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【基本信息】男，48岁 【疾病类型】高脂血症 【就诊时间】2020年6月 【治疗医院】北京大学人民医院 【治疗方案】血脂康胶囊、改善生活方式、运动 【治疗周期】3个月 【治疗效果】好转 【分享理由】对于血脂异常属于常见病，会发展成动脉粥样硬化，而动脉粥样是心血管疾病病变的前期病理基础。大样本数据表明血脂异常与遗传、饮食习惯、生活方式及其它自然环境因素等相关。因此出现血脂异常，不同患者如何治疗以及降脂目标是多少成为临床诊疗中需要关注的问题。 一、初识患者 血脂升高很多人都不在意，以为身体没有异常症状就可以不用就医。今天来的这一位患者，就属于血脂升高十年，但从未做过系统治疗。 这位患者M男士，近三年来甘油三酯波动在3.05–3.4mmol/L；总胆固醇波动在5.81-6.27mmol/L；低密度脂蛋白波动在3.43-4.19mmol/L，但一直未用药。 前几天运动后出现胸闷样症状，持续半天后自行缓解，每天晨起跑步50分钟，运动中没有不舒服，近两天下午感觉后脑至脖子部分有麻木感，这种症状能持续一下午。在当地医院做了心脏超声未见明显正常，心电图正常。医生建议观察，也没有服用药物。他告诉我自己平时饮食油较多，睡眠质量还好，情绪控制得也很好。平常血压在120/80mmHg，心率在58-60次/分。目前每天中高强度运动在1小时以上，已坚持半年以上。 患者描述自己目前症状时，语气中透出紧张和焦急，我安慰他慢慢来讲，告诉他得病不恐怖，只要我们听医嘱相信现在发达的医疗技术，都能成功战胜病魔。患者接着告诉我说他在2006年得过心肌炎，心律失常多年，一劳累就心跳快，但在2017年10月后感觉完全康复了，基本没有早搏，也恢复了身体锻炼。自己没有高血压、糖尿病，没有冠心病、脑血管疾病。不吸烟不饮酒，自己父母也没有相关疾病史。 二、治疗过程 他目前身高169cm，体重70kg，算出BMI为24.5kg/m2。对于成年人BMI的正常值在18.5-23.9之间，如果BMI低于18.5，考虑体重过轻，BMI达到24-27是体重过重，BMI在28-32之间属于肥胖。该患者BMI＞24，故属于超重。他超重的主要原因与不良饮食习惯、缺乏运动有关。[zx1] [2] 我结合近三年的血脂检验，诊断他为高脂血症。于是我建议：1.血脂高，根据血脂化验结果，考虑混合型高脂血症，检查没有发现引起血脂升高的其他原因，BMI偏高，可继续减重，减重对降脂有效，加用血脂康胶囊，饮食上控制主食量，少精细米面，可多些粗粮，减少甜食，减少油炸类食物。2.如果甘油三酯持续较高，可考虑用非诺贝特。3结合了相关检查，可基本除外胸闷症状、后脑麻木是器质性心脑血管病引起，可继续减重规律有氧运动、控制血脂。[ln3] [4] 患者听完我给出的诊疗方案，才松了一口气，“一直都知道自己超重，就是没有下定决心去减肥，这一次为了身体健康一定要把体重减下来”。 “只要自己意志坚定，减肥就不是多困难的事，首先从调整改善饮食结构入手，注意作息就成功了一半”。我积极地给予患者反馈。首先精神上给予支持，同时给予饮食上的一些注意，平时减少油脂食物、动物肝脏等高油脂的摄入，同时日常活动量的增加，对于运动：建议每周5～7天、每次30 分钟中等强度运动。 |
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