，针对病机进行治疗，《伤寒论》进一步完善，用十六个字概括了辨证论治的临床模式-“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，任应秋、秦伯未等先贤，将经典理论确立的中医临床模式，用辨证论治的术语规范下来。概念术语不是凭空想出来的，一般是先有实质性的内容，后用恰当的文字表达出来，这是概念形成的一般规律。 辨证论治术语的中医学本质，概括了从临床资料的收集、确认，经过“辨症求机”分析判断，形成证候病机结论，到根据证候病机做出具体的治疗决策的整个临床过程，可分为辨证和论治两个阶段，因此，辨证论治又可以看成是由两个名词术语组合形成的，一个是辨证，一个是论治。 证字和辨字一起构成“辨证”术语，表达了中医从“观其脉证”到“知犯何逆”的临床思维特征，指从四诊收集疾病现象到做出证候病机判断的整个思维过程。如果单独看证字，就表达了多种中医学概念，有疾病现象的症状，有病机本质的证候，有思维认定的证据，还有病种类别的区分等（黄开泰.《伤寒论》“病”“证”的含义及辨证的内容[J].深圳中西医结合杂志.2003，13（2）：71～73. 黄开泰.《伤寒论》病、证再识及其证本质和辨病与辨症.山东中医药大学学报[J].2006，30（6）：432～435.）。到了上个世纪80年代前后，表疾病现象的症状的概念意义和表疾病本质的证候的概念意义，从一个证字中分化出来，“证”成为了病机性质结论的简称。（黄开泰.求病机还是看形似——对辨证和辨症，病、症和证及证候标识的逻辑思考(续1).河南中医杂志，2007，27卷（2）：6～9.） 循证医学的兴起，我们也东施效颦，不顾中医思维的逻辑特征，不考虑中医理论和辨证论治的客观基础，在“证”的证据问题上纠缠，使“证”概念更加混乱不堪。学科逻辑是学科理论的生命，不同学科有不同的逻辑模式，中医不遵循经典理论的逻辑方法，按照人为设计、统计学处理等逻辑去衡量辨证论治，去研究“证”概念，这是中医的研究吗？ “辨证”是中医学的名词术语，完全可以胜任表达中医临床实践活动的理论职责，“证”也是中医学的名词术语，根本不存在概念误区。把“辨证”像证候那样分拆开，混淆了“辨症求机”的客观对象和逻辑结论，弄不清中医临床辨的是疾病现象的症状，还是证候。证候是中医病机逻辑思维后的关于疾病本质的结论，不是辨的对象，而是辨的结果，我们为什么非要把证候当成是辨的对象？就因为候字，有征象感知的含义吗？ “证”只有在中医理论体系内，才具有“辨症求机”逻辑思维判断结论的概念意义，“辨证”同样如此，在中医学理论中，表达了从疾病现象到证候判断的整个逻辑思维过程。离开中医理论，离开辨证论治的客观实际，就没有中医的“证”概念，就不能正确理解“辨证”。病机理论是“证”概念之父，辨证论治是“证”概念之母，凡在临床实践中运用病机理论进行“辨症求机”思维，疾病本质的最终判断，自然就是证候。 |
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