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河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组 E-mail：china_pelvis@163.com WeChat：doc_humane200119 Cell phone：13643878285 著作权声明：本图文原创，享有著作权。
有门通蹊径，无忧增效功： 髋臼后柱+后壁骨折手术附胫腓骨骨折的微创手术
髋臼骨折Judet-Letournel分型中的后壁、后柱和后柱+后壁（相当于侯志勇老师三柱分型中的A2.1、2.2和2.3，请点击链接：髋臼骨折的三柱分型）有何区别？ 仅仅在于受累部位和范围不同吗？ 不是吧…… 想想…… 术前影像：
后柱+后壁确实是同时累及后柱和后壁的骨折，处理原则无异议：先柱后壁。 柱的复位是常规套路：Jungbluth钳+两枚4.5mm皮质骨螺钉，结合坐骨后面和四边体（要剥离闭孔内肌，否则失实）的触诊。 柱的固定的常规套路——接骨板（不论是塑形重建板还是解剖板）螺钉——不太容易施展和达到目的。 为什么？ 原因在于：①复位钳和复位螺钉占据了最理想的钢板安置空间；②钢板固定属于界面固定，钢板绝不可能完全贴服后柱的表面解剖，固定完成后可能损害之前的复位成果；③钢板可能阻碍壁的复位；等等。 怎么办更好呢？ 因地制宜，因材施用——后柱的缺损和后壁的移位为我们打开一扇门，如同我们有了“透视眼”，后柱螺钉最关键的路径的内况让我们一览无余，此乃“有门通蹊径”。 接下来，您该想到怎么做了吧？ 有经皮后柱螺钉置入手术的底子，直视下的置钉操作更加简便，透视都省了，股骨头和坐骨神经的安全完全不是个事儿。
维持复位钳和复位螺钉的复位状态，触诊和透视确认复位效果，拉开后壁，甩开膀子，雷厉风行地干吧。 目视术区，三点（坐骨结节、后柱缺损区、近折端）一线，逆行置入的后柱螺钉导针不那么容易跑偏，让导针在缺损区完成先out而后再in的小把式，略试几下就能成，此乃“无忧增效功”。 术中影像：
这不是最主要的。 最主要的在于柱螺钉及其导针是“单刀直入式的”髓内固定，固定强度不输接骨板螺钉，不容易导致复位丢失，不受复位钳和螺钉的影响，固定后可放心拆除复位钳和螺钉，放开手脚并腾开空间进行后续操作，不影响壁的复位和固定，等等。 术后影像：
如果尊敬的朋友们觉得有理有利有节，您不妨尝试。如果您有疑问，期待您的反馈和建议！ 附此病人胫腓骨骨折的微创手术资料： 术前影像：
术中影像：
术后影像：
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