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《经方临证指南》_.*《经方实验录》_.*《伤寒名案选新注》_.*懊憹 不得卧_.*白带_.*白带(慢性盆腔炎)_.*白虎加苍术汤证_.*白虎加桂枝汤证_.*白虎加桂枝汤证_.*白虎加人参汤证_.*白虎加人参汤证_.*白虎汤证_.*白虎汤证_.*白虎汤证_.*白痢_.*白面痧_.*白通加猪胆汁汤证_.*白通汤及加猪胆汁汤证_.*白通汤证_.**白头翁加阿胶汤证_.*白头翁汤证_.*白头翁汤证_.*白头翁汤证_.*白头翁汤证_.*百合病_.*百合地黄汤证_.*斑出澹语 壮热烦渴_.*半身不遂(脑血栓后遗症)_.*半夏厚朴汤证_.*半夏散及汤证_.*半夏散及汤证_.*半夏汤证_.*半夏泻心汤证_.*半夏泻心汤证_.*奔豚_.*奔豚_.*奔豚证_.*奔豚证_.**崩漏_.*崩漏_.*崩漏(功能性子宫出血)_.*鼻不闻香臭_.*鼻衄_.*鼻衄崩漏_.*鼻渊_.*闭经_.*闭经(继发性闭经)_.*便秘_.*便秘_.*便秘_.*便秘_.*便秘_.*便血_.*病下利 脉结代_.*不寐_.*不寐(顽固性神经衰弱)_.*不寐心惊 食口无味 夜小便多_.**不射精_.*不食 冷汗不止 吐涎沫_.*不食_.*不行大便 头顶痛_.*不孕_.*叉手自冒心_.*柴胡桂枝干姜汤证_.*柴胡桂枝干姜汤证_.*柴胡桂枝汤证_.*柴胡桂枝汤证_.*柴胡桂枝汤证_.*柴胡加桂枝汤证_.*柴胡加龙骨牡蛎汤补述_.*柴胡加龙骨牡蛎汤证_.*柴胡加龙骨牡蛎汤证_.*柴胡加龙骨牡蛎汤证_.*柴胡加芒硝汤证_.*柴胡加芍药汤证_.*产后 精神恍惚 语言错乱_.**产后腹痛_.*产后腹痛_.*产后痢疾_.*产后身痛_.*产后下利_.*产后眩晕_.*产后阳明病_.*肠痛_.*肠痈_.*肠痈_.*肠痈_.*肠痈(盲肠炎，腹膜炎)_.*齿衄_.*齿痛_.*赤石脂禹余粮汤证_.*喘而心悸_.*喘咳 吐浊 痛连胸胁_.*喘咳_.*喘咳_.**喘满短气 胁连腰痛_.*喘证(支气管哮喘)_.*春季发热_.*春月病温_.*痤疮_.*大便不利 日哺潮热_.*大便不通 口燥渴_.*大便不行 头顶痛_.*大便三日不行 胸闷恶热_.*大便先硬后溏 腹痛_.*大柴胡汤证_.*大柴胡汤证_.*大柴胡汤证_.*大承气汤证_.*大承气汤证_.*大承气汤证_.*大承气汤证_.*大黄黄连泻心汤证_.*大黄黄连泻心汤证_.**大黄牡丹汤证_.*大结胸证_.*大青龙汤证_.*大青龙汤证_.*大热 口渴不欲饮 胸部闷塞 大_.*大实类虚_.*大陷胸汤证_.*大陷胸汤证_.*大陷胸汤证_.*大陷胸丸证_.*大笑不止_.*带下 心烧多烦 形瘦_.*带下_.*带下_.*戴阳证_.*瘅热_.*胆道蛔虫_.*但欲寐_.*但欲寐_.**但欲寐(老年性痴呆)_.*澹语狂笑 头痛有汗_.*当归建中汤证_.*当归芍药散证_.*当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证_.*当归四逆汤证_.*当归四逆汤证_.*盗汗 不寐 大便难_.*盗汗 头晕 心悸 胸闷_.*盗汗_.*盗汗_.*盗汗_.*盗汗_.*低热_.*低热_.*低热_.*低热(功能性低热)_.*低热头痛_.*抵当汤证_.**抵当汤证_.*抵当汤证_.*抵当丸证_.*巅顶痛 眩晕_.*巅顶痛_.*巅顶痛_.*癫痫_.*癫痫_.*癫痫_.*癫痫_.*癫证(精神分裂症)_.*调胃承气汤证_.*调胃承气汤证_.*调胃承气汤证_.*定时臂痛_.*冻疮_.*痘疹内陷_.*毒蕈中毒_.*多寐_.**呃逆_.*呃逆_.*呃逆_.*呃逆_.*呃逆_.*呃逆_.*恶风 吐绿色痰浊 手臂出汗 神_.*恶风 无汗 烦躁_.*恶风 自汗_.*恶风身重 肌肉烦疼_.*恶寒 汗出_.*恶寒 时欲呕_.*恶寒 时欲呕_.*恶寒 下利_.*恶寒甚 肉瞤筋惕_.*恶寒无汗 背脊筋骨疼痛_.*恶寒无汗 咳而咽痛_.*恶见火光 口中燥(脑膜炎)_.*恶热目赤 烦渴引饮_.**耳聋_.*耳聋耳鸣(耳硬化症)_.*二便不通_.*二阳并病_.*二阳合病_.*发背 脑疽_.*发汗已 大便未行 咽肿脘胀_.*发黄_.*发热 脉大 身烦乱_.*发热 头痛烦渴_.*发热_.*发热_.*发热澹语_.*发热无汗 咯痰色黄_.*发热咽痛_.*烦躁面赤 咽痛如裂 肢冷囊缩 _.*饭后则心下胀痛 行经腹及少腹痛_.*防己黄芪汤证_.*房后伤风_.**房劳复证_.*房劳伤饮_.*肺风_.*肺热咳嗽_.*肺热脾寒(肺结核、慢性肠炎)_.*肺痈_.*风隐疹(荨麻疹)_.*风疹_.*风疹(荨麻疹)_.*茯苓甘草汤证_.*茯苓桂枝白术甘草汤证_.*茯苓桂枝甘草大枣汤证_.*浮肿_.*浮肿_.*浮肿_.*浮肿_.*浮肿紫斑(紫癜肾炎)_.*腑实腹痛_.*附骨疽(硬化性骨炎)_.**附子理中汤证_.*附子汤证_.*附子泻心汤证_.*附子泻心汤证_.*腹包游移_.*腹满 大便不行_.*腹满胀 便随血 夜不安寐_.*腹痛_.*腹痛_.*腹痛_.*腹痛(肠神经官能症)_.*腹痛(肠痈)_.*腹痛(慢性胆囊炎)_.*腹痛腹泻_.*腹痛拒按 下利色纯黑 口渴_.*腹痛喜按 寒气下迫 微恶寒_.*腹痛喜按_.*腹痛阴抽_.*腹泻_.**腹泻_.*腹泻_.*腹胀_.*腹胀(慢性乙型肝炎)_.*腹胀而呕_.*腹中急痛 恶寒厥逆 呕而下利_.*甘草附子汤证_.*甘草汤证_.*甘草泻心汤证_.*甘草泻心汤证_.*甘姜苓术汤证_.*肝癌发热_.*肝寒呕恶_.*感冒_.*干姜附子汤证_.*干姜黄芩黄连人参汤证_.*干姜黄芩黄连人参汤证_.*高热_.*高热_.**高热不退_.*葛根黄连黄芩汤证_.*葛根加半夏汤证_.*葛根芩连汤证_.*葛根汤证_.*葛根汤证_.*膈气 粒米不进 吐水_.*更年期综合征_.*更年期综合征_.*瓜蒂散证_.*桂枝二麻黄一汤证_.*桂枝二麻黄一汤证_.*桂枝二麻黄一汤证_.*桂枝二越婢一汤证_.*桂枝茯苓丸证_.*桂枝附子去桂加白术汤证_.*桂枝附子汤证_.*桂枝甘草龙骨牡蛎汤证_.*桂枝甘草汤证_.**桂枝加大黄汤证_.*桂枝加大黄汤证_.*桂枝加大黄汤证_.*桂枝加附子汤证_.*桂枝加附子汤证_.*桂枝加葛根汤证_.*桂枝加桂汤证_.*桂枝加桂汤证_.*桂枝加厚朴杏仁汤证_.*桂枝加龙骨牡蛎汤证_.*桂枝加龙骨牡蛎汤证_.*桂枝加芍药(大黄)汤证_.*桂枝加芍药生姜各一两人参三两新_.*桂枝加芍药汤证_.*桂枝麻黄各半汤证_.*桂枝麻黄各半汤症_.*桂枝去桂加茯苓白术汤证_.*桂枝去芍药加附子汤证_.*桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤_.**桂枝去芍药汤证_.*桂枝人参汤证_.*桂枝人参汤证_.*桂枝汤禁忌证_.*桂枝汤证 药量_.*桂枝汤证_.*桂枝汤证_.*桂枝汤证_.*过服小青龙汤救逆_.*咳 时吐涎沫_.*咳喘_.*咳喘_.*咳喘(慢性支气管炎)_.*咳而吐血_.*咳逆 倚息 吐涎沫_.*咳逆上气 不得眠 大小便不通_.*咳嗽 咯痰腥臭 夜热甚高_.*咳嗽 四肢浮肿 但坐不眠_.*咳嗽 痰鸣_.**咳嗽 痰中有点血_.*咳嗽 吐风泡痰_.*咳嗽 胸痛连缺盆 浊痰腥臭_.*咳嗽_.*咳嗽_.*咳嗽_.*咳嗽(慢性支气管炎)_.*咳嗽(慢性支气管炎)_.*咳嗽不卧 小便不利_.*咳嗽痰多 恶风面白_.*咳嗽痰多 周身麻木_.*咳痰 四肢无力_.*咳痰多 食多即不消化_.*咳吐沫 时眩冒 大便燥 小溲少_.*咳血_.*寒痹_.*寒痹(坐骨神经痛)_.*寒热_.*寒热交作 一日十数度发_.**寒热往来 一日两度发_.*寒湿痹痛_.*寒湿痹痛_.*寒饮咳喘_.*汗出 偏沮_.*汗出 畏寒_.*汗出不止 脚挛_.*汗出身凉 大便不行_.*汗多_.*汗后致虚_.*汗下目闭_.*红斑肢痛_.*齁喘_.*喉间白腐 脓血交并 四肢厥冷_.*喉癣_.*厚朴七物汤证_.*厚朴生姜甘草半夏人参汤证_.*狐惑病_.*黄疸_.**黄疸_.*黄疸_.*黄疸(黄疸型传染性肝炎)_.*黄疸(黄疸型传染性肝炎)_.*黄疸(急性肝炎)_.*黄疸(血吸虫性肝硬化)_.*黄连阿胶汤证_.*黄连阿胶汤证_.*黄连阿胶汤证_.*黄连汤证_.*黄连汤证_.*黄芪桂枝五物汤_.*黄芪桂枝五物汤证_.*黄耆建中汤证_.*黄芩汤证_.*黄芩汤证_.*黄证_.*蛔厥(胆道蛔虫病)_.*蛔厥心痛 呕吐酸水_.**火丹(带状疱疹)_.*火麻仁丸证_.*霍乱_.*肌衄_.*肩背疼痛(肩周炎)_.*脚拘挛急_.*结胸证_.*筋疝_.*筋惕肉惕_.*经断前后诸症(更年期综合征)_.*经事不来 鼻衄时作 阙上痛_.*经事不行 少腹胀硬 重按痛甚_.*经事淋漓 入夜寒热 胸闷泛恶_.*经停九月 腹中有块攻痛_.*经停十月 饮食如常 腹不甚大而_.*惊悸_.*惊悸怔忡(频发性室性期前收缩)_.*惊狂_.*惊狂_.**惊狂_.*惊梦不眠_.*久咳_.*久黄_.*久利_.*久利_.*久利_.*久利伤阴_.*久痢_.*桔梗汤证_.*渴甚 饮水不止_.*口吃_.*口疮_.*口疮_.*口大渴 舌干燥而烦_.*口干 面青黄 食减_.*口噤_.*口渴_.*口腔溃烂_.**口眼歪斜_.*苦酒汤证_.*髋关节疼痛_.*髋关节疼痛_.*狂证_.*狂证_.*烂喉痧_.*烂喉痧(猩红热)_.*类疟_.*类疟_.*冷痢_.*理中汤证_.*理中丸及汤证_.*历节_.*痢疾 （太少两感）_.*痢疾_.*痢疾(阿米巴痢疾)_.*痢疾(急性菌痢)_.*两足乏力 头晕目花_.**两足肿痛 痛甚筋挛_.*淋证(尿路感染)_.*苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证_.*苓挂杏苡汤证_.*苓桂芥甘汤证_.*苓桂芥甘汤证_.*苓桂茜红汤证_.*苓桂茜红汤证_.*苓桂术甘汤证_.*苓桂杏苡汤证_.*癃闭_.*癃闭_.*癃闭_.*癃闭_.*漏汗_.*麻黄附子甘草汤证_.*麻黄附子甘草汤证_.*麻黄附子甘草汤证_.*麻黄附子细辛汤证_.**麻黄加术汤证_.*麻黄连翘赤小豆汤证_.*麻黄连翘赤小豆汤证_.*麻黄连翘赤小豆汤证_.*麻黄升麻汤证_.*麻黄升麻汤证_.*麻黄汤证_.*麻黄汤证_.*麻黄汤证_.*麻黄杏仁甘草石膏汤证_.*麻黄杏仁甘草石膏汤证_.*麻杏石甘汤证_.*麻疹下利_.*麻疹下利_.*麻子仁丸证_.*麻子仁丸证_.*麻子仁丸证_.*脉结代 心动悸 便秘_.*满舌生疮 环唇纹裂_.**慢性腹泻_.*盲肠隐痛 大便不行_.*梅核气_.*蜜煎导方证_.*蜜煎导及猪胆汁方证_.*面目尽肿 咳嗽而喘_.*面青肢冷 爪甲鲜红_.*牡蛎泽泻散证_.*牡蛎泽泻散证_.*牡蛎泽泻散证_.*目赤_.*目赤(慢性结膜炎)_.*目昏_.*脑疽_.*能食 夜卧则汗出 大便难_.*尿失禁_.*尿血_.*尿血_.*女子阴冷_.**衄血 脐中出血_.*衄血_.*呕利痞_.*呕吐_.*呕吐_.*呕吐_.*呕吐不能食_.*呕吐清汁 头痛不举_.*呕吐下利 舌黑滑润_.*皮肤发凉_.*脾肾虚寒_.*脾约证_.*脾约证_.*偏头痛_.*贫血_.*气从少腹上冲 似有瘕块_.*气从少腹上冲心 发则白津出_.*气上冲心_.*气痛_.**气郁厥证_.*气胀_.*气胀_.*前额痛 纳谷日减_.*遣精_.*芩桂杏甘汤证_.*阙上痛 渴饮 便秘_.*热而自汗 大便不通_.*热厥_.*热厥_.*热厥腹痛_.*热利_.*热利_.*热利下重 夜不安寐_.*热利下重_.*热人血室_.*热入血室_.*热入血室_.*妊娠恶阻_.**日哺发热 大便不行_.*乳蛾双发 红肿疼痛（扁挑腺肿）_.*乳癖(乳核)_.*乳痈_.*乳痈术后高热_.*乳痈术后高热_.*三日大便 寒热发作_.*伤风咳嗽 呕渴咽痛_.*伤寒发黄 鼻内酸痛_.*伤寒高热_.*伤暑_.*上半夜恶寒下半夜烦热_.*上卷结_.*上热下寒_.*上热下寒_.*上热下寒_.*上吐下泻_.*烧裨散证_.*烧裈散证_.**芍药甘草汤证_.*芍药甘草汤证_.*芍药甘草汤证_.*少腹久痛 四肢厥冷_.*少腹闷满 目赤发狂_.*少腹胀满 其人如狂_.*少腹胀痛 小便清长 目不识物_.*少阳病气上冲_.*少阳病胁痛_.*少阴伤寒_.*少阴吐利_.*舌绛呕逆 消渴便阻_.*舌体强硬_.*射干麻黄汤证_.*射干麻黄汤证_.*身热 大汗 大渴_.*身热目赤 索水不饮_.*身热异常 无汗无苔 心烦不寐_.*身无热 不恶寒 但欲寐_.**神乱_.*神志恍惚 歌唱无序 阙上热气蒸_.*肾风水肿_.*肾着病_.*生姜泻心汤证_.*生姜泻心汤证_.*声失夜咳 吐白泡痰_.*盛夏畏冷_.*尸厥_.*失眠_.*失眠_.*失眠_.*失眠_.*失眠_.*失眠_.*失音_.*失音_.*失音_.*湿毒外发_.**湿热利_.*湿热利_.*湿热痢_.*湿热痢_.*湿热痰咳_.*湿温高热_.*湿疹_.*十枣汤证_.*时发寒热 不大便_.*时发热 自汗出_.*嗜睡_.*手足厥冷_.*手足麻痹 喘急痰涌 口不能言 _.*暑厥_.*暑天水浴 致咳_.*暑天阳明病_.*双目失明_.*水气痞_.*水气痞_.**水气上冲_.*水气上冲_.*水肿_.*水肿_.*水肿_.*水肿_.*水肿(急性肾炎)_.*水肿(慢性肾炎)_.*水肿(慢性肾炎急性发作)_.*四逆加人参汤证_.*四逆加人参汤证_.*四逆加人参汤证_.*四逆散证_.*四逆散证_.*四逆散证_.*四逆汤证_.*四逆汤证_.*四逆汤证_.*四肢厥逆 内实烦满_.**四肢逆冷 自利腹痛 口舌干燥_.*酸枣仁汤证_.*缩阴_.*太少两阳合病_.*太阳伤寒证_.*太阳穴剧痛 恶寒 口燥_.*太阳阳明同病_.*太阳转阳明_.*太阴虚寒_.*痰气痞_.*痰湿胸痛_.*痰湿胸痛_.*桃核承气汤证_.*桃核承气汤证_.*桃花汤证_.*桃花汤证_.*桃花汤证_.*桃仁承气汤证_.*天行赤眼_.**通脉四逆汤及加猪胆汁汤证_.*通脉四逆汤证_.*痛经_.*痛经_.*痛经_.*痛经_.*痛经_.*痛在脐右斜下一寸(盲肠炎)_.*头汗出 大便秘_.*头目不清_.*头疼身热 胸膈饱闷_.*头痛 恶寒_.*头痛 恶寒_.*头痛 目眩_.*头痛 身重不能转侧 谵语_.*头痛 欲呕_.*头痛_.*头痛_.*头痛_.**头痛_.*头痛_.*头痛_.*头痛_.*头痛_.*头痛不热 干呕吐沫_.*头痛而恶寒 小便已见血出_.*头痛发热 胸痛_.*头痛如劈_.*头痛头晕_.*头痛无汗 大便不通_.*头痛壮热 渴呕 不得眠_.*头痛壮热 渴甚且呕_.*头项强痛 恶寒 时欲呕_.*头项强痛_.*头晕 胸闷疼痛_.*头晕_.*吐泻_.*吐泻_.**吐泻交作 脉伏肢冷 目陷肉削 _.*吐血_.*吐血_.*吐血_.*吐血_.*吐血_.*吐血_.*吐血_.*吐血危证_.*腿痛_.*脱发_.*脱疽(血栓闭塞性脉管炎)_.*顽固性不寐_.*脘腹剧痛(急性胰腺炎)_.*脘腹痛(十二指肠溃疡)_.*脘痛吐酸_.*脘胁胀满_.*亡阳_.*往来寒热_.**妄动(小儿舞蹈病)_.*桅子柏皮汤证_.*苇茎汤证_.*痿证_.*痿证_.*痿证(小儿麻痹后遗症)_.*畏寒(神经官能症)_.*胃痛_.*胃痛_.*胃痛便秘_.*胃脘痞痛(急性胃炎)_.*胃脘疼痛_.*胃脘疼痛_.*胃脘痛_.*胃脘痛_.*胃脘痛(胃溃疡)_.*胃脘痛(胃下垂)_.*胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)_.*温经汤证_.**温疟_.*乌梅丸证_.*乌梅丸证_.*无汗恶寒 咯痰色黄_.*吴茱萸汤证_.*吴茱萸汤证_.*吴茱萸汤证_.*五苓散证_.*误用石膏救逆_.*下卷结_.*下利_.*下利不止 懊侬目张_.*下利脓血_.*下利脓血_.*下利如鱼脑_.*下痢_.*下痢(慢性菌痢)_.*下血 后头顶痛_.*下肢厥冷_.**下肢麻痛_.*下肢痿软(癔病性瘫痪)_.*项背强痛_.*项背强痛_.*项强腹痛_.*哮喘_.*哮喘_.*消渴_.*消渴_.*消渴_.*消渴_.*消渴_.*消渴(糖尿病)_.*小便不利(泌尿系感染)_.*小便多而黄 不大便 不能食_.*小便阴疼_.*小便有血 不作痛_.*小柴胡汤补述_.*小柴胡汤证_.**小柴胡汤证_.*小柴胡汤证_.*小承气汤证_.*小承气汤证_.*小承气汤证_.*小儿高热_.*小儿口疮_.*小儿伤寒_.*小儿舞蹈症_.*小腹胀 小便不爽利_.*小建中汤证_.*小建中汤证_.*小建中汤证_.*小结胸证_.*小青龙汤证_.*小青龙汤证_.*小青龙汤证_.*小陷胸汤证_.*小陷胸汤证_.**协热下利_.*邪人少阳_.*胁背胀痛_.*胁痛_.*胁痛_.*胁痛_.*胁痛_.*胁痛_.*胁痛(肋间神经痛)_.*胁痛(慢性胆囊炎)_.*胁脘疼痛_.*挟滞伤寒_.*泄痢下重_.*泄泻 腹胀作痛_.*泄泻_.*泄泻_.*泄泻_.*泄泻_.*泄泻危证_.**心动悸 呃逆不绝_.*心烦喜呕_.*心悸 咳而短气_.*心悸 目眩 身战_.*心悸 胸胀 干呕短气_.*心悸_.*心悸_.*心悸_.*心悸_.*心悸_.*心悸(病毒性心肌炎)_.*心悸(窦性心动过速)_.*心悸(冠心病)_.*心悸不食 二便不利_.*心悸怔忡(冠心病)_.*心跳 咳嗽咳痰_.*心跳不宁_.*心下悸动 胃中漉漉作响_.*心下坚满 喘咳痰稠 不得卧_.**心下坚满_.*心下痞_.*形寒发热 无汗而喘_.*形寒发热 无汗而喘_.*形无寒热 项背痛_.*胸痹(高血压心脏病)_.*胸痹(冠心病)_.*胸部如塞 大便不通_.*胸隔胀痛 便秘 咽燥舌干_.*胸满 上身热而汗出 腰以下恶风_.*胸满_.*胸满咳嗽 周身酸楚_.*胸闷_.*胸闷_.*胸痞 气粗不寐_.*胸痞颅胀_.*胸痛_.*胸胁发满 头晕目眩_.*胸胁发满 胃脘疼痛_.**胸胁苦满 气冲咽喉_.*胸中痞满 大便溏泄 腹中作响_.*胸中胀 心悸 胁下痛_.*休息痢_.*虚烦_.*虚烦腹满_.*虚烦腹满_.*虚利_.*悬饮_.*悬饮(渗出性胸膜炎)_.*悬饮(渗出性胸膜炎)_.*旋复代赭石汤证_.*旋复代赭汤证_.*旋复花汤证_.*眩晕_.*眩晕_.*眩晕_.*眩晕_.*眩晕_.**眩晕_.*眩晕_.*眩晕_.*眩晕_.*眩晕(耳源性眩晕)_.*眩晕(美尼尔氏综合征)_.*眩晕(美尼尔氏综合症)_.*血痹_.*血痹_.*血痹_.*血厥(雷诺氏病)_.*荨麻疹_.*牙痛_.*眼睑瞤动_.*眼内流血 牙齿出血_.*咽干_.*咽干_.*咽痛_.*咽痛_.**咽痛_.*咽痛声哑(咽喉溃疡)_.*咽痛异常 咳吐脓血_.*扬手掷足 昏愦不知人事_.*阳明鼻衄_.*阳明大实_.*阳明府实 兼蓄血证_.*阳明急下证_.*阳明津竭_.*阳明呕多_.*阳明少阳合病_.*阳明燥结_.*阳明战汗_.*阳痿_.*阳痿_.*阳痿_.*阳痿_.*阳痿_.*阳虚肿胀_.**阳郁挟饮_.*痒疹(荨麻疹)_.*腰腹冷痛_.*腰痛_.*腰痛_.*腰痛_.*腰痛_.*腰腿寒冷_.*腰腿疼痛_.*腰腿痛(坐骨神经痛)_.*腰腿痛(坐骨神经痛)_.*噎膈_.*夜半恶心_.*夜寐喜盗汗_.*一咳小便即下_.*一身肢节疼痛 脚痛_.*遗精_.*遗尿_.*遗尿_.**遗尿_.*抑郁_.*抑郁(癔病)_.*溢饮_.*溢饮_.*阴烦_.*阴盛阳亡_.*阴盛阳越_.*阴缩_.*阴挺(子宫脱垂)_.*阴阳易差后劳复_.*阴阳易差后劳复_.*阴痒_.*茵陈篙汤证_.*茵陈蒿汤证_.*音哑_.*音哑_.*饮食不下 入咽尽吐_.*喁僻不遂_.**右胁胀痛 咳嗽_.*右足行步不良_.*瘀血目障_.*郁证_.*欲作奔豚证_.*原序_.*月经淋漓_.*月经淋漓_.*月经淋漓_.*月经疹_.*月事后期而少 时时微恶寒_.*月事将行 必先腹痛_.*越婢加半夏汤证_.*越婢加术汤证_.*脏结_.*脏燥（更年期综合症）_.*皂荚丸证_.*燥咳_.*泽泻汤证_.**泽泻汤证_.*真寒假热_.*真寒假热_.*真武汤证_.*真武汤证_.*真武汤证_.*真心痛(冠心病)_.*真心痛(冠心病心绞痛)_.*疹伏不透_.*振颤_.*震颤麻痹(巴金森氏综合征)_.*证有寒热_.*肢厥腹泻_.*肢体强直 麻木不仁 屈伸不利_.*肢体震颤_.*栀子柏皮汤证_.*栀子柏皮汤证_.*栀子厚朴汤证_.*栀子豉汤证_.**栀子豉汤证_.*炙甘草汤证_.*炙甘草汤证_.*中风 汗出热不除_.*中卷结二_.*中卷结一_.*中暑_.*肿胀_.*周身瘙痒_.*昼则明了 暮则壮热 彻夜不眠_.*骤受惊吓 归即发狂_.*猪胆汁导证_.*猪肤汤证_.*猪肤汤证_.*猪肤汤证_.*猪苓汤证_.*猪苓汤证_.*竹叶石膏汤证_.*竹叶石膏汤证_.**竹叶石膏汤证_.*壮热 头汗出 便闭 满头剧痛_.*壮热(风湿热)_.*壮热烦渴 舌生黑苔_.*自汗 恶风_.*自汗_.*自汗_.*自汗而喘_.*子宫肌瘤_.*子时脘胁剧痛_.*子时胸痹欲绝_.*子午卯酉时胃脘痛_.*足多行则肿痛 晨止夜痛_.*足跟痛_.**《经方临证指南》《经方临证指南》 ***作者 *刘渡舟 *桂枝汤证 *桂枝加葛根汤证 *桂枝加附子汤证 *桂枝去芍药汤证 *桂枝去芍药加附子汤证 *桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加. *桂枝加桂汤证 *桂枝加龙骨牡蛎汤证 *桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 *桂枝加芍药汤证 *桂枝加大黄汤证 *桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤证 *黄芪桂枝五物汤证 *麻黄汤证 **麻黄加术汤证 *桂枝二麻黄一汤证 *桂枝二越婢一汤证 *葛根汤证 *葛根加半夏汤证 *小青龙汤证 *大青龙汤证 *麻黄杏仁甘草石膏汤证 *越婢加半夏汤证 *越婢加术汤证 *桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 *茯苓桂枝白术甘草汤证 *苓挂杏苡汤证 *苓桂杏苡汤证 *苓桂芥甘汤证 *苓桂芥甘汤证 *苓桂茜红汤证 *苓桂茜红汤证 *茯苓桂枝甘草大枣汤证 *茯苓甘草汤证 *芩桂杏甘汤证 **桂枝去桂加茯苓白术汤证 *桃核承气汤证 *抵当汤证 *栀子豉汤证 *栀子厚朴汤证 *大陷胸汤证 *大陷胸丸证 *小陷胸汤证 *大黄黄连泻心汤证 *附子泻心汤证 *半夏泻心汤证 *生姜泻心汤证 *甘草泻心汤证 *旋复代赭汤证 *黄连汤证 *黄芩汤证 **白虎汤证 *白虎加人参汤证 *白虎加桂枝汤证 *白虎加苍术汤证 *调胃承气汤证 *小承气汤证 *大承气汤证 *麻子仁丸证 *厚朴七物汤证 *茵陈篙汤证 *麻黄连翘赤小豆汤证 *栀子柏皮汤证 *小柴胡汤证 *大柴胡汤证 *柴胡桂枝汤证 *柴胡加桂枝汤证 *柴胡加芍药汤证 *柴胡桂枝干姜汤证 *柴胡加龙骨牡蛎汤证 **小建中汤证 *理中汤证 *四逆汤证 *四逆加人参汤证 *白通汤证 *桃花汤证 *桂枝人参汤证 *真武汤证 *黄连阿胶汤证 *猪苓汤证 *猪肤汤证 *半夏汤证 *四逆散证 *吴茱萸汤证 *白头翁汤证 *白头翁加阿胶汤证 *当归四逆汤证 ***干姜黄芩黄连人参汤证 *芍药甘草汤证 *甘草附子汤证 *桂枝附子去桂加白术汤证 *竹叶石膏汤证 *牡蛎泽泻散证 *百合地黄汤证 *防己黄芪汤证 *苇茎汤证 *旋复花汤证 *甘姜苓术汤证 *酸枣仁汤证 *射干麻黄汤证 *大黄牡丹汤证 *泽泻汤证 *半夏厚朴汤证 *桂枝茯苓丸证 *当归芍药散证 *温经汤证 *黄芪桂枝五物汤 《经方实验录》《经方实验录》
《经方实验录》
东汉张仲景的《伤寒论》《金匮要略》，是中医临床治疗学的基本读物，历来称为经典著作，所
以书内所用方剂又称为经方。近代著名中医曹颖甫,名
家达,号
拙巢（一八六六一一一九二七）,治医专宗张仲景，深研这二部书，以善用经方闻于时。生平医
案，曾由其门人姜佐龄辑录为三卷，也附入了自己和同门的个别治验，搜集见闻，发挥心得，逐
案说解、阐发，以佐证曹氏辨证施治的确切。通过曹氏审阅后，复逐案加以评语，师生商讨，从
实践到理论，相互琢磨，名其书曰《经方实验录》，由千顷堂出版于一九三七年，再版于一九四
七年。解放以来，读者对本书的需要仍繁，我们现在重加整理，删去其说解芜冗者，修饰其词句
未妥者，仍分上、中、下三卷，共计九十二案，内有十六案，标明为附列门人医案。——民间中
医志愿编撰组
民间中医网 中医经典古籍电子丛书志愿编撰组
原序
上卷
桂枝汤证
麻黄汤证
葛根汤证
白虎汤证
麻黄杏仁甘草石膏汤证
葛根黄连黄芩汤证
大承气汤证
小承气汤证
调胃承气汤证
上卷结
中卷
桂枝二麻黄一汤证
桂枝麻黄各半汤证
桂枝加大黄汤证
白虎加桂枝汤证
麻黄附子甘草汤证
小青龙汤证
射干麻黄汤证
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证
皂荚丸证
泽泻汤证
桂枝加龙骨牡蛎汤证
炙甘草汤证
小建中汤证
当归建中汤证
黄耆建中汤证
芍药甘草汤证
中卷结一 大陷胸汤证
桃核承气汤证
抵当汤证
抵当丸证
白头翁汤证
猪胆汁导证
麻子仁丸证
中卷结二
下卷
神志恍惚 歌唱无序 阙上热气蒸腾
肠痈
肺痈
悬饮
奔豚
历节
发背 脑疽
汗后致虚
太阳转阳明
暑天阳明病
产后阳明病
阳明大实 阳明战汗
阳明呕多
阳明津竭
阳明鼻衄
下卷结 《伤寒名案选新注》《伤寒名案选新注》
前言 熊寥笙，1905年生，重庆巴县人，原重庆市中医研究所副所长，研究员。目前已年过百
岁。熊老与已故的任迎秋、吴棹仙二位老先生志趣相投，交往甚密，自比松梅竹“岁寒三友”，
传为中医界的佳话。1927年，熊老就学于同乡马氏国医学院马祖培先生，1930年来渝行医，次年
遥从上海丹溪学社，私淑于陈无咎先生，深研丹溪之学。1933年，任巴县国医传习所药物教授。
1937年任重庆《新蜀报》国医周刊编辑。1951年参加西南卫生部工作。1954年调重庆市卫生局，
任中医科长，先后创办市第一中医院，第二中医院。先后撰写了《伤寒名案选新注》、《中医难
症论治》、《常用中草药七百味歌括》、《温病卫气营血辨证机要》、《温病质难》、《痉厥闭
脱辨》、《外感高热与内伤发热要点》、《伤寒点睛》、《金匮启蒙》、《黄疸症治津要》等著
作百万言。1992年选入《中国现代名人志》第一卷中，1993年，入选英国剑桥大学国际名人传记
中心委员。1996年入选《中国名医列传》。主要成果及疑难病案，已分别选入《中国现代名医精
华》、《中国当代名医验方大全》及《名医名方》三书中。伤寒论》是我国古代临床医学的经典
巨著。它阐发辩证施治，理法方药，自立体系称著，千百年来均为历代医家所效法。古人
说：“读书不如读案”。此说虽不够全面，但是对初学中医或从事中医研究工作的人来说，是有
一定的好处的。《伤寒名案选新注》所收集的医案，都是理法方药较完整的名家医案，如能通晓
各案的要点，既可粗概《伤寒论》治法之无穷变化，又可能窥见仲景制方之奇特，医法之巧妙，
起到举一反三，可起到既能治伤寒，亦可治他病之变异的作用。伤寒名案选新注》一书，熊老著
于1979年，全书共选历代名医五十家，共127案，按《伤寒论》的方剂为次归类列证，总计75汤
证，多则一证六、七案，少则一案。每案之末，熊老以自己研究的心得，详加注释，会通案中脉
因证治，阐明其辩证之要，立法之据，选方之意，用药之义。注文立论确切，重点突出，文笔简
洁，通俗易懂，不失为探讨《伤寒论》理法方药的较好参考书籍。桂枝汤证桂枝加附子汤证桂枝
加厚朴杏仁汤证桂枝甘草汤证小建中汤证桂枝加桂汤证桂枝加大黄汤证桂枝麻黄各半汤症桂枝二
麻黄一汤证麻黄汤证大青龙汤证小青龙汤证麻杏石甘汤证麻黄附子细辛汤证麻黄附子甘草汤证葛
根芩连汤证小柴胡汤证大柴胡汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡桂枝汤证栀子豉汤证桅子柏皮汤证白
虎汤证白虎加人参汤证竹叶石膏汤证调胃承气汤证小承气汤证大承气汤证火麻仁丸证桃仁承气汤
证抵当汤证小陷胸汤证大陷胸汤证十枣汤证生姜泻心汤证半夏泻心汤证甘草泻心汤证大黄黄连泻
心汤证附子泻心汤证黄连汤证黄芩汤证五苓散证猪苓汤证四逆汤证四逆加人参汤证通脉四逆汤证
白通加猪胆汁汤证干姜附子汤证四逆散证当归四逆汤证附子理中汤证真武汤证桂枝人参汤证桂枝
附子汤证黄连阿胶汤证麻黄连翘赤小豆汤证麻黄升麻汤证吴茱萸汤证苓桂术甘汤证炙甘草汤证乌
梅丸证白头翁汤证芍药甘草汤证牡蛎泽泻散证瓜蒂散证半夏散及汤证猪肤汤证桃花汤证蜜煎导方
证赤石脂禹余粮汤证烧裈散证
白带白带
孙长德医案：
赵某，女，32岁，1982年3月2日诊。
白带量多二年余，经多方医治未效。
现症白带量多而清稀，味腥，淋漓不断，伴腰酸，腹痛而凉，小便清长·月经二月未潮，舌淡、苔
白滑，脉沉迟。
证属肾阳不足，阳虚内寒。
治以温经通阳，固涩止带为主。方投附子汤加味：
附子12克，白术、党参、破故纸各15克，茯苓20克'白芍10克，肉桂6克。
连服2剂后，白带大减，守上方加吴茱萸6克，又服2剂’月经来潮，量中、色黯。
经净后守上方去吴茱萸，加鹿角霜30克，又连服2剂，白带止，后以白带丸善后。
按语：白带日久，损伤肾气，肾阳不足，阴寒内盛，则带下清稀；血为寒凝，运行不畅，则月经
愆期。故以附子汤温经逐寒，加肉桂、破故纸等以助肾阳，暖下焦。《伤寒名医验案精选----附
子汤》
白带(慢性盆腔炎)白带(慢性盆腔炎)
九、白带(慢性盆腔炎)
亢海荣医案：
丘姓，女，42岁，1981年7月就诊。
患者素体阳虚，经常感冒。去冬腰疫腿困，疲乏无力，白带多，清稀无臭，严重时白带顺腿流。
妇科检查：慢性盆腔炎。多方治疗无效。
面色萎黄，舌质淡嫩、苔滑，脉沉缓无力。
辨证，阳虚水泛，寒湿内滞。
处以杜仲真武汤：
炒杜仲60克，附片24克，白术30克，芍药1O克，生姜10克，茯苓12克。
上方连服3剂白带即少，又照原方服6剂痊愈。此外习惯性感冒也不治而愈。
按语：《妇科玉尺》云：带下“白者属气属寒，寒入大肠而成，因血少复亡其阳，故白滑之物
下流"。本案白带清稀无臭、量多，乃阳虚气寒也，故用真武汤温阳化气而愈。《伤寒名医验案
精选----真武汤》
白虎加苍术汤证白虎加苍术汤证
湿温高热
高热不退
《经方临证指南》
白虎加桂枝汤证白虎加桂枝汤证
温疟
更年期综合征
《经方临证指南》
白虎加桂枝汤证白虎加桂枝汤证
头痛而恶寒 小便已见血出
《经方实验录》
白虎加人参汤证白虎加人参汤证
消渴
《经方临证指南》
白虎加人参汤证白虎加人参汤证
口大渴 舌干燥而烦
壮热烦渴 舌生黑苔
身热异常 无汗无苔 心烦不寐
中暑
上吐下泻
伤暑
《伤寒名案选新注》
白虎汤证白虎汤证
身热 大汗 大渴
发热 脉大 身烦乱
消渴
《经方实验录》
白虎汤证白虎汤证
高热
热厥
汗多
误用石膏救逆
《经方临证指南》
白虎汤证白虎汤证
头痛 身重不能转侧 谵语
头痛壮热 渴呕 不得眠
《伤寒名案选新注》
白痢白痢 谢安之医案：
治刘君，病痢复作。投当归银花汤，另送伊家制痢疾散茶二包，病虽愈，唯痢后白色未减，心
下痞硬，身热不退。
思仲景《伤寒论》说：“太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，
表里不解者，桂枝人参汤主之。”
遂书此以服，大效。
后因至衡州取账目，途中饮食不洁，寒暑失宜，病复大作，遂于衡邑将原方续服三剂乃愈。桂枝
9克、炙甘草12克、白术9克、人参9克、干姜9克。
寥笙注：本案为虚寒性下痢证。
患者下痢日久，里气衰弱，心下痞硬，为脾胃虚之征。桂枝人参汤，用参、术、姜、草温阳于
内，
以止痢，外症未除，故用桂枝行阳以解表。
痢下白色如涕为白痢，属虚寒者多，故用辛温之剂治之而愈。
若脉数，口渴，小便黄赤，滞下红白，或下脓血，则非此方所宜，当于痢疾门中求之。
近世白痢少，赤痢多，医者多喜用苦寒之剂，以治湿热痢，不喜用辛温之剂，以治虚寒痢。本案
可供治虚寒白痢的参考。《伤寒名案选新注》 白面痧白面痧 葛根汤证其四（附列再门人治验）镇江赵锡庠，章次公门人也，诊所在曹家渡，尝治
康脑脱路忻康里四十八号蔡姓女孩，约一周岁，先病百日咳，月余未痊，忽股背间隐约有红点，
咳甚剧，目赤多泪，惟身热不扬，手足逆冷，常自汗出，皮肤宽缓，颜面淡白，无出疹状。锡庠
告其母曰，瘄疹欲出，表阳虚而不足以达之，此即俗所称白面痧也。方用
葛根（三钱） 桂枝（一钱） 杭芍（钱半） 生草（一钱）姜（一片） 枣（二枚）
因其咳也，加前胡钱半，射干钱半，桔梗八分，象贝三钱，复加牛蒡子三钱以助其提达出表。
明日复诊，颜面红疹渐显。神色虽佳，而手足尚冷，遂令再进一剂。
二日后，手足温和，周身红疹透达。越二日而回。一切平安，趸咳亦愈。
【按】学者既已知中风伤寒温病各为太阳病之一纲矣，然此犹为未足。
吾今当为学者作进一步言。
曰，所谓中风，所谓伤寒，所谓温病，所谓太阳病，推而至六经病，是皆非疾病之真名，不过疾
病之代名耳。
更细晰言之，六经病方为疾病之代名，所谓中风伤寒温病，尚为疾病中一证之代名耳。病犹戏剧
之全部，证犹戏剧之一幕，故病之范围大，而证之范围小。
更详尽言之，谓中风伤寒温病等为一证之代名，犹不切，毋宁谓之曰一证之通名。
何者，知此等通名病证之方治，将可以泛应万病故也。
例如吾人知太阳温病之方治，可以泛治痉病，可以泛冶麻疹，可以泛治一切类似之病。
所谓痉病，所谓麻疹，方是疾病之真名。
仲景之所以为圣，即在先教人以病证之通名通治（指《伤寒》），后教人以病证之专名专治（指
《金匮》）。
后人不晓病证之通名通治，独龂龂于伤寒温病等代名之争。既不知疾病之通名通治，更不晓何者
为证。 而余之所欲大声疾呼者，亦即在使学者知仲圣通名通治之大道。柯氏曰：“因知仲景方可通治百
病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？”是柯氏宁非得道之深者。
余谓吾人既知太阳温病之方治，即可以泛治麻疹者，犹曰用葛根汤方可以治麻疹之初起也（麻疹
之顺者可勿服药，服药而误，反易偾事）。
阅者将疑麻桂之决不可治疹病者乎，则吾师遇麻疹病之遏伏甚而不透发者，且用麻黄汤。服汤
已，疹乃畅发。惟窃细心考察，间有透发之后，引起灼热者，是正所谓“若发汗已，身灼热者，
名曰风温。”
但余早已言及，此所谓灼热并非不得了之谓，其轻者将自已，其重者亦可以补治。惟窃意与其补
治于后，宁早用葛根预防于前，故余之治小儿麻疹，葛根乃为第一味要药。
回观本案赵先生方中，既用前胡牛蒡桔梗等开发之品，即可以代麻黄之司。故谓本方为桂枝汤加
葛根加味，毋宁谓葛根汤加味，与余之方治乃密合无间也。
余用麻黄常由八分至二钱，用桂枝常由钱半至三钱，用葛根常由二钱至四钱，若吾师之用此三
药，则更倍蓗于是。故三药之中，以葛根最为和平。
奈何今之医尚多不敢下笔，徒知拾前人之唾余，曰“葛根是阳明药，若邪未入阳明而早用之，将
引邪入内”,曰“葛根竭胃汁”，是可慨也。
曹颖甫曰：世之论者动称温病无主方，而伤寒论一书几疑为专治伤寒而设。
不知越人言伤寒有五，温病即在其中。今姜生能于大论中发明葛根汤为太阳温病之主方，真能发
前人所未发。
盖葛根汤证与伤寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝汤中加麻黄而君葛根。中风证而津液不
足者即用桂枝汤本方而加葛根。
太阳标热内陷而下利者即用葛根芩连汤，以清热生津为主。
盖人体中水分多于血分，则易从寒化，故藏于精者，春不病温。
血分多于水分，则易从热化，故冬不藏精，春必病温。
从寒化者，伤寒不愈，寖成痰饮，虽天时转阳，犹宜小青龙汤。
从热化者，中风误治即成热病，为其津液少也。
即此意以求之，则葛根为太阳温病主药，葛根汤为太阳温病主方，不益可信乎？ 《经方实验录》 >
上卷 白通加猪胆汁汤证白通加猪胆汁汤证
烦躁面赤 咽痛如裂 肢冷.
《伤寒名案选新注》
白通汤及加猪胆汁汤证白通汤及加猪胆汁汤证
戴阳证
阴盛阳越
头痛
胸满
泄泻
《伤寒名医验案精选》
白通汤证白通汤证
肢厥腹泻
《经方临证指南》
白头翁加阿胶汤证白头翁加阿胶汤证
久利伤阴
《经方临证指南》
白头翁汤证白头翁汤证
痢疾(急性菌痢)
淋证(尿路感染)
癃闭
痿证
心悸
天行赤眼
《伤寒名医验案精选》
白头翁汤证白头翁汤证
热利下重 夜不安寐
《经方实验录》
白头翁汤证白头翁汤证
湿热利
湿热利
《经方临证指南》
白头翁汤证白头翁汤证
热利下重
湿热痢
《伤寒名案选新注》
百合病百合病 百合病案
刘渡舟医案：赵，女，岁。
