病性辨证：辨阴证与阳证（附病性辨证简表）

前言：病性是病证的基本性质，也就是疾病或证候的临床表现的抽象。如将面色潮红、舌色红绛、口干欲饮、心烦恶热、咯痰黄稠等症归属于热；将面色苍白、舌色淡白、涎多不欲饮、畏寒怯冷、咯痰清稀等症归属于寒；将神疲乏力、短气音低、隐痛喜按、脉虚无力、 舌苔光剥等归属于虚；而将狂躁不安、声高气粗、疼痛拒按、脉实有力、舌苔厚腻等归属于实。病性由多方面的因素综合而成，如病邪的多少，病邪的性质（属阴、属阳、属寒、属热），患者正气的强弱，体质的偏阴、偏阳，人体阴阳的偏盛偏衰，以及地理环境的高燥、卑 湿、发病季节的寒暑阴晴、风燥雨湿。在这些因素中，以病邪性质与正气强弱最为重要。病性辨证包括辨寒热，辨虚实与辨阴阳三个方面，是中医辨证体系中最基本的纲领性的辨证内容。

阴阳既是辨证的纲领，又是一大类证候的基本性质。阴阳作为辨证纲领，则表为阳，热为阳，实为阳。里为阴，寒为阴，虚为阴。还可以扩大到辨别阴虚与阳虚，亡阴与亡阳等等。阴阳作为证侯的基本性质，就是辨阴证与阳证。证候由热邪或其他病邪化热所致，正气有充分的抗邪能力，临床表现为热性症状的属于阳证。证候由寒邪所致，正气抗邪能力明显不足，临床表现为寒性症状的属于阴证。简单地说，阳证的基本性质为实热，阴证的基本性质为虚寒。

阳虚与亡阳的性质为虚寒，属于阴证无疑；而阴虚与亡阴的性质为虚热。按《伤寒论》六经辨证与《温病条辨》三焦辨证，二者亦属于阴证。还有外感病初起，寒邪袭表，正气未虚的表寒证一般认为属于阳证，而寒邪入里与食积、水饮相结聚，且正气尚能抗邪的寒实证，按《伤寒论》六经辨证也属于阳证。这样就显得寒热不分， 虚实难辨。由此可见，作为辨证纲领的阴阳可以对所有证候作出一般性的分析，然而作为一类证候的基本性质，则阴证是指虚寒， 阳证是指实热。对许多复杂的证候,不能简单地作出阴证、阳证辨证结论。

一、阴证

阴证是许多具有虚寒性质证候的概括。

（一）临床表现

精神萎靡，面色㿠白，畏寒肢冷，气短音低，大便稀漕，小便清长，口淡不渴，或渴喜热饮，舌质淡胖，脉微细 弱。

（二）证情分析

精神萎靡是阳虚火衰不能养神的表现，畏寒肢冷是阳气温照功能减退的表现，便溏溲清是阳气固摄功能减退的表现，气短音低是宗气虚衰的表现，口淡不渴，渴喜热饮是内有寒邪的表现，舌质淡胖，脉微细弱是气血不足，阳虚火衰的综合表现。这些症状、体征未必同时出现于一个病人身上,而是比较全面地反映了证候的虚寒性质。

（三）本证的发展及影响

阴证病情较重，容易发生转化。

1. 证情加重出现亡阳、气脱等危重证候；

2. 正气恢复，邪正斗争加剧向阳证转化；

3. 正气恢复，病邪祛除，趋向好转。

4.少数出现慢性持续的过程。

（四）本证与相关证候的鉴别

本证与寒实证有虚实之别，基本性质不同，但二者都可能出现形寒肢冷，口淡不渴等寒象。但是寒实证有腹痛拒按，大便秘结，舌苔厚腻，脉弦紧滑实等实证的见症，而本证则无此等症。本证与虚热证有寒热之别，基本性质不同，二者都可能出现精神萎靡，音低气短，脉来细弱数等虚象。但虚热证有热象，有虚性亢奋之象，如骨蒸潮热，心烦失眠，颧红舌红，苔少等症，而本证则无此等症。

