益气养阴法治疗甲状腺功能亢进症30例临床观察

     甲亢中最常用的治疗方法是抗甲状腺药物治疗，其中最常用的药物为他巴唑和丙基硫氧嘧啶，但也有很多副作用，如治疗中出现甲减，并且复发率也较高，因而有人不断探讨采用中西医结合治疗本病。为了减少治疗中甲减的发生，我们对甲亢患者采用益气养阴法合小剂量他巴唑治疗，对停药后能随访3年以上的30例患者作了回顾性总结。

    1　材料与方法

    1.1研究对象 符合甲亢诊断标准[1]，中医辨证为气阴两虚型[2]，停药后能随3年以上的患者。其中男性9例，女性21例。

    1.2方法 全部患者治疗前后及治疗期间均测定血中三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺腺素(T4)，促甲状腺激素(TSH)，血常规及肝功能。开始时口服他巴唑15~30mg/d，用药减至维护持量时，用他巴唑2.5~5mg/d,服抗甲状腺药物的同时，给予中药益气养阴方：生黄芪20g，太子参15g,五叶子10g，黄连10g，生地15g，麦冬10g，赤芍10g。每日一剂，水煎后，分两次服。瘿肿明显者加夏枯草，浙贝等。服用1.5月后，停用汤剂，改用中成药贞芪扶正冲剂和知柏地黄丸，治疗3个月后停中药。继续服用维持量的他巴唑，全部治疗时间为1~1.5年。

    2　结果与讨论

    30例患者中，在服药期间出现甲减者4例，占13.3%。全部患者停药3年后复发4例，占13.3%。

    单纯抗甲状腺药物治疗中最常用的方法，但在用药期间有甲减的发生以及复发率仍较高，而甲减的发生与他巴唑的用量呈正相关[3]，另一方面，细胞免疫异常在甲亢的发病机理中起决定作用，而抗甲状腺药物有直接或间接的免疫抑制和调节作用，从而促进机体免疫功能恢复平衡，使甲亢得以缓解，但同样与抗甲状腺药物的剂量呈正相关[4]。益气养阴中药不但在调节人体细胞免疫方面有着很好的作用，而且几乎无副作用。因此，我们用小剂量他巴唑与中药相结合的方法治疗甲亢，既减少了甲减的发生，又达到了治疗目的，取得了较好的疗效。治疗期间出现甲减者占13.3%，明显低于单纯用他巴唑治疗的66.6%，说明小剂量他巴唑结合益气养阴中药，有效地防止了他巴唑使用过量导致甲亢向甲减方面转化。

    停药后随访3年复发率为13.3%,低于单纯用他巴唑治疗1~2年停药后随访3年的32.2%的复发率，说明中西医结合治疗可降低甲亢复发率。我们考虑可能与中药提高机体自身免疫功能有关，详细机理尚待进一步探讨。

    方中黄芪、太子参益气生津，据报道黄芪不仅显著地改善甲亢临床症状，并且对降低血清T3、T4的含量和改善亢时的甲状腺功能均有明显效果，治疗前E-花环值均值低于正常值者，黄芪组显著提高，无黄芪组未见明显变化[6]。五味子生津敛汗，有抗肝损伤和提高肝脏解毒功能的作用。生地清热凉血，益阴生津。麦冬养阴生津除烦。赤芍清热凉血，活血祛瘀。黄连清热泻火，具有抗心律失常作用。黄芪、太子参、五味子、麦冬均具有免疫促进作用及有抗心律失常和心力衰竭作用。(张前进 周永芬　 北京医科大学第一医院中医科)