因患病而停止工作已半年多，证见心中燥热而烦，手足心热，口苦而干但不欲饮。小腹发冷，或
下肢觉凉，或晨起半身麻木，体乏肢软，月经量较多，大小便基本正常。
先服温经汤，反增烦躁，夜寐不安。其人多言善语，精神呈亢奋状态，如有神灵所作。脉细数，
舌苔中黄。
生地克百合克。
服药三剂后，效出意外，燥热得安，其余各症亦有所改善。
又服三剂，躁热亢奋现象已得控制，夜能安寐，从而他症亦消，病人喜不自禁。
最后用百合地黄汤加柴胡、黄芩各克调理，而恢复了正常工作。
【解说】百合地黄汤能养心血，滋肺阴，凉血清热，是治疗“百合病”的主方。
结合百合病的病机为邪热在于心肺。心肺有热，则耗伤气血，气血内伤，不能奉养心神，则心不
能为神明之主，所以见证皆如神明所作。
百合地黄汤治百合病，用之则效。《医宗金鉴》曾经说过：“伤寒大病之后，余热未解，百脉
未和，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证
也”。印之于临床实践，其说确为中肯。 《经方临证指南》 百合地黄汤证百合地黄汤证
百合病
《经方临证指南》
半身不遂(脑血栓后遗症)半身不遂(脑血栓后遗症)
七、半身不遂(脑血栓后遗症)
刘景祺医案：
余某某，男，52岁，1979年1O月21日初诊。
左半身不遂p年。二年前已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼喁斜，流口水，曾在某医院诊断为
脑血栓形成，住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不
能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不著。
手足经常发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收
缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压160／1
00毫米汞柱。印象：中风。
辨证：寒客经脉，气滞血瘀。
治则：温经散寒，活血通络。
处方：当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个，红花9克，地龙24
克。
服30剂后，症状好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。
又服3
6剂，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项。血压为1 40／90毫米汞柱。
按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。
《诸病源候论》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之
间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。’’故以当归四逆汤养血
温阳，通利经脉，扶正祛邪，经通血行则愈。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生
姜汤》
半夏厚朴汤证半夏厚朴汤证
梅核气
《经方临证指南》
半夏散及汤证半夏散及汤证
伤风咳嗽 呕渴咽痛
《伤寒名案选新注》
半夏散及汤证半夏散及汤证
音哑
咽痛
《伤寒名医验案精选》
半夏汤证半夏汤证
音哑
《经方临证指南》
半夏泻心汤证半夏泻心汤证
痰气痞
胃痛
《经方临证指南》
半夏泻心汤证半夏泻心汤证
胸痞颅胀
《伤寒名案选新注》
奔豚奔豚
气从少腹上冲 似有瘕块
气从少腹上冲心 发则白津出
《经方实验录》>
下卷
奔豚奔豚
奔豚病案
刘渡舟医案：崔××，女，50岁。
患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷
气往下行，则诸证随之而消。
每次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每月发作二三次。
平时少腹及腰部有酸疼感，带下多：面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无
力。
辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。
治疗当温补心阳，而消阴降冲。
桂枝15克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克
黑锡丹6克(用药汤送服)。
一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。
【解说】奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止。
这在临球上亦比较常见。但发作程度如本案这样严重的并不多见．
导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。
奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心
悸，汗出等证。
桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂，《伤寒论》指出：气从少腹上冲心者，与桂枝加桂
汤，更加桂二两也，更加桂在于取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚病最为合拍。
有的医家认为，“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂。效果基本
相同。《经方临证指南》
奔豚证奔豚证 (2)奔豚证案刘渡舟医案：陆××，男，42岁。因患冠心病心肌梗塞而住院，
经二个多月治疗，病情没有缓解。现证：心胸疼痛，心悸气短。每当心痛发作之时，自觉气上冲
咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白．脉弦而结，此奔豚发作，属于心阳虚
衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。治当通阳下气，利水宁心。茯苓18克 桂枝10克
白术6克 炙甘草6克 龙骨l2克 牡蛎I2克 三剂
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。此下焦肾阳未复，水寒之势
尚未平伏。上方加附子l0克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发，
转用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。
心电图检’查大致正常。《经方临证指南》 奔豚证奔豚证 (1)奔豚证案刘渡舟医案：郭××，男，56岁。患奔豚证，发作时气从少腹往
上冲逆，至心胸则悸烦不安，胸满憋气，呼吸不利，并见头身汗出，每天发作两三次。小便短少
不利，有排尿不尽之感。舌质淡，苔水滑，脉沉弦无力。水气下蓄，乘心脾阳虚而上冲。
茯苓30克 桂枝12克 大枣15个
炙甘草9克 上方服用两剂，则小便畅通，奔豚气不再发作。《经方临证指南》 崩漏崩漏
十、崩漏
张子辉医案：
乔某某，29岁，1964年1月2
2日初诊。
患者于两个月前足月顺产，至今阴道流血，淋漓不断，西医检查子宫复旧良好，注射止血剂无
效。
近两天出血突然增多，有血块，腹痛较重'阵发性心悸烦乱，脐部跳动，干呕不能食，头晕目眩、
手足发凉'面色苍白，胃脘及脐部压痛明显，舌质淡红，苔黄厚，脉象沉滑。
辨证属正气虚弱，寒热错杂之候。宜温脏扶正，清热止血。
方用乌梅丸加味：
党参1
5克，当归9克，黄柏炭9克，黄连9克，细辛3克'乌梅炭1 5克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒
9克，贯众炭9克，仙鹤草1
5克，阿胶9克，生地1 2克，参三七1．5克，
水煎服。服药2剂血止，诸症大减。观察5个月，月经正常。
按语：本案为正气虚弱，寒热错杂之候。寒热错杂于内，使冲任不固而崩漏不止。乌梅丸寒热并
调，加阿胶、仙鹤草、生地、参三七以养血活血，既有澄源之品，又有塞流之药，亦有复旧之
味。标本同治，扶正祛邪，故获佳效。
【补述】蛔厥证与西医学所说的胆道蛔虫病颇为相似，其主要表现为剑突下或右上腹发生强烈的
阵发性绞痛，有钻顶感，可放射至背部或右肩胛部，疼痛缓解时，病者表现安静。常伴有剧烈的
恶心与呕吐，可吐出胆汁或蛔虫，用乌梅丸治疗这类病情，临床报道甚多，疗效甚佳。
原文中“蛔上入其膈’’，可能是蛔虫窜至胃中或胆道。古人因受历史条件限制，对具体部位未
能作精确阐述，仅就心烦及疼痛的部在横膈附近，而大致言之。又据“蛔上入其膈，故烦’’，
说明此“烦’’字，当是对主证的总概括，含有疼痛、呕吐、烦躁不安之意。《伤寒名医验案精
选----乌梅丸》
崩漏崩漏
二、崩漏
刘渡舟医案：
唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb
7．2g％。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。
索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，
切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉
细为阴虚，数为火旺，
此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。
治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法。
黄连1 O克，阿胶1 2克，黄芩5克，白芍1
2克，鸡子黄两枚(自加)。
此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。
再进5剂，则漏血已止。Hb上升至1
2g％。
按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血’’之规，率用参、芪之品，反增火热之
势。
《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。’’病本水亏火旺，反服温
燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。
《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。，，
《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。"
心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，
故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数
剂而愈。《伤寒名医验案精选----黄连阿胶汤》
崩漏(功能性子宫出血)崩漏(功能性子宫出血)
八、崩漏(功能性子宫出血)
韩桂茹医案：于某，43岁，初诊1981年12月29日。
阴道出血两月余，量多，曾于外院经用多种止血剂均无效。
行诊刮术，病理报告：“增生期宫内膜，有轻度增殖。"诊为“功能性子宫出血”。
现症：阴道出血量多，呈黑褐色，未见血块，颜面四肢肿胀，小腹冷痛，小便不利，大便溏薄，
面色咣白，唇淡无华，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细无力。
治以温肾助阳，益火制阴法，真武汤治之。
方药：炮附子、白术各1
O克，生姜6克，白芍、云苓各1O克。
服6剂，血止，阳气渐复，阴霾逐散，尿量遂增，颜面肢肿消，四肢转温，腹部冷痛好转，
后以右归丸加减调治，于1982年1月22日、2月2
6日月经应期而至，其量适中，追访半年，月经正常。
按语：《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本”。肾阳虚衰，封藏失职，冲任不固，
阴血泛滥则崩漏不止。畏寒肢冷、便溏、浮肿，乃真武汤之适应证，故用之效验，以其治病求
本，故不止血而血自止矣。《伤寒名医验案精选----真武汤》
鼻不闻香臭鼻不闻香臭 (3)鼻不闻香臭案刘渡舟医案：吴××，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香
臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒：患病
已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，敌对质淡嫩，六脉沉弱无力。心肺
刚气虚弱，阴气用事，久而生饮。茯苓15克 桂枝10克
白术6克 炙甘草6克 半夏10克 厚朴IO克 薤白10克。此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻
知香臭。
【解说】李东垣曾指出，中气虚弱，清气小升，可以导致清窍不利的病变，所以他采剧佩补脾胃
而升清阳的方法来治疗清窍不利证。但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利
病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上
并不少见，应引起注意。《经方临证指南》 鼻衄鼻衄 鼻衄案刘渡舟医案：赵x
x，女，13岁。患鼻衄不止，伴见大便秘结，胸胁苦满，口苦善呕。舌苔黄，脉弦滑。肝胃火
盛，迫血上行。治宜泻肝胃之火。柴胡9克 黄芩6克 白芍12克
枳实6克 大黄6克 丹皮12克 玄参12克 牡蛎12克。药服一剂，大便畅通而衄止。《经方临证指南》 鼻衄崩漏鼻衄崩漏
八、鼻衄崩漏
李洪善医案：
张某某，女，45岁。反复发作鼻出血淋漓不止已半年有余，血色淡红、质稀；遇冷出血次数增
加。近来血中间有牛奶样分泌物，且伴有懒言少语，倦怠乏力，遂来就诊。
初诊：鼻出血约50毫升，色淡质稀。面色咣白，气短声低，形寒肢冷，精神萎靡不振，咳嗽吐痰
带血丝。近二月来，月经淋漓不断，色淡红质清稀，舌质淡、苔薄白、脉沉微细。
观其脉证相合，纯属一派阳虚之象'治宜温阳摄血，予四逆汤治之：
炮附子、炮姜各9克，炙甘草6克，2剂，水煎服。
二诊：服上药后，诸证均减，效不更方，守上方2剂。
三诊：诸症已愈，惟觉口苦咽干，舌面偶生小疮。
改投导赤散加炮附子12克 2剂。后经随访，未见复发。
按语：本案脉证合参，纯属阳虚不固，故上则鼻衄，下则月经淋漓，遵《内经》“凡阴阳之要，
阳密乃固"之旨，用四逆汤温阳以止血。方中干姜改炮姜，且倍用之，在于加强温阳止血之功。
《伤寒名医验案精选----四逆汤》
鼻渊鼻渊 鼻渊案刘渡舟医案：钟x
x,男，21岁。患慢性鼻窦炎5年，每因外感而诱发，发则头痛，流涕黄浊而腥臭。此次发病已2
周，饮食及二便皆正常，但恶风寒。舌质淡苔白，脉弦。《素问?气厥篇》说：“胆移热于脑，
则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”，恶风寒者，营卫不和之故。柴胡12克 黄芩9克 桂枝9克
白芍9克 生姜9克 半夏9克 党参6克 大枣5枚 炙甘草6克。服三剂药后复诊，诉说服药后覆被须臾，
即周身微有汗出，每次服药都如此，三剂服尽，则头痛、浊涕霍然大减。5年来服各种中西药都
没有这样好的效果。因于上方内加黄连3克
续服三剂而愈。《经方临证指南》 闭经闭经
十七、闭经
俞长荣医案：
陈某，40岁。月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中
动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。
近十余日少腹疼痛逐渐频剧’初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五次加剧。常
感胃脘痞闷，涎增多，时时欲呕，肢末常冷，面色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象
虚涩。
诊为寒阻中焦，气血凝滞。
治拟温运中阳，通调气血。
处方：当归9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吴萸6克，炙草6克，细辛
2g，大枣3枚。
3剂，隔日服1剂。只服此3剂，月经即潮。
按语：经闭、腹痛、唇暗、肢冷，血虚寒凝经闭之象。夫气血来源于中焦，而胃脘痞闷，口涎
增多，则知中焦有寒，因不能鼓舞气血化生，故诸证缠绵不休，日且益进。用当归四逆加吴茱萸
生姜汤以温胃散寒，活血通经。待土暖气转，寒去血行，脉道畅通，则经自行矣。《伤寒名医验
案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
闭经(继发性闭经)闭经(继发性闭经)
九、闭经(继发性闭经)
陈忠琳医案：
何某，女，34岁，1986年10月2日诊。
主诉闭经3年。曾多次运用西药及人工周期治疗未效。妇科检查：子宫发育正常，诊为继发性闭
经。
症见形体瘦，头晕目眩，失眠多梦'心悸气短，肢冷，腰膝疫软。舌体瘦、质淡红而干，脉细数。
此属肝肾亏损，化源不足。拟投乌梅丸加减：
党参30克，乌梅、干姜、制附片各20克，桂枝、当归各1
2克，鹿角胶(烊化)、细辛、川椒、益智仁、炙甘草各lO克。
上方连服6剂，头晕、心悸等症减轻，睡眠改善。依上方再进l
O剂，月汛已至，但色淡、量少。继上方加减调治月余。停药至今'经汛如常
按语：继发性闭经因虚而致者，多责之于肝肾，投以乌梅丸治疗，每获良效。《伤寒名医验案精
选----乌梅丸》
便秘便秘
十、便秘
王成钢医案：
李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚
差，头晕，不尽饮食，时欲呕吐，大便四日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。
予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。
按语，大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少，而麓以通里攻下或润燥缓通之常法。有
因表里不和，津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。恰如论中所说：“阳明病，胁
下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身i戢然汗
出而解。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
便秘便秘
六、便秘
安少先医案：
傅某，男，28岁，1986年3月1
O日就诊。
大便干燥如羊矢，2～3日1行近1年，脘腹胀满疼痛，两手发凉，舌红、苔薄黄，脉弦数。
证属气秘，治宜理气通阳，润肠通便-．投四逆散加味：
柴胡12g，枳实、白芍、薤白各9g，火麻仁30g，甘草3g。
服4剂便通如常。
按语：本案古谓“气秘”，由阳气郁结，气滞不达，大肠传导迟滞所致。辨证关键是两手发凉，
脉弦。
《类证活人书》认为“手足冷而便秘，小便赤”是“阳证似阴之候”。用四逆散疏达郁遏之阳
气，通畅气机，可谓切中病机，又加薤白、火麻仁以增润燥通便之功。《伤寒名医验案精选----
四逆散》
便秘便秘
三、便秘
祝谌予医案：
周某，男，62岁，1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。
此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便每每十余日一行，或服番泻叶，或用开塞
露，始能解下大便，都如球状，颇以为苦。
刻诊：纳少腹胀，大便难解，每解如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。
诊为大病后阴液大伤，肠枯不润，
以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉：
桂枝9克，白芍30克，甘草6克，红枣5枚，生姜3片，当归15克，肉苁蓉30克，
服药1剂，大便即下，腹不痛，胀亦消。
连服6剂，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。
随将原方加5倍量，研为细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以巩固疗效。
按语：桂枝汤有滋阴和阳之功，加芍药则滋阴力更强，盖阴充则肠润，阳和则肠通，而大便徐下
矣。《伤寒名医验案精选----桂枝加芍药(大黄)汤》
便秘便秘 便秘案刘渡舟医案：韩x
x，女，52岁。患大便秘结已一年多，每隔三四天一次，每次登厕必努责用力，以致衣里汗湿，
大便虽下，而其人已疲惫不支。伴见胸胁苦满，口苦，心烦等证。脉弦，苔白滑。柴胡12克 黄芩
10克
半夏10克 生姜6克 党参6克 大枣7枚 炙甘草6克。服药三剂后，大便畅然而通，胸胁满亦除。《经
方临证指南》 便秘便秘
十、便秘
王与贤医案：
郝某，男，35岁。患便闭1O月多，初因头目眩，曾多次服用黄连、川军等泻火药．眩晕未愈，
渐至食少便难，形衰体弱，每隔十数日大便一次，燥矢停滞，便时十分困难，便后气促神疲，辗
转疼痛，半日始安，又经过多种通便治疗，如：川军、芒硝之类，但是愈通愈涩，以致不起，来
我所诊治。
患者面色青黑，目小而陷，舌黑不燥，脉沉而伏，身冷嗜睡，腹胀不痛。
根据脉证分析，系寒盛阴凝、脾胃冷结，肠道既乏津液之滋润，亦无推送之能力，其根本原因为
太阴之土与少阴之水无阴以化，水谷之气无阳以运；而最苦之头眩，亦为阴盛格阳之征，参阅以
前用药经过，拟不再用通降之品，
单以回阳方剂鼓动蒸发，以温通启闭，
用四逆汤3剂后，感觉大便稍松，服至1O剂，食多神健，眩晕亦愈，
后以金匮肾气丸继服，诸疾尽去而安。
按语：便秘既久，迭进苦寒通下，不但愈通愈涩，且徒伤阳气，而反见面色青黑、身冷嗜睡，脉
沉而伏等症，显系脾肾阳虚之冷秘，故用四逆汤温脾肾阳气而获愈。《伤寒名医验案精选----四
逆汤》
便血便血
四、便血
万寿医案：
王某，男，8岁。起病数天，大便下血日数次，每次下血量约1
O～20毫升，腹痛烦躁，唇红而焦。脉数，舌边尖红，舌中苔微黑。大便化验：未发现痢疾杆菌
及原虫。
服黄连阿胶汤1剂，下血停止，腹痛大减。再剂，诸症消失。
按语：烦躁、唇红、舌尖红、脉数，心火盛也；舌苔中黑，肾水亏也。心肾不交，阴虚火旺，损
伤肠络而致便血，用黄连阿胶汤滋阴降火，血得安宁则便血止。《伤寒名医验案精选----黄连阿
胶汤》
不寐不寐
一、不寐
刘渡舟医案：
李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，
自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方
觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自
然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之
状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。
脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。
治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。
黄连1 2克，黄芩6克，阿胶1 O克(烊化)，白芍1
2克，鸡子黄2枚。
此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，
续服3剂，不寐之疾从此而愈。
按语：失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。
成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心
神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。
陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也..心原属火，过于热则火炎于上而不能
下交于肾。’’思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难
以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细
而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。故用黄连阿胶汤以滋阴降火，交通心肾，体现了
《难经》所谓“泻南补北”的精神。《伤寒名医验案精选----黄连阿胶汤》
不寐(顽固性神经衰弱)不寐(顽固性神经衰弱)
八、不寐(顽固性神经衰弱)
王淑华医案：
孙某某，女，38岁。患神经衰弱1O余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺
激，夜不能寐，于1O月14日诊以“不寐”收入院。
证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头
晕，嗜睡，大便不畅。
诊为“不寐’’证，系由虚热忧心所致。投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、殊砂安神丸治疗
近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。
诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。
治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减；
柴胡1O克，白芍15克，枳实1O克，黄芩1O克，大黄5克(后下)，法夏1O克，柏子仁15克，夜交藤
30克。
服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，
停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。
按语：患神经衰弱达1
O年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。初据久病多虚，而用补益之剂适
得其反。及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。
《素问·逆调论》有训：''阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从
其道，故不得卧也。《下经》日：胃不和则卧不安，此之谓也。故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药
中病机，斯疾得愈。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
不射精不射精
二十一、不射精
孟庆余医案：
王某，2
6岁。婚姻不称心意，2年来未射精，夜间多梦'足软无力，情志不畅，
诊断为继发性功能不射精症。
处方：小柴胡汤加麻黄。药后即射精一次，共用6剂，后育一男。
按语：婚姻不遂心愿，郁闷不乐，必致肝胆疏泄失司，少阳气机不利。肝经绕阴器，与肾“乙癸
同源”，肝疏泄失司，窍机不开，则肾精难以施泄。治疗巧妙之处，在于通利肝胆枢机，枢转气
活，则窍开精泄。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
不食不食
四、不食
李克绍医案：
某男，壮年。每日只能勉强进食一二两，不食亦不饥。在某院住院近一个月，多方治疗，与健
脾、消导等药，俱不见效。适值余暑假回家，因求我诊视。
患者不嗳气，不呕吐，形体不消瘦。自诉稍觉胸闷。按其脉象，稍觉弦迟，舌质正常，舌苔薄白
粘腻。因考虑：弦主饮，迟主寒，舌苔粘腻，当是胃寒挟浊。
因与吴茱萸汤加神曲试治。吴茱萸用15克。
次日，患者来述，服后食欲大振。令其再服1剂，以巩固疗效。
按语：不食一证，起因最杂，寒热虚实，均可致此。本案不食，无证可辨，仅见舌苔粘腻，脉来
弦迟，李老以此为凭，而断本案为寒饮痰浊作祟，足见其辨证过人之处。《伤寒名医验案精
选----吴茱萸汤》
不孕不孕 不孕案
刘渡舟医案：刘，女，岁。
经期腹痛，白带多。结婚年未孕。舌苔黄。肝脾失和，湿阻冲任。
处方：当归克白芍克川芎克白术克茯苓克泽泻克黄柏克。
服药十二剂后，腹痛止，带下减。
上方去黄柏，续十二剂。病人携药回家，半年后来信致谢，已怀身孕。
【解说】当归芍药散是仲景治疗妇人病的一张名方。
方中芍药，当归，川芎养血和血以调肝；
茯苓，泽泻，白术利水渗湿以健脾。具有调和肝脾，和血利湿之功。
妇女以气血为本，所以病变往往以气血失调为主。
脾为气血生化之源，肝为藏血调气之脏，肝脾一旦失调，则气血为病，由此而生。或肝气不柔，
横犯脾土而致脾湿不运；或脾湿内盛。壅遏木气而使肝失条达。肝脾失和，气血逆乱，则使妇人
患经带之证。
所以，大凡妇人病变，或带下，或月经不调，或痛经，或不孕等，都可用此方为主进行治疗。 血瘀加桃仁；
气郁加郁金、香附；
带下多则重用白术；
腰腹疼痛严重则多用芍药；
加柴胡疏肝已具消遥散之规模，但不能加熟地，因其呆滞而破坏全方之妙用。
《经方临证指南》 叉手自冒心叉手自冒心
马元仪医案：
治一妇人，病经一月，两脉浮虚，自汗，恶风，此卫虚而阳弱也，与黄茂建中汤一剂汗遂止。
夫人身之表，卫气主之，所以温分肉，实膜里，司开合者，皆此卫气之用。故《内经》曰：阳
者，卫外而为固也。”今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无合，由是风之外
入，汗之内外其孰从而拒之，故用黄芪建中以建立中气，而温卫实表也。
越一日，病者叉手自冒心间，脉之濡弱特甚，此汗出过多而心阳受伤也。
仲景云：“发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。”
与一剂良已。桂枝12克
炙甘草6克
水煎一次服
寥笙注：本案为汗出多，导致心阳不足症。
患者病经一月之久，自汗恶风，是本案辨证眼目，故首用黄芪建中汤建立中气以温卫实表。
汗为心液，汗出过多，则心液伤而喜按，所以叉手自冒心者，以护庇而求安定也。心下悸，悸，
心动也，心下筑筑然悸动不宁，但与惊不同。有触而动曰惊，不触而动曰悸，惊从外起，悸自内
生，皆不外心虚之故。桂枝甘草着重于补心阳，如果是亡阳，就要用于姜附片。方中桂枝非为发
表，乃取其辛温色赤，入心而益阳，配炙甘草以补虚益气。药味少而力专，所以煎好后一次服
下，见效迅速也。《伤寒名案选新注》
柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证
胁脘疼痛
腹胀
慢性腹泻
心悸
消渴
头晕
《经方临证指南》
柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证
腹胀(慢性乙型肝炎)
胃脘痛(胃下垂)
咳嗽(慢性支气管炎)
心悸(窦性心动过速)
眩晕
壮热(风湿热)
小便不利(泌尿系感染)
口吃
乳癖(乳核)
《伤寒名医验案精选》
柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证
鼻渊
皮肤发凉
《经方临证指南》
柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证
肩背疼痛(肩周炎)
发热
畏寒(神经官能症)
寒热
盗汗
胃痛
泄泻
癫痫
真心痛(冠心病心绞痛)
脘腹剧痛(急性胰腺炎)
腰腿痛(坐骨神经痛)
子时胸痹欲绝
《伤寒名医验案精选》
柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证
太少两阳合病
《伤寒名案选新注》
柴胡加桂枝汤证柴胡加桂枝汤证
胸胁苦满 气冲咽喉
《经方临证指南》
柴胡加龙骨牡蛎汤补述柴胡加龙骨牡蛎汤补述
【补述】鄢建君在《四川中医》1987年12期中报道：
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》一书，有镇惊解郁，化痰安神之功。古人除用本方治疗伤寒下
后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦少寐等症。今人则推而广之，用其治疗甲状腺机能亢
进、高血压、眩晕等多种疾病。余曾试用本方治疗“甲亢”2例，均导致贫血现象，特报告如
下，望能引起同道注意。
两例患者均为20岁，皆系纺织厂女工，未婚。均于1
980年初起病，同年5月经解放军171医院作基础代谢、扫描等检查，诊断为。甲亢，回本地医院住
院治疗。入院时，两例血常规检查均为正常值，以中药滋阴清热，软坚散结并配合西药他巴唑、
维生素类治疗一月余，病情未见好转，此时，血常规检查，仍均属正常。
改用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗(原方药味不变，其中铅丹用量9克)，服药5～7剂后(西药未停)，患者
头昏、心悸等症状加重，面色及口唇苍白无华。查血：Hb分别下降至8克、7克，RBC分别下降为
286万和239万，但WBC仍均正常。遂停用本方，并将中药改为养血健脾法治疗半月，复查血常规
才均恢复正常值。《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证
癫痫
小儿舞蹈症
肢体震颤
《经方临证指南》
柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证
心悸不食 二便不利
《伤寒名案选新注》
柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证
癫痫
郁证
狂证
惊悸怔忡(频发性室性期前收缩)
失眠
眩晕
耳聋耳鸣(耳硬化症)
阳痿
遣精
震颤麻痹(巴金森氏综合征)
妄动(小儿舞蹈病)
柴胡加龙骨牡蛎汤补述
《伤寒名医验案精选》
柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证
热人血室
《伤寒名医验案精选》
柴胡加芍药汤证柴胡加芍药汤证
胸胁发满 胃脘疼痛
《经方临证指南》
产后腹痛产后腹痛
四、产后腹痛
赵正良医案：
唐某，女，27岁，1984年3月12日诊。
产后15天，大便不行五天，小腹疼痛急剧，恶露6天前已尽。
刻下腹痛剧烈，急迫难忍，有针刺感，夜间尤甚，扪诊拒按，压之更甚，无便意感，舌红少苔，
脉象沉弦，
诊为产后瘀热不行，阳明结滞。
治以通瘀行滞。方用桂枝加大黄汤加味：
大黄、益母草、桂枝各15克，赤芍、白芍各18克，丹参30克，甘草6克，生姜少许，大枣1O克。
急火煎煮。顿服疼痛立止。
按语：产后多瘀多虚，恶露闭阻过早，瘀血内结，络脉阻滞，故小腹刺痛。又大便五日未行，则
有阳明燥热内结之象。此胞宫与阳明俱病，两邪相加，故疼痛不已。用桂枝加大黄汤以行血消
瘀，通阳明之实。加丹参、益母草在于增强活血行瘀之功，瘀去阳明得通则疼痛自已。《伤寒名
医验案精选----桂枝加芍药(大黄)汤》
产后腹痛产后腹痛 产后腹痛案刘渡舟医案：李xx，女，38岁。产后失血过多，患腹中疼痛，痛时自觉腹
