妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之

今天我们一起学习一下金匮要略中的最后一篇《妇人杂病脉症并治》第22。在这一篇中，有20多个条文，我们挑几个重点的条文，来跟大家一起学习一下。

首先我们先看一下第五条。第五条说，妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方，半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两，上五味以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

这一条也是后世说的比较多的一个名字，就这一条所讲的这个病后世叫梅核气，但是咱们书上说的妇人咽中如有炙脔，肉切成块叫脔。炙脔就是烤肉块，很明显是一个比喻的比方。但是这个比喻做得不太好，为什么？因为烤肉块，他说妇人咽中就像有烤肉块一样，就是说嗓子里有这么一块东西吐不出来，咽不下去。

但是它有一个特点，就是与饮食无碍，不影响饮食。如果说嗓子里边有一个烤肉块，大家都吃过烤肉，很香。这个人不可能觉得嗓子里边又香，又吞不下去，吐不出来。

所以后世就给他改了，就俗称梅核气，觉得嗓子里边堵了一个梅核一样。我觉得说的比较准确，那么至于那个气，也就是说在这是气机阻滞的疾病。这是妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

那么下边我们就要讲一下，这个病机是什么样的一个病机，要讲病机必须要从方子入手，因为原文非常简单。他就说了一个主症，妇人咽中如有炙脔。那么我们看一下方子，半夏厚朴汤，在这个方子中半夏一升，一升现在我们说要把它折合成两的话，是六两。半夏是六两，厚朴是三两，茯苓是四两，生姜是五两，干苏叶二两。

咱们剂量也比较好记，就是23456。那么23456是苏朴苓姜夏，所以我给他编了一个顺口编了一个顺口溜，苏东坡光临江夏。他们的剂量分别是23456，至于一两是多少？一两等于现在的多少克也有不同的见解，也有不同的这种考证。多的有说一两是31.25克，少的，也有说一两是3.125克，相当于后世的一钱。还有中间的有两个观点，一个是13.8克，一个是15.6克。当然可能是考证方法不同，南北有所不同。

13.8克应该是南方，上海的柯雪凡柯老经过考证得出来的。北方一般是认为是15.6克，其实是15.625克。那么这个都无所谓，我们在临床上的时候，再用这个方子的时候，我们记住，按它的比例用量就可以。

下面我们就分析一下药物组成。首先先看半夏，前边的张仲景用的半夏的时候，半夏都是要写上洗，但是在这没有用洗。半夏，一升是六两，用的量是最多的。半夏这个方子在临床上的应用，可以化痰，散结，降逆止呕，消肿。

所以我们从这个条文中根据半夏可以考虑，因为它咽中如有炙脔，在这儿是什么堵住了？

半夏，可以化痰，可以降气，所以可以把它理解为是痰气交阻。半夏，在这主要是化痰开结，因为咽中如有炙脔，有东西堵着。

下面我们看下一个药就是生姜。我们从剂量上按照剂量的比例来给大家讲，那么生姜是五两。生姜这个药，一可以解半夏的毒，因为半夏仲景用半夏都是生半夏，不像我们后世，用半夏有清半夏，有姜半夏有法半夏，都是炙过的。炙过的一般毒性都要降低。

所以仲景用半夏的时候都要配上生姜，生姜的量是五两，仅次于半夏。生姜那个药，它既可以制约半夏的毒，其二它又可以帮助半夏降逆止呕，散结，还有生姜，因为我们说它是走而不守，它是以散为主。所以在这适用于以上的功用就是生姜，下边就是茯苓。

茯苓是四两，茯苓的作用主要就是健脾，利水渗湿。所以我们由此可见茯苓在这是针对水湿而来的，尤其是要化痰，它还可以化痰。所以他针对痰湿而设，所以更明确茯苓和半夏相配，它可以起到化痰的作用，那么茯苓要健脾，可以看出这个痰怎么来的呢？是由脾而来，由脾所生之痰。

那么接下来就是厚朴，厚朴它在这儿主要是行气降气，还可以利水消胀，厚朴这个药在这儿，我们用上以后，它配合半夏和茯苓，正好我们可以得出在咽中如有炙脔，他是痰气交阻的病机，厚朴这个药它不仅仅可以消腹胀，它还可以消胸胀，胸部满胀。

咱们在伤寒论学过桂枝加厚朴杏子汤，治疗什么呢？治疗喘加。所以这个方子在临床上也可以治疗咳嗽。还有厚朴麻黄汤治疗咳嗽，厚朴大黄汤治疗支饮胸满，那么都与厚朴，既能走上焦又能行中焦，又能行下焦。所以厚朴这个药是临床上非常常用的行气的药。这是厚朴。

接下来就是干苏叶。我们一般一看到苏叶就想到它的解表的作用，它能够发散，因为它是叶子类的药，辛温在这个条文中一般用苏叶，我们可以把它理解成苏叶芳香，宣气解郁。

宣气解郁如果从形象的角度来说，苏叶它叶子上都是脉络，可以说它可以行气发散而通络，那么也有一家提出在这儿可以用苏梗来代替，或者是苏叶苏梗同时用。

苏梗要擅长唱中气，行气，擅长行气，因为苏梗，梗它是中空的，所以他善于行气，所以临床上也可以苏叶苏梗同用。

这是我们看这五味药，我们最终得出一个结论，就是他们的病机是行气化痰开结。那么这一条的病机咽中如有炙脔，它的病机就是痰气交阻。至于这个痰是怎么来的，我们说它是脾虚生痰，那么脾虚如果要说脾虚的话，我们得用补气健脾的药。但是在这只有一味茯苓可以健脾，它还不是补气。那么胃在这里边是不是脾胃的虚弱呢？

我们说在中医上一般讲到虚症的时候，我的理解就两种情况。一种情况是量的不足，就是说脾的气数量不足了。还有一个一方面就是脾气功能的不足。

因为脾气他有六大功能，气有六大功能。那么脾的脾气的功能的不足也是一种虚。功能不足，脾主运化，水湿的功能不足，就会导致水湿不能够很好地运化输送，这样就会停聚而成痰，所以脾虚生痰实际上是这么来的。

我们在平时一般不要一说到虚就想到肯定得用参类的药，在这它是功能的不足，而不一定是用参类的药，这是这一个需要注意的。