（五）辨证要点

1. 本证一定要既有虚象又有寒象，二者同时出现；

2. 本证可能有兼夹，即使夹有腹满胀痛，大便秘结，咳嗽痰多等邪实见症，只要有虚寒见症，便不能排除本证的存在。

二、阳证

阳证是许多具有实热性质证候的概括，

（一）临床表现

精神狂躁不安，面色潮红，壮热烦热，气粗声高，大便秘结，小便短赤，口苦，口渴欲冷饮，舌红绛，苔黄腻，脉大滑实。

（二）证情分析

狂躁不安是热邪扰动，心神不安的表现；壮热，心烦，舌质红绛，口苦、口渴、饮冷，均为邪热炽盛的外在表现；而舌绛则为实热证特征之一；气粗声高，脉大滑实为正气亢奋与病邪斗争的一种表现；大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，均为邪热内结之象。这些症状、体征未必同时出现在一个病人身上，而是比较全面地反映了证候的实热性质。

（三）本证的发展及影响

阳证病情有轻有重，轻者证情比较稳定，较易治疗；重者变化迅速，可以很快损伤阳气而向阴证转化，或损伤阴液而出现亡阴。

（四）本证与相关证候的鉴别

1. 本证与虚热证有虚实之别，基本性质不同，二者都有热象，但本证没有虚象；

2. 本证与寒实证有寒热之别，基本性质不同，二者都有实家，但本证没有寒象；

3. 表证为外感病的初期，正气未伤，又有外邪存在，属于实证，并且大多有发热，与阳证基本相符，所以《伤寒论》归属于太阳病；但是表证无论轻重，必有恶寒，因此，表证还不是一个典型的阳证，一定要恶寒消失，完全化热入里，才是典型的阳证。

（五）辨证要点

1. 本证一定要热与实二者同时出现；

2. 本证如发现有一二虚寒症状出现，往往提示阳证向阴证转化，这种转化十 分迅速，必须引起注意，以防止证情的恶化。

三、阴证与阳证的转化

阴证与阳证在一定条件下，可以向对方转化。阳证向阴誕转化表示病情危重，在临床上应该见微知著，及时采取措施防止其转化；阴证向阳证转化大多表示病情有所好转，正确的辨证施治，可以促使其转化。

阳证向阴证转化，都因阳邪严重损伤正气。阳气受损抗邪无力，可以迅速出现虚寒见症；阴液严重损伤，进一步阴损及阳，也可以向阴证转化。这种转化，大多有端倪可见，如高热病人而见轻微 恶寒，提示气虚；大汗不止，每致汗多亡阳；指端欠温预示阳气不能充实四肢；口渴而饮水难以解渴或舌面十分干燥，提示气虚不能输布津液；尿量明显减少，提示三焦气化受阻；呼吸急促提示宗气虚衰；听力或视力减退，提示阴精匮乏；脉搏重按无力，或脉律不齐，或心悸、心慌，提示全身气血不足或心气心血亏损。凡此种种在症候初露，尚在萌芽状态，及时采取措施，或及时祛邪，或适当扶正。以防止其转化。

阴证向阳旺转化是有条件的，不是所有阴证都有可能转化为阳证。有以下4种不同情况，分述如下：

1. 外伤大出血或误治过汗伤阳所导致的阴证，经过治疗，气血充足，阳气回复，阴证好转，不会转化为实热性质的阳证，因为这种证候没有病邪存在，不会岀现激烈的邪正斗争。

2. 某些内伤杂病因瘀血阻滞，痰气凝聚,日久气血运行受阻，阳气虚衰而出现虚寒阴证，经过正确治疗，气血运行恢复，阳气回复，阴证好转，一般不会转化为阳证，如果复感邪热，则有可能转化为阳证。

3. 由外邪入侵损伤人体正气所致的阴证，经 过治疗，阳气恢复而外邪未去，邪又较易化热，因而转化为阳证，这种转化，提示证情有所好转。

4. 先为阳证，因阳邪严重，损伤正气而转化为阴证，此时病邪依然存在，实热证侯只是暂时不甚显露， 再经治疗，正气恢复而病邪未除，则较易重新转化为阳证。这种转化也表示证情有所好转。

在阴证与阳证转化过程中，可以出现阴证、阳证夹杂，寒热虚实夹杂的证情。 

四、阴证似阳，阳证似阴

阴证似阳就是真寒假热或真虚假实，阳还似阴就是真热假寒，或真实假虚。对于这种复杂证侯的辨证必须十分慎重。

附：病性辨证简表