皮拘急向里抽动，须用热物温暖方能缓解。舌质淡嫩而苔薄，脉弦细。血虚不能养肝，肝气急则
横逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。桂枝10克 白芍30克
当归10克 生姜9克 大枣7枚 炙甘草6克 饴糖40克。服药三剂而痛止。《经方临证指南》 产后痢疾产后痢疾
十一、产后痢疾
彭含芳医案：
王某，于1954年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。当时偏执
产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反
增呕逆不食。
复诊改从少阳立法：
拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。
按语：前医囿于产后痢疾多虚之论，而忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在，用白头翁加阿胶、
甘草治疗，不切病本，服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止。所幸小柴胡证未变，
仍当小柴胡汤以挽之，合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土，止呕止利。《伤寒名医验案精
选----小柴胡汤》
产后身痛产后身痛 产后身痛刘渡舟医案：樊×，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟无感冒
可言。右学员辨为气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝加芍药生姜备一
两人参三两新加汤治疗：桂枝9克 白芍I2克
生姜12克 大枣12枚 炙甘草6克 党参12克服药三剂后，疼痛消除。
【解说】本方用发汗后。或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气不足，不能充养肢体而
出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以
补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达
于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪
桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。《经方临证指南》 产后下利产后下利 产后下利案刘渡舟医案：崔x
x，女，35岁。产后患下利，前医作脾虚论治，曾服不少补脾药而无效。证见下利而口渴，舌绛
而苔薄黄，脉沉略滑。初以为厥阴下利，投白头翁汤不效。细询后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢
浮肿与小便不利等证。猪苓10克 茯苓15克
泽泻10克 滑石10克 阿胶泊克.连服五剂后，小便畅利，腹泻随止，其它各症亦消。《经方临证指
南》 产后眩晕产后眩晕 产后眩晕
刘渡舟医案：刘，女，岁。
产后患眩晕证，发则气逆呕吐。经多方治疗，效果不显，病程已二月。血压－－，伴口干喉痒，
心烦，夜卧不宁，纳差，二便尚可，舌质红少苔，脉弦细数。
生石膏克竹叶克麦冬克半夏克太子参克粳米一撮炙甘草克石决明克白芍克六剂
服药后眩晕大减，呕止食增，精神转佳。
上方去石决明加龙骨，牡蛎各克续服五剂而安。
【解说】竹叶石膏汤由白虎加人参汤去知母，加麦冬，半夏，竹叶而成。因此可以看作是白虎加
人参汤的一个变方。
但是白虎加人参汤证在于阳明热邪为主，所以用知母配石膏以清热为主；而竹叶石膏汤证则重在
气阴两虚为主，所以易知母为麦冬，加竹叶配石膏以益气养阴为治。
妙在加半夏于大群辛凉药中，降逆止呕又能拮抗寒冷之药伤胃。
因此，前者用于热邪甚而伤气阴，后者用于余热未尽而气阴已伤。 仲景用竹叶石膏汤治疗热病后期，气阴两虚，胃气上逆所致的虚赢少气，气逆欲吐，不欲饮食
等，病机仍未离于阳明，所以，临床上用以治疗阳明经所主的乳腺病变，如急性化脓性乳腺炎，
或自行溃破，或手术排脓后，证见高热，心烦，神倦，不思饮食，恶心欲吐，舌红，脉数等，常
能取得良好效果。
《经方临证指南》 产后阳明病产后阳明病 产后阳明病同乡姻亲高长顺之女嫁王鹿萍长子，住西门路，产后六七日，体健能食，
无病，
忽觉胃纳反佳，食肉甚多。数日后，日晡所，觉身热烦躁，中夜略瘥，次日又如是。
延恽医诊，断为阴亏阳越。投药五六剂，不效。
改请同乡朱医，谓此乃桂枝汤证，如何可用养阴药？即予轻剂桂枝汤，内有桂枝五分，白芍一
钱。二十日许，病益剧。
长顺之弟长利与余善，乃延余诊。
知其产后恶露不多，腹胀，予桃核承气汤，次日稍愈。
但仍发热，脉大，乃疑《金匮》有产后大承气汤条，得毋指此证乎？
即予之，方用：
生大黄（五钱） 枳实（三钱） 芒硝（三钱） 厚朴（二钱）
方成，病家不敢服，请示于恽医。恽曰：不可服。
病家迟疑，取决于长顺。长顺主与服，并愿负责。
服后，当夜不下，次早，方下一次，干燥而黑。
午时又来请诊，谓热已退，但觉腹中胀，脉仍洪大，嘱仍服原方。实则依余意，当加重大黄，以
病家胆小，姑从轻。
次日，大下五六次，得溏薄之黑粪，粪后得水，能起坐，调理而愈。
独怪近世医家遇虚羸之体，虽大实之证，不敢竟用攻剂。不知胃实不去，热势日增，及其危笃而
始议攻下，惜其见机不早耳！
【按】王季寅先生作《产后之宜承气汤者》篇曰：“产后虚证固多，实证间亦有之，独怪世医动
引丹溪之说，谓产后气血双虚，惟宜大补，虽有他证，均从末治，执此以诊，鲜不贻误。余友王
百安君于月前治一郭姓妇人。该妇于双产后，发狂见鬼，多言骂詈，不认亲疏。其嫂曾被其掐 颈，几至惊毙。家人因使强有力者罗守之。遂延王君往诊，车至中途，病家喘急汗流奔告曰，病
者角弓反张，口吐涎沫，现已垂危，后事均已备妥，特询还可医否？如不可医，毋徒劳先生往返
也。王君答以果系实症，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，见病人反张抽搐，
痰涎如涌，诊其脉，数而疾，因病者躁动，未得细诊。询以恶露所见多寡，腹中曾否胀痛，二便
若何，该家惊吓之余，视病者如虎狼，此等细事全无人知。王君以无碻凿左证，力辞欲去。病家
苦求立方，坚不放行。王君默念重阳则狂，经有明文，加以脉象疾数无伦，遍体灼热，神昏流
涎，在在均露热征。其角弓反张当系热极成痉。综合以上各点，勉拟下方。生石膏四钱，知母三
钱，寸冬三钱，川连三钱，条芩三谈，阿胶三钱，白薇三钱，生地三钱，半夏三钱，木通三钱，
只壳三钱，生军三钱，粉草一钱，竹叶三钱。一剂，痉愈，躁动略安。复延往诊，病者固拒不令
诊脉，询以大便情形，据云水泄挟有燥粪，遂为立大承气汤加桃仁丹皮，嘱其分三次灌之。如初
次服后矢气，便为对证，可将余药服下。次日，病家来云，躁动若失，已能进食，惟仍狂言不
寐。遂处下方：川连、炒栀子、条芩、杭芍、阿胶、云苓、茯神、远志、柏子仁、琥珀、丹皮、
当归、生地、鸡子黄。据称服后熟睡竟夜，此后可以无虑。其母因其灌药艰难，拟令静养，不复
服药矣。似此病症，若仍以产后多虚，妄用十全八珍，或生化汤加减，岂不促其命期耶？”（录
《医界春秋》）按本证初起，似属桃核承气汤证，或竟抵当汤证。仲圣曰：“其人如狂，但少腹
急结者，乃可攻之。”又曰：“其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满”是也。此二条，如狂与
发狂异，急结与鞕满异，是其辨也，迨后角弓反张，当为大承气汤证。仲圣曰：“卧不着席，脚
挛急，必齿介齿，可与大承气汤”是也。最后，狂言不寐，亦如仲圣所谓“心中烦，不得卧，黄
连阿胶汤主之”之证。故用药近似，即可以起死回生。呜呼，此仲圣之所以为万世法也！此证甚
剧，亦属产后，引之可与吾师原案互证。
曹颖甫曰：产后宜温之说，举世相传，牢不可破。而生化汤一方，几视为金科玉律，何怪遇大实
大热之证，而束手无策也。大凡治一病，必有一病之主药，要当随时酌定，不可有先入之见。甚
有同一病证，而壮实虚羸之体不当同治者，此尤不可不慎也。
《经方实验录》 >
下卷 肠痛肠痛 肠痛案
刘渡舟医案：徐，男，岁。
先作痔疮手术，后又用药物灌肠，因而引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状
物。大便下利，每日五、六次，粪如烂肉挟有粘液，但泄而不爽，饮食日减，体疲乏力。舌质
绛，苔黄，脉弦滑。
大黄克丹皮克桃仁克冬瓜仁克苡米克柴胡克青皮克陈皮克败酱草克。
三剂后，泻出秽物甚多，随之而疼痛大减。
转用桂枝茯苓丸加柴胡，大黄等，前后二十余剂而安。
【解说】大黄牡丹汤是治疗肠痈的一张名方，仲景谓“脓未成，可下之，当有血”, “脓已成，
不可下也”。
但本方具有泻热逐瘀，凉血消肿，推陈致新的作用，所以，无论有脓无脓，凡肠痈热毒实者，都
可以用本方加减治疗。
《经方临证指南》 肠痈肠痈 肠痈案刘渡舟医案：李x
x，女，36岁。患慢性阑尾炎急性发作，右侧少腹疼痛，伴见低热不退，胸胁苦满，月经衍期未
至，带下极多。舌质绛，苔黄白夹杂，脉沉滑。肝胆气郁，湿毒与血相结。柴胡15克 黄芩6克 大
黄9克
枳实9克 赤芍15克 丹皮15克 桃仁15克 冬瓜仁30克 苡米30克 茯苓30克 桂枝6克 苦参6克服药二剂
后，少腹疼止，热退，月经来潮。再稍加调理而愈。【解说】大柴胡汤，为仲景群方中开郁泄火
之第一方。由小柴胡汤去人参、甘草加大黄，枳实，芍药而成。大黄配枳实，已具承气之功，以
泻阳明实热；芍药配大黄，酸苦涌泄为阴，又能于土中伐木，平肝胆之火逆；枳实配芍药，为枳
实芍药散，能破气和血。最妙之处在于重用生姜，大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，
既治气分，又调血分。临床上属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症比较多见，因此，本方常
用来治疗多种急腹症及一些其它消化道病变，如急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎，溃疡病穿
孔，急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作等，只要脉证相符，功效卓著。临床经验证明，凡属气火
交郁的实性病变，其腹胀或腹痛往往都比较急迫剧烈，此时就可用大柴胡汤治疗，尤其是疼痛偏
于胁腹两侧者，效果更佳。 《经方临证指南》 肠痈肠痈
肠痈(盲肠炎，腹膜炎)
痛在脐右斜下一寸(盲肠炎)
盲肠隐痛 大便不行
《经方实验录》
肠痈肠痈 又附：肠痈案刘渡舟医案：吴x
x，女，30岁。患右侧少腹疼痛己4天，喜温喜按，大便稀溏，每日二三次，时时欲呕。脉弦。舌
质淡而苔黄。西医诊断为慢性阑尾炎急性发作（血象：白细胞1.2X10,9
/ L ）。从其舌脉证来看，既非单纯热凝，亦非单纯寒结，初用连理汤虽然有效但不明显，后用黄
连汤治疗。黄连9克 干姜6克 桂枝6克
党参9克 半夏9克 大枣7枚，炙甘草6克 黄芩6克。服药三剂后，诸证皆退。《经方临证指南》 肠痈(盲肠炎，腹膜炎)肠痈(盲肠炎，腹膜炎) 肠痈其一史惠甫（住上海城内方浜路七七五号三楼）
【按】史惠甫君前以病来诊，曰：我时患腹痛，药则少瘥，隔日辄发，医者以为疝气，常用理气
之剂云云。
余细诊之，乃肠痈也，即西医所称盲肠炎，腹膜炎之类是。
当用药攻之，稍瘥，数日又发，案及处方如下。
“腹痛偏右，瘥而复发，便燥结，拟大黄牡丹汤。
生川军（钱半） 元明粉（三钱冲） 桃仁（二钱） 丹皮（二钱） 败酱草（三钱） 生苡仁
（四钱） 熟附块（一钱） 枳实炭（二钱） 大白芍（二钱） 佛手（钱半）”
此四月十八日方也，服三剂，所下甚多，腹痛大减。
至二十五日，仅觉患处隐隐作痛矣，
易医治之，与以疏泄厥气之剂，方为：
软柴胡（钱半） 枳实炭（二钱） 大白芍（二钱） 青陈皮（各钱半） 云苓（三钱） 香附
（二钱） 金铃子（三钱） 炙乳没（各八分） 小茴香（八分） 炙枸桔（三钱） 青桔叶
（钱半） 路路通（三钱）”
服后一日，病无进退。
二日，腹胀转剧，又来请诊。
察之，向之腹偏右胀痛者，今则满腹左右皆胀矣。按之不甚有反抗力，经文中“腹皮急，按之
濡”六字，确是形容尽致，不能更易。
病者蹙頞相告曰：将如之何？
余曰：无虑，前方尚可用。 乃书曰：“肠痈旋瘥旋发，刻诊小腹四围作胀，按之濡，隐隐痛，大便不爽，再拟原法。”
生川军（三钱） 粉丹皮（三钱） 冬瓜子（四钱） 芒硝（三钱冲） 桃仁（三钱） 败酱草
（三钱） 熟附块（钱半） 大白芍（四钱） 焦查炭（三钱） 细青皮（钱半）”
此方午刻服下，下午无动静，至夜半方欲便，下秽物甚多。
次日又来诊，曰：下后腹中略舒矣。
余视之，病虽减其一二，殊不了了。曰：昨方虽合，尚嫌轻也。
史君曰：然则如之何？曰：当请吾师用重方，君有胆量服之否？曰：愿听命。
乃谒师，作初诊。
初诊 肠痈屡经攻下，病根未拔。昨由姜君用大黄牡丹汤，腹胀略减。以证情论，仍宜攻下，仍
用原法加减。
生川军（五钱后入） 冬瓜仁（一两） 桃仁（八十粒） 粉丹皮（一两）当归（五钱） 芒硝
（三钱冲） 杜赤豆（四两煎汤浓后入前药）
【按】史君持本方至药铺配药，铺中人有难色。
曰：安用若许剧药耶？
史君曰：毋虑，此种药予已屡服之矣。
铺中人曰：然则此郎中年几何矣？
曰：七十余龄矣。
曰：然，是诚有经验学问之医也。乃慨予药。
据史君言，服后四小时即得便下，较向之服予方用大黄三钱，须逾十小时方得下者，爽快多矣。
其夜所下最多，皆黑色臭秽之物。更衣频数，至不可数。而快下之后，腹痛大减，肿胀亦消，次
日乃来二诊。 二诊 昨用大黄牡丹汤，加当归赤豆。所下粘腻赤色之物，非脓非血。此种恶浊久留肠中，必化
为黑色之河泥状。服汤后，肠中有水下行，作漉漉声。
盖此证肠中必有阻塞不通之处，故谓之痈。痈者，壅也。然则不开其壅，宁有济乎？病根未拔，
仍宜前法减轻。
生川军（三钱） 丹皮（五钱） 桃仁（五十粒） 当归（五钱） 冬瓜仁（一两） 赤芍（五
钱） 芒硝（二钱冲） 败酱草（五钱） 杜赤豆（四两煎汤后入前药）
【按】史君服此方凡二日，计二剂，夜间皆大下，甚至疲于奔波床第与便具之间。所下除河泥状
污物外，更有白色之脓水。下此水时，每作剧痛。
史君自曰，计吾三日夜所下之物，当已满一器有半。吾腹虽大，乃何来若许污物，斯亦奇矣！
第三日史君服此原方，余亲访之于其私宅。
史君曰：我昨未告老师以所下之物如河泥状，而老师立案，乃径曰：“必化为黑色之河泥”，
噫，何其神也！余笑颔之。
坐谈有顷，因询史君以得病之由。曰：“昔年患病，常不服药。家严笃信仙佛，每以香灰令服，
病因其在此乎？”
但斯时史君所下者，已由黑色渐变为紫红之咖啡色矣。
三诊 两进加味大黄牡丹汤，肠中宿垢渐稀。惟脐右斜下近少腹处，按之尚痛，则病根尚未尽去
也。仍用前法，减硝黄以和之。
粉丹皮（一两） 冬瓜子（一两） 生苡仁（一两） 桃仁泥（五钱） 败酱草（五钱） 京赤
芍（六钱） 生甘草（二钱） 当归（五钱） 桔梗（三钱） 杜赤豆（四两煎汤代水）
【按】史君服此凡六剂，所下之物，渐由咖啡色转为绿色。而绿色之中更杂有如蚕砂之黑粒。少
腹痛处较瘥，惟上行之筋反觉微微牵引不舒。六剂之后，停药二天，乃行四诊。
四诊 肠痈近已就痊，惟每日晨起大便，患处尚觉胀满，恐系夙根未除。 然下经多次，血分大亏，时时头晕，脉大，虚象也。
当以补正主治，佐以利下焦水道。
大川芎（一两） 全当归（五钱） 大熟地（四钱） 春砂仁（一钱） 赤白芍（各三钱） 猪
苓（三钱） 明天麻（四钱） 陈皮（三钱） 泽泻（二钱） 生白术（五钱） 冬葵子（五
钱）
【按】史君服此补正分利之剂后，前之大便时痛者，今已不痛矣。
且其前色绿者，今亦转黄矣。惟七分黄之中，仍有三分绿耳。史君前有遗精宿恙，此时又发。或
系本方分利药太重之故欤？惟遗后绝不疲劳，则亦无妨焉。
《经方实验录》 >
下卷 齿衄齿衄 （2）齿衄案刘渡舟医案：刘x
x，女，30岁。齿衄半个多月，心烦，夜寐多恶梦，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉滑。以泻心
火为先。大黄6克 黄连6克 黄芩6克
二剂。服药后小便黄色加深而味浓，随之妞血明一显减少。此热从小便而去，改用清胃滋阴之
法。生石膏15克 知母9克
竹叶10克 粳米10克 玄参12克 生地10克 龙骨10克 牡蛎15克
炙甘草6克 四剂后，诸证皆消。【解说】大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致“火热
痞”的一张名方。仲景用“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”共二十余
字，就把“火热痞”的病机，病位，病性，主要脉证，治则与方药概括无遗。但是，临床辨证
时，仅仅据此还是很不够的，往往需要参考一些其它症状，如火热邪气上扰，多见心烦，或衄血
吐血咳血等；火热邪气迫于小肠则小便黄赤；火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结
或大便不爽。此外，舌质红绛，苔黄也常可见到。如果能综合多方面的火邪表现，结合主证主
脉，则可准确无误地作出判断。从上面二个案例可以看出，本方对于火热邪气引起的出血治疗效
果是很好的，唐容用在《血证沦》中治疗血病的第一张方子就是此方。但是，唐容用使用的是煎
煮方法，与《伤寒论》的沸水泡渍法不同。《伤寒论》要求“以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，
分温再服”。这种方法的主要目的是取药物寒凉之气以清中焦无形之邪热，而不取其苦泄之味以
防直走胃肠。唐容用用煎煮法是从《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》中的“泻心汤”而
来。泻心汤的药物组成及剂量与大黄黄连泻心汤都一样，但仲景用煎煮方法，要求“顿服”，来
治疗由于“心气不足”所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之热。所以，虽然
组成的药物相同，但煎服法不同，则其效应也各不相同。《经方临证指南》 齿痛齿痛
十二、齿痛
杜奉志医案：
钟某某，男，57岁。患者在广州疗养，因牙痛一月余，经多方医治无效，提前返家来我处就诊，
牙齿疼痛，遇寒则甚，无红肿，呻吟，头痛，面色白，畏寒肢冷，气短，小便清长，余诊脉沉
细，舌质胖嫩，齿痕，苔白腻，
为肾阳虚衰，寒湿上犯所致，
拟用温阳除湿，散寒止痛。予真武汤加味：
附片30g(先煎半小时)，白术1Og，白芍20g，茯苓1Og，肉桂12g，干姜12g，细辛5g，水煎服。3剂
病愈。
按语：肾主骨，齿乃骨之余。肾阳不足，寒湿水饮之邪随少阴经上犯，则牙痛，当用真武汤治
之，加细辛以引药直达病所也。《伤寒名医验案精选----真武汤》
赤石脂禹余粮汤证赤石脂禹余粮汤证
三日大便 寒热发作
《伤寒名案选新注》
喘而心悸喘而心悸 (2)喘而心悸案刘渡舟医案：燕×，男，59岁。患肺源性心脏病，住唐山市某医院
治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。舌苔白腻但根部发黄，脉
弦而结。证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为
心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。栝蒌30克(先煎) 半夏10
克
黄连6克
服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。转用通阳化饮苓桂剂以治其本。茯苓I2克 桂枝10克 杏
仁10克 炙甘草6克
半夏10克 五味子6克
服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。【解说】苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白
术加杏仁而成。治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳
喘等证。以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。总的看来，苓桂剂
作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为
核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以
水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点，特列下
图以示归纳。水气迫肺----苓桂杏甘汤 水停胃中----苓桂姜甘汤 脾气虚弱----苓桂枣甘汤 肝气上
逆----苓桂芥甘汤 肾不纳气----苓桂味甘汤 兼挟痰湿----苓桂杏苡汤 兼挟淤血----苓桂茜红汤 心神
浮越----苓桂龙牡汤《经方临证指南》 喘咳喘咳 喘咳案
刘渡舟医案：周，男，岁。咳喘多年，至深秋及冬令之时始作。
发作时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。
射干克麻黄克紫苑克款冬花克半夏克生姜克五味子克细辛克大枣枚
服六剂，咳喘大减。
改服小青龙汤三剂，药后周身微似汗出，气机畅调，诸症悉除。
【解说】射干麻黄汤善治水寒上闭之喘咳，是治疗寒饮郁肺，咳而上气，喉中水鸡声的主方。
本方与小青龙汤，皆为治疗寒饮咳喘而设，用药同有麻黄，细辛，五味子，半夏，
从临床上观察，这二个方证都可见到咳逆倚息不得卧，咳唾清稀泡沫样痰，而有水斑，舌苔白润
或水滑等。这为正确地掌握其不同的临床运用带来了一定的困难。那么，应如何区别这二个方证
的不同之处呢？
首先，从病机角度看，小青龙汤证是外寒内饮俱重，而射干麻黄汤则以内有寒饮为重；前者以水
饮为主，故能随气机之升降而变动不居，后者以痰饮为主，故能郁闭肺气，阻塞气道。
其次，从症候表现来看，小青龙汤证可有明显的风寒表证，如发热，恶寒，身疼痛等；而射干麻
黄汤则以喉中水鸣声为特征性表现。 最后，从方药组成上，前者加桂枝以助表，用干姜以化寒饮；后者用射干以开闭利气，加紫苑，
款冬花以化痰利喉。
尽管有如此种种不同，但在临床运用时还可互相取法，比如王氏案因寒饮内盛而加干姜；周氏
案经治后喉中不响而改用小青龙汤。
《经方临证指南》 喘咳喘咳 喘咳案
刘渡舟医案：王，男，岁。
久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严重。每晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧时则
喉中漉漉作响，口干，两眼周围出现黑圈，舌质淡胖，苔白润，脉沉弦而滑。
射干克麻黄克紫苑克款冬花克半夏克生姜克干姜克五味子克细辛克炙甘草克大枣枚
服一剂喘咳减轻，呕吐止。
将方中干姜加至克又服二剂而安。
《经方临证指南》 喘证(支气管哮喘)喘证(支气管哮喘)
十五、喘证(支气管哮喘)
林松岗医案：
林某某，男，48岁，1987年12月25日诊。
患喘证(支气管哮喘)十多年，今又发作，喘甚而伴恶寒发热，胸闷，痰多稠黄，大便秘结，脉弦
滑，舌红苔厚黄。每用青、链霉素，地塞米松，氮茶硷，效果慢且易复发。
拟邪在少阳，枢机不利兼腑气不通，热浊上逆与痰搏结于肺，施以和解通腑降浊之法，
给大柴胡汤加减：
柴胡、枳实、生大黄(后下)、黄芩、白芍、芒硝(冲)各1O克，半夏8克，生姜3片，大枣2枚。
2剂，大便畅通，诸症大减，惟微喘，痰少许。发作时再用此方仍效。
按语：邪在少阳，枢机不利兼腑气不通，浊热上逆与痰搏结于肺，而致咳喘。其辨证要点是：咳
喘而伴见大便秘结、胸闷、脉弦。故施以大柴胡汤以和解通腑降浊。《伤寒名医验案精选----大
柴胡汤》
春季发热春季发热
(八)春季发热
崔健民医案：
王某某，女，31岁，初诊日期1982年2月1日。
患者于五年前因产后受凉，发热，游走性关节疼痛。在当地医院诊为“急性风湿热’’。经抗风
湿治疗，症状消失。
此后，每年春季2～3月间则发热，体温最高时达39~C。20天前因受凉后而发热复作，在当地医院
治疗效果不佳而入院。
现症：发热恶寒，口苦咽干，纳谷不香，恶心欲吐，头晕目眩，小便短赤。体温39~C，舌质偏红
苔薄黄少津’脉数。入院后服达原饮、甘露消毒丹二周，症状无明显减轻，体温波动在37·4～
38．3~c
2：1~。
经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒'脉数之邪伏膜原证，但发热已数日，恶寒应退而转为但热
不寒，脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象，故非达原饮之所治。患者虽有发
热、呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象'但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消
毒丹之定。
现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等少阳证。
故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。
处方：柴胡15克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草6克，生姜5克。
服2剂后，身有微汗，体温降至正常。为巩固疗效，继服原方2剂，未再发热，诸证消失。
惟感口干，大便秘。用沙参麦门冬汤以益胃生津。于1
982年2月25日痊愈出院。
总按：《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳
中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸡至平旦，天之阴，阴中之阳也。”以上疾病
多是发于子、午、卯、酉时分，乃阴阳交替之时，此时如阴阳之气能顺利交接，人则不病，否
则，则会出现诸多病理变化。这些病变的一个特征就是疾病定时发作。
案(一)为子时发病，至丑时痛剧，乃少阳胆气无力升发，肝木郁滞所致；
案(二)为子、午、卯、酉四个时辰发病，则属于阴阳二气不相顺接；
案(三)为子、午时辰发病．机理同案(二)；
案(四)～(七)均为病起子时，责之于肝胆之气升发不及，或致肺气不降，或使胃气上逆，或令母
病及子而发病；
案(八)为春季发病，亦正当肝胆升发之时，升发不及，则气郁而发热。
小柴胡汤乃和解少阳之主方，一方面能升发肝胆之气；另一方面能通过转运少阳枢机而起到顺接
阴阳的作用。故诸凡肝胆之气升发不及或阴阳之气不相顺接之病，表现为连续而有规律发作者，
用小柴胡汤治疗皆有良效。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》 春月病温春月病温
喻嘉言医案：
治金鉴，春月病温，误治二旬，酿成极重死症，壮热不退，澹语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌
卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。求救于余。
余曰：此症与两感伤寒无异，但两感症日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传，一
周定死矣。
此春温症不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待阳气竭绝乃死。
观其阴症阳症，两下混在一起，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感症之病情符合。
于是以麻黄附子细辛汤两解其在表里阴阳之邪，果然皮间汗透，而热全清。
再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退，次日即思粥，
以后竟不需药，只此二剂而起一生于九死，快哉！麻黄6克、细辛6克、熟附片12克。
寥笙注：本案为少阴两感证。
患者壮热澹语夕有似阳明里热，但二便略通，口不甚渴，则非阳明经府症。而身蜷足冷，则为少
阴两感夕此为辨证眼目，故投以麻黄附子细辛汤微汗出而热全清。继以附子泻心汤两解其在里阴
阳之邪，寒热解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黄附子细辛汤夕方用麻黄发太阳之汗，以解
在表之寒邪；附子温少阴之里，以补命门之真阳；细辛性味温辛，专入少阴，以助其辛温发散。
三者合用，虽微发汗，无损于阳，故本方为温经散寒之神剂。附子泻心汤用附子以补火回阳，大
黄泻热以除热结，各制而合服之，寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，其功各奏，攻补兼施，
寒热并用，是偶方中反佐之奇法，故能药到病除。嘉言春温论，自述效她反掌，非虚言也。《伤
寒名案选新注》
痤疮痤疮
七、痤疮
周丹医案：
李某，男，l8岁，1989年1O月14日初诊。
颜面起粉刺反复发作二年。二年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反
复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴，尿
少，便秘。
查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小囊肿。舌质红，苔黄腻，脉濡
数。诊为痤疮。
治以清热利湿，投茵陈蒿汤：
茵陈60克，栀子9克、大黄9克。
每日内服l剂；并用颠倒散(硫黄、大黄等分为末)酒调外搽。
半月后复诊：皮疹消退，二便通畅。
守原方去大黄加枇杷叶9克、桑白皮9克，续服lO剂。
三诊未见新起的皮疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固。
按语：痤疮而见口渴、便秘、溲短、舌红、苔黄腻、脉濡数，湿热内留之象，乃湿热蕴阻，熏蒸
肌肤所致。用茵陈蒿汤清热利湿，方证相对，并配以外用药辅助治疗，标本兼顾，则取效更捷。
《伤寒名医验案精选----茵陈蒿汤》
大柴胡汤证大柴胡汤证
高热
自汗
惊狂
鼻衄
胁痛
胃脘痛
心下坚满
肠痈
《经方临证指南》
大柴胡汤证大柴胡汤证
阳明少阳合病
阳明急下证
胁痛(慢性胆囊炎)
胃脘痛(胃溃疡)
腹痛(慢性胆囊炎)
胸痹(冠心病)
心悸
不寐(顽固性神经衰弱)
黄疸(急性肝炎)
吐血
泄泻
休息痢
眩晕
暑厥
喘证(支气管哮喘)
低热(功能性低热)
痛经
妊娠恶阻
火丹(带状疱疹)
耳聋
惊悸
《伤寒名医验案精选》 大柴胡汤证大柴胡汤证
心烦喜呕
扬手掷足 昏愦不知人事
时发寒热 不大便
《伤寒名案选新注》
大承气汤证大承气汤证
热利
《经方临证指南》
大承气汤证大承气汤证
热厥
阳明府实 兼蓄血证
《伤寒名案选新注》
大承气汤证大承气汤证
阙上痛 渴饮 便秘
恶见火光 口中燥(脑膜炎)
壮热 头汗出 便闭 满头剧痛
腹痛拒按 下利色纯黑 口渴
昼则明了 暮则壮热 彻夜不眠
《经方实验录》
大承气汤证大承气汤证
阳明腑实
燥屎内结
阳明悍热
多食多便
蛔虫性肠梗阻
狂证(精神分裂证)
热厥
关格(肠梗阻)
急黄发斑(肝昏迷前期)
遗尿
痢疾
咳嗽
风火牙痛
咽痛
口疮
头痛头晕
低热
痒疹(荨麻疹)
《伤寒名医验案精选》 大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证
吐血
《伤寒名案选新注》
大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证
鼻衄
齿衄
牙痛
惊狂
脱发
《经方临证指南》
大黄牡丹汤证大黄牡丹汤证
痛经
肠痛
《经方临证指南》
大结胸证大结胸证 大结胸证案刘渡舟医案：李x
x，女，15岁。病起于外感，高热（39.5℃
），头痛，肢体酸楚。至五六日后，突发上腹部疼痛，午后发热更甚，经某医院诊断为急性腹膜
炎，准备收住院治疗。其父考虑到经济比较困难，转而求治于中医。切脉弦紧有力，舌质红绛而
苔腻，皮肤亢热，腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解，小便短赤，时发谵语。此为邪热内陷，
与水饮相互凝结而成结胸证，宜急下之。大黄6克 芒硝6克 甘遂末1克
（另包） 冬瓜仁15克 苡米15克 桃仁9克 滑石9克 芦根15克。先煎大黄芩物，汤成去滓，纳入芒硝
微沸，再下甘遂末和匀，温分二次服下。初服后约一小时，大便作泻，但不畅快；二服后不久，
大便与水齐下，随之脘腹疼痛顿释，发热渐退。嘱令糜粥调养而愈。【解说】大陷胸汤是治疗大
结胸证的主方，泻热逐水的力量较为峻猛，临床施用时要注意药量宜轻，中病即止。尤其是甘遂
一物，性猛有毒，难溶于水，不但要注意其用量，而且要用粉末冲服，才能发挥疗效。临床辨大
结胸证，要抓住以下特征：一是脉沉紧有力；二是胸腹部位硬满疼痛，按之硬如石。因为其病位
比较广泛，“从心下至少腹硬满而痛”，所以称之为大结胸。从诊断角度看，仲景所谓的“按之
石硬”或“不可近”，一方面说明了病证的严重程度；另一方面则提示医家，凡临证诊疾，有腹
部疾患者，必须进行腹诊，亲手切按，以别病情。比如大结胸证与阳明腑实证，二者均可出现高
热，脘腹疼痛拒按以及大便燥结不下等症状，但如果在腹诊中发现按其腹而石硬，就属结胸证，
否则便是阳明腑实证。《经方临证指南》 大青龙汤证大青龙汤证
溢饮
伤寒高热《经方临证指南》
大青龙汤证大青龙汤证
恶风 无汗 烦躁
《伤寒名案选新注》
大实类虚大实类虚 （2）大实类虚案刘渡舟医案：张x
x，男，21岁。患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。自以为体虚而前来求开补
药方。询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。
视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。
此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹
胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。大黄9克 枳实9
克
厚朴9克 服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。后用平
胃散调和胃气而愈。【解说】小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至操屎的程度。所谓大便
已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤
证比较容易。但腑气不通，邪实于内，反见虚赢之象者，却不容易辨认。曹颖甫用大承气汤治头
痛，认为是“阳明燥气上冲及脑”；本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之
位”。二者方证虽然不同，但其辨证思路及治法的选择则基本一致。这类情况临床不属少见，应
该引起注意。此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明
知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反
而伤正。《经方临证指南》 大陷胸汤证大陷胸汤证
大热 口渴不欲饮 胸部闷.
