一贯煎

 《续名医类案》 一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝疏肝气，阴虚肝郁此方良。 【歌诀总括】 一贯煎能滋阴疏肝，主治阴虚肝郁证，症见胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津、脉细弱或虚弦等，亦治疝气瘕聚。全方药物由生地黄、北沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子组成。 【歌诀详解】 肝藏血，司疏泄。若情志不遂，气火内郁，或肝病久延不愈，每致肝阴日渐耗损；或久病体虚，劳欲过度，或常服香燥之剂，均可导致肝肾阴血不足。肝阴不足，不能濡养肝脉，则胁痛隐隐，绵绵不休。肝体失柔，肝气失于疏泄，横逆犯胃，则胃脘作痛，吞酸吐苦。肝脉久滞，则生疝气、瘕聚等症。肝脉弦，阴血虚弱，脉道不充，故脉细弱或虚弦。肝阴虚而肝气郁，治宜养肝阴以疏肝气。肝为刚脏，非柔润不能调和，故本方以滋阴养血以柔肝体，疏畅气机以平肝逆立法。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，精血互生，故又配伍枸杞子滋阴补肝益肾；当归养血活血以调肝，又借其辛散之性使诸药补而不滞。沙参、麦冬，滋补肺胃阴液，滋水之上源，脾胃津足则可消除咽干口燥之症，又具培土抑木之功；滋阴润肺，兼有清金制木之义。肝体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，在大剂滋阴养血之品中少入一味川楝子，性寒不燥，疏肝行气，既可顺达肝气，又能止胸脘胁痛，还可引诸药直达肝经，与方中滋阴柔肝之品相伍，补肝体，疏肝气，和肝用，补中有行，体用兼顾，滋阴养血而不壅滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，相反相成。方中药仅六味，滋水涵木、清金制木、培土抑木三法并用，使肝体得养而阴血渐复，肝气得疏则诸痛自除。 【应用点睛】 本方为治疗阴虚肝郁而致胁脘疼痛的常用方剂，临床以胁脘疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为使用依据。本方现代临床主要用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等疾病，还可用于肺结核、糖尿病、高血压、慢性睾丸炎等辨证属于阴虚气滞者。临床胁痛一症，可见于多种疾病，但中医辨证多属肝经病变，证候有实火、气郁、血瘀、痰饮、阴虚等不同，其中肝气郁滞之胁肋胀痛最为常见。临床应注意鉴别四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、一贯煎等具疏肝功用方剂之异同，以据证选用，提高疗效。一贯煎《续名医类案》【组成】北沙参麦冬当归身(各9g)生地黄(18-30g)枸杞子(9-18g)川楝子一钱半(4.5g)(原书未著用量)【用法】水煎服。【功用】滋阴疏肝。【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。【方解】肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。本方配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。【运用】1．辨证要点本方是治疗阴虚肝郁，肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。2．加减变化若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。3．现代运用本方常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。4．使用注意因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。【文献摘要】1．原书主治《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”2．方论选录张山雷《中风斠诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝；以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，经脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳髀枢足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此”