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一贯煎

 畅无忧 2022-04-06
 《续名医类案》 一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏,少佐川楝疏肝气,阴虚肝郁此方良。 【歌诀总括】 一贯煎能滋阴疏肝,主治阴虚肝郁证,症见胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津、脉细弱或虚弦等,亦治疝气瘕聚。全方药物由生地黄、北沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子组成。 【歌诀详解】 肝藏血,司疏泄。若情志不遂,气火内郁,或肝病久延不愈,每致肝阴日渐耗损;或久病体虚,劳欲过度,或常服香燥之剂,均可导致肝肾阴血不足。肝阴不足,不能濡养肝脉,则胁痛隐隐,绵绵不休。肝体失柔,肝气失于疏泄,横逆犯胃,则胃脘作痛,吞酸吐苦。肝脉久滞,则生疝气、瘕聚等症。肝脉弦,阴血虚弱,脉道不充,故脉细弱或虚弦。肝阴虚而肝气郁,治宜养肝阴以疏肝气。肝为刚脏,非柔润不能调和,故本方以滋阴养血以柔肝体,疏畅气机以平肝逆立法。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾。肝藏血,肾藏精,乙癸同源,精血互生,故又配伍枸杞子滋阴补肝益肾;当归养血活血以调肝,又借其辛散之性使诸药补而不滞。沙参、麦冬,滋补肺胃阴液,滋水之上源,脾胃津足则可消除咽干口燥之症,又具培土抑木之功;滋阴润肺,兼有清金制木之义。肝体阴而用阳,性喜条达而恶抑郁,在大剂滋阴养血之品中少入一味川楝子,性寒不燥,疏肝行气,既可顺达肝气,又能止胸脘胁痛,还可引诸药直达肝经,与方中滋阴柔肝之品相伍,补肝体,疏肝气,和肝用,补中有行,体用兼顾,滋阴养血而不壅滞气机,疏肝理气又不耗伤阴血,相反相成。方中药仅六味,滋水涵木、清金制木、培土抑木三法并用,使肝体得养而阴血渐复,肝气得疏则诸痛自除。 【应用点睛】 本方为治疗阴虚肝郁而致胁脘疼痛的常用方剂,临床以胁脘疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为使用依据。本方现代临床主要用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等疾病,还可用于肺结核、糖尿病、高血压、慢性睾丸炎等辨证属于阴虚气滞者。临床胁痛一症,可见于多种疾病,但中医辨证多属肝经病变,证候有实火、气郁、血瘀、痰饮、阴虚等不同,其中肝气郁滞之胁肋胀痛最为常见。临床应注意鉴别四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、一贯煎等具疏肝功用方剂之异同,以据证选用,提高疗效。一贯煎《续名医类案》【组成】北沙参麦冬当归身(各9g)生地黄(18-30g)枸杞子(9-18g)川楝子一钱半(4.5g)(原书未著用量)【用法】水煎服。【功用】滋阴疏肝。【主治】肝肾阴虚,肝气郁滞证。胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。【方解】肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚,肝体失养,则疏泄失常,肝气郁滞,进而横逆犯胃,故胸脘胁痛、吞酸吐苦;肝气久郁,经气不利则生疝气、瘕聚等症;阴虚津液不能上承,故咽干口燥、舌红少津;阴血亏虚,血脉不充,故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒,治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君,内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝;北沙参、麦冬滋养肺胃,养阴生津,意在佐金平木,扶土制木,四药共为臣药。佐以少量川楝子,疏肝泄热,理气止痛,复其条达之性。该药性虽苦寒,但与大量甘寒滋阴养血药相配伍,则无苦燥伤阴之弊。诸药合用,使肝体得养,肝气得舒,则诸症可解。本方配伍特点:在大队滋阴养血药中,少佐一味川楝子疏肝理气,补肝与疏肝相结合,以补为主,使肝体得养,而无滋腻碍胃遏滞气机之虞,且无伤及阴血之弊。全方组方严谨,配伍得当,照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点,诚为滋阴疏肝之名方。一贯煎与逍遥散都能疏肝理气,均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处:逍遥散疏肝养血健脾的作用较强,主治肝郁血虚之胁痛,并伴有神疲食少等脾虚症状;一贯煎滋养肝肾的作用较强,主治肝肾阴虚之胁痛,且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。【运用】1.辨证要点本方是治疗阴虚肝郁,肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床应用以脘胁疼痛,吞酸吐苦,舌红少津,脉虚弦为辨证要点。2.加减变化若大便秘结,加瓜蒌仁;有虚热或汗多,加地骨皮;痰多,加川贝母;舌红而干,阴亏过甚,加石斛;胁胀痛,按之硬,加鳖甲;烦热而渴,加知母、石膏;腹痛,加芍药、甘草;两足痿软,加牛膝、薏仁;不寐,加酸枣仁;口苦燥,少加黄连。3.现代运用本方常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。4.使用注意因制方重在滋补,虽可行无形之气,但不能祛有形之邪,且药多甘腻,故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者,不宜使用。【文献摘要】1.原书主治《续名医类案》卷18:“胁痛,吞酸,吐酸,疝瘕,一切肝病。”2.方论选录张山雷《中风斠诠》卷3:“凡胁肋胀痛,脘腹搘撑,多是肝气不疏,刚木恣肆为病。治标之法,每用香燥破气,轻病得之,往往有效。然燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,势必渐发渐剧,而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥,津液已伤者,则行气之药,尤为鸩毒。柳州此方,虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝;以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充,经脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之。苟无停痰积饮,此方最有奇功。……治肝胃病者,必知有此一层理法,而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也,有肝肾阴虚而腿膝酸痛,足软无力,或环跳髀枢足跟掣痛者,是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。……口苦而燥,是上焦之郁火,故以川楝泄火。楝本苦燥,而入于大剂养液队中,反为润燥之用,非神而明之,何能辨此”  

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