小便多而黄 不大便 不能食
《经方实验录》
大陷胸汤证大陷胸汤证
大结胸证
《经方临证指南》
大陷胸汤证大陷胸汤证
胸部如塞 大便不通
《伤寒名案选新注》
大陷胸丸证大陷胸丸证
结胸证
《经方临证指南》
大笑不止大笑不止
七、大笑不止
张云医案：
于某，女，73岁，1990年3月2日诊。
无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药
不效，邀笔者诊治。
症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交
通心肾，乃为本病治疗之肯綮。
黄连阿胶汤加味治之。
黄连lOg，黄芩12g，阿胶15g，白芍30g，鸡子黄2枚，夜交藤50g，生龙牡各60g。
2剂笑止。随访年余，未见复发。
按语：《灵枢·本神》云：“心气虚则悲，实则笑不休。”
本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数，乃肾水不足，心火亢盛，上扰神明所致，属“肾
虚"而“心实”。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”，清心火“实”，心肾相交，坎离既济，神无
火煎，则狂笑自已。《伤寒名医验案精选----黄连阿胶汤》
带下带下
二、带下
邓畅怀医案：
卢某某，女，42岁。主诉阴道流出粘液及血液已年余。近又下腹胀满不舒，不思食，精神疲乏，
足跗浮肿，经妇科检查诊断为子宫颈糜烂。曾按湿热以八正、萆解分清饮之类治之未愈，后又按
气血两亏，用补中益气、归脾等方，均未见效。
患者面色萎黄，脉微弱，尤以尺脉为甚，舌白滑无苔，诊为脾肾两虚，以肾虚为主，
治以温经散寒，补肾固脱。
拟桃花汤合四神丸(改汤剂去生姜)，
方用：赤石脂30克，干姜9克，粳米一撮，破故纸15克，五味子9克，肉豆蔻9克，吴茱萸12克，
红枣15枚。
连服2剂，精神转佳，带下大减。
仍以温补肾阳，加固冲任，将原方加附子18克，鹿角胶12克，再服3剂，精神食欲均好转，带下
腹胀消失，足跗浮肿消退，脉缓有力。后改用附桂地黄丸巩固疗效。
按语：本案带下，显系脾肾阳虚，下焦不固，针对此病机，用桃花汤取效。《伤寒名医验案精
选----桃花汤》
带下带下 带下案
刘渡舟医案：李，女，岁。
患带下如崩，泪泪然不可止。
病已半月，腰酸腿沉，体疲不堪，面色淡白无华。舌质淡，脉沉。其人久处寒湿阴冷之地，以致
脾虚不运，湿浊下注。
干姜克茯苓克白术克党参克黄芪克车前子克炒樗根白皮克。
共服五剂，带止而安。
《经方临证指南》 戴阳证戴阳证
一、戴阳证
张聿青医案：
王左，灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮，脉沉细，两
尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩。
显然少阴证具，误服阳经凉药，苟读圣经，何至背谬如此?危险已极，计惟背城借一。但病之来
源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳，
勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸!
处方：淡附子6克，细辛1克，怀牛膝3克，葱白3个，上肉桂1·5克，左牡蛎2l克，猪胆汁1个，冲入
微温服，其病得愈。
按语：本案为戴阳证。阴盛于下，则肢冷囊缩，脉沉而细；格阳于上，则烦躁面赤，咽痛如裂，
舌红起刺。故用白通汤以破阴回阳，通达上下。并加猪胆汁咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致为
阴寒所格拒，以更好地发挥回阳救逆作用。《伤寒名医验案精选----白通汤及加猪胆汁汤》
瘅热瘅热
一、瘅热
刘渡舟医案：
孙某某，男，55岁，1992年4月21日初诊。
三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼
肉等荤菜，甚则也不能饮热水，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进冷水
则得安，虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。
去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程由东北来京请刘老诊治。
经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便干，数日一行。视其舌质红绛苔白腻，切其
脉弦而滑。
据脉证特点，辨为“瘅热”之病，《金匮》则谓“谷疸”。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢
之能为病。
治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。
疏方：柴胡茵陈蒿汤。柴胡15克，黄芩1O克，茵陈15克，栀子1O克，大黄4克。
服药7剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，
脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转方用芳香化浊，苦寒清热之法：佩兰12克，
黄芩1O克，黄连1O克，黄柏1O克，栀子1O克。连服7剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开
能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。
按语：本案为“瘅热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝
胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。
瘅、通“疸’’，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述，
《素问·玉机真脏论》说：肝传之脾，病名日脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。
本案见症'与《内经》所言较为符合，其病与脾土关系最为密切，因脾脉入腹属脾络胃，上膈挟
咽，连舌本散舌下。其支者，又复从胃别上膈注心中’故湿热困脾，则见胸腹灼热、心烦、口
干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在《金匮要略》所说的“谷疸之为病，寒
热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。删心胸不安’’，即是对胸中烦热一类证状的
描述，食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当
用茵陈蒿汤治疗'刘老结合本案有咽干、脉弦，而加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意，清利湿热而又
调达气机。其第二方则以黄连解毒汤清热泻火，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐，
《内经》即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰，除陈气”之说。《伤寒名医验案精选----
茵陈蒿汤》 胆道蛔虫胆道蛔虫
四、胆道蛔虫
代宏彬医案：
陈某某，女，24岁，1985年1
2月24日入院。
阵发性右上腹疼痛，伴放射至右肩背痛，恶心呕吐，疑胆道蛔虫症、胆结石收入院。经用庆大霉
素、消炎利胆片、输液、肮注阿托品均羌效。27日请中医会诊。
面色青黄，疼痛剧烈，转辗不安，呻吟不止，呕吐频繁，体温3
7·8℃，血白细胞总数19，800／立方毫米，中性88％，舌苔白而干，脉弦紧。因无猪苦胆，
进乌梅汤一剂无效，彻夜不眠，弯腰抱腹'汗出如珠，注度冷丁、阿托品穴位封闭、针灸等疼痛仍
无缓解'
第二天家人找来猪胆一枚，配以川椒末、胡椒末各20克，酸醋300毫升，分两次服下，几分钟后
痛止，嘱其下午再服一次，三日后痊愈出院，至今未复发。
按语：蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下。本方酸、苦、辛并用。猪胆汁味极苦，性寒，有清
热泻火作用，更有以胆治胆之意；川椒、胡椒'辛热之品，祛寒杀虫；酸醋入肝，安蛔止痛。据报
道，用本方治“蛔厥”百例，疗效满意．《伤寒名医验案精选----蜜煎导及猪胆汁方》
但欲寐但欲寐 但欲寐案刘渡舟医案：曹x，年在花甲之外，其子挟掖来诊。患者终日精神萎靡不振，
昏沉嗜睡，梦其先祖老辈亡人，仍着昔时衣装迎其同归，自以为阳寿已至，言讫而泪下。诊其脉
沉弱无力，舌胖苔白。此阳光不振而群阴用事，故但欲寐而梦见鬼状，属少阴虚寒证，病情虽
危，急温犹可活之。附子15克 干姜6克
炙甘草9克 人参9克。服药三剂后，曹叟精神渐增，眠睡安然，亦不复梦见昔日故人。后来改用桂
附八味丸与补中益气汤服至二十余剂，渐至康复。【解说】《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微
细，但欲寐也”。以此一脉一证作为辨证要点，揭示了少阴病阴阳俱虚而以阳虚为主的病理变
化。脉微主阳虚，脉细主阴虚，但是“微”在前而“细”在后，则含有以阳虚为主的涵义。所
谓“但欲寐”，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的状态。神以精为体，精以神为用。精气充
实，则神态自然充沛；精气不足，则神态萎靡而衰败。少阴属肾，主蛰，为封藏之本，受五脏六
腑之精而藏之。如果少阴阴阳皆虚，精气不足，自然出现“但欲寐”。本案老翁年逾花甲，精气
不足，肾脏已衰，阳光不振而群阴用事，非四逆汤不能温之；但四逆汤能回少阴阳气而不能补少
阴之阴气，所以加人参生津滋阴，又能大补元气。所以，四逆加人参汤用于亡阳虚脱而脉沉不
起，以及阳损及阴，阴阳两伤者，最为妥当。《经方临证指南》 但欲寐但欲寐
一、但欲寐
曹颖甫医案：
余尝治上海电报局高君之公子，年五龄。身无热，亦不恶寒，二便如常，但欲寐，强呼之醒与之
食，食已，又呼呼睡去。按其脉微细无力。
余日：此仲景先圣所谓“少阴之为病，脉微细、但欲寐也’’。顾余知治之之方，尚不敢必治之
之验，请另乞诊于高明。高君自明西医理，能注射强心针，顾又知强心针仅能取效于一时，非根
本之图，强请立方。
余不获已，书熟附片八分、净麻黄一钱、炙甘草一钱与之。
又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品。
次日复诊，脉略起，睡时略减，当于原方加减。五日而痧疹出，微汗与俱，疹密布周身，稠逾其
他痧孩。
痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减，当于麻杏甘石重剂，始获痊愈。
一月后，高公子又以微感风寒，复发嗜寐之恙，脉转微细，与前度仿佛。此时，余已成竹在胸，
不虞其变，依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之，四月而蒇。
按语：邪入少阴多为心肾虚衰，气血不足的病变，心肾虚衰，阴寒内盛，正不胜邪，反被邪困而
见但欲寐；阳气衰微·鼓动无力，故脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细。与麻黄附子甘草汤轻
剂，缓温少阴阳气则愈。《伤寒名医验案精选----麻黄附子甘草汤》
但欲寐(老年性痴呆)但欲寐(老年性痴呆)
四、但欲寐(老年性痴呆)
刘渡舟医案：
刘某，女，66岁，1994年1月19日初诊。
病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕头痛。
一日晨起后，突然变得双目呆滞，表情淡漠，神志时明时昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不
清，言语含糊，不知饥饱，不知大便，时常在衣裤内屙出。
到某医院做脑CT检查提示：海绵状脑白质病，诊断为“老年性脑痴呆”。
其人腹满下利，日行2～4次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作痛。舌苔滑，
脉沉细无力。
此为少阴寒化之证，急温犹宜，
处方：附子12克，炙甘草1O克，干姜1O克，党参14克。
服药3剂，患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答复问题，
仍手足逆冷，腹满下利，再以四逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳。
服药近20剂，手足转温，腹满消失，二便正常，渐至康复。
按语：《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”仲景仅举一脉一证即揭示了少阴
病的基本病理变化特点是以阳虚为主。本案但欲寐而见小便清长，四肢不温，恶寒下利，为少阴
阳虚寒化之证。心肾阳虚，神失温养而但欲寐。脉细者，为阳损其阴。故治疗以四逆加人参汤以
回阳益气生津。《伤寒名医验案精选----四逆加人参汤》
当归建中汤证当归建中汤证
月事将行 必先腹痛
《经方实验录》
当归芍药散证当归芍药散证
腰痛
浮肿
不孕
《经方临证指南》
当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证
血厥(雷诺氏病)
寒痹
下肢麻痛
附骨疽(硬化性骨炎)
痿证(小儿麻痹后遗症)
阳痿
半身不遂(脑血栓后遗症)
缩阴
巅顶痛
癫痫
胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)
久痢
头目不清
冻疮
红斑肢痛
痛经
闭经
《伤寒名医验案精选》 当归四逆汤证当归四逆汤证
少腹久痛 四肢厥冷
《伤寒名案选新注》
当归四逆汤证当归四逆汤证
腰痛
腹痛
腰腹冷痛
《经方临证指南》
盗汗盗汗
二十三、盗汗
周亚林医案：
张某某，男，43岁，1987年12月15日诊。
盗汗六年，每二三天一次，虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加重，每至下半夜即汗出湿衣，渗
及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦无力，动则心悸，颜面苍白，舌淡苔薄白，脉沉细。
证属阳气虚衰，阴寒内盛。
选用真武汤以扶阳抑阴。
处方：制附片、白术各1O克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。
服药4剂，盗汗竟止，精神转佳；
继以原方出入1O剂调理。随访二年，未复发。
按语：盗汗多属阴虚，然亦有阳虚者。
《景岳全书》指出：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。阳
气在人卧寐时应入里固护内脏，今阳虚而不能固，以致寐时汗出。寤后阳气动出，尚能勉行其
事，故寤后汗止。本案与真武汤证的阳虚阴盛之病机恰相吻合，故投真武汤扶阳抑阴，使阳复阴
消，疾病乃愈。《伤寒名医验案精选----真武汤》
盗汗盗汗 盗汗案刘渡舟医案：袁x
x，男，64岁。外感时邪，乍寒乍热，两胁苦满、伴咳嗽有痰，口苦，心烦。至夜间合目则盗汗
出，湿透衣被，甚以为苦。脉弦有力，舌苔白滑。此冬令时邪，先犯肺卫，治不如法，乃传少
阳。少阳气郁不疏，相火内蕴，逼迫津液外出，故见盗汗。柴胡12克 黄芩10克
半夏10克 生姜6克 党参9克 生石膏15克 炙甘草9克 鱼腥草10克 桔梗6克。服药二剂，盗汗止而诸证
愈。【解说】《伤寒论》说：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。今人治盗
汗，多从阴虚论治，一般不从阳邪考虑。殊不知少阳本寓相火，邪入少阳，则气郁火蕴；至夜间
目合之时，阳入于阴，阳热内迫，则里热更甚，里热甚则逼津外出，亦往往导致盗汗。此亦属于
少阳枢机不能主阴阳表里气机出入之变，所以用小柴胡汤解郁利枢而能止其盗汗。《经方临证指
南》 盗汗盗汗
七、盗汗
吴沛田医案：
黄某，男，41岁，1986年1O月13日诊。
患者以头痛、发热伴咳嗽1周,经治疗痊愈，继之盗汗明显，晨起身如水洗，即来求治。
刻下头痛而沉重，口淡无味，胸闷不饥，时有呕恶，纳差乏力，苔薄白腻质淡，脉弦滑而细。
辨证为湿热内郁，
处方：柴胡、炒枳实各9克，生白芍1
5克，云苓1O克，佩兰6克，生甘草2克。
服5剂后盗汗已减，继服9剂，盗汗即止，
嘱隔日1剂巩固1个月。1年后追访，未见再发。
按语：本案为湿热盗汗。究其源乃因发热在先，久服苦寒之品，脾胃已伤，运化失职，湿邪中
阻，郁而化热，阻塞营卫运行所致。今用四逆散调肝和脾，疏木以达土，气机一开，则湿热可
除，津无邪迫，而盗汗可愈。《伤寒名医验案精选----四逆散》
盗汗盗汗
五、盗汗
代立权医案：
邓某某，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”，收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心
悸及伴随证明显好转。
然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干El苦而不
欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。
首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然’故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉
饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须
换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。
细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。
遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。
柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参’12克，炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6
克，红枣7枚。
服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2剂，盗汗甚微·腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除，
原方加苏梗4．5克，瓜蒌皮1
2克，枳壳9克，3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。
按语：本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不
和使然。
成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气
在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于
表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止
矣”。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗
止。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》
低热低热
十七、低热
樊文有医案：
李某，女，40岁，1985年4月就诊。
患者间断性低热年余，发热多在下午3时许，有时夜间亦作，体温37~C至38℃之间，曾按阴
虚治疗而无效。内服消炎药(土霉素、四环素，磺胺)和中药清热剂，其热可停，五六日或十余日
复作，用攻下剂可使发作间隔时间延长。由于时间已久，其效不显，改为输液，其热也可暂停，
如此反复年余，多次检查原因不明。来郑再查，除胆囊收缩功能差外，无异常发现，邀余诊治。
症见低热37．5C，口干舌燥，食少不馨，心烦腹满，大便秘结，三至五日一次，有时下硬粪数
枚，入梦则喃喃自语，如见鬼状，舌红苔黄，脉沉实有力。
根据《伤寒论》212条“不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热”为阳明腑实证的论述，
予以大承气汤一剂。
处方：大黄12克(后下)，芒硝15克(沸化)，厚朴12克，枳实9克。
服药后2小时许，腑气转动，肠鸣漉漉，大便日行八次。所下之物，为污浊之水和硬粪。陈积已
除，脉静身和，其病获愈。
按语：潮热有虚、实之分，本案为燥热结聚所致，实也。长期低热，津液耗伤，易致燥热结
聚，当其经气旺时而外张，是发潮热。
汪苓友说：“日晡所发潮热者，腑实燥甚，故当其经气旺时发潮热也。"燥结成实，腑气不通，
则见大便秘结，腹满食少；邪热上扰神明则心烦，甚则寐梦自语，如见鬼状，正所谓“谵语由便
硬，便硬由胃燥胃燥由津少，层层相因，病情显著"(徐灵胎语)。治当以大承气汤通腑泻实，急下
存阴，则低热自除。《伤寒名医验案精选----大承气汤》
低热低热 （1）低热案刘渡舟医案：刘x
x，女，53岁。患低热（37.5℃
左右波动）持续两个多月不退。伴见胃脘胀满，项部拘急不舒，询知小便短涩不利，有排而不尽
之感。舌体肥大，苔水滑，脉弦。辨为水郁阳抑之发热，用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。茯苓30
克 白术10克
白芍15克 生姜10克 大枣7枚 炙甘草6克。此方连服五剂后，小便畅利，发热等证皆愈。《经方临
证指南》 低热低热 低热案刘渡舟医案：张x
x，男，36岁。患低热（37.5℃
左右）多年不愈，伴见盗汗，心烦等证，西医怀疑为肺结核，但经检查后没有发现结核病灶，转
请中医治疗。胁院痞满不舒，纳少而口苦，舌质红，苔白润，脉弦细。柴胡12克 黄芩6克
生姜10克 半夏10克 党参6克 大枣7枚 炙甘草6克.连服五剂后，胁脘痞满渐消，口不苦，饮食增
进，体温降至37 .2℃ 。转服丹桅逍遥散五剂而愈。【解说】大凡肝胆气郁日久不解者，多
能化火伤阴，所以古人说：“气有余便是火”。气郁之初每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为
快；化火伤阴则可出现盗汗，心烦少寐，以至于低热缠绵不退。治疗时应宗“火郁发之”,
“木郁达之”的原则，采用开郁疏肝散的方法。如果按壮水之主以制阳光论治，妄投滋水补阴之
品，反使气机受阻，郁结不开，必然徒劳而无功。《经方临证指南》 低热(功能性低热)低热(功能性低热)
十六、低热(功能性低热)
王淑华医案：
何某某，男，32岁。持续性低热4月余，经屡服解热抗炎之中西药均未效。为此曾到省、市医院
检查，确诊为功能性低热。于1
989年8月8日来我院就诊，要求中医治疗。以“发热’’收入病房。
证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。检
查：体温37．9℃，其他常规检查及胸透均无异常。诊为“内伤发热’’，拟东垣甘温除热
之法予治，3剂，药后诸症有增无减，体温波动在37．9～38．1℃之间，
细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，入里化热成实，为少阳阳明合病所致。
改投表里兼顾之大柴胡汤：
柴胡1O克，黄芩15克，白芍1O克，法夏1O克，枳实1O克，川军10克(后下)，姜、枣各3克为引。
2剂后，溲便自调，热减(体温37．6℃)，改川军5克(后下)，再3剂，体温正常，尔后予补气
和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。
按语：少阳为邪气转入之枢纽，如治疗得当可引邪从太阳而解，若失治则入里传入阳明化热成
实。单解表则实热不去，纯清里而外邪不解，故以大柴胡汤和解少阳，内泻腑实收功。《伤寒名
医验案精选----大柴胡汤》
低热头痛低热头痛
六、低热
李克绍医案：
张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在楼治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、
病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫’邀余诊。
患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。
《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”
因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的
医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。
按语：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头
微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
抵当汤证抵当汤证
少腹闷满 目赤发狂
《伤寒名案选新注》
抵当汤证抵当汤证
瘀血目障
《经方临证指南》
抵当汤证抵当汤证
经事不行 少腹胀硬 重按痛甚
少腹胀痛 小便清长 目不识物
经停十月 饮食如常 腹不甚大而胀
《经方实验录》
抵当丸证抵当丸证
经停九月 腹中有块攻痛
《经方实验录》
巅顶痛巅顶痛
九、巅顶痛
陈沅生医案：
黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时i只
能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。
余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其面容，惨淡忧郁。身着厚衣，
头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位；
头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀；经期
少腹冷痛，腰亦疫痛。
脉证合参，诊断为肝阳不足，阴寒上逆，
处以当归四逆汤加藁本、吴萸：
当归1 2克，桂枝9克，白芍1 5克，细辛6克，木通9克，吴萸4．5克，藁本6克，大枣1
8克，炙草6克。
服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但
中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，
乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、淮山药，调养月余而康复。
按语：脉证所现，显为寒凝经脉又挟肝胃虚寒，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒通脉，加
吴萸、藁木以温中降逆止痛。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
巅顶痛巅顶痛
五、巅顶痛
权依经医案：
莫某，男，48岁，1978年10月16日初诊。
半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近
月来肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细，处以乌梅汤：
乌梅15枚，黄柏3克，黄连8克，干姜4．5克，党参3克'桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，
当归2克。水煎分2次服，3剂。
二诊：服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊。舌质暗，苔薄白，脉弦细。续服上方3剂。
三诊：服药后，巅顶已不痛'视力也大为好转，自感头脑较前清爽。继用上方3剂，以善其后。
按语：厥阴之脉达于巅顶，今肝之阴血不足，不能上荣于头'故头痛、视物不清。《金匮要略》
云：“夫肝之补，补用酸，助用焦苦'益用甘味之药调之。乌梅丸正符此意，号为厥阴经之总
方'故以之补肝之体，则诸症自除。 《伤寒名医验案精选----乌梅丸》
癫痫癫痫 癫痫案刘渡舟医案：尹x
x，男，32岁。患癫痫病，平素头晕，失眠，入寐则吃语不止
。胸胁苦满，自汗出而大便不爽。癫痫时常发作，望其人神情发呆，面色青白，舌质红，苔白而
干，脉沉弦。头晕，胸胁满而脉弦，证属少阳无疑。入夜梦吃犹如白昼谵语，自汗出又不恶寒，
复兼大便不爽，已露阳明腑热之机。此病得于惊恐之余，又与肝胆之气失和有关。《伤寒论》
说：“胸满烦惊，..谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。与此证极为合
拍。柴胡9克 黄芩9克 半夏9克
生姜9克 茯苓9克 桂枝6克 龙骨9克 牡蛎18克 大黄6克 铅丹4.5克 大枣6枚。服一剂后，吃语止而胸
胁满去。精神好转，但见气逆，欲吐不吐之状，加竹茹，陈皮各10克
再服二剂而证全消。此后癫痫未发。《经方临证指南》 癫痫癫痫
八、癫痫
兰景宽医案：
刘某，女，19岁，1988年9月1 2日初诊。
诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经
用中西医各种疗法无效。
刻诊：癫痫3～5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不
定的零散棘波。
证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，
治以疏肝解郁，降逆散结。
柴胡15克，桂枝、半夏、党参各1O克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，
水煎服。每日1剂。共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫1O天发作1次，余症消失，至90剂后一直
未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。
按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达73％左右。西药抗癫痫药虽能在短期内
控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。
日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用
柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。
使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2～3个月；
③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。《伤寒名医验案精选----柴
胡桂枝汤》
癫痫癫痫
十、癫痫
丁世名医案：
史某某，男，8岁，1982年2月1 5日诊。
1981年7月始，自觉疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图检查，
诊断为“运动性癫痫”。
诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细。
证属阴盛阳微，阳被阴遏。
治当温通经脉，散寒助阳：
当归、白芍、党参、吴萸各1O克，桂枝15克，细辛5克，通草3克，生姜3片，大枣3枚。
6剂后，嗜睡瘥，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，
继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸证消失。3月后随访，未见复发。
按语：阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡。当归四逆加吴萸、生姜汤温经散寒，助阳通脉，阳气
恢复，则嗜睡得除。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
癫痫癫痫 一、癫痫
刘渡舟医案：
尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，
夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。
视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。
辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。
治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克(后
下)，铅丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，
惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。
按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。
《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴
逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。
刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，
如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；
病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；
顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎
汤》 癫证(精神分裂症)癫证(精神分裂症)
七、癫证(精神分裂症)
刘景祺医案：
方某某，男，47岁，1979年1O月初诊。
患病八年，“文革”期间受迫害，精神长期处于愤懑抑制状态，久之心烦易怒，恶心吐涎沫，巅
顶痛不可忍，
近二年病情加重，失眠多梦易惊，记忆力减退，精神恍惚，性情暴躁，多猜善疑，甚则厌世，胃
纳日减。苔黄厚腻，脉左沉弦滑，右沉紧。
中医诊断：癫证。
辨证：肝寒脾弱，神明失守。
治则：暖肝健胃，降逆安神。
处以吴茱萸汤。服30剂后诸症基本消失，寝食良好。服至60剂，临床治愈。
按语：不论何病，凡见干呕、吐涎沫、巅顶痛者，即可使用吴茱萸汤治疗。《伤寒名医验案精
选----吴茱萸汤》
调胃承气汤证调胃承气汤证
久利
《经方临证指南》
调胃承气汤证调胃承气汤证
大便先硬后溏 腹痛
《经方实验录》
调胃承气汤证调胃承气汤证
斑出澹语 壮热烦渴
大便不通 口燥渴
《伤寒名案选新注》
定时臂痛定时臂痛
六、定时臂痛
张长庆医案：
张某，女，39岁。13年前曾患产后大出血，经治血止。
半年后，右上肢肩下腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。众医皆谓阴
虚而用滋阴养血通络法久治罔效，1985年1O月25日邀余诊治。
现症：夜半子丑痛甚，难以睡眠，平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓
无力。
证属肾阳虚衰，寒湿内生，流往经络，阻遏气血，不通则痛。
治以温阳益气，除湿活血。
方用《伤寒论》附子汤原方：
制附子30克(另包先煎30分钟)，茯苓18克，党参20克，焦白术12克，赤芍12克。水煎服。1剂而痛
减，连服30剂后诸症均瘥，随访至今未发。
按语：本案辨证眼目是臂痛子丑时加重，乃肾阳虚衰，寒湿凝滞之候，用附子汤温阳益气，除
湿通络，阳复络通则痛止。《伤寒名医验案精选----附子汤》
冻疮冻疮
十四、冻疮
左庆云医案：
齐某某，男，9岁。两脚满生冻疮。
据云：患此已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍痒，后渐痛肿发热，掌不能落地，至
暑热天患处结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮药及杀菌消肿药，用过多种无效。
至余诊时，所见症状：患处皴裂，疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓，行走时只能用两脚趾履地，
扶杖慢踱数步而已。
方用当归四逆加吴萸生姜汤：
当归9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，细辛2．4克，甘草3克，吴茱萸4．5克，生姜9克，大枣4
枚。水煎服，4剂。
外涂药：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防风1·2克，盐1．2克。用不下水猪脂，煎至白
芷焦黄色，去药滓再熬煎一刻钟，用磁杯盛之，放冷水内浸凉，时刻涂搽患部。经治一周，步履
如常人，迄今未曾复发。
按语：冻疮为血虚寒凝于肌肤，当归四逆汤为首选之方。
据大量报道，本方治疗冻疮，无论内服、外洗，效果堪佳。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤
及加吴茱萸生姜汤》
痘疹内陷痘疹内陷
七、痘疹内陷
方舆鞔医案：
男孩，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大黄汤。自第三日放点，至第四日痘皆没，但欲寝，绝
饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医，病家不听，强请治，于是潜心细诊，
觉沉脉中神气犹存，乃作麻黄附子细辛汤服之。
翌日，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺利，结痂而愈。因思此儿本无热毒，不过寻
常之痘，以多用葛根加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变化，此皆余初年未熟之咎也。
按语：患儿痘初发，因误用葛根加大黄汤误汗误下，虚其阳气，以致邪毒内陷少阴而见欲睡、
脉沉之象，且痘旋隐没，所好沉脉中神气犹存，阳虚未甚可知，故改投麻黄附子细辛汤温经透
邪，病获转机。仲景未言此方能治痘，然施于此等见证，其效如斯，所谓“有是证即用是药”是
也。《伤寒名医验案精选----麻黄附子细辛汤》
毒蕈中毒毒蕈中毒
四、毒蕈中毒
潘文昭医案：
苏某某，男，42岁。于1972年4月2'日晚9时左右，炒食在山上采得的野蕈约250克。5小时后出现
腹痛，恶心头晕，出冷汗，全身无力，呕吐，于发病后2小时就诊。
取甘草1500克，浓煎。
第一次服药后约1O分钟呕吐一次；
30分钟后服第2次药，2小时后腹痛、恶心逐渐减轻，再服第2煎药液100毫升，2小时后腹痛、恶
心消失，但仍感全身乏力，头晕，4小时后腹泻一次，为黄褐色烂便；
再服余下的药液100毫升。6小时后诸症逐渐消失而痊愈。治疗过程中未用其他疗法。
按语：《本经》谓甘草“解毒”，《名医别录》谓甘草“解百药毒”。于此案足见甘草解毒作
用．洵非妄谈。《伤寒名医验案精选----猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤》
多寐多寐
八、多寐
刘景祺医案：
王某某，男，53岁，1983年11月4日初诊。
多寐已十年，十年前由于受凉和生气引起心烦欲死，干呕吐涎沫，胸闷头痛，无力，倦怠，嗜
睡，时好时坏。近三四年来，完全丧失劳动能力。每届初冬即开始终日嗜睡，唤醒吃饭，饭后再
睡，至来年夏季才稍好转。曾在当地服平胃散、补中益气汤和二陈汤加减百余剂未效。
现仍心烦头痛恶心，全身无力，不能行走，上下汽车须人搀扶。二便正常。舌苔薄白，脉沉滑。
辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。
治则：暖肝、温胃、补虚。
处方：吴茱萸18克，生姜18克，党参18克，大枣6个。服6剂。
1984年1月1
4日复诊：回家后按原方服40剂，近一月来睡眠恢复正常，心烦恶心头痛消失，能参加一般体力
劳动，脉沉滑。
按语：《灵枢·寒热病》篇云：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。昭示多寐之病机为阴盛阳
虚，因阳主动，阴主静，故阴盛则多寐。
《丹溪心法》进一步指出：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰安卧。”本案据其脉证，乃肝胃虚寒，
湿浊上蒙神明所致，故以吴茱萸汤暖肝和胃，降化湿浊收功。《伤寒名医验案精选----吴茱萸
汤》
呃逆呃逆
八、呃逆
许叔微医案：
张保义得汗后吃逆，或者以胃虚则哕，故吃逆也，以干姜橘皮等汤，不下，命予治之。
予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁，是余毒未解耳，
服以小柴胡汤，两啜而愈。
按语：太阳不解，转入少阳，时时作哕，乃少阳枢机不利也，必有少阳见证，方可与小柴胡汤。
案叙过简也。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
呃逆呃逆 呃逆案
刘渡舟医案：姜xx，女，39岁。
患呃逆，连声不断，声低无力，而且心下逆满，时时气窜作痛，纳呆，神疲乏力，面色萎黄。舌
苔白润，脉弦无力，
此属胃气虚弱，中焦运化无权，肝气挟寒饮冲逆所致。
吴茱萸9克 生姜15克 党参15克 大枣12枚 茯苓9克 桂枝9克 炙甘草9克
陈皮15克.
