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三焦是中医学史上争论最多的脏腑概念。而关于三焦的治疗，历代医家更是众说纷纭，争议不断，让人一头雾水，无从下手。 “踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”，原来关于三焦治法的秘诀，国医大师周仲瑛教授早就在他的书中说了个明明白白、真真切切。 今天我们就循着周仲瑛教授的思路，一起来揭开三焦治法的真面目。  三焦病变是临床表现为水肿、鼓胀、痰饮、癃闭及不明原因的肢体肿胀等气血津液代谢失调的病证。治当气血水并治，以治气为主导，视其主次选方用药，兹概要如下： 调畅气机法 气机升降失调，当升不升，当降不降，是三焦病变的基础。 心肺同病，则肺气不能佐心治节血脉的运行。其证有虚实之分。虚者补肺益气，养心和营，用补肺汤、生脉饮，药如党参、黄芪、白术、甘草、黄精、茯苓、玉竹、麦冬、山药、五味子等；实者通降肺气，用四磨汤、绀珠正气天香散，药如旋覆花、制香附、广郁金、瓜蒌皮、炒枳壳、路路通、降香、杏仁、桔梗、葶苈子、桃仁等。宜随症加减。 病在脾胃，脾不化湿，水饮内停，或肝气乘克，腹大如鼓，叩之中空，下肢浮肿，二便不畅，治当健脾化湿，疏肝理气，用柴胡疏肝散、胃苓汤，药如柴胡、赤芍、炒枳壳、制香附、生白术、厚朴、青皮、陈皮等。 病在肝肾，肾虚肝郁，气化失司，兼夹湿热，瘀阻膀胱，小便不利，小腹胀满，或见便秘，治当益肾清利，化气行水，用通关滋肾丸、桃核承气汤，通大便以利小便，药用黄柏、知母、肉桂、桃仁、大黄、猪苓、泽泻、生地黄、车前草、升麻等，必要时另用琥珀、沉香粉，蜂蜜调服。 祛瘀通脉法 气之与血，如影随形，气为血帅，血随气行，血为气母，血载气行，气滞则血瘀，气虚则血涩，病性有寒热之分，病位有上中下之别。 瘀阻血道，气血水交混，当以祛瘀为要。瘀在胸胁，胸满刺痛，用血府逐瘀汤；腹中癥瘕痞块，腹壁青筋暴露，用膈下逐瘀汤、大黄䗪虫丸；小腹胀痛，连及腰胯，月事不调，或下瘀块，用少腹逐瘀汤；瘀热互结，用犀角地黄汤；寒凝血瘀，用温经汤；血虚血瘀，用桃红四物汤，气虚加黄芪。药如当归、川芎、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、土鳖虫、水蛭、鸡血藤、丹参，视瘀阻轻重选药。 化气行水法 津血同源，赖三焦气化以输布，肺的通调、脾的转输、肾的蒸化以运行，若三焦气化失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，膀胱气化不利，血瘀水停。 水蓄胸胁则为饮，水聚大腹则为臌，饮溢四肢则为肿，水蓄膀胱，小腹胀满，或见癃闭，甚则膀胱无尿，呕恶不食，治予通利水道。肿在表在上，用五皮饮、小青龙汤；饮郁化热，用大青龙汤；水在胁下，用控涎丹；水在大腹，用己椒苈黄丸、舟车丸；小便不利，用五苓散。 药选甘遂、大戟、白芥子、泽漆、泽泻、汉防己、猪苓、茯苓、炒莱菔子、泽兰、鸡血藤、天仙藤、路路通等。 运脾健胃法 脾为后天之本，脾以升为健，胃以降为和，化水谷精微为气血，以养五脏、四肢百骸。若脾虚胃弱，健运失司，谷道不旺，五脏失养，则病难康复。治脾不在补而在运，脾运则健；治胃不在降而在和，胃和则安。若厌食不饥，食少不香，脘痞暖气，用六君子汤、参苓白术散，药如党参、白术、茯苓、炙甘草、砂仁、炒枳壳、炒谷麦芽、鸡内金、玫瑰花、佛手等。 总之，三焦气机的升降，是保证气血津液通畅的基础，为多脏腑的综合功能，其动力则源于命门之火，即生命活动之本。命门之火为水中之火，治疗时还当阴中求阳，阳得阴助则生化无穷。 |
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