胡希恕先生辨证观的具体运用

读此文前可以参考胡希恕先生的中医辨证观这篇文章，可以更好理解与消化。

运用胡老的辨证思维一定要记住这句话：寒热有常，虚实无常，寒必阴，热必阳。

这句话可以归结为四个字，即寒热定阴阳。众说周知，八纲为阴、阳、表、里、（半表半里）、寒、热、虚、实。根据胡老对六经的认识，六经辨出，则阴、阳、表、里、（半表半里）已自明，又因为寒热定阴阳，故六经辨出后，只需辨虚实即可！

  寒热虚实的具体关系可以参考下表：

如在临证中，已经辨明该患者属太阳病，若属太阳病实证，则当选麻黄类方；太阳病虚证则当选桂枝类方。而要落实到方子，辨出具体方证，则需要借助经文，如“头痛、发热、汗出、恶风”者，桂枝汤主之；“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”，麻黄汤主之。因此，运用胡老辨证法的关键在于对经文必须烂熟于胸。

再者，对于《伤寒论》、《金匮要略》的方子的六经归类也是非常重要的。对于方子的六经归类认识建立在个人对方子的认识上，如麻黄汤属太阳病实证、桂枝汤属于太阳病虚证这类无需过多讨论，已经形成共识。但如五苓散、桂甘龙牡汤、柴胡桂枝干姜汤等这类方子的六经归属还是存在一些争议的。      

此外，临证过程中除了辨别六经外，还需考虑致病因素。此时需要引入一个理论，即“水毒、血毒、食毒”学说。

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食毒

食毒者，大都不善摄生、饮食无节，致肠胃机能障碍、或宿食不消、或大便秘结，废物不得及时排出，促使毒物吸收，而成自身的一种中毒证。仲景书中谓为宿食者，即食毒为病。

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水毒

水毒大多由于肾机能障碍使液体废物蓄积于体内的结果，但也有不是的，有的水毒是由于机体渗透压失衡引起，而肾脏功能却良好的。汗出当风、久伤取冷等往往使欲自皮肤排出的废物滞留于体内，而成自身中毒证。仲景书中谓为湿、饮、水气者，即皆水毒之属。

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血毒

瘀血古人谓为恶血，它不但失去血液的功能，反以为害，故可称之为“血毒”。妇人由于月经障碍或产后恶露不尽，均可致恶血蓄积。男人瘀血大都来自于遗传、外伤、疮痈以及内脏炎症、出血等。仲景书中对很血的证治论述亦多，主要集中在《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治》篇。

“三毒”理论并非胡老所创，在汤本求真所著《皇汉医学》的总论篇中已有详述。但胡老将此说在临床中发挥、运用得出神入化。

胡老辨证观的具体运用已如上述。在临证过程中辨证步骤可以简述为：首辨阴阳，即辨属三阴还是三阳→继辨具体六经，如太阳病或太阴病，还是太阳阳明合病等→是否兼“三毒”为害→根据经文落实到方子，如五苓散证、大柴胡汤证、抑或是小柴胡汤合五苓散证。 

 这里需要多提醒一句，阅读胡老的医案时，务必采取这套辨证法进行辨证，不然难得其精髓。如若以传统中医脏腑经络气血辨证法去阅读他的医案，收获不了多少干货的。

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