服药二剂，小便甚利，胃中觉宽，呃逆止而饮食增进。《经方临证指南》 呃逆呃逆
三、呃逆
徐炳银医案：
陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。
呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。
诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无
力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。
此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。
处方：竹叶6克，生石膏I
00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各1O克，粳米5O克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5
剂。药尽呃止。
按语，热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。《伤寒名医验案精选----竹叶石
膏汤》
呃逆呃逆 呃逆案刘渡舟医案：黄x
x，女，12岁。曾患脑膜脑炎，经治疗后已愈，遗有呃逆一证，伴不欲饮食。前医以为温病伤
阴，用五汁饮及叶氏益胃汤等，反添胃中发凉之症。舌苔白略腻，脉弦无力。此胃脘阳虚，津聚
为饮，内挟肝气上逆所致。旋复花9克 代赭石6克
生姜15克 党参6克 半夏9克 大枣7枚 炙甘草6克。服药三剂后，呃逆止，胃冷除而饮食增。方中又
加茯苓15克，陈皮9克调治，四剂而安。【解说】温热病后期，虽然以伤阴为多见，但也不乏胃
气受损者。呃逆而不欲饮食，反映了胃气虚弱而上逆，仲景之法，用糜粥调养，日久之后中气渐
复而病能自愈。他医用五汁饮、益胃汤等甘寒之品，反伤中气，所以增添胃中发凉。旋复代赭汤
能调和脾胃，降逆平冲，消散痰饮，治法与病机相应，所以效如俘鼓。旋复代赭汤的组方以旋复
花为主，花者质轻在上，有上行的特点，而旋复花味咸又有下降的作用，能升能降，所以既能疏
肝利肺，又能消散凝结之气。代赭石为矿物药，入肝经而有镇肝降逆的作用，使肝气条达下行为
顺，所以用量宜小而不宜大，以免其质重直走下焦，影响疗效的发挥。从临床上看，旋复代赭汤
特别适用于妇女因情绪波动而引起的肝胃失和病变。《经方临证指南》 呃逆呃逆 （3）呃逆案刘渡舟医案：郭x
x，男，46岁。患呃逆证八个多月，呃逆频作，顽固不休，以致不能坚持工作。曾服丁香柿蒂
汤，旋复代赭汤及香砂六君子汤等无效。神疲乏力，大便稀溏，每日一二次，脉沉弦无力，舌苔
润滑。上有呃逆之气，下有泻利之情，此必先病其中，脾胃升降失司。用手按其心下，告知有堵
塞之感，当按心下痞证治疗。生姜12克 干姜3克
半夏12克 黄连6克 黄芩6克 党参10克 炙甘草6克 大枣7枚 刀豆子10克。连服六剂，呃逆不作，心下
痞与便溏均消，从此病愈。《经方临证指南》 呃逆呃逆
六、呃逆
王子融医案：
杜某某，男，38岁，1986年7月1O日初诊。
患者1986年6月28日与友人聚宴，宴前进食冰镇西瓜、汽水，宴中饱食，畅饮，外以电扇吹风。翌
日晨起即现呃逆频作，影响睡眠、饮食、工作，感全身皮肤拘紧，恶风，汗出(以双下肢为著)，
低烧，体温37·2C左右，胃脘部不适，大便秘结。曾采用多种方法治疗，未效。7月1
O日患者要求中医诊治。
刻诊：上述症状仍存在，舌质淡红、苔中部厚腻略黄，脉浮沉取有力略弦。
证属内伤外感，寒热相杂，营卫失和，胃气上逆。
治当解肌发表，清泻胃肠，平肝降逆。
方用<伤寒论》桂枝加大黄汤加味。
处方：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，生姜1
5克，大枣3枚，生大黄6克，砂仁6克。
3剂。水煎服，药后进热粥一碗以助药力。
次日，患者诉，昨晚如法服药后，全身津津汗出，呃逆随之而止，当晚安然入睡。
今日解稀便二次，略感肠鸣不适，皮肤微感拘紧。
嘱其不必尽剂，原方去大黄，再服一剂，以尽外邪。
后以香砂养胃丸善其后。
按语：本案呃逆，乃外受风寒，内阻腑气所致。发热、汗出、恶风、脉浮，为伤寒表虚证；胃脘
不适，大便秘结，则与腑实证类似。枝加大黄汤以桂枝汤疗表虚，以大黄通肠胃实邪，正与本案
病机相合，故用之即效。于此可见仲景方妙义无穷之魅力。《伤寒名医验案精选----桂枝加芍药
(大黄)汤》
耳聋耳聋
二十、耳聋
大仓氏医案：
一女子17岁，疹后患耳聋，用药数十日不知，乞余诊治。
按其胸胁满闷，小腹坚块，大便4～5日一次，经信不来者两三月矣。
因与大柴胡汤及承气丸。约30日许，大便日2～3行，经利倍常，时或下黑血块数枚，至是耳复聪
按语：耳聋当辨虚实，虚者多因肾精亏损，实者多责肝胆火盛。
本案伴见胸胁满闷，大便秘结，乃属胆胃热实，气机受阻，疏泄不利所致，故用大柴胡汤获愈。
《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
耳聋耳鸣(耳硬化症)耳聋耳鸣(耳硬化症)
七、耳聋耳鸣(耳硬化症)
朱进忠医案：
郭某某，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊为“耳硬化症，久治不效。
头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便
秘结，小便时清时黄，脉弦滑。
综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。
拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，1O剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。
按语：观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之侯，以本方加减而有良效。《伤
寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
二便不通二便不通
二、二便不通
戴鉴周医案：
王某，女，56岁，1965年9月4日初诊。
二便阻塞不通，腹痛绵绵，胀闷不堪，经用泻药罔效，而痛愈重，喜热饮而恶寒，四肢厥冷，六
脉沉细。
方以通脉四逆汤：
附子30克，干姜18克，炙甘草12克。
4剂，日2剂，煎分4次服。
复诊：溺长便利，身温脉和，腹痛除，闷胀减，饮食增。再诊2剂而愈。
按语：《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。"夫前阴利水，后阴利谷，输泻有常度者，全
赖肾司开阖之权矣。肾受寒侵则开阖失职，若开而不阖，则二便泄利；阖而不开，则二便不通。
故以通脉四逆汤急温肾阳，以复开阖之权，则二便自通。《伤寒名医验案精选----通脉四逆汤及
加猪胆汁汤》
二阳并病二阳并病 二阳并病案刘渡舟医案：鲁x x,
男，46岁。外感风寒已六、七日，仍恶寒、头痛不解；又出现胁下胀满，恶心欲吐，脉浮弦，舌
苔白滑。此太阳邪气并入少阳，以致少阳气郁不疏。柴胡15克 黄芩12克
半夏15克 生姜15克 党参10克 大枣12枚 炙甘草6克。服药一剂后，病人突然寒栗而振，肢体抖动不
止，其脉沉伏不起。此是邪气由少阳枢机运转而外出太阳，正邪交争，将有战汗之机。急令饮热
水一大杯，少顷果然由寒变热，继而通身大汗如洗而病愈。《经方临证指南》 二阳合病二阳合病 二阳合病案刘渡舟医案：程×，女，25岁。初春感寒后，患发热，头痛，恶风
寒，呕吐，面色红赤。脉浮，舌苔白润。证属二阳合病，治用葛根加半夏汤。葛根l2克 麻黄6克
桂枝6克
生姜6克 半夏9克 白芍6克 大枣7枚 炙甘草6克 二剂。服药后汗出热退，呕吐止。【解说】本案为
太阳与阳明合病。发热，恶风寒，头痛而脉浮，是病在太阳经；面色红赤，呕吐是病在阳明经。
《伤寒论》说：“阳明病，面合赤色，不可攻之”，说明了面色红赤是属于阳明经表的病变。经
中有邪，就会影响到在里脏腑之气失和，所以胃气上逆而呕吐。治疗“合病的一个基本原则是根
据邪气偏重于哪一经，做到分清主次，二经兼顾。本案就是根据这一原则选用葛根汤，治疗重点
在太阳经，同时兼顾阳明。如尤在泾所说：邪盛于外而之内者，仍当先治其邪。《经方临证指
南》 发黄发黄
叶天士医案：
治一人。脉沉。湿热在里，郁蒸发黄，中痞恶心，便结，溺赤，
三焦病也。苦辛寒主之。 杏仁、生石膏、法夏、生姜汁、山栀子、黄柏、枳实。
容寥笙注：本案为湿热郁蒸发黄症。
患者脉沉，湿热在里，郁蒸发黄，病机与《伤寒论》说：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主
之”，是相符的，故用栀子柏皮汤加味。
原方：栀子9克，黄柏6克，炙甘草3克。栀子苦寒以泻三焦之火，通利小便，治心烦懊侬，郁热
结气，黄柏苦寒，清热除湿；甘草和胃保脾，缓栀柏苦寒之性。
三味成方，为清热利湿之剂，使邪从小便而去，湿去热清，而黄自退。
叶氏本案用药，亦遵此方加味化裁。
因恶心，故加生姜汁、半夏以和胃降逆；
因中痞便结，加枳实之苦寒，
杏仁之苦温，以泻痞宣肺；
更妙在用石膏独清阳明无形之热，与栀柏配伍，尤擅清热利湿之长；因中痞恶心，故去满中之
甘草。
加减进退，丝丝入扣，无一味虚设之药，真不愧一代名家。《伤寒名案选新注》
发热发热
二、发热
李平医案：
患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等
退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球1
2，000·血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I'C。
诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。
综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。
证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。
药用：柴胡24克，半夏1O克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3
片，大枣5枚。
服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。
按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。
张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜
和解，此皆治表之法也。’’
李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本
方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达
24～30克，否则，难以奏效。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》
发热发热
一、发热
刘渡舟医案：
张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之
间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔，脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。
治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草1O克，半夏12克，粳米20克。
服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。
惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶1
O克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。
按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属
于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之
即效。《伤寒名医验案精选----竹叶石膏汤》
发热澹语发热澹语
慎柔和尚医案：
治一人。远行忍饥，又相殴脱力。时五月初，遂发热澹语。服过补中益气及五苓散数剂，不效。
慎柔诊之，六脉俱无，乍有则甚细。其外症则面赤澹语，口碎。
一医曰：阳病见阴脉，症在死例。
慎柔曰：当以阳虚从脉舍症治之。附子理中汤，冷服二帖，脉稍见，四帖则脉有神而口碎愈
矣。
六帖脉如常。但澹语未已。
慎柔曰：脉气已完复而澹语不休者，胃有燥矢也。以猪胆汁导之，果下燥结，澹语遂平。 大
猪胆汁1枚
寥笙注：本案分两段论治。一为中州阳虚证。一为肠结挟热证。
初服附子理中汤，为治中阳不振，虚火四散，故口碎，发热，面赤，此为外假热而内真寒，六
脉俱无，乍有则甚细，舍症从脉，冷服附子理中汤二帖而脉见，四帖脉有神而口碎愈，六帖则脉
如常，真可谓节节胜利。
继用猪胆汁为导，为阳复而澹语不休，此为肠结挟热症。
阳明证，燥热灼津，热实便秘，当用三承气汤分别下之，如系素体津亏便秘，则不可下，宜用蜜
煎导或猪胆汁均可为导，乘燥矢已在直肠难出肛门之时导之使出。
患者阳复而澹语不休，为胃中（古人都说胃中，说胃则包括肠，因矢不在胃中，古已知之）有燥
矢，以猪胆汁泻之，下燥结而愈。
猪胆汁用法：用大猪胆汁1枚。泻汁和醋少许，以灌谷道中，如食顷，当大便出宿食恶物。猪胆
汁苦寒而滑，寒胜热，滑润燥，苦能降，酸善入，故能引入大肠而通之也。津液枯者宜蜜煎导，
热盛者宜猪胆汁导．此其区别也。《伤寒名案选新注》
发热咽痛发热咽痛
张石顽医案：
治一人。素禀阴虚多火，且有脾约便血证。
十月间患冬温，发热咽痛，医用麻仁、杏仁、半夏、枳壳、橘皮之类，遂喘逆倚息不得卧，声
飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也，与玉竹、甘草等，均
不应，
为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。 猪肤500克、白蜜90
克、米粉90克。
寥笙注：本案为虚火上亢咽痛证。
患者阴虚多火，又有脾约下血症，则津液不足可知。又患冬温发热，易于伤津之病，而用半夏、
枳壳、橘皮等辛温之味，使阴分更伤，故服后更增喘逆声哑等病变。
最后为制猪肤汤，终剂而病如失，足见本方确有独特的疗效。
猪肤性味咸寒入肾，滋肾水而清热润燥；
白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火而利咽；
米粉甘缓和中，扶脾止利，使下利止，津液来复，虚火降敛，则咽病胸满心烦诸症，均可消除，
为治少阴热化，津液下泄，虚火上炎之良方。
少阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近世所称的白喉症。白喉忌表，不可发汗，亦不可
下，当一意清润，仲景猪肤汤实开其先。咽痛一症，在少阴有寒有热，痛而肿者为热症，不肿而
痛者为寒症，此为辨证要点。《伤寒名案选新注》
防己黄芪汤证防己黄芪汤证
浮肿
《经方临证指南》
房后伤风房后伤风
房后伤风案
刘渡舟医案：王xx，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而
置两腿于窗户之上，迎风取爽。
几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。
桂枝18克 附子12克 白芍9克 生姜9克
炙甘草6克大枣7枚 木瓜9克 独活6克。
服药二剂后，痛止腿伸而愈。
【解说】房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。
《素问·风论》说：入房汗出中风，则为内风。
脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。
外来之风邪，必须从外解而去；阳气内虚，则必幕顾正虚。
选用桂枝加附子汤外解风邪，内壮阳气。木瓜以利筋骨，加独活以散风气。
此外，本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪，见证以脉沉而汗出恶风为主，可以起到
温经扶阳，正邪兼顾的作用。
需要指出的是，桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗”的，《伤寒论》说：太阳病，发汗，遂漏不
止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以届伸者，桂枝加附子汤主之。
可见，漏汗的产生是由于发汗太过，阳气不能固摄津液，导致津液外泄。桂枝加附子汤，不仅能
够温补阳气，而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏
奇效。《经方临证指南》
房劳复证房劳复证
王肯堂医案：
尝治伤寒病未平，复犯房室，命在须臾，用独参汤调烧裈散，凡服参500-1000克余，得愈者三四
人，信哉用药不一可执一也。
妇人中裈近隐处，取烧作灰，人参60克煎汤，用参水调服烧裈散，日三服，小便即利，阴头微
肿，此为愈矣。
妇人病，取男子裈烧服。
寥笙注：本案为房劳复证。
复者何？其人病方瘥，体尚虚，犯女劳则虚而益虚，病乃重发。
凡病人血气未复，余邪未尽，欲火妄动而交媾，精气亏损，即能致此病。
至于阴阳易之为病，厉代医家颇有争论，愚见以为隐说则谓之阴阳易，显说则谓之房劳复，二而
一，一而二也，因交接而病复发，病与先易，即变易之谓，非谓以不病之人易其人之病也。
证之临证所见房劳复，无论男女，自病者多，人病者少，未有病者不自病而独病无病之人，殊难
置信。
若泥于阴阳易之旧说，谓男传不病之女，女传不病之男，于文义虽易通，于病理实难解，仲景亦
未明言，不可为据。
本案为伤寒病未平，复犯房室，命在须臾，此危证也。王氏博极群书，脉证合参，必其人精竭气
脱，余邪乘虚而入，辨证施治，以独参汤急救精气之脱，亦不舍仲景阴阳易之治，调烧裤散导邪
从来路而去，得愈者三四人，故云信哉用药不可执一也。
今人不知摄身，往往病未平而交媾复发者颇不乏人，录此案不在烧挥散一方一药之治验，意在借
以警众而防世急也。《伤寒名案选新注》
房劳伤饮房劳伤饮 房劳伤饮案刘渡舟医案：郝x
x，男，30岁。夏月行房事后，因觉躁热而饮凉啤酒近一升，至黎明时忽觉少腹疼痛拘急，不一
会，疼痛加剧，四肢头面冷汗淋漓，其妻陪同急请中医诊治。其人面色苍白，询知小便短少色
清。两手脉皆沉，尺部脉尤甚，舌苔白润。此乃少阴阳虚寒证，水邪不化为病。附子12克 生姜12
克
茯苓15克 白术10克 白芍10克。服药一剂而安。《经方临证指南》 肺风肺风 肺风案刘渡舟医案：王××，男，58岁。患有肺气肿病史五年多，病情逐年
加重。现证：胸闷气短，喘息头晕，项背恶风，寸脉浮，舌质红苔白。辨为“肺风”挟饮之证。
麻黄5克 生姜I0克
半夏10克 生石膏15克 大枣7个 炙甘草6克 三剂服药一剂后得微汗出，则觉胸中之满顿开而呼吸随
之畅利，三剂后碘背恶风亦消。又加石膏25克，服三剂，气喘已平。
【解说】《素问·风论》说：“风中五脏六腑之输，亦为脏腑之风”。说明了脏腑之风，是风邪外
袭，从脏腑所在背部的输穴内传于里。肺的输穴叫“肺俞”，位于后背第三胸椎下旁开1．5寸。
风邪从肺俞内传于肺，则为肺风。《风论》指出：“肺风之状，多汗恶风。色阱然白，时咳，短
气，昼日则差，暮则甚”。张仲景广《内经》之义，指出：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，
冒而肿胀”。由此可见，“肺风”证的临床表现应该有以下四个方面的症状：1、多汗恶风；2、
咳喘短气；3、头晕目眩；4、肢体肿胀而重。根据这些情况来看，本案似属“肺风”之例，但仲
景并没有提出治疗肺风的方剂。我们发现越婢加半夏汤所治的”肺胀”，与肺风的证候近似，所
以可补肺风治疗之不足。 《经方临证指南》 肺热咳嗽肺热咳嗽 又附：肺热咳嗽案刘渡舟医案：李x，男，2岁。初得伤寒，高熟(39℃)，无汗，
舌苔白润，脉浮数。予麻黄汤原方一剂，服药后得汗出，发热降至37．5℃，但又出现严重
咳嗽，呼吸气急，有痰，汗出，舌红苔略黄，脉滑数。此为邪气化热闭怖所致，急疏麻杏甘膏
汤，服两剂后，热退咳平。《经方临证指南》 肺热脾寒(肺结核、慢性肠炎)肺热脾寒(肺结核、慢性肠炎)
一、肺热脾寒(肺结核、慢性肠炎)
张玉明医案：
高某，男，38岁。患者素有脾虚便溏(慢性肠炎)，去年1
O月曾因潮热盗汗，经拍片诊断为肺结核。今感冒十日。初发热恶寒，头痛无汗，后渐有胸闷，
咳嗽，痰多色黄。
目下：发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹
痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟缓。
证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之
寒，又配有养肺阴之品，实为恰当，
便处：麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升
麻、当归各3克，生石膏20克，水煎服。
1剂后，全身染染汗出，2剂后表证尽解，共服3剂后，诸证悉平，再以金水六君子汤善其后。
按语：胸闷咳喘，痰黄带血，咽痛口渴，肺有热也；腹痛肠鸣，大便溏薄，脾有寒也；发热恶
寒，头痛无汗，表有邪也。肺脾同病，上热下寒，外兼表邪，故用麻黄升麻汤外解太阳寒邪，上
清肺中之热，下温脾土之寒，表里同治，寒热并调，面面俱到，庶病可愈。《伤寒名医验案精
选----麻黄升麻汤》
肺痈肺痈
咳嗽 胸痛连缺盆 浊痰腥臭
咳嗽 咯痰腥臭 夜热甚高
《经方实验录》
风隐疹(荨麻疹)风隐疹(荨麻疹)
七、风隐疹(荨麻疹)
顾介山医案：
苏某某，女，32岁。主诉：患荨麻疹已达五年之久。开始时每年发五六次，后来逐年加剧。今年
起愈发愈频，竟至没有间歇。曾大量注射过葡萄糖酸钙、内服苯海拉明及驱风、活血之中药多
剂，均归无效。
症状：遍身有大小不等的疙瘩块，抓痒无度，此伏彼起，日夜无宁静之时。在发作剧烈时，特别
怕冷，身必重裘，大便一直两天一次，且燥结难下，腹微痛。
处方：桂枝9克，芍药9克，甘草3克，生姜9克，大枣3枚，大黄9克，全瓜蒌12克，麻仁12克服上
药后约3小时，身痒渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失，迄今已半月
余，未再发过。
按语：畏寒怕冷，身必重裘，太阳证未罢；大便燥结，腹中微痛，阳明证已露。太阳阳明同病
之候。夫太阳主一身之表，阳明主肌肉，邪侵太阳阳明之间，外郁肌肤而发痒疹。故以桂枝加大
黄汤表里双解，邪去则疹消。《伤寒名医验案精选----桂枝加芍药(大黄)汤》
风疹风疹 (2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、
恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之
法治疗：桂枝9克 白芍9克
生姜9克大枣12枚 炙甘草6克 三剂
服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表
现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳
也”；本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引
起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂
枝汤治疗最为有效。《经方临证指南》 风疹(荨麻疹)风疹(荨麻疹)
六、风疹(荨麻疹)
周丹医案：
林某某，男，30岁，1988年1O月21日初诊。
全身起疙瘩瘙痒近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗组织胺药治疗未能控
制，伴口苦，尿赤，便秘。
查体见躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色，密集成片。苔黄腻，脉滑数。诊断为急性荨
麻疹。
治以清热利湿通腑，佐以疏风，
投茵陈蒿汤加味：
茵陈60克，栀子9克，大黄1
2克，荆芥4克，防风4克。
连服3剂，风团消失而愈。
按语：湿热内存，外发肌肤而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数，用茵陈蒿汤清热
利湿，并加荆芥、防风以增祛风之力。《伤寒名医验案精选----茵陈蒿汤》
茯苓甘草汤证茯苓甘草汤证
心下悸动 胃中漉漉作响
头痛
胸闷
《经方临证指南》
茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证
水气上冲
奔豚证
鼻不闻香臭
眩晕
水气上冲
《经方临证指南》
茯苓桂枝甘草大枣汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证
奔豚证
欲作奔豚证
《经方临证指南》
浮肿浮肿 浮肿案
刘渡舟医案：高，女，岁。
身肿面浮，带下多，左侧少腹疼痛，经期更甚。自觉阴道内灼热，体倦乏力。脉沉滑而大，舌苔
白腻。
此乃脾湿太盛而肝不疏泄气血凝滞之证。
当归克白芍克川芎克茯苓克泽泻克白术克川楝克延胡克
服二剂肿消腹痛减，带下减少。
上方加香附，郁金各克再服二剂，大便排出红色粘冻物不少，腹中顿觉宽松，
又加桃仁克服三剂，适逢月经来潮而诸症不见发作，从此告愈。
《经方临证指南》 浮肿浮肿 浮肿案
刘渡舟医案：李，女，岁。
周身浮肿已一年多，两腿按之凹陷成坑。小便不利，食欲不振，神疲体乏。望其面色黄白虚浮。
舌质淡而体胖，脉沉缓无力。
初用五苓散加苍术，附子，服二剂后略有所效，改用防己黄芪汤治疗。
黄芪克防已克白术克生姜克炙甘草克泽泻克茯苓克肉桂克车前子克大枣枚
用六大碗水，煎药成二大碗，分温次服完。再煎时，用三大碗水，煎成二碗，分温次服，二剂
药后，小便畅利而肿消。
【解说】在《金匮要略水气病脉证并治》中，防己黄芪汤是用来治疗卫虚的风水证。
风水”的病机关键在于脾气内虚，不能运化水湿，水邪外溃皮内而为肿。本案由于肿势较严重，
所以合用《石室秘录》中的“分水丹”法，使方药构成三补一泻之法，并且制大其剂，使其迅速
奏效。
除了治疗风水证以外，防己黄芪汤的几种加减方法在临床上也很有讲究： 如脾胃虚弱，血脉不和所致的腹痛，加芍药；
水湿伤肺作喘加麻黄，
水寒上冲加桂枝；
以及下有陈寒积冷时加细辛等等，皆不可忽略。
《经方临证指南》 浮肿浮肿 浮肿案刘渡舟医案：张x
x，女，44岁。患目窠浮肿，胀如卧蚕，两目流泪涓涓不止，遇见风寒或劳累时更为严重。其人
面色薰黄，舌体胖大而嫩，苔薄白水滑，脉沉。泪多主于阴气内盛，阴盛则阳弱，阳虚不能行水
化湿，则水湿邪气泛溢为肿。党参9克 白术15克 干姜3克
炙甘草6克 茯苓24克 黄芪18克 砂仁3克 桔梗3克 肉桂3克 陈皮6克。服药二剂后，证情明显减轻，
转用真武汤温肾利水，三剂，加服肾气丸20 丸，服药尽而后肿消泪止。【解说】理中汤以理中
焦，是治理中焦太阴脾家虚寒的主方。太阴虚寒证，或因寒湿邪气直中太阴，或因过食生冷内伤
脾阳而成，脾阳虚弱，中虚不能运化，则寒湿凝滞。所以太阴虚寒以脾阳弱而寒湿盛为二大特
点。理中汤能温补太阴脾阳，也能散中焦寒湿。如果中焦虚寒未能得到及时的温补，发展下去就
能导致下焦肾阳不足。《伤寒论》说：“自利不渴者。属太阴也，以其脏有寒故也，当温之，宜
服四逆辈”。仲景早已示人脾肾阳气互相影响的关系。本案先投理中汤加肉桂，治脾而顾及肾；
后用真武汤温肾以暖脾，即取意于此。临床运用理中汤，随证加减的方法比较多，比如兼见胃寒
气逆，恶心呕吐者，加丁香，吴茱萸，名为丁萸理中汤；兼见胃寒吐蛔者，加乌梅、川椒，名为
椒梅理中汤；兼见寒湿下注而腰痛肢重者，加苍术、附子，名为苍附理中汤；兼湿邪蕴郁，小便
不利者，加茯苓、泽泻，名为苓泽理中汤；兼大肠湿热，虽下利但粘滞不爽者，加黄连，名为黄
连理中汤等等，灵活化裁，每可取效。《伤寒论》中还有改理中汤为理中丸一法。功用虽同，但
服法很有讲究。服用理中丸治疗太阴虚寒下利证，一定要遵循“日三四，夜二服，腹中未热，益
至三四丸”的服药方法。今人喜食冰制之物，即使冬日寒凉，也多有食冰糕，冰淇淋之类者，以
致寒冷伤中者不少。每每服用理中丸，一日不过三丸，设若无效，则谓理中丸无功，而不知其服
药不得法之故。所以，服药方法不可不深究。《经方临证指南》 浮肿浮肿 浮肿案刘渡舟医案：某村妇与其姑相口角，忿怒之余，口咽发燥，乃暴饮凉水，次日
胸胁发满，小便不利，下肢浮肿。脉沉弦，苔白滑。柴胡12克 黄芩6克
半夏10克 生姜10克 党参6克 大枣6枚 炙甘草6克 桔梗6克 枳壳6克服药二剂后，胸胁满消，上方加
茯苓10克，又进二剂，小便自利而下肢肿消。【解说】上列鲁案，韩案及村妇案，尽管其主病各
不相同，但其病证皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不疏，枢机不利，三焦不通有关，所以遵
循“有柴胡证，但见一证便是”的原则，以小柴胡汤解郁利枢为主，使其上焦得通，津液得下，
胃气因和，表里上下之气得达，则汗出而表证解，二便通而诸证除。《经方临证指南》 浮肿紫斑(紫癜肾炎)浮肿紫斑(紫癜肾炎)
三、浮肿紫斑(紫癜肾炎)
李浩然医案：
何某某，女，15岁，1981年3月14日诊。
发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小
滑。
检查：扁桃体轻度充血，心肺(一)，腹软，肝脾未触及。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，
不痛不痒，面部和四肢浮肿。血象正常，血小板20万／立方毫米。尿检：蛋白++’白细胞++，
红细胞卅。
临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。
处方：麻黄9克，连翘12克，赤小豆30克，桑皮12克，桃、杏仁各1O克，姜皮3克，大枣5枚。
3剂，浮肿、紫斑全消。尿检：蛋白十，白细胞十。继服5剂尿检正常，随访一年正常。
按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解
表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。《伤寒名医验案精选----麻黄连翘赤小豆汤》
腑实腹痛腑实腹痛 （1）腑实腹痛案刘渡舟医案：陈x
x，男，12岁。过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。其父前往药铺购
买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合
瓦，以手按其腹则叫哭不已。脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻
滞，气机不利所致。大黄9克 枳实9克 厚朴9克
藿香梗6克 生姜6克 一剂服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泄，泻下酸臭物甚多，
连下2次，腹痛止而思睡。转用保和丸加减善后。《经方临证指南》 附骨疽(硬化性骨炎)附骨疽(硬化性骨炎)
四、附骨疽(硬化性骨炎)
万友生医案：
史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊。
1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，
久治少效。
诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体
消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。
投以当归四逆汤加味：
当归1
5克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚，鹿茸末1．5克(分冲
服)。
连服40余剂，大得效验，左腿疫痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，
特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常。
嘱守上方每隔一二日服1剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。
按语：凡证见肢冷脉细，舌淡苔白者，可予当归四逆汤治之。《伤寒名医验案精选----当归四逆
汤及加吴茱萸生姜汤》
附子理中汤证附子理中汤证
呕吐下利 舌黑滑润
《伤寒名案选新注》
附子汤证附子汤证
脾肾虚寒
胸痹(高血压心脏病)
心悸
脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
痿证
定时臂痛
子宫肌瘤
阴痒
白带
阴挺(子宫脱垂)
《伤寒名医验案精选》
附子泻心汤证附子泻心汤证
上热下寒
上热下寒
证有寒热
《经方临证指南》
附子泻心汤证附子泻心汤证
胸满 上身热而汗出 腰以下恶风
《伤寒名案选新注》
腹包游移腹包游移 腹包游移案 刘渡舟医案：杨x
x，女，42岁。
所诉之证甚奇，每日天将拂晓时，小腹部隆起一软包如鸡蛋大小，从下往上游移，抵胃脘则呕吐
苦水黄涎，伴头目眩晕。每次发作约2
小时左右，然后自动消失，舌苔白而水滑，脉沉弦，
此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃，以致胃寒气逆。
治当暖肝温胃，平冲降逆。 吴茱萸9克 生姜15克
党参6克 大枣7枚 桂枝9克 茯苓12克 白术6克 炙甘草6克 川椒炭6克 半夏9克 川楝9克 黄连2克.
