临床中如何快速准确辨识阴阳

阴阳是总纲、总的病性，虚实、寒热是具体的病性，辨阴阳要落实到辨寒热、辨虚实上。通过辨虚实、辨寒热，达到辨阴阳的目的。

寒证并不是因为感受了寒邪，而是正气虚，热证也不是因为感受了热邪，而是正气足。虚证决定了寒证，实证决定了热证。虚证→寒证，虚证、寒证→阴证；实证→热证，实证、热证→阳证。所以虚实决定了寒热，虚实决定了阴阳。因此虚实比寒热更重要。

因此，是正气的虚实决定了寒热，决定了阴阳。临床中辨别正气的虚实格外重要。对正气而言，又分阴阳气血津液，如阴虚、阳虚、气虚、血虚、津虚。在经方体系下，正气更多指的是阳气。因此，阳气足的人，发病后的证型就是阳证，阳气实，正邪交争剧烈，机体功能亢奋；阳气虚的人，发病后的证型就是阴证，因阳气虚，正气无力抗邪，机体功能沉衰不足。

如何辨阴证、阳证？

第一：望诊看精神状态；阳证多亢奋，阴证多沉衰。比如少阴病的但欲寐。

第二：问口渴与否。热能伤津耗液，口渴多饮喜凉者为热证、阳证。不欲饮或喜热饮者为寒证、阴证。

第三：大小便。阳证多大便燥结、小便红赤淋漓涩痛。阴证多便溏、小便清长；

第四：舌诊，阳证多苔燥，阴证多润腻、胖大齿痕。舌苔的润燥比黄白更重要。

第五：脉诊，沉取有力为阳，沉取无力为阴。正气（阳气）的虚实决定了寒热，决定了阴阳，因此更强调脉诊沉取有力者为实，为阳证，脉诊沉取无力者为虚，为阴证。

阳证需要祛邪、清热，而阴证治法需要扶正、温阳。

阳证的时候，正气足，不需要扶正，只专注于汗吐下三法祛邪。表阳证，单纯麻桂发汗即可；里阳证，有形之邪用吐法、下法祛邪，无形之邪热用清法。半表半里阳证，和解之中偏于清热。

阴证的时候，正气虚，更多强调是阳气虚，虚则补之，所以强调用姜桂附等来温阳补虚，侧重于扶正。表阴证，解表的同时需要加入附子。里阴证，温阳补虚为主的基础上，可以配伍吐法、下法。半表半里阴证，和解之中偏于温阳。

总之，核心的意思就是，阳证的时候正气足，侧重于祛邪。阴证的时候正气虚，侧重于扶正温阳。

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