为什么失眠越来越严重？关键是痰热淤积，治疗应从这个方面入手

伴随着社会信息化的快节奏生活以及生活工作的压力，失眠患者数量增多，目前越来越多的人饱受入睡困难、浅睡眠、多梦等困扰。现代医学认为导致失眠的原因有多种，大致可以分为外因和内因。

外因主要是外界对身体和大脑的刺激,包括工作压力、生活压力、情感压力等等。内因是由于自身原因导致，包括手术后的应激创伤、药物不良反应、疾病伴随症状、精神疾病等等。无论是内因还是外因，长时间失眠必然会对人体造成巨大影响。

而中医认为，现代生活中，失眠多由于过食肥甘厚味、饮酒过多，加上压力大，生活作息不规律，导致脾胃运化功能受损，邪热内生，热聚生痰，痰热互结，随气上行，阻滞心窍致心神不宁或痰热之邪阻滞气机，气机升降失司，阳不入阴从而导致失眠。因此，“痰”逐渐成为当今社会导致失眠症发生的重要因素和关键病机。

入睡难，皆因痰

痰是由多种内外因素作用于人体，损伤脏腑功能，致水液代谢障碍、津液停聚而成。痰成之后，由于身体素质的不同而见不同的病理性质，若为素体阴虚内热之体，或复因外感邪热、饮食辛辣等因素，痰郁易于化热而成痰热。《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。

痰热作为一种致病因素，破坏了人体阴阳营卫的平衡协调，令阳气浮越于外，“不得入阴”，扰动心神故而不眠。可见痰热所致失眠必须具备存在痰热病理因素，以及心神不宁这两个因素。

乐启生中医团队认为，伴随着学习、工作压力的不断加大，人们往往被各种紧张、焦虑的情绪所困扰，情志因素成为导致失眠症发生的重要病因。七情致病，可直接伤及脏腑，影响气血的运行，其中尤以肝气郁结者最为多见。倘若情志拂郁，郁怒伤肝，则肝失疏泄，气郁日久则化火，加之肝失条达，气不布津，聚而为痰，则痰、气、火三者交阻，上扰于心神，临证即可见失眠之症。

再则，随着生活节奏的加快，许多人饮食没有节制和规律，饥饱失常的情况屡屡发生，嗜食炙煿甜腻者亦颇为多见。“肥者令人内热，甘者令人中满”，饮食不当，脾胃受损，纳运失司，则易酿生痰浊。抑或年老、久病，脾运乏力，精微不归正化，亦可酿成痰浊。痰浊之邪循阳明胃络上逆扰心，心神不能安宅，则睡卧不安。正如秦景明《症因脉治·卷三·内伤不得卧》曰：“胃不和不得卧之因，胃强多食，脾弱不能运化，停滞胃家，成饮成痰，中脘之气，窒塞不舒，阳明之脉，逆而不下，而不得卧之症作矣”。

三则，痰乃水液代谢障碍所形成的病理产物，一旦形成便具有重浊黏滞之特性，其随气而隐伏于神窍之中，故失眠一症多具有病程长、易反复等特征。长期失眠的患者，可致脏腑、气血的亏虚，若因营血不足无以养心者，则多兼心脾两虚之证；若因肾水不足，不能上济于心者，则多兼心肾不交之证；若因心胆气虚，谋虑不决者，则多表现为遇事易惊，虚烦不眠之症。

治宜分证而治，化痰散结，镇惊安神

临床从痰论治失眠症，总以痰气交阻为核心病机。乐启生中医团队秉承“先其所因，伏其所主”的原则，从痰论治失眠症，临证善用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜）加减化裁。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，述其主治“妇人咽中如有炙脔”，而因七情郁结、痰气凝滞而致者。乐启生中医团队认为，本方立法正合失眠症之病因、病机，方中半夏、厚朴共为君药，半夏尤能化痰散结。

倘因情志不舒，痰气交阻，日久化火者，则酌加龙胆草、栀子、黄连等清泻心肝火热，瓜蒌、青礞石、浮海石等清化痰热，茯神、远志、合欢花等宁心安神；若因饮食不节，痰食互结者，则多用神曲、山楂、连翘、枳壳、槟榔、莱菔子等消食导滞，茯神、远志、合欢花等化痰宁神；若病程迁延日久，痰浊内伏，正气不足者，若兼见心脾不足之证，则加用黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉等补益心脾。

医案辨析

患者某，女，72岁，2019年4月22日初诊。主诉：失眠1年余，加重1个月。现病史：患者1年前无明显诱因出现失眠，曾自行口服安眠药（具体药名及剂量不详），效果欠佳，近1个月来，症状加重，现症见入睡困难，多辗转反侧难以入睡，入睡后则易醒，且醒后难以再睡，晨起倦怠乏力、头晕、头昏沉、口黏口甜等症状明显。患者自诉精神紧张，喜叹息，胆怯易惊，伴见胃纳欠佳，大便日一次，质软，黏滞不畅，平素怕冷明显，舌淡胖苔腻，脉弦细。

西医诊断：失眠症；中医诊断：不寐（痰气交阻兼心胆气虚证）。予半夏厚朴汤加减：法半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓、茯神、生姜、人参、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、酸枣仁、合欢花、柴胡、薄荷（后下）、麦冬、五味子。7剂，水煎，日1剂，中午及睡前服用。

二诊：患者自诉服药后容易入睡，虽睡中容易醒来，然醒后仍能再次入睡至天亮，晨起精神状态较之前有明显改善。继以前方调服，7剂，煎服法同前。后以本方加减，连用4周，竟获显效。嘱患者注意精神调摄，保持心情舒畅。随访至今，未犯。

此外，失眠症乃典型的身心疾病，尤其是反复出现的慢性失眠症，患者往往伴有一定的焦虑、抑郁情绪，因此在用药的过程中，一定要帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，保持愉悦的情绪，另外，许多失眠症患者是因熬夜等不良的作息规律所致，故建立规律的作息时间亦非常重要。若因脾胃素虚或饮食不节导致痰浊内生者，调整饮食习惯，建立合理的饮食结构，也有益于巩固疗效。