共服六剂而愈。《经方临证指南》 腹痛腹痛 腹痛案 刘渡舟医案：闫x
x，男，37岁。
有十二指肠溃疡病史，每夜子时，先左下腹发胀疼痛，继而呕吐酸水，伴寒战，头目眩晕。夜复
一夜，很有规律。舌质淡嫩，苔白润，脉弦缓无力。 吴茱萸12克 生姜12克
党参9克 大枣12枚 当归12克.
服一剂即效，连服十六剂而愈。《经方临证指南》 腹痛腹痛 腹痛案刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴
内寒证。当归15克 桂枝10克 白芍10克 细辛6克 通草6克 炙甘草6克 大枣15枚 生姜12克
吴茱萸10克.服药二剂而痛止。《经方临证指南》 腹痛腹痛 (2)腹痛案刘渡舟医案：张×，女，32岁。每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌
向内抽掣拘急。饮食二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，挟有血块。
脉珐细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。证属脾之气血不和，而肝木横逆克犯脾土。治宜平肝缓
急，调和气血。
桂枝10克 白芍30克 生姜10克 大枣12枚
炙甘草10克。连服六剂，腹痛止，拘急解。转方用当归芍药散而愈。【解说】柯韵伯称桂枝汤为
仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。而桂枝汤之所以能滋阴和阳，调和营
卫，则首先在于其能调和脾胃之气。众所周知，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，所以，脾
胃之气旺盛，则营卫生化之源充足。营卫和调则气血阴阳随之也和。从桂枝汤组方的五味药物来
看，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，自古以来都是厨房中常用的调料，有健脾开胃，促进食欲的作
用，所以桂枝汤实际上擅能调补脾胃，通过调补脾胃，然后达到启化源，滋营卫，益气血，和明
阳的目的。只有明白这一道理。然后就可以了解本案的治疗方法。重用白芍，使其．能和脾阴，
利血脉，又能柔肝缓急以止疼痛，临床上凡见有腹满时痛，下利，舌质偏红，苔薄白而脉弦细
者，多属脾胃气血阴阳失和，选用本方治疗，每能取效《经方临证指南》 腹痛(肠神经官能症)腹痛(肠神经官能症)
二、腹痛肠神经官能症)
蒲辅周医案：
白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，
呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，
现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经北京几个医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常，
诊为肠神经官经症，屡治罔效。
观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先
投四逆散合失笑散未效。
思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤：
乌梅9克，花椒4．5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4·5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂
4．5克，制附片6克。
药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服1O剂而愈。一年后随访，未再犯病。
按语：蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和，可用四逆散加味治之；重者多迁延日久，
由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤
屡见奇效。《伤寒名医验案精选----乌梅丸》
腹痛(肠痈)腹痛(肠痈)
十、腹痛
毕萌义医案：
邓某某，女，31岁，1985年3月初诊。
七年来时常小腹部疼痛，其痛隐隐不休，有时呈剧烈疼痛，近来，发作频繁，痛无休止，注射
青、链霉素不效，遂来中医诊疗。
患者自述小腹痛已有2月未止，遇冷则痛重，得温痛缓，身沉乏力，有时恶心，但不吐，饮食不
馨)患者神志清，面咣白。按其小腹濡软，麦氏点压痛明显，反脯呈弱阳性。舌质正常，苔白
滑，脉沉紧。
病属慢性肠痈，乃寒湿客于阑门，脉络痹阻所致，
投真武汤温阳化湿、活络通痹。
处方：附子20克，白术30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。
以水1600毫升，煎至600毫升，分三次服。
服3剂后小腹痛去其大半，恶心已止，纳可。麦氏点稍有压痛，无反跳痛。守原方继服5剂而告痊
愈。
按语：少腹属下焦，肝、肾、大肠同主。若下焦阳气不足，水湿不得输布排泄，痹阻于阑门，
寒水与瘀浊相结，遂发肠痈。取真武汤温阳化湿，行水破结，以除肠痈。《伤寒名医验案精
选----真武汤》
腹痛(慢性胆囊炎)腹痛(慢性胆囊炎)
五、腹痛(慢性胆囊炎)
彭元成医案：
易某，男，56岁。久患右上腹痛，西医多次检查确诊为“慢性胆囊炎”，用药只能控制症状。
半月前因食肥脂，发作剧烈，用解痉、止痛、利胆等西药缓解，三日后复发如故。
延余诊．辗转不安，肢冷心烦，口吐黄色苦汁，时寒时热，大便三至四日一动，小便色黄如柏
汁。舌红，苔黄，脉弦紧。
证属腑实闭阻横逆，治当利胆降气，通腑决闭。
药用：柴胡5克，黄芩3克，白芍15克，半夏3克，生姜3克，大黄10克，枳实15克，大枣15克。
药服2剂痛止，续诊3剂病愈。访四年只发作一次，服lI剂而愈。
按语：肝胆气急，窜犯阳明胃肠，气机阻滞而疼痛，木横二故用大柴胡汤疏木达土。《伤寒名医
验案精选----大柴胡汤》
腹痛腹泻腹痛腹泻 腹痛腹泻案刘渡舟医案：孙x
x，女，60岁。左上腹部隐隐冷痛如掌大，每于子夜时分疼痛发作，丑时腹泻，完谷不化，有粘
液如涕，或如烂柿，腹中雷鸣，出冷汗，纳食减少。经服胃舒平，酵母片及温胃理气等中药无
效，病程已有三个多月，询知病证起于天寒食冷，因体阳虚弱，以致脾肾俱寒。先用附子粳米
汤，服二剂后胃痛，肠鸣减轻。再诊时告知后背恶寒而疼痛，改用真武汤温阳利水，以治寒邪。
附子15克 生姜15克
白芍10克 白术10克 茯苓15克。二剂后腹背疼痛止，恶寒轻，腹泻未作。因左胁有时作疼，是寒邪
犯于厥阴，于上方中加入吴茱萸15克
又服一剂而证消。【解说】真武汤，又称玄武汤。玄武为北方镇水之神，因本方有扶阳祛寒镇水
之功，所以名为真武汤，用于少阴阳虚有寒，水气不化等证，《伤寒论》说：“腹痛小便不
利..此为有水气”，指出了本证的病机的关键所在。阴虚阳亢者多动风，而阳衰阴盛者每多动
水，这是疾病发生发展的一个基本规律。阳虚动水，一般用苓桂剂进行治疗，如果病及于肾，阳
气虚衰，心悸头眩站立不稳振振欲僻地，则必须用真武汤治疗。服用真武汤后，肾阳得温，而水
气犹未能尽化，则又可能用苓桂剂温药和之。《经方临证指南》 腹痛喜按腹痛喜按
曹颖甫医案：
治王右。腹痛喜按，痛时自觉有寒气上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。饴
糖白芍桂枝9克
炙甘草6克 大枣6克 生姜9克
寥笙注：
本案为中阳不足，里虚腹痛证。
患者腹痛喜按，脉虚弦，恶寒，为阴寒气盛，中阳不足，肝木乘脾所致，故以小建中汤治之而
愈。
本汤功能补虚安中，缓急止痛。汤名建中者，建者立也，因中气不足，以此重立之也，此汤寓发
汗于不发之中。曰小者，以半为解表，不全固中也。
小建中汤重用怡糖，甘温为君补中；白芍为臣，酸甘益阴；
佐以桂枝之辛温发散，合白芍以调合营卫；
又以甘草、大枣、生姜甘缓辛温，养胃和中，故能温养中气，平补阴阳，调合营卫。
本案与前案症状略有出入，前案阴寒更盛，里虚较重，故用小建中汤加味，此案较轻，故以小建
中汤主之而不加味，但其为里虚则一也。《伤寒名案选新注》
腹痛阴抽腹痛阴抽 腹痛阴抽案刘渡舟医案：罗x
x，男，50岁。夏暑天热而汗出颇多，自觉躁热干渴。入夜又行房事，事后口渴更甚，乃持杯大
口饮喝凉水。不多时便觉小腹急痛，阴茎内抽，手足发凉，次日来诊，其脉沉而弱。舌质嫩苔
白。此少阴阳虚而复受阴寒之重证，急当回阳散寒以救逆。附子12克 干姜10克
炙甘草10克 小茴香6克 荜澄茄6克。服药仅一剂，则痛止厥回而安。【解说】足少阴肾为一身阳气
之总司，若少阴阳气一衰，则周身阳气也随之而衰。所以，当少阴真阳衰竭，证候显露时，就应
速投四逆汤急温，绝不可因循观望。从本案治疗来看，患者在夏日汗多耗气之时行房、先伤其
阳，复又暴饮凉水而致寒气内客厥阴经脉。厥阴经脉绕阴器而抵少腹，所以腹痛而阴抽。但从脉
沉弱，四肢厥冷来看，是少阴肾阳已衰，所以急用四逆汤温回少阴真阳以救逆，加小茴香，荜澄
茄入厥阴以散肝经寒邪。药证相合，故能一剂而愈。《经方临证指南》 腹泻腹泻
九、腹泻
王挚峰医案：
梁某某，女，14个月，因腹泻5天于1963年11月6日入院。
患儿腹泻，呈蛋花样粪便，每天1O次左右，量多。呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口
渴非常，饮水颇多，发热，在当地卫生所打针、服药(用药不详)未效而入院。入院后即请中医会
诊。
发热，El唇干燥，苔黄，脉弦数。
诊为胃肠湿热，三焦气滞，
用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液。服药2剂，诸症消失。
按语：泄泻而呕吐、脉弦，土虚木乘之象。
《张聿青医案·泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制睥土。”盖土虚则湿盛，
木盛则气逆。故用小柴胡汤疏达肝木之气，加苡仁、黄连、白芍以培土清利湿热矣。《伤寒名医
验案精选----小柴胡汤》
腹泻腹泻
三、腹泻
蒲辅周医案：
王某某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化验
有少量白细胞；于某医院乙状结肠镜检查为肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查，有慢性胃炎。
近年来腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降1
O余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联
律，服西药及中药活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。
证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。
治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。
处方：乌梅3枚，花椒4．5克，黄连6克，干姜4．5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，
桂枝6克，制附片6克，炙远志4．5克。
服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。
又服7剂，大便已成形，每El
1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病。
按语：《伤寒论》之厥阴病提纲第32
6条云：“..气上撞心，心中疼热”，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又
主久痢”。本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外
感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。《伤寒名医验案精选----乌梅丸》
腹泻腹泻 腹泻案刘渡舟医案：杜x x，男，1周岁。患儿自生下后即大便溏泄，每日数次，吮乳不
佳，而且多吐，伴见口舌糜烂等证，久治不效。舌尖红，苔白，脉缓。党参4.5克 干姜3克 黄连3
克 黄芩3克 白术4.5 竹叶3克
炙甘草4.5克.服药三剂。腹泻与舌糜俱愈。【解说】干姜黄芩黄连人参汤，具辛开苦降甘调之
法，能调上下之阴阳以解寒热格拒之势。《伤寒论》中用来治疗上热下寒，寒热格拒所导致
的“食人口即吐”。这种呕吐俗称“火吐”，来势较猛，人口即吐，不能停留。但“火吐”又分
二种，如果是单纯的火热邪气所致的呕吐，则用大黄甘草汤治疗。而干姜黄芩黄连人参汤所治的
呕吐是在“下寒”的基础上产生的。形成这种病证的原因是误用苦寒的药物伤了阳气，或多食寒
凉食品，导致脾阳虚弱。脾家虚寒，则脾气不升而成泻，热邪在胃，胃气不降则成吐，中州不和
而不能升降阴阳，最终难免寒自下寒而热自上热，而成寒热格拒之势，下寒格热于上，所以发生
呕吐，同时，也往往伴有腹痛下利等下寒证候。《经方临证指南》 腹胀腹胀 腹胀案刘渡舟医案：刘x
x，男，35岁。因患肝炎住某传染病医院。最突出的症状是腹胀特别明显，尤其以午后为严重，
坐卧不安。伴大便溏稀不成形，每日二三次，小便反少，且口渴欲饮。舌质淡嫩苔白滑，脉弦缓
而软。肝病及脾，中气虚寒，而又肝气不疏，所以大便虽溏而腹反胀。柴胡10克 黄芩6克 桂枝6克
干姜6克 花粉12克 牡蛎12克 炙甘草6克连服六剂后，腹胀消，大便也转正常。《经方临证指南》 腹胀(慢性乙型肝炎)腹胀(慢性乙型肝炎)
一、腹胀(慢性乙型肝炎)
刘渡舟医案：
刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。
最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺
路一诊。
患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，
则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜
晚腹胀必然加剧。小便短少'右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白
滑。
刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹满不渴者，属太阴
也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛
控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升
降失司所致欤?
刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”
柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草1O克。此方仅
服1剂，则夜晚腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。
按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成脾气虚寒的情
况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿
少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。《伤寒名医验案精选----柴胡桂
枝干姜汤》
腹胀而呕腹胀而呕
肖琢如医案：
黄某。先患外感，医药杂投，方厚一寸，后更腹胀而呕，脉象弦数，舌色红而苔黄，口苦。
余曰，此甚易事，服药一剂可愈，多则二剂，何延久乃尔，与黄连汤，果瘳。黄连3克、法夏9
克、干姜3克、桂枝3克、党参9克、甘草3克、大枣6克。
寥笙注：本案为上热下寒，腹痛呕吐证。
患者因杂药乱投，久治不效，腹痛而呕，脉象弦数，致成上热下寒，阴阳升降失其常度，阳在上
不能下交于阴，故胃热而呕吐，阴在下不能上交于阳，故肠寒而腹中痛。阴阳相格，上热者自
热，下寒者自寒，故病乃作。
病既寒热错杂，药亦寒热并施。
方以黄连为君，性味苦寒，以清胸中之热；干姜辛温为臣，以温胃中之寒，半夏辛温降逆，佐
黄连呕吐可止，人参味甘补中，佐干姜腹痛能除，桂枝辛温，散胃口之滞；甘草甘平，缓腹中之
痛，大枣甘平，补脾胃，缓和药性，所以培土也。
本方以桂枝代柴胡，黄连代黄芩，干姜代生姜，换小柴胡之和表里法，而为寒热并用，攻补兼
施之上下温清法。
凡治久病坏病，贵在得间，肖氏对此证独具只眼，故曰此甚易事，服药一剂可愈，既而果然。
《伤寒名案选新注》
甘草附子汤证甘草附子汤证
寒湿痹痛
《经方临证指南》
甘草汤证甘草汤证
脘腹痛(十二指肠溃疡)
毒蕈中毒
《伤寒名医验案精选》
甘草泻心汤证甘草泻心汤证
胸痞 气粗不寐
《伤寒名案选新注》
甘草泻心汤证甘草泻心汤证
狐惑病
心下痞
《经方临证指南》
甘姜苓术汤证甘姜苓术汤证
肾着病
带下
腰腿疼痛
《经方临证指南》
肝癌发热肝癌发热
二、肝癌发热
陈家俊医案：
许某某，男。原发性肝癌，行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第3次后，出现持续
高热不退，检查无异常发现。用解热镇痛药等无效。
证见面色晦黯无华，气弱倦怠，身热微汗。舌干燥、舌质黯红，苔根黄，脉虚数。
证属气阴亏虚，邪热未清，
治拟养阴益气，清除邪热。
竹叶石膏汤加减：
竹叶12克，生石膏(先煎)60克，太子参、山药各30克，半夏、银柴胡各9克，麦冬15克，甘草6
克，红枣1O枚。
3剂后周身掀热渐退，汗已止。
又服3剂，热退，予平补之剂善后，直至疗程结束未再出现发热。
按语：癌证病程较长，缠绵不愈，每见气阴亏损，邪热不尽，与竹叶石膏汤证病机相切。
据报道，本方治癌证发热，效果较佳，方中石膏用量可达60～100克。《伤寒名医验案精选----竹
叶石膏汤》
肝寒呕恶肝寒呕恶 肝寒呕恶案
刘渡舟医案：靳，女，岁。
患干呕恶心，时吐苦水，以晨起为甚已年，月经前期，伴腰腹疼痛发凉，白带多。舌苔滑。
吴茱萸克当归克白芍克桂枝克川芎克丹皮克生姜克半夏克阿胶克党参克麦冬克炙甘草克。
服六剂后，除带下略多外，余症悉消。
转用温胆汤化痰湿以止带下，又服六剂而安。
《经方临证指南》 感冒感冒
二十四、感冒
张子惠医案：
徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38·5～3
9．5~c，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未
解。
中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。
此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。
处方：柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各1O克，甘草6克，大枣10枚。
服2帖后，诸症悉退而愈。
按语：少阳证备，故以小柴胡汤和解表里，扶正祛邪。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
干姜附子汤证干姜附子汤证
恶热目赤 烦渴引饮
衄血 脐中出血
《伤寒名案选新注》
干姜黄芩黄连人参汤证干姜黄芩黄连人参汤证
呕利痞
吐血
《伤寒名医验案精选》
干姜黄芩黄连人参汤证干姜黄芩黄连人参汤证
呕吐
腹泻
《经方临证指南》
高热高热 高热案刘渡舟医案：王x x,
男，57岁。外感后续发高热40℃
持续2天而退。此后每隔十余日必发一次，很有规律性。发热时两目昏糊，不恶寒，伴心胸痞
结，大便干燥，小便色黄。舌苔黄腻。此邪热伏于少阳募原，为“瘅疟”之证。柴胡9克 黄芩9
克 大黄9克
枳实9克 半夏9克 生姜12克 白芍9克 草果3克 槟榔3克 丹皮9克。服一剂后，大便畅行3次，热退。
改方为柴胡，黄芩，厚朴，知母各9克 大黄，草果，青皮各6克
槟榔3克 又服三剂后，余证全消，后追访三个月病证未发。《经方临证指南》 高热高热 （1）高热案刘渡舟医案：孙x x,
女，3岁。患女出麻疹后，高热不退，伴见汗出，一身未了又出一身，汗虽多而热不消，口干舌
燥唇焦，频频饮水不止。舌苔薄黄，脉滑数。此属阳明气分大热，迫津外渗，若不急治，恐有津
亡痉厥之变。生石膏30克 知母6克
炙甘草6克 粳米一大撮。服药一剂，即热退身凉，汗止脉和而安。《经方临证指南》 高热不退高热不退 又附：湿温高热案刘渡舟医案：曾治一患者，高热不退，午后为甚，住院治疗已一周
多，曾服用三仁汤，银翘散等方药，并注射各种抗生素皆无效。证见汗出多，但热不能随汗出而
外越，扪其额头，其热不扬，伴见渴欲饮水，头痛且重，小便黄短。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
从辨证角度分析，高热，汗出，口渴，脉滑数，白虎汤证俱；但发热以午后为甚，其热不场，且
头重痛，小便黄短，舌苔腻，内有湿邪相挟为患。用白虎加苍术汤原方，服药几剂后，热退身凉
而安。 《经方临证指南》 葛根黄连黄芩汤证葛根黄连黄芩汤证
麻疹下利
满舌生疮 环唇纹裂
小便阴疼
《经方实验录》
葛根加半夏汤证葛根加半夏汤证
二阳合病《经方临证指南》
葛根芩连汤证葛根芩连汤证
麻疹下利
小儿口疮
《伤寒名案选新注》
葛根汤证葛根汤证
口噤
头项强痛
《经方临证指南》
葛根汤证葛根汤证
恶寒无汗 背脊筋骨疼痛
太阳穴剧痛 恶寒 口燥
形无寒热 项背痛
白面痧
《经方实验录》
更年期综合征更年期综合征 更年期综合征案刘渡舟医案：程x x,
女，47岁。天癸将竭，已值更年期，患病至今已有三年多。每次发病开始时便觉心中烦乱，莫能
言状，继而周身烘热难忍，少顷则蒸蒸汗出，汗出后则热去而安。每次发作约5分钟。近来发作
频繁，每半小时左右发作一次，不分昼夜，夜不能安寐。伴见大便或干或稀而不调。舌质红绛少
苔，脉弦按之无力。黄连12克 黄芩3克
阿胶12克 白芍6克 鸡子黄2枚.服药五剂后显效，病发次数减少，每天发作仅4－6次，夜寐转佳。
改用“壮水之主以制阳光”，投三甲复脉汤，又服十余剂而愈。【解说】观本案病证，先心中烦
乱，再周身供热，最后汗出而退，如此循环不已者，属于阴不制阳，阴阳失调的病理反映，多见
于妇女更年期。诊治之法，以调和阴阳为原则，主要从三个方面入手：一是从肾调治，凡见舌质
红绛少苔，心烦而不得寐者，用黄连阿胶汤滋阴降灭，交通心肾；二是从脾胃调治，凡见舌质淡
而苔白，纳食不香者。用桂枝汤调和脾胃以滋营卫阴阳；三是从肝胆调治，凡见舌苔白腻，心悸
胆怯，头晕呕恶者，用温胆汤清利肝胆以化痰热。黄连阿胶汤虽以滋阴降火为主，但对于阴虚较
甚的患者，若服药后火热证已去。则应该减少芩、连的用量。或去掉芩、连而加强滋阴养液的作
用。因为阴虚火旺证的关键是在于阴虚不能济火，如单纯用滋阴或单纯用降火的方法都无济于
事，二者必须同用。待其火势已减，如果再用芩、连则恐其苦寒反而化燥成火，所以应当减量或
去之，而增加滋阴之剂以防火势再起。在这种情况下，最佳的方剂选择就是三甲复脉汤。三甲复
脉汤从黄连阿胶汤演化而来，无芩连苦寒化燥之弊，有三甲填补真阴之功，壮水之主以制阳光，
是少阴阴虚证的治本之法。《经方临证指南》 更年期综合征更年期综合征 （2）更年期综合征案刘渡舟医案：赵x
x，女，50岁。月经周期紊乱，近半个月来经量或多或少，近日又出现阵发性的肢体颤抖，周身
疼痛不适，伴见面色潮红，烘热汗出，失眠，口苦，渴喜凉饮。舌质红，苔薄黄，脉弦略数。西
医诊断为更年期综合征。中医辨证，属于阴分不足，内热蕴于阳明而外盛肌表，治用白虎加桂枝
汤清热滋阴，解肌以和营卫。生石膏30克 知母10克
桂枝10克 粳米10克 炙甘草10克 三剂。服药后显效，身已不抖不痛，夜寐转佳，但仍喜凉饮，上
方去桂枝，加生地，玄参，龙骨，牡蛎再进六剂后，诸症悉平。【解说】白虎汤原可清阳明气分
之热，加桂枝透邪外出，使其溃不成军、邪热势孤则愈。本方之妙，在于石膏与桂枝相配。综观
《伤寒杂病论》仲景将石膏配桂枝主要用于二大方面：其一，内有水饮邪气，日久郁而化热，形
成饮中挟热之势，用桂枝通阳化饮，配石膏以清饮中之郁热，如小青龙加石膏汤证，木防己汤证
等；其二，寒邪外束，内有伏热，形成“寒包火”之势。“寒包火”，一是先感于寒，寒邪闭遏
使阳气不宣，以致郁而化火；二是先有伏热在内，复又外感寒邪，以致伏热不得外达。前者如小
青龙汤证，后者如白虎加桂枝汤证。只要具有“寒包火”之证机，就必须用石膏清其内热，桂枝
引其邪热而外出。《经方临证指南》 瓜蒂散证瓜蒂散证
齁喘
伤寒发黄 鼻内酸痛
呕吐不能食
《伤寒名案选新注》
桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证
寒热往来 一日两度发
经事淋漓 入夜寒热 胸闷泛恶
《经方实验录》
桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证
类疟
《经方临证指南》
桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证
头痛 恶寒
《伤寒名案选新注》
桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证
类疟
《经方临证指南》
桂枝茯苓丸证桂枝茯苓丸证
月经淋漓
痛经
《经方临证指南》
桂枝附子去桂加白术汤证桂枝附子去桂加白术汤证
寒湿痹痛
《经方临证指南》
桂枝附子汤证桂枝附子汤证
恶风身重 肌肉烦疼
《伤寒名案选新注》
桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
心悸
《经方临证指南》
桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证
叉手自冒心
《伤寒名案选新注》
桂枝加大黄汤证桂枝加大黄汤证
不行大便 头顶痛
《伤寒名案选新注》
桂枝加大黄汤证桂枝加大黄汤证
大便不行 头顶痛
《经方实验录》
桂枝加大黄汤证桂枝加大黄汤证
久利
《经方临证指南》
桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证
房后伤风
漏汗
《经方临证指南》
桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证
汗出不止 脚挛
《伤寒名案选新注》
桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证
口眼歪斜
项背强痛
《经方临证指南》
桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证
奔豚
《经方临证指南》
桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证
气痛
气上冲心
《伤寒名案选新注》
桂枝加厚朴杏仁汤证桂枝加厚朴杏仁汤证
自汗而喘
《伤寒名案选新注》
桂枝加龙骨牡蛎汤证桂枝加龙骨牡蛎汤证
遗精
《经方临证指南》
桂枝加龙骨牡蛎汤证桂枝加龙骨牡蛎汤证
两足乏力 头晕目花
夜寐喜盗汗
《经方实验录》
桂枝加芍药(大黄)汤证桂枝加芍药(大黄)汤证
下痢(慢性菌痢)
下痢
便秘
产后腹痛
太阳阳明同病
呃逆
风隐疹(荨麻疹)
《伤寒名医验案精选》
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
产后身痛
《经方临证指南》
桂枝加芍药汤证桂枝加芍药汤证
虚利
腹痛
《经方临证指南》
桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证
寒热交作 一日十数度发
《经方实验录》
桂枝麻黄各半汤症桂枝麻黄各半汤症
头痛无汗 大便不通
《伤寒名案选新注》
桂枝去桂加茯苓白术汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证
低热
偏头痛
项强腹痛
《经方临证指南》
桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证
胸痛
《经方临证指南》
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
神乱
《经方临证指南》
桂枝去芍药汤证桂枝去芍药汤证
胸闷
《经方临证指南》
桂枝人参汤证桂枝人参汤证
协热下利
《经方临证指南》
桂枝人参汤证桂枝人参汤证
白痢
《伤寒名案选新注》
桂枝汤禁忌证桂枝汤禁忌证
叶天士医案：
治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘐面赤，察质木火，阴不配阳。据说服桂枝汤治外感，即得
此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。
徐灵胎批日：咳嗽夹火者，服桂枝汤必吐血，百试百验。
寥笙注：本案为桂枝汤禁忌证。伤寒论》说：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，
不可与之也。常须识此，勿令误也。”
“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”
“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，为治太阳表虚证之方。若
其人脉浮紧，发热汗不出之伤寒表实症，应以麻黄汤开表发汗，桂枝汤是禁剂。
若酒客病，因内蕴湿热，桂枝汤助热碍湿，得之则呕，所以桂枝汤对酒客也是禁用剂。
此外，凡素有湿热之人，以及阴虚阳旺之火体，桂枝汤辛甘温散，如其误服，都能引起失血，
所以经文说，凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也，这是有所指的，不是空谈，叶氏所见，及徐灵
胎的批语，都是阅历之言，是有临证实践意义的。识别了桂枝汤的禁忌，才能掌握好桂枝汤的适
应证而运用自如，临症时可收得心应手之效。《伤寒名案选新注》
桂枝汤证桂枝汤证
桂枝汤证 药量
汗出 畏寒
恶风 吐绿色痰浊 手臂出汗 神经病
恶寒 下利
脑疽
月事后期而少 时时微恶寒
《经方实验录》
桂枝汤证桂枝汤证
自汗 恶风
恶风 自汗
澹语狂笑 头痛有汗
恶寒 汗出头痛发热 胸痛
自汗
桂枝汤禁忌证
《伤寒名案选新注》
桂枝汤证桂枝汤证
时发热 自汗出
风疹
汗出 偏沮
《经方临证指南》
过服小青龙汤救逆过服小青龙汤救逆 (2)过服小青龙汤救逆案刘渡舟医案：某男，患咳喘痰多，不能乎卧．咳吐稀白泡沫状
痰，面色黧黑，脉弦紧，舌苔白滑。证属寒饮射肺。投以小青龙汤原方两剂。患者恃方后，没有
再来复诊。第二年春见其面色苍白不泽，身形赢弱，自云服药颇有疗效，喘息咳痰皆明显好转，
夜能半卧，喜出望外，按原方又继续服用，第十二剂后，发生头晕，心悸，夜难成眠等证。自冬
至节后，突然发生鼻衄，来势汹涌。不能自止，经某医院用电烙法止血。从此自觉神疲乏力，所
以又来诊治。这是过服小青龙汤，发散太过，拔动肾根，伤阴动血发生的变证。乃用人参养荣汤
加龙骨、牡蛎等药．连服数十剂后，体力才逐渐得以恢复。【解说】小青龙汤属于辛烈走散，作
用峻猛的方剂，久服有伐阴动阳之弊。但由于患者不明此理，持方久服，发散太过，阳气不密，
导致少阴肾精不固。待冬至节后，天阳启动，阴精不能密藏则见伤阴动血。鼻衄不能自止的情
况。大、小青龙汤，都是在麻黄汤辛温发散的基础上衍化而来，其有很强的发散作用。张仲景立
大、小青龙二方，一方面阐明其证治特点，另一方面又指出其救逆之法，目的就在于告诚人们要
注意服药后的一些不良反映。学者如果能细心体会仲景设苓桂剂既治水饮之邪，又御小青龙汤之
变，则得心应手!庶几近之。《经方临证指南》 咳喘咳喘
姜佐景医案：
治张明。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，为心下有水气，小青龙汤主之。桂枝
4.5克、干姜4.5克、姜半夏9克、细辛4.5克、五味子4.5克、白芍6克、甘草3克。
二诊，咳已痊愈，但觉微喘耳，宜三拗汤。
寥笙注：本案患者虽非伤寒症，然因暑天多浴水致咳，遇寒则增剧，其病理机制，亦为心下有水
气的小青龙汤症，故仍以小青龙汤治之。辨证眼目在于遇寒则增剧，服诸药无效，其为心下有水
气无疑。医者对病人投方，固应因时而施，然有病则病受，不能无条件为时令所拘，脱离辨症。
观此案可见虽在暑月，有小青龙汤症者，仍须用小青龙汤，若轻描淡写，习甩一般治咳套方，病
必难除，是以医者贵在圆机活泼也。《伤寒名案选新注》
咳喘咳喘 (1)咳喘案刘渡舟医案：某妇，65岁。咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水
滑，脉弦。此为有水气。水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮
肿。治用通阳下气，利水消肿之法。茯苓12克 桂枝10克
杏仁l0克 炙甘草6克 连服五剂，小便利而诸证悉平。《经方临证指南》 咳喘(慢性支气管炎)咳喘(慢性支气管炎)
十四、咳喘(慢性支气管炎)
沈才栋医案：
洪某，女，56岁，1987年11月28日初诊。
患咳喘五载，每遇气温转寒，而咳喘增剧，今值初冬，气温骤降，宿恙举发，昼夜咳喘，不能平
卧，痰多稀薄，形寒背冷，面色咣白，肢末欠温，溲短便溏，苔白滑润，脉沉细滑，
证属脾肾阳虚，水气犯肺之候'以真武汤加味，
药用；茯苓1
5克，生姜、干姜、白术、制附子、白芍各1 O克、细辛、五味子各3克。
服5剂后咳喘大减，诸症亦趋缓解，守效方共服20余剂告瘥，
后予香砂六君丸调治一冬，以资巩固。
