抗生素相关性腹泻的中医辨治

     抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后继发腹泻，为较常见的药物不良反应。资料表明，其发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%。本病的发生，现代研究认为，是抗生素破坏了肠内菌群的生态平衡，生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，表现为假膜性肠炎和腹泻。中医认为该病属本虚标实，虚多责于脾肾，实则常因湿浊、瘀血内阻，中医辨治有较好效果，归纳如下：

    一、脾胃气虚

    多见于久用多种抗生素者，便溏或黄色黏液，里急后重，脘闷腹胀，痛势绵绵，神疲乏力，面色无华，常因疲劳过度或饮食不节而加重，舌淡苔薄白或微腻，脉细软弱。治宜健脾益气、行气化湿，方选香砂六君子汤、黄芪建中汤加减，药用党参、白术、云苓、当归、黄芪、陈皮、半夏、木香、砂仁、薏苡仁、白芍、山药。湿重加藿香、白蔻仁；食欲不振加麦芽、鸡内金；腹胀甚加大腹皮、佛手、厚朴；四肢欠温加干姜、制附子。

    二、脾肾两虚

    多见于患慢性疾病复新感，抗生素频繁变换且反复使用者。常见肠鸣而泄，便下溏薄，混有黏液或白或黄，或间见不消化食物，甚则便下脓血，肛门下坠感，便意频频，腰膝酸软，精神倦怠，面色萎黄，头晕眼花，畏寒肢冷，舌淡胖有齿痕，黄白苔相兼，脉沉细或沉滑。治宜温补脾肾，理气除湿，方选芪附汤合四君子汤加减，药用黄芪、制附子、葛根、桑寄生、菟丝子、白术、云苓、枳实、白头翁、肉桂、乌药、小茴香、党参、细辛。大便滑泄不禁者加五味子、赤石脂、乌梅；肾阳虚甚加益智仁、补骨脂；大便不爽加槟榔、木香。

    三、寒热错杂

    腹泻时作，或大便溏而不爽，腹痛而胀或绵绵而痛，口苦泛酸，或烧心口黏，饮食不当或受凉时加重，或有发热，肛门灼热，纳食减少。舌淡苔黄腻，脉象细弱或滑。治宜寒热并用、辛开苦降，方选半夏泻心汤、左金丸加减，药用川连、吴茱萸、半夏、黄芩、党参、葛根、甘草、防风、蝉蜕、白头翁。口苦咽干加栀子、石斛；腹胀甚加大腹皮、木香；腹痛甚加五灵脂、元胡。

    四、肝胃不和

    腹痛腹泻，痛连两胁，或下腹隐隐作痛，腹痛即便，便后痛减，大便黏液或脓血，里急后重明显，肛门灼热，急燥易怒，发病与情志有关，或伴吞酸、口苦，舌苔薄白或微黄，脉弦或弦滑。治宜疏肝和胃、化湿止泻。方选四逆散、柴胡疏肝散、痛泻要方化裁，药用柴胡、枳壳、当归、香附、陈皮、白芍、防风、葛根、白术、木香、元胡、佛手。气虚明显加党参、山药；腹痛较剧倍白芍，加五灵脂、乌梅、青皮；食滞加麦芽、神曲、莱菔子；湿重口黏加薏苡仁、佩兰、苏叶。

    五、湿热内蕴

    腹利便溏，夹黄色黏液，里急后重，肛门灼热，或大便溏而不爽。伴胃脘胀满，嘈杂不适，口臭干呕，口黏而苦，胸闷纳呆，舌苔黄腻，脉濡数。治以芳化祛湿，和中醒脾，方选三仁汤、黄芩滑石汤、连朴饮化裁，药用川连、黄芩、白豆蔻、滑石、清半夏、薏苡仁、厚朴、杏仁、云苓、木通、佩兰、扁豆、栀子、山药。大便黏滞加槟榔、枳实；纳差腹胀加麦芽、莱菔子、木香；腹痛甚加元胡、五灵脂；有瘀血加赤芍、三棱、莪术。

    六、气滞血瘀

    腹痛泻泄，腹胀及胁，痛处固定，多为刺痛隐隐，大便色黯黏滞，有长期用药及腹泻史。面色晦暗，倦怠乏力，舌质暗或有瘀斑，脉细弦或细涩。治以行气活络、和血止泻。方选丹参饮、桃红四物汤、痛泻要方化裁，药用丹参、当归、白芍、桃红花、香附、砂仁、陈皮、木香、白术、云苓、防风、桔梗、山药。气虚明显加党参、黄芪；纳食不香加麦芽、神曲；湿重加薏苡仁、土茯苓。

    值得一提的是，本病的发生除与抗生素种类和应用时间长短有关外，尚与患者年龄，基础病目前状态等有关，辨证论治时不应忽视。(吴沛田)