按语：脾肾阳虚，水液泛滥，犯肺而咳。以真武汤温肾化水，加细辛、五味子以温肺化饮，止
咳平喘。《伤寒名医验案精选----真武汤》
咳而吐血咳而吐血
李东垣医案：
治一人。病脾胃弱，与补剂愈。继而居暖室，卧热炕，咳而吐血。
余谓此久虚弱，外有寒形，邪不得舒伸，故血出于口。
因思仲景治伤寒脉浮紧，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与麻黄汤立愈，与此甚
同。
因此处方，麻黄芍药人参汤：麻黄（去外寒）3克、白芍（安太阴）3克、甘草（补元气）3克、
黄芪（实表益卫）3克、桂枝（和表）1.5克、当归（和血养血）
1.5克、人参（益元气而实表）1克、麦冬（保肺清心）1克、五味子（收肺气，安五脏）1克。
水二杯半，先煎麻黄去沫，再入群药同煎一杯，去渣，乘热临卧一服愈。
寥笙注：本案亦麻黄汤之变证。
患者致病因素为久病体弱，感受外寒，邪不得舒伸，故血出于口，病理机制，与前案无异，故仍
仿麻黄汤意用药，虚实互参，补泻并用，创立麻黄芍药人参汤治之。方系麻黄汤与桂枝汤加减，
并以生脉散与当归补血汤合进，虚人外感吐血，治无余蕴矣。
东垣为金元四大家之一，平生善用补药，对脾胃病尤为擅长，世传补中益气汤，即为其所创制，
学古而不泥古，一般少用成方，本案即是一个例证。《伤寒名案选新注》
咳嗽咳嗽
五、咳嗽
李进爵医案：
孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。
咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，
呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。
处方：竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6
克，粳米1
5克(荷叶包)，雪梨汁一杯(冲服)，并嘱多食雪梨。
7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。
原方石膏减30克。服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。
按语：肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热
生津止逆。《伤寒名医验案精选----竹叶石膏汤》
咳嗽咳嗽
一、咳嗽
医案：男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。
经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。
体温3
7．5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉
弦而尺部独浮。
据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之’’的证候，但它是少阴病的见证则
无疑义。于是乎，
用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。
原方出入，兼予调理，体力康复。
按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。
《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，
脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用
寒凉之剂。”《伤寒名医验案精选----麻黄附子细辛汤》
咳嗽咳嗽 三、咳嗽
万汉章医案：
孙某某，女，6岁，1981年4月8日诊。
患“麻后肺炎”住院，青霉素、链霉素、沙参麦门冬汤等药治疗五天效果不显而邀余会诊。
证见潮热盗汗，干咳少痰夹血丝，声嘶口干，便结腹满不痛，唇舌红，苔少，脉细数。
审证求因乃麻毒余热稽留肺经，移入大肠，耗伤阴津，为咳为秘。
治宜养阴清肺，下气通便。
经商议后停用抗生素，乃进养阴清肺之沙参麦门冬汤加味内服；
另据“肺与大肠相表里之说，同时用猪胆汁方灌入肛门内，疏通表里以下气淮便。上药内服一
周，外导二次，便调热退，咳嗽不作。
按语：肺热移于大肠，脏腑同病。热炽津伤，则上见干咳少痰，下见腹满便秘。用沙参麦冬汤兼
以猪胆汁灌肠，内外并用，上下同治，故得效甚捷。 《伤寒名医验案精选----蜜煎导及猪胆汁
方》 咳嗽(慢性支气管炎)咳嗽(慢性支气管炎)
五、咳嗽(慢性支气管炎)
王忠民医案：
孙姓，男，59岁，1980年2月2日就诊。夙病慢支12年。
3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰
量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。闻心音轻
远、律整。呼吸音减弱，呼气延长，肺底闻及湿性罗音和哮鸣音。体温38．7C。化验：白细胞
18200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，单核4％。胸透：双肺纹理增强，轻度肺气
肿。
证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。
拟麻黄连翘赤小豆汤加味：
麻黄9克，连翘1 2克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各1
5克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花24克，陈皮l O克。
水煎。分二次服。
进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正
常。
宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。
按语：内有湿热，复感外邪，内外相合，闭阻于肺，致发咳嗽。故拟本方以外散寒邪，内清湿
热。
据王氏经验，运用本方应据其病位、轻重与久暂，决定剂量大小和加减。
湿热在上，偏于清泄；在中'佐以理气；在下，重用利导。
外邪不除者，加金银花、桂枝；
痰湿阻肺地龙加地骨皮l0克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散意，又服2剂．诸症消失，继以玉屏
风散调理月余，1年后寻访，哮喘未发。《伤寒名医验案精选----麻黄连翘赤小豆汤》
咳嗽(慢性支气管炎)咳嗽(慢性支气管炎)
三、咳嗽(慢性支气管炎)
杨秀俊医案：
朱某某，男，59岁，1984年2月15日初诊。
患者自述三年前患有“慢性支气管炎"，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未
效，故转求医于吾。
证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。
细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰
之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，
处方：柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁(打碎)、枳壳、花粉各9克，生牡蛎(扪卒)1
2克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。
三剂，水煎服。
2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。
药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。
2月21日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理
善后以巩固疗效。随访一年未见复发。
按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加
减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊愈。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝
干姜汤》
咳血咳血
五、咳血
刘炯夫医案：
夏某某，男，35岁，1972年3月5日诊。
咳血宿疾，历时5年，曾X摄片检查，发现右上肺有透光区。
近因生活失节复发咳血·曾经西医诊治未能制止。
初诊证见咳嗽，咯血盈盂，胸隐痛，心烦不眠，舌质红、苔薄黄，脉细数。以为肝火犯肺，法以
泻肝清肺，药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服2剂，病无进退。
更细加辨析，视其面红，心烦不寐，舌红转绛，苔黄腻，脉细数。
始知其为肾水不足，心火亢盛，
因而改用黄连阿胶汤，滋阴清热，安神止血。服2剂，血止咳减，后以上方出入，服15剂而愈。
按语：本案咳血，伴有心烦不寐，舌绛苔黄等证，显系肾水不足，心火有余，致络脉损伤而出
血。
初诊时所予咳血方，只能清肝火而不能泻心火，更无滋阴之能，宜乎不效，复诊时改投黄连阿胶
汤，既可清心火，又能滋肾水，水升火降，标本同治，始得应手取效。《伤寒名医验案精选----
黄连阿胶汤》
寒痹寒痹
二、寒痹
周可医案：
田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。
手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后1O余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后
即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响*作。
诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。
证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。
治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。
予当归四逆汤：
当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。
至5月3
1日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。
续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。
原方加薏苡仁1
2克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况
一切如常
按语：新产血虚，凉水洗面感寒，显为血虚受寒，经脉凝涩，而发痹证。此用当归四逆汤神效。
《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
寒痹(坐骨神经痛)寒痹(坐骨神经痛)
三、寒痹(坐骨神经痛)
陈明光医案：
游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已
三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。
患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足掣疫痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉
沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，
此乃一派阴寒之症候。
拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。
生麻黄12克，黄附片1O克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，
水煎服。患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。
余守上方加别虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。
按语：腰属少阴肾府，髀属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系
阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细
辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，别虫走窜直达
病所，以搜邪气。《伤寒名医验案精选----麻黄附子细辛汤》
寒热寒热
四、寒热
周少逸医案：
沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年1O月19日入院。患者今年8月23日午前始则形
寒畏风，继之身热，体温3
7．5℃(原基础体温36．5。一36．6℃)，鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头
痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。
从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9—1
O时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37．5。一37．8℃，下午3--5时得小汗出热退而安。在
病发时查血疟原虫(一)，白细胞4400，中性70，淋巴2
6，嗜酸性4。患者第5天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺
透解法，病仍未已，纳减乏力。
9月1O日(即患病第1
9天)，根据其病因、病机、病程，
认为仍属太阳少阳合病，
治宜柴胡桂枝汤。
处方：柴胡5克，生黄芩、姜半夏各1O克，红参6克(另煎冲入)，桂枝5克，白芍1O克，生甘草3
克，生姜3片，大枣5枚。
服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。
按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表
而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。《伤寒名医验案精选----柴胡
桂枝汤》
寒湿痹痛寒湿痹痛 寒湿痹痛案刘渡舟医案：杨x
x，男，42岁。煤矿工人，终年在潮湿阴冷之处劳动，寒湿邪气袭人。患关节疼痛己3年，近期加
剧。骨节烦疼，手不可近，伴有心悸气短，胸闷，尤其以夜间为甚。舌体胖大而淡嫩，脉软弱无
力。附子15克
白术15克 桂枝10克 炙甘草6克 茯苓皮10克 苡米10克。服药三剂后疼痛明显减轻。心悸胸闷等症转
佳。又服二剂，疼痛基本控制。最后改用丸药长期服用而获痊愈。【解说】本案的辨证关键是抓
住二个方面的证候，一是周身骨节烦疼而不可近的寒湿证；另一方面是心悸气短，胸满等阳虚
证。甘草附子汤由附子，白术，桂枝，炙甘草组成，具有温经散寒，祛风除湿之功。其中附子，
白术温肾健脾，行于皮内以逐寒湿邪气；桂枝，甘草温补心阳以扶虚，所以特别适用于心，脾，
肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或卒然受寒湿邪气，外伤筋骨，日久而致内虚者，多能取
效。所以用治风湿性心脏病则更为理想。《经方临证指南》 寒湿痹痛寒湿痹痛 寒湿痹痛案
刘渡舟医案：韩，男，岁。
患关节疼痛已有数年，周身关节酸楚疼痛，尤其以两膝关节为甚，屈伸不利，行走困难。每逢天
气阴雨，疼痛加剧。舌质淡嫩而胖，脉弦迟。大便反而干燥难解。
此属寒湿邪气外着内困，脾虚不能健运之证。
附子克白术克生姜克炙甘草克大枣枚六剂。
服药后，周身发痒，如虫行皮中状，两膝关节出汗而粘凉，大便由难转易。
改用肾着汤，服二剂后下肢疼痛止。
最后用丸药调理，逐渐平安。
【解说】桂枝附子去桂加白术汤是桂枝附子汤的变方。
桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子，它与桂枝去芍药加附子汤不同的是，桂枝附子汤重用桂、
附，意在温经散寒除湿，专治风寒湿三气困阻肌表，郁遏阳气的“身体疼烦，不能自转侧”证。 如果湿邪内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而反大便硬，则去桂枝而加白术以健脾运湿。
因为桂枝走表，与附子合用能耗散津液，而白术与附子合用，则既能行皮内而逐水气，又能健脾
气而行津液。
这些细微的机理，正是仲景用药配方精妙之处。
本案所治，形象地再现了仲景方药的无比正确性。服药后周身如虫行皮中状而痒，即《伤寒论》
所谓的“其人身如痹”，这是正气得药力资助，与邪气相争，湿气欲出之象。服药完毕两膝汗粘
冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。
《经方临证指南》 寒饮咳喘寒饮咳喘 (1)寒饮咳喘案刘渡舟医案：张××，男，40岁。患气喘病多年，每当发作之
时，自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病，发作严重，又来求取“百喘朋”。当问及为何不愿
服用汤药时，才知道原先曾服中药无数，但未见效果。经过反复劝说后，同意服汤药一试。症见
喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。
麻黄9克 桂枝9克 干姜9克 细辛6克 五味子9克 半夏9克 白芍9克 炙甘草9克
二剂服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控
制。【解说】小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈
问有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。本方合干姜，细辛及麻、桂于一
体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。
(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面
色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下
巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳
喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其
痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。(四)辨舌象：肺寒气冷，
水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体
胖大。(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或
见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变
动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；
水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。以上六个辨证环节，是
正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙
汤。小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾
根，用药必须中病即止，不可久服。根据《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原
则，用苓桂剂善后疗效理想。《经方临证指南》 汗多汗多 （3）汗多案刘渡舟医案：刘x x,
女，5岁。出麻疹后，发热不退，周身大汗淋漓，口舌干燥，渴喜冷饮，舌质红，苔薄黄而干，
脉滑大。阳明热邪弥漫内外，尚未敛结成实。但汗出多必然伤津，舌红而干，已知邪热有深人营
分之势，治疗宜清气分热邪为主，兼顾营分阴液。生石膏34克 知母6克
炙甘草6克 粳米一撮 生地6克 丹皮6克 二剂。服药后，汗止热退而愈。【解说】白虎汤是治疗阳明
气分热邪内盛，弥漫全身，充斥内外而设，仲景称为“热结在里，表里俱热”。在临床以大热，
大汗，大渴，脉来洪大等作为其辨证要点。因为热邪炽盛于气分，蒸腾内外，所以发热程度比较
严重，而且是“不恶寒，反恶热”，这是阳明发热与太阳发热的主要鉴别点。在发热的同时，往
往伴随着汗出，由于这种汗出是里热蒸腾逼迫津液外渗所引起、所以往往汗出不断，这在《伤寒
论》中被称为“濈然汗出”，即汗出擦干未几又出一身，随擦随出。麻疹出后，犹高热不退，汗
出而渴，脉洪大或滑数者，反映了邪未解，气分之证已明，再用宣透之法无济于事，所以用白虎
汤清泄气分邪热则愈。如果疹出不透，内陷于肺而引起高热，喘咳，肩耸鼻煽，这是气分之热在
肺而不在胃，所以不用白虎汤清胃而用麻杏甘膏汤清肺透热。古人用麻黄芩分寒热，而重在配
伍：小青龙汤麻黄配干姜则治寒喘；麻杏甘膏汤麻黄配石膏则治热喘。寒热不同而用麻黄则一，
突出了麻黄治喘的特效。《经方临证指南》 汗后致虚汗后致虚 汗后致虚若华母案缺。
生半夏（三钱） 炙草（五钱） 当归（三钱） 陈皮（三钱） 白术（三钱） 生黄耆（三
钱） 熟附块（五钱） 党参（四钱） 熟地（二两） 干姜（三钱） 川芎（三钱） 炙乳没
（各三钱） 生米仁（一两）
【按】师母体素瘦削，而微有痰饮之疾。
数日前，偶感风寒，恶寒，头痛，发热，
师硫表剂予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屡。
余曾检得其一方，为桂枝三钱，白芍三钱，生草二钱，浮萍三钱，姜三片，盖桂枝汤去大枣加浮
萍也。
服后，汗出甚多，微恶寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如针刺，皮肤干燥，
血脉色转褐，心时悸，头时眩，坐立不稳，自觉摇摇然，脉细小而弱。
师母固知医者，因谓师曰：我今虚，法当补。互商之下，乃得上方。
师母且曰：倘熟附而不效者，我明日当易生附也。
其时方暮，心痛甚剧，筋肉牵掣亦良苦。
进初煎，旋得安睡。夜半醒来，痛随大减。
次早进次煎，精神大振。皮色较润，而行动渐渐如常矣。
事后，余推测本案之病理药效，其有可得而言者，
师母似系血液衰少，痰浊凝据之体，虽有表证，本不宜发汗过多。
论曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不
足，血少故也。”
可以见之。况桂枝汤去大枣加浮萍，其发汗之力较桂枝原汤为尤猛。 因大枣本为保存津液者，今反易以伤津液之浮萍故也。
以不宜发汗之人，令大发其汗，自有变证。
大论曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
此盖为无痰饮者言之耳。
又曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武
汤主之。”
此盖为有痰饮者言之。
又曰：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。”
此盖为虚者言之。
今师母所服之方，虽非桂枝甘草汤，亦非真武汤，又非芍药甘草附子汤，然相去匪远，而周详或
且过之，故能效也。
由是观之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之证，而又教人误用后补救之法。其
意也善，其法也备，观本案而益信。读《伤寒论》者，又安可执其一而舍其二哉？
曹颖甫曰：虚人发汗，是谓重虚。重虚之人，必生里寒。
血不养筋，故筋脉牵掣。
血不充于脉道，故微细。
不补气血则筋脉不调，不温水藏则表阳不达。
又因其有水气也，加干姜半夏。
因其体痛也，加乳香没药。
因其心悸也，重用炙甘草。
因其夹湿也，而加生苡仁。 大要随证酌加，初无成方之可据。
而初意却在并用术附，使水气得行于皮中。
盖救逆之方治，原必视病体为进退也。
《经方实验录》 >
下卷 汗下目闭汗下目闭
二十六、汗下目闭
许叔微医案：
李思顺得伤寒，恶寒发热，口中气热如火，不绝七八日矣，而目闭不肯开。予诊其脉，阴阳俱
紧，是必汗之而复下之故也，此坏证矣。病家日：一医于三日前汗之不愈，一医复下之，而目闭
矣。
遂投以小柴胡汤，五啜而愈。
抟语：许叔微日：“或问何以知其汗下而目闭?予日：仲景称伤寒发热，口中气勃勃然，头痛目
黄，若下之则目闭。又云：伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，目赤脉多，睛不慧。医复汗之，咽中
伤。若复下，则两目闭，此坏证，须小柴胡汤调之愈。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
红斑肢痛红斑肢痛
十五、红斑肢痛
周德禄医案：
庞某某，女，41岁，1979年11月1
6日诊。
秋季以来'接触冷水即出现手足麻痒、红肿灼痛。入冬手指红肿不能屈伸，下肢腿、足有红斑，对
称，越时8载。
用当归四逆汤加红花、干姜20余剂，痊愈，2年未再犯。
按语：本方配干姜以鼓阳外达，伍红花以活血散瘀，使阳气健行，气血循环无所阻滞，则红斑自
消，疼痛自愈。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
齁喘齁喘
名医类案：
信州老兵女，三岁，因食盐过多，得齁喘之疾，乳食不进，贫，无法请医。
一道人过门，见病女，喘不止，便教取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶杯许，调澄取清汁
呷一小呷，如其言，才饮竟，即吐痰涎，若胶粘状，胸次即宽，齁喘亦定，少日再作，又服之，
随手愈。凡三进药，病根如扫。瓜蒂1
克（炒黄）、赤小豆1克。
上二味，各别捣筛，为散已，全治之，取一钱七，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，
取汁和散，温，顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
寥笙注：本案为痰涎壅塞膈上之证。瓜蒂苦寒，有小毒，功能涌吐痰涎宿食。
赤小豆性味酸平，功能利尿解毒，两味合用。
此案未用全方，单服甜瓜蒂末，即吐稠粘胶痰，可见瓜蒂散之催吐作用，是以瓜蒂为主药，故
服之而愈。应用本方，以体气壮实，邪气阻于膈上，而有上逆之势者，为使用本方之标的。瓜蒂
散与栀豉汤皆吐剂，要知瓜蒂散吐痰饮宿食，栀豉汤吐虚烦客热，一实一虚，应严加鉴别。瓜蒂
一药，近人少用，一般药铺亦未备。齐有堂说：甜瓜蒂如无，以丝瓜蒂代之。重庆地区，亦有用
南瓜蒂代者。《伤寒名案选新注》
喉癣喉癣
五、喉癣
马铭鞠医案：
倪仲昭，患喉癣，邑中治喉者偏矣。喉渐渐腐去，饮食用面粉之烂者，必仰口而咽，泣数行下。
马日：此非风火毒也，若少年曾患微霉疮乎?
日：未也。
父母曾患霉疮乎?日然。愈三年而得我。
马以为，此必误服升药之故。倘不以治结毒之法治之，必死。
以甘桔汤为君，少入山豆根、龙胆草、射干，每剂用土茯苓半斤浓煎，送下牛黄二分，半月而
痊。
按语：毒热内结，肺窍不利，气道不宣，而病喉癣。故用桔梗汤清热解毒，宣肺豁痰，利咽止
痛。加豆根、射干、胆草、土茯苓等以增解毒利咽之功。《伤寒名医验案精选----猪肤汤、甘草
汤、桔梗汤、苦酒汤》
厚朴七物汤证厚朴七物汤证
挟滞伤寒
《经方临证指南》
厚朴生姜甘草半夏人参汤证厚朴生姜甘草半夏人参汤证
泄泻 腹胀作痛
《伤寒名案选新注》
狐惑病狐惑病 狐惑病案刘渡舟医案：刘x
x，女，32岁。病变及于上中下三部。上则口腔颊部粘膜经常溃疡，糜烂疼痛难愈；中则心下痞
满，饮食乏味；下则前阴粘膜溃破，疼痛搔痒难忍。小便自可，大便成形但每日2次。此属脾虚
不运，气痞于中，湿气下流又成蠹毒之害。炙甘草12克 干姜9克
黄连6克 黄芩9克 党参9克 半夏10克 大枣7枚。此方共服十余剂而诸证逐渐得愈。【解说】甘草泻
心汤的药物组成与半夏泻心汤同，但重用炙甘草为主药。用炙甘草有二个意义，一方面能补中益
气，加强补益脾胃的作用，另一方面能甘温除热。张仲景用甘草泻心汤治疗二种病变。其一，
《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病篇》中用本方治疗狐惑病。狐惑病的特点是上下溃烂，“蚀于喉
为惑”，是指咽喉糜烂，声音嘶哑；“浊于阴为狐”，是指前后二阴腐蚀溃烂。上下之变，必从
中焦求之。因为中焦脾胃是上下水火之道，所以，善治者，调其中焦以治上下，这就是本案用甘
草泻心汤取效的道理。但作为半夏泻心汤的变方，甘草泻心汤治疗的第二种病变是脾胃虚弱而内
生虚热的心下痞证。这种心下痞往往伴有心烦不安，胃中嘈杂等虚热病证，以此作为与其它二个
泻心汤的鉴别。由此可见，仲景设立以半夏泻心汤为首的三个泻心汤方，实际上为内科治疗胃病
开辟了一条途径。临床所见各种胃炎，胃肠炎以及溃疡病，若属单纯胃寒或胃热均不难治，若遇
寒热错杂则较为困难。但只要熟悉三个泻心汤的不同特点而善用之，则随手拈来，有方可施。
《经方临证指南》 黄疸黄疸 （1）黄疸案一刘渡舟医案：刘x
x，男，14岁。春节期间，因食荤腥肥甘太过，又感受时邪，因而发病。开始时发热恶寒，不欲
饮食，心中懊侬，不时泛恶欲吐，小便黄赤。继而全身面目黄染，体疲乏力，大便尚可。经某医
院确诊为“急性黄疸性肝炎”。脉弦而滑数，舌苔黄腻。此为外感时邪与内湿相合，蕴郁肝胆疏
泄不利所致。茵陈30克 大黄9克 栀子9克
土茯苓12克 草河车9克 凤尾草9克。上方服二剂后，证情减半。去土茯苓，草河车，凤尾草，加柴
胡12克黄芩，半夏，生姜各9克，大黄减至6克，又服三剂，黄疸已退，诸证皆平，改用茵陈五苓
散善后。《经方临证指南》 黄疸黄疸 （2）黄疸案二刘渡舟医案：张x
x，男，38岁。患急性黄疸性肝炎，发热38.8℃，右胁疼痛，口苦，恶心，厌食油腻之物，一
身面目尽黄，大便不爽，小便短黄。舌苔黄腻，脉弦滑数。菌陈30克 大黄9克 栀子9克
柴胡12克 黄芩9克 半夏9克 生姜9克。三剂后，大便畅泻，小便通利，黄毒从二便而去，诸症悉
退。三日后，黄疸又作，此乃余邪未净，仍服上方而退。【解说】茵陈篙汤是《伤寒论》中治疗
湿热发黄的一首名方，临床土用本方治疗各种黄疸，特别是治疗肝胆疾患所引起的黄疸，无论
急、慢性，多能取效，这一点已被大家所公认。在此只需要补充二点：一、常用加味法：若兼胁
肋胀满或疼痛者，加柴胡，黄芩；恶心呕吐者，加半夏，生姜；湿毒盛而证形剧者，加土茯苓，
草河车，风尾草；两足发热者，加知母，黄柏。二、经验证明，凡治湿热黄疸，其病多缠绵难
愈，这与湿邪粘腻难去有关，所以不可操之过急，治疗时务必使湿热邪气尽去方能罢手，否则病
情反复，将更加难于治疗。如小便黄赤者，服药后必须以尿色变清为准；大便灰白者，服药后必
须以大便转为黄色为准，否则，停药过早，容易复发。另外，有的患者病后周身乏力，疲惫不
堪，切勿错认为虚证而妄投补益之品，仍需用清热利湿之法，使湿热尽去，体力即能逐渐恢复。
《经方临证指南》 黄疸黄疸
四、黄疸
祝谌予医案：
李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔
薄黄，脉沉弦。血胆红：3．6毫克％，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异律
证属：肝胆湿热。
用小柴胡汤加茵陈、金钱草。
服上方12剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。
原：服至18剂，诸症消失。血胆红素2．4毫克％。原方又服18剂，胆红素降至1．2毫克％，食、
睡、二便如常，无任何不适。
嘱病人：服原方15剂。
按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常，气机不利，小柴汤以利肝胆枢机为能事，故凡肝胆气
机不疏之证，皆宜使用。加陈、金钱草者，在于加强清利湿热之功。《伤寒名医验案精选----小
柴胡汤》
黄疸(黄疸型传染性肝炎)黄疸(黄疸型传染性肝炎)
二、黄疸(黄疸型传染性肝炎)
黄伟康医案：
袁某某，男，23岁。因黄疸8天而入院。病人于入院前12天开始畏寒发热，伴有上呼吸道感染，
疲乏，食欲不振。曾在联合诊所服消化药片，无任何进步。4天后热退，巩膜及皮肤随即出现黄
疸，小便深黄，乃入院治疗。
体检：体温36．5C，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压110／60毫米汞柱；巩膜及皮肤有轻度黄
染，心肺未见异常，腹软、无压痛，肝脾未触及。
化验检查：血色素13．5克％，红血球630万，白血球8700，中性60％，淋39％，单核l％；血康、
华氏反应阴性；尿胆红素阴性、尿胆元1／5弱阳性；大便孵化3次均阴性；黄疸指数40单位，胆
红质4毫克％，凡登白直接反应阳性，麝香草酚浊度4单位(正常值O～2．5单位)，麝香草酚絮状
试验阴性；胆固醇152毫克％，胆固醇酯70毫克％，马尿酸试验2．O克(以安息香酸计)。诊断为
黄疸型传染性肝炎。
于入院后第二天开始服茵陈蒿汤，每日一剂。
服药一周后黄疸显著减退，一般情况亦见进步，黄疸指数降至8单位，胆红质O．8毫克％，马尿
酸试验3．1克..
服药第3周末，临床上黄疸已不可见，黄疸指数1O单位，胆红质O．5毫克％，马尿酸试验3．1
6克。食欲增加，情况良好，于住院第25天出院。
按语：湿热蕴蒸，胶结不解，影响肝胆疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。本案湿热并重，茵陈蒿汤乃
为正治之法，乃时投用，其效如神。《伤寒名医验案精选----茵陈蒿汤》
黄疸(黄疸型传染性肝炎)黄疸(黄疸型传染性肝炎)
一、黄疸(黄疸型传染性肝炎)
王琦医案：
盛某某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38．2C，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散
之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄·尿色如浓吵茶
样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，诊断为急性黄疸型肝炎。
舌苔黄腻，脉滑数。
中医辨证为湿热黄疸属阳黄之证。
方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减：
茵陈18克，栀子12克、黄柏9克，泽泻9克，猪、茯苓各12克，生麦芽15克，甘草4．5克。
上方随证出入服1
O余剂后，黄疸消退，肝功能恢复正常。
后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。
按语：本方功在清热利湿，适用于湿热内郁，热重于湿而里无结滞的阳黄证。然本方药少力逊，
临床常合茵陈五苓散类，以增强其清利湿热之效。《伤寒名医验案精选----栀子柏皮汤》
黄疸(急性肝炎)黄疸(急性肝炎)
九、黄疸(急性肝炎)
林松冈医案：
陈某某，女，13岁，1988年1月30日诊。
两日来面目肌肤皆黄，尿短赤，寒热往来，脘胁胀闷，纳呆，倦怠。脉弦数，舌红苔黄厚。肝于
右肋下2．5cm触及，压痛。肝功能试验，黄疸指致20u，谷一丙转氨酶300u、麝浊18u、麝絮++，
诊为急性肝炎，
中医辨证拟为肝经湿热，邪涉少阳的黄疸。
治以泄热利湿，和解少阳。大柴胡汤加减：
柴胡、生大黄(后下)、枳实、黄芩、白芍、茵陈各1
O克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。
2剂'大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；
继服五藤合剂(茵陈、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤)3剂。不再进药，豆油腻之食，两个月
后复查肝功能已正常。
按语：湿热内生脾胃，熏蒸于肝胆，用大柴胡汤疏利肝胆气机，泄下脾胃湿热，临床常合茵陈蒿
汤使用。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
黄疸(血吸虫性肝硬化)黄疸(血吸虫性肝硬化)
九、黄疸(血吸虫性肝硬化)
沈敏男医案：
张某某，男，59岁，于1976年11月25日诊治。
患者从小生长在血吸虫病流行区，年幼发现脾肿大，曾有消化道出血、腹水及血吸虫病治疗史。
面目黄染发现半月，精神不佳，胃纳少，大便溏，小便略黄，舌质淡紫苔薄腻，脉小涩。
检查：慢性病容，苍老，巩膜轻度黄染，心肺无异常发现，肝未及，脾肿三级，腹部无移动性浊
音，腹壁静脉可见，肝功能：黄疸指数30单位，硫酸锌浊度17单位、血清白蛋白2．05克、球蛋白
3．6
5克，谷一丙酶正常，诊断为晚期血吸虫病肝硬化巨脾、肝功能不良之黄疸。
此属中焦虚寒兼有瘀滞之虚黄。
自拟丹茵理中汤加减治之：
党参、炒白术各1 O克，干姜5克，丹参30克，绵茵陈1
5克。
服5剂后，黄疸稍退，诸恙略减，续服前方半月，黄疸退尽，症状消失，肝功能：黄疸指数8单
位、硫酸锌浊度1 5单位、血清白蛋白3．2
5克、球蛋白3．20克、谷一丙酶正常。
按语：《医学纲目》云，“内伤黄疸，因劳役伤形，饮食失节，中州变寒，病生黄。”
本案虫卵积聚，肝络瘀滞，木郁乘土，脾胃虚寒，湿从内生，阻于肝胆而发黄。其病机关键是中
焦虚寒，血瘀络阻。故以理中汤加丹参、茵陈治之。《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证
失眠
失眠
更年期综合征
咽干
月经淋漓
腰腿寒冷
《经方临证指南》
黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证
不寐
崩漏
尿血
便血
咳血
下肢厥冷
大笑不止
痢疾(阿米巴痢疾)
双目失明
《伤寒名医验案精选》
黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证
舌绛呕逆 消渴便阻
《伤寒名案选新注》
黄连汤证黄连汤证
腹胀而呕
《伤寒名案选新注》
黄连汤证黄连汤证
久利
上热下寒
肠痈
《经方临证指南》
黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤
气胀
血痹
血痹
《经方临证指南》
黄芪桂枝五物汤证黄芪桂枝五物汤证
血痹
肢体强直 麻木不仁 屈伸不利
《经方临证指南》
黄耆建中汤证黄耆建中汤证
盗汗 头晕 心悸 胸闷
《经方实验录》
黄芩汤证黄芩汤证
热利
《经方临证指南》
黄芩汤证黄芩汤证
湿热痢
《伤寒名案选新注》
黄证黄证
王旭高医案：
治一人。伏暑湿热为黄，腹微满，小便不利，身无汗，用麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄、连
翘、豆豉、茵陈、赤茯苓、川朴、枳壳、神曲、赤小豆（煎汤代水熬药）、通草。
寥笙注：本案为外寒内湿，郁蒸发黄证。
患者湿热发黄，腹微满，小便不利，身无汗，故王氏用麻黄连翘赤小豆汤，酌予加减，以解表
散热。
加赤苓、通草之甘淡以利水，茵陈之苦寒以清利湿热。
又见腹微满，为湿阻气机不宣，故加枳实之苦寒，川朴、神曲之辛温，以行气消食，亦有制之
师也。
去姜、枣未用者，恐其助湿生热也。
附：《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤原方：麻黄3克、连翘6克、赤小豆9克、杏仁6克、 生梓白
皮6克、甘草3克、生姜皮3克、大枣3克。
方用麻黄、杏仁、生姜皮以发散表邪；
赤小豆甘平利湿清热；连翘苦寒清热；
生梓白皮苦寒清热利湿，近人已少用，多用茵陈代，亦有用桑根白皮代者，以其性味甘寒，能
清热平喘，利水消肿，使湿热郁蒸之邪下利；甘草、大枣和胃缓中，其表有不解，黄有不退者
乎。《伤寒名案选新注》
蛔厥(胆道蛔虫病)蛔厥(胆道蛔虫病)
一、蛔厥(胆虫道蛔病)
龚志贤医案，
刘某某，女，50岁，1983年3月18日入院。
患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。
此次发病，因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住
院。
自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放散，伴恶心口区吐，痛剧
时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654—2、普鲁本辛、度冷丁
等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频。查白血球总数6，300，中性
74％，血淀粉酶153单位，尿淀酶384单位，B型超声肝胆未见异常图象，故胆石、胰腺炎之诊断可
除外。
痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥”(胆道蛔虫病)。
拟温脏安蛔法，方用乌梅汤：
乌梅15克，桂枝1O克，细辛5克，炒川椒5克，黄连1O克，黄柏1O克，干姜1O克，党参12克，当
归1O克，制附片12克(先煎一小时)，川楝12克，槟榔片12克，使君肉9克，
急煎，日2剂，分4次温服。
服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。
第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。
投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。
按语：本案为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证。治以温脏安蛔之剂，投以乌梅汤加杀虫之
川楝、槟榔、使君肉等品，俟虫退出胆道则其痛立缓，厥逆自回。《伤寒名医验案精选----乌梅
丸》
火丹(带状疱疹)火丹(带状疱疹)
十九、火丹----带状疱疹
彭元成医案：
苏某，男，66岁。患带状疱疹并高热住院治疗二十余日。
出院四日之后，颈、胸及腰部又现红色块疹，扪之碍手，焦痛火辣。患者时烦热，口干苦，腹觉
热，大便干结如羊矢，小便色黄赤。舌质红，苔黄燥，脉弦略数。
证属火毒炽盛，腑实热腾'
治当泻腑实，解热毒。
药用：柴胡3克，黄芩1O克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大枣15克，枳实1O克，大黄1O克。
服药2剂，腑通热退，再诊处五味消毒饮加味，6剂收功。
按语：肝胆实火腑实热毒，结聚于内，攻冲于肌肤，而发疱疹。烦热、口苦、溲赤、便结、苔
黄、脉弦，大柴胡证俱备，用之果效。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
火麻仁丸证火麻仁丸证
盗汗 不寐 大便难
《伤寒名案选新注》
霍乱霍乱
四、霍乱
老中医医案：
陈某，50岁，住大西门。陡然腹痛，吐泻大作。其子业医，投以藿香正气散，入口即吐，又进丁
香、砂仁、柿蒂之属，亦无效。
至黄昏时，四肢厥逆，两脚拘急，冷汗淋漓，气息低微，人事昏沉，病热危急，举家怆惶，求治
于余。
及至，患者面色苍白，两目下陷，皮肤干瘪，气息低弱，观所泻之物如米泔水，无腐秽气，只带
腥气，切其脉，细微欲绝。
余日：此阴寒也。真阳欲脱，阴气霾漫，阳光将熄，势已危笃。
宜回阳救急，以挽残阳。
投大剂四逆汤，当晚连进两剂，冷服。
次早复诊：吐利止，厥回，脉细，改用理中汤加附子而康。
按语：(原按)是岁霍乱暴发流行，死者不计其数，时医投藿香正气散、六和汤之类罔效，以四
逆、理中得救者数百余人。
作者业医以来，目击霍乱流行二届，一为光绪三十年乙巳岁，一为民国二十四年乙亥岁。该病所
发，来势猛烈，发病急聚。有人上午还在做事，下午患此病致死。死者沿门皆是。察其所因，均
属阴寒为患，治宜照仲景师法。
清·王孟英著《霍乱论》，分寒热二种，治此者，宜慎辨。《伤寒名医验案精选----四逆汤》
肌衄肌衄
四、肌衄
于世楼医案：
张某某．女14岁，1984年3月8日诊。
初起身有寒热，体温39LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出
现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。
证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。
治宜疏风清热，祛湿凉血。
处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各1O克，茵陈15克，紫草、赤小
豆各30克，生姜5片，红枣12枚。
煎服。服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，
照原方加防己、木通各1O克，续服3剂而愈。
按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而
致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。《伤寒名医验案
精选----麻黄连翘赤小豆汤》
肩背疼痛(肩周炎)肩背疼痛(肩周炎)
一、肩背疼痛(肩周炎)
刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2
9日初诊。
左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可
暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常·某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。
诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌
苔薄白，切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。
治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。
方选柴胡桂枝汤加片姜：
柴胡16克，黄芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大
枣12克·片姜黄12克。
服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。
按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳
经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛
连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。《伤寒名医验案
精选----柴胡桂枝汤》
脚拘挛急脚拘挛急 脚拘挛急案刘渡舟医案：贾x x，男，53岁。左腿肚子经常性拘挛，疼痛不能伸直。严
重时能向外聚起一肿包。同时，大姆趾向足心处抽搐，疼痛难忍。脉弦，舌质红而少苔。阴血不
滋，筋脉绌急而使脚拘挛。白芍24克 炙甘草12克。连服四剂而愈。《经方临证指南》 结胸证结胸证 结胸证案刘渡舟医案：罗x
x，男，45岁。罗君素有茶癖，每每把壶长饮，习以为常。其人身体肥硕，面目光亮，常以身健
而自豪。不料冬季感受风寒，自服青宁丸与救苦丹后，不但无效，反而转为胸中硬痛，呼吸不
利，项背拘急，俯仰困难。脉弦有力，舌苔白腻而厚。此为伏饮久居于胸隔之间，而风寒邪气又
化热人里，热与水相结于上而成结胸。大黄6克 芒硝6克 葶苈子9克
杏仁9克 甘遂末1克 （冲服）。用水二碗，蜂蜜半碗，煎成半碗，纳入甘遂末。服一剂后，大便
泻下2次，胸中顿爽，再服一剂，泻下4次，邪气尽出而病愈。【解说】大陷胸丸由大陷胸汤加葶
苈子，杏仁，和蜜为丸而成，用以治疗结胸证病位偏上。邪气结在胸肺之高位，往往可见到胸胁
硬满疼痛，咳喘气急等症。由于结邪较重，非峻猛之药不能攻逐于下；但又由于病位偏高，不能
用急剂下而尽，所以变汤为丸，变峻药以缓用。本案结胸证已具，若制丸药，恐病情急迫，延误
治疗；若用汤剂，又与仲景法相违，所以师仲景之法，重用白蜜半碗，取其甘缓之性，使药力留
恋于上焦，不致有下之过急而伤正留邪之弊。仲景用蜜很有讲究，但归纳起来有三方面作用。一
是取其甘缓之性，变峻药为缓剂，以汤为丸，适用于二种情况，一种情况是病位偏上，非急剂下
能尽者，如大陷胸丸证；另一种情况是病者体质虚弱，不耐峻药攻伐者，如麻子仁丸证。二是取
蜜之甘味，甘能解毒，与毒药相配，可以监制其毒性，如《金匮要略》治疗寒湿历节疼痛的乌头
汤及治疗寒病腹痛的大乌头煎等。三是取蜜之甘润，有滑利滋燥的作用，运用于胃肠津燥失润引
起的大便秘结，如蜜煎导方。《经方临证指南》 筋疝筋疝 筋疝案刘渡舟医案：李x x，男，25岁。又腿鼠溪沟处突出一肿包如鸡蛋大小，表面不
红，用探针刺之无物，但疼痛屈腿不能伸，强行拉直其腿则疼痛号叫，夜间小腿肚子痉挛抽搐。
行步走路时必须架扶拐杖，足跟不能着地。中医外科诊为“鼠溪脓肿”，但治疗效果不显。舌质
红而少苔，脉弦细而数。此乃足厥阴肝经血虚不能荣筋，筋挛而成，名为“筋疝”。白芍24克
炙甘草12克。服药一剂则疼痛减轻，二剂后肿包消失，四剂服完，足跟着地，弃杖而如常人。
《经方临证指南》 筋惕肉惕筋惕肉惕
二、筋惕肉惕
许叔微医案：
乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。其子年近三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风。医者误
以麻黄汤汗之'汗遂不止。
发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉晌，振振动摇。医者以镇心惊风药治
之。
予视之日：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服青龙汤，服之则筋惕肉惕，此为
逆也。惟真武汤可收之。
予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥。
按语：发汗太过，损伤阳气。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳
气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气浸渍，而致筋惕肉惕。病属阳虚水停，故用真武汤温阳
利水而愈。《伤寒名医验案精选----真武汤》
经断前后诸症(更年期综合征)经断前后诸症(更年期综合征)
二、经断前后诸症(更年期综合征)
李寿山医案；
韩某某，女，50岁。以往健康，生育一男二女健在，经水尚未断绝。近六年来，经常头昏脑胀，
面部烘热汗出，口燥咽干，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。半
月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便溏
薄日二三行。曾就诊于西医。
诊断：上呼吸道感染，植物神经功能紊乱。肌注青霉素，口服解热片、镇静剂等不愈，迁延三周
不解。于1 98 1年1
2月1日来诊。
诊脉两寸弦大，关尺细弱，舌红尖赤、根部苔白腻，咽红而不肿，体温37．8℃，血压140／
90毫米汞柱，白细胞总数1
2，800／立方毫米，余无异常。
脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错
杂。
治以外宣郁阳，内调寒热，益气养阴，清上温下兼顾之法，
方用麻黄升麻汤加减。
炙麻黄、升麻各7．5克，干姜5克，桂枝、白芍、白术、茯苓、党参、天冬、玉竹各15克，生石
膏25克，知母、甘草各1O克。
水煎服，2剂。药后诸症减轻，继进清热和胃之竹叶石膏汤调理数剂而安。
按语：上热下寒，挟有外感，正为本方所切。
据李氏经验，凡具有清阳被郁、虚火妄动、上热下寒诸证者，随证加减，常有奇效。《伤寒名医
验案精选----麻黄升麻汤》
惊悸惊悸
二十一、惊悸
吉益南涯医案：
一男子恒怵惕怯悸，凡所触目虽书画器物悉如枭首，或如鬼怪，故不欲见物；然有客访之，则一
见如亲故，其人归去，则恋恋悲哀，瞻望不止。如是数月，百事咸废，于是求治于先生。
先生诊之，胸腹有动，心下硬满，大便不通，剧则胸间如怒涛，其势延及胸肋，筑筑现于皮外，
乃与大柴胡汤加茯苓、牡蛎。
服数剂后，秽物屡下，病减十之七八。
既而头眩频起，更与苓桂术甘汤，不日而旧疴如洗。
按语：心下硬满，延及胁肋，大便秘结，大柴胡证也。良由胆胃之热，上扰神明，神失潜藏，故
怵惕惊悸，起卧不安。服用本方则使胆胃热除，魂藏神安而愈。
【补述】大柴胡汤在《伤寒论》中原方无大黄，但方后云：“一方加大黄二两，若不加，恐不为
大柴胡汤。”考《注解伤寒论》、《金匮玉函经>、《本事方》所载本方均有大黄，故以有大黄
为是。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
惊悸怔忡(频发性室性期前收缩)惊悸怔忡(频发性室性期前收缩)
四、惊悸怔忡(频发性室性期前收缩)
朱进忠医案：
毕某某，男，41岁。心前区憋闷，时有心跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩，住
院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。
证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。
拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡1 5克，半夏1 0克，党参1 0克，黄芩i
0克，桂枝1 5克'茯苓1 5克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨1 5克'牡蛎1
5克
服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。
按语，惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因于痰火。故养血安神，清热化痰
为本病常用之法。若肝郁气滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。《伤寒名医验案精
选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
惊狂惊狂 （4）惊狂案刘渡舟医案：某司机患精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视
人。病从气恼而起，气火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄
连泻心汤一剂，平平无奇；又服一剂后腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻
但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量至15克，药后大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思
睡。卧于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已复常态。【解说】大黄黄连泻心汤，由于组方用大
黄，黄连，黄芩三味药物，所以又俗称为三黄泻心汤。本方虽然见于《伤寒论》中，但很可能由
伊尹所创制。在医学史上，伊尹是中医最早的方剂学著作《汤液经》的作者，所以后世医家将本
方称为“伊尹三黄泻心汤”。从文献记载来看，最早用本方治疗疾病的医家是西汉的淳于意，治
疗中下俱热的“涌疝”证，这在《史记》中有详细的描述。书中将此方称为“火齐汤（“齐”字
通“剂”)
因而，三黄泻心汤很可能就是专门治疗火热病证的火剂门的主方。此方传至东汉末年，被张仲景
收人《伤寒杂病论》之中。到了宋朝，《和剂局方》明确指出了本方具有泻三焦实热的功效，是
火剂中的代表方，可以治疗“丈夫妇人，三焦积热之上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌
生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生庴疖
疮痍，及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血，小儿积热”。所以，现在临床上常用来治疗火气内
盛，上攻外达所引起的各种火热病证。《经方临证指南》 惊狂惊狂 惊狂案刘渡舟医案：杜x
x，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。
舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。桃核承气汤主之。桃仁12克 桂枝9克
大黄9克
炙甘草6克 柴胡12克 丹皮9克 赤芍9克 水蛭9克 二剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。
【解说】在《伤寒论》中，张仲景用桃核承气汤治疗“热结膀胱”证，以“少腹急结，其人如
狂”为主要临床表现。本证的病机关键在于下焦蓄血，瘀血与邪热相结。从临床实际情况来看，
多与妇女经血瘀阻有关，如瘀热闭经，少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另
外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方还可与桂枝茯
苓丸交替使用，治疗妇女癥瘕痼结；若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋疼痛，
以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跌扑损伤病史者，是为瘀血久停于内，无论其部位
在上在下，皆能获效。临床运用桃核承气汤，还要注意以下几个问题。一是瘀血内停，血络受
阻，心脉失养，往往见到精神及情志方面的异常，轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂。所以《内
经》说；“血在上善忘，血在下如狂”。这是下焦蓄血的一个比较明显的证候特点；二是从致病
原因上看，虽然瘀血作为其主要的病因，但是骤然受到惊吓，也往往是发生本病的一个重要诱
因；三是本方有较强的泻热逐瘀的作用，运用时一定要以患者的体质壮实为前提，如果体质虚
弱，则不能轻率使用；四是在服药时间上，一般以空腹时为佳，因为病位在下焦，而桃核承气汤
又是攻下瘀血的方剂，所以，空腹服药，有利于攻逐瘀热。张仲景说：“先食温服”，也就是这
个意思。《经方临证指南》 惊狂惊狂 惊狂案刘渡舟医案：李x
x，女，20岁。新产后20天，因与邻居争吵，气恼之余而发神志之病。精神失常，骂人摔物，或
瞋目握拳，口中念念有词，时或叫唱，烦躁不安。已有七个昼夜目不交睫。曾服“冬眠灵”等药
亦未能奏效。来诊时双目发直，两手躁动无休止。询知大便数日未解，左侧腹痛拒按，恶露亦
停。唇舌红绛，苔黄腻，脉弦滑有力。此气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。柴胡12克 大黄9
克 枳实9克
半夏9克 生姜9克 桃仁12克 赤芍10克 丹皮12克 山栀12克 郁金10克 菖蒲10克 香附10克 陈皮10克
竹茹10克服药仅一剂，则泻下粘腻黑色粪便甚多，当夜即能人睡，呼之不醒。逾一昼夜而寤，神
志恢复正常，恶露又下。《经方临证指南》 惊梦不眠惊梦不眠
齐秉慧医案：
治其女，六岁，寒热往来，每于梦中惊叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，将
合眼，就大叫大哭。
齐诊之曰：此胆虚热乘，
用小柴胡汤去黄芬，加白茯苓、远志宁心安神，竹茹开郁，真琥珀定惊，一剂而愈。
寥笙注：本案亦属小柴胡汤症。
患孩寒热往来，为得少阳病之主证；因无口苦咽干，故去苦寒之黄芩；
因有惊恐，神志不宁，故加白茯苓，以宁心安神；竹茹味甘性微寒，清热开郁；远志辛温，豁
痰利气，安神散郁；琥珀味甘性平，镇惊安神。
凡用古方，必须活用，症有出入，则方须加减，挨方治活病，多见其不当也，读此案务宜着眼其
加减化裁之妙用。《伤寒名案选新注》
久咳久咳
十八、久咳
张磊医案：
孙某某，女，47岁，1970年来诊。
从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。
在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此
病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，若不另想方药，恐难取效。
忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减
法，通调津液治优优”，考虑用此方较为合适.欣然疏方，以观其效。
柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。
服上方1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。
按语：本案所治，非读大书之人难以为之，堪为当今疑难杂症治疗之楷模也，值得诸同道细细玩
味。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
久黄久黄 久黄案刘渡舟医案：唐x
x，男，17岁。患亚急性肝坏死，住某传染病院治疗已三个多月，周身发黄如烟熏，两足发热，
夜寐时必须将两足伸出被外，脘腹微胀，小便黄赤。舌质红绛，脉弦。此为湿热久蕴，伏于阴
分，正气受损。栀子9克 黄柏9克
炙甘草6克。服药六剂后，病情好转，但又显现阴液不足之象，至夜间口干咽燥，津液不滋，上
方合大甘露饮法：栀子 黄柏 黄芩 茵陈各3克
枳壳 枇杷叶 丹皮 石斛 麦冬 赤芍各9克。上方连服十二剂后，黄疸基本消退，因而改用和胃健
脾，化湿解毒等法，调治达半年之久而愈。【解说】栀子柏皮汤的组方妙在用炙甘草和中健脾，
益气补虚，并可监制栀子，黄柏苦寒伤胃之弊。但临床上如何使用本方，却难为医家所掌握。一
般来说，凡湿热黄疸不是表里之证，或用茵陈篙汤等清热利湿之后，黄疸未尽，而人体正气已
损，阴分尚有伏热，如见五心烦热等证，用本方效果较好。《经方临证指南》 久利久利 （1）久利案刘渡舟医案：李x
x，男。患大便下痢挟有红白粘液，每日三四次，且里急后重已一年多，伴恶心呕吐，腹痛，各
处就医无效，舌质红而苔白，脉弦滑按之无力。此乃寒热错杂之邪，分据脾胃上下，若纯用寒药
治热，或纯用热药治寒，皆不能奏效，必须寒热并治。黄连9克 干姜9克 桂枝9克
半夏9克 党参6克 大枣7枚 炙甘草6克。前后共服六剂，一年之病从此而愈。《经方临证指南》 久利久利 久利案刘渡舟医案：安x
x，男，38岁。患慢性痢疾一年多，大便每日三四次，兼挟粘液，有下坠感，伴腹胀肠鸣。舌质
红，苔黄，脉弦。先按厥阴下利治疗，用白头翁汤加白芍，麦冬，二剂后大便粘液明显减少，但
仍腹胀肠鸣而下坠，此属热结阳明胃肠气机不利，通因通用，宜从调胃承气汤法。大黄9克 风化
硝9克
炙甘草9克 白芍15克 用谏9克 青皮9克。服药一剂后，大便泻出黄黑色粪垢甚多，顿觉腹中宽适。
宗前法用调胃承气汤原方又一剂，诸症皆消。【解说】承气者，用以承顺胃肠六腑之气机，胃肠
六腑之气不顺，责在内有邪气凝滞。大、小、调胃三承气汤都能攻逐胃肠六腑凝滞之邪，所以皆
能承顺气机下行。病有大便硬结，腹满腹痛者，是由于腑气不利；有大便下利，腹满腹痛者，亦
由于腑气不利。所以三承气汤，不但能治大便硬结，又都能治疗大便下利。用三承气汤治疗胃肠
实热内结的大便硬结易明，但用此三方治疗大便下利却不易明。大、小，调胃三承气汤，药味各
异，剂量不同，煎服方法亦各有特点，所以治疗有大小轻重缓急之分。如下利后重，腹胀疼痛俱
盛者，证情急迫较重，用大承气汤；下利后重，以腹胀为主者，用小承气汤；下利后重，虽有腹
胀而证情轻缓者，用调胃承气汤。由此可见，承气汤的主要作用在于逐邪通腑，凡下利后重，以
腑气不利为主，有明显腹部胀满表现者，切其脉沉滑有力、舌苔黄厚不退都可以用承气汤下。
《经方临证指南》 久利久利 久利案刘渡舟医案：李x×，男，36岁。患慢性利疾，多年屡治不愈。大便下痢挟
有红白粘液，里急后重，每日三四次，伴投满疼痛拒按。脉弦有力，舌质绛苔黄。此证虽然脾胃
气血不和，但又挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止。治法当加大黄以通腑气，扫除
肠中腐秽。桂枝9克 白芍18克 生姜9克
大枣10枚 炙甘草6克 大黄6克 三剂。嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆粘腻臭秽之物。
而后下利日渐轻缓。【解说】桂枝加大黄汤，即桂枝加芍药方再加大黄而成。《伤寒论》说：本
太阳病，医反下之。因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤
主之”。本案的辨证要点是在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹稍拒按，大便秘结脉按有力，舌
绛苔黄等实证。《经方临证指南》 久利伤阴久利伤阴 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x
x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。
大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。 白头翁10克 黄连
10克
黄柏10克 秦皮10克 阿胶15克 白芍15克.
前后共服九剂而安。【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。
因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。
同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表
现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。《经方临证指
南》 久痢久痢
十二、久痢
陈沅生医案：
龙某某，男，30岁。身体素弱，入秋患痢。
初起恶寒欲吐，日下痢1
O余次，赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀。医者进白头翁汤，不惟不效，反致症状加剧，继以东
风散、胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈。
待来诊时，患者已有神昏之状，而色暗晦，形瘦身赢，呼吸衰短，语言低沉，呻吟不已，纳食甚
差，日夜痢下数十次，大便夹有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆被。舌质淡，脉
细欲绝。
一派厥阴虚寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之。
处方：当归30克，桂枝24克，白芍30克，细辛9克，木通12克，炙甘草9克，大枣30克，肉蔻1
5克(杵)，吴萸9克，乌梅1每克。
患者服上方4剂，即不恶寒，尚微觉发热，手足稍温，下痢仅数次，神志亦清。
仍以原方加仙鹤草，3剂而痢止。
后以黄芪建中汤加砂仁以复中气。数剂而竟全功。
按语：厥阴下利，有寒、热之异，虚、实之别。厥阴湿热下利，以白头翁汤清热利湿；厥阴虚寒
下利，则当以当归四逆汤养血散寒。此亦为“通因通用”之法也。《伤寒名医验案精选----当归
四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
桔梗汤证桔梗汤证
喉癣
《伤寒名医验案精选》
口吃口吃
八、口吃
吉益南涯医案：
一人居恒口吃，谒先生日：仆患口吃已久，自知非普通医药可效，特来求先生，幸勿以为罪也。
先生问曰：其吃日日相同否?士日：否，时有剧易。
若心气不了了时，则必甚。先生日。可。乃诊之。
心胸之下，无力，胸腹动甚。
因与柴胡姜桂汤。告之曰：服之勿惰。
士受剂，去后，贻书谢日：积年之病，全得复原矣。
按语：治疗机理不明，值得进一步研究。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝干姜汤》
口疮口疮
十五、口疮
秦亮医案：
陆某，女5岁，于1987年10月2
9日初诊。
病起3日，舌尖及颊内见有7枚黄白色的溃烂点，大小不等，疼痛拒食，烦躁，口臭流涎，溲赤便
秘，舌红、苔黄腻，脉滑数，体温37·5C，曾用西药治疗罔效。血检：白细胞10600，中性7
2，淋巴28。
治宜通腑泻火，方投大承气汤。
药服1帖，解稀便5次，其味热臭，烦躁止'口臭除．
前方去大黄、芒硝，加连翘10克，川连1·5克，继服1帖，口疮已愈。
按语：口疮发于胃肠燥热者，临床较为常见。燥热不去'胃肠不通，则口疮每反复发作不愈，临床
用承气汤治疗有较好疗效。久治不愈之口疮，亦可考虑使用本法。《伤寒名医验案精选----大承
气汤》
口疮口疮
九、口疮
沈柏莉医案：
马某，女，47岁，1989年12月5日就诊。门诊号004389。
患者诉口腔溃疡3月余，反复发作，屡服抗菌消炎之剂及中药清热解毒剂不效前来就诊。
查见：舌体、口腔两颊、上腭、牙龈．唇粘膜有多处散在大小不等的溃疡。边色淡红，中间白色
疡点．疼痛不已，伴腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，小便清长·舌胖大有齿痕，舌质淡红少苔质
润，脉沉细缓。
辨病：口疮(脾肾虚寒，虚火上炎)。
治则：温阳散寒，引火归原。
方用：四逆汤原方加白术、桂枝、肉豆蔻各10克。
日1剂'分3次服。外用细辛研末敷脐。连用6剂，溃疡面基本愈合，临床症状显著改善。效不更
方’续服6剂而痊愈。3个月后随访未复发。
按语：复发性口疮临床以实热证多见，然久病不愈'或素体虚寒之人，口疮亦可见虚寒之证。表
现为口腔溃疡点多且散在，反复发作，昼轻夜重，四肢不温，二便清冷等，多为肾阳不足'虚火上
炎，其治宜四逆汤温下焦，以引火归元。《伤寒名医验案精选----四逆汤》
口噤口噤 口噤案刘渡舟医案：崔××，女，18岁。病口噤难以开合，勉强用力可张口2
厘米左右，若再用力则两颊疼痛难忍，经北京某医院诊断为颞颌关节炎，半月未愈。舌旨黄白相
杂，脉弦。葛根24克 生石膏24克
五竹9克 丹皮9克 白芍9克 钩藤9克 甘草3克。服药1剂后，口能张开容下两指，原方又服三剂，口
张进食如常人。【解说】口噤不能张，病位在阳明经，因为足阳明胃的经脉循行面颊部。邪气客
于阳明经脉，气血不利，所以口不能开合自如。从舌苔黄而知经中有热，故用药只取葛根汤加
减。重川葛根．作为方中的主药，它既能疏通阳明经络，又能启阳明津液以濡养经脉，如陈修园
所说：“葛根以清经络之热，是发表中寓养阴之意也”。从《金匮要略》中可以看出仲景将葛根
是作为止痉的专药。本案用石膏为臣，清阳明经中热邪；佐以白芍，丹皮、钩藤、玉竹而成养阴
凉血螅风之剂．所以，读仲景书，用仲景方，如果能深明其用药之法，则随证取舍，无不合乎法
度。
又：在《伤寒论》中，葛根汤是用来治疗太阳经脉被寒邪所伤，经脉气血不利所致的“项背强几
儿，无汗，恶风”等证．它与桂枝加葛根汤所治的项背强几几的主要区别点在于有汗与无汗。
《经方临证指南》 口渴口渴
三、口渴
林家坤医案：
韩某某，女，45岁，1987年9月7日初诊。
自诉口渴，饮热则舒,已两年余，口中粘腻不爽，纳差，形体肥胖，舌质淡胖，苔黄厚腻，脉沉弦
而不数。前医用药，不外化湿、养阴之品。
脉症合参，乃辨为湿遏热伏，久困脾阳，津不上承所致，根据《伤寒论》236条：“渴引水者，
此为瘀热在里，茵陈蒿主之。
故拟茵陈蒿汤加味：
茵陈15克，焦山栀、生大黄各6克，熟附子4克，茯苓9克。
2剂，感口渴减轻，续服5剂，口渴即除。
视其舌苔，稍现黄腻，嘱其改用佩兰5克，薄荷2克，生甘草1克，泡水长服，以化尽体内余湿。
随访半年，未见复发。
按语：此口渴特征是：渴喜热饮，口中粘腻或发甜。用茵陈蒿汤治疗，此亦《内经》“治之以
兰，除陈气”大法中之变法也。中加附子者，以减方药苦寒之弊；加茯苓者，以增方药化湿之
力。《伤寒名医验案精选----茵陈蒿汤》
口腔溃烂口腔溃烂
四、口腔溃烂
于慧卿医案：
孙某，女，51岁，1989年6月初诊。
患者口腔广泛性溃烂3个月，灼热疼痛，尤以舌体为甚。屡经治疗效果欠佳来诊。
察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，心烦易怒，咽干口燥'大便秘结，舌质黯，苔黄厚根部
腻，脉滑。
证属湿热毒邪蕴结于里。治宜泄热利湿为主。
茵陈蒿汤加味：
茵陈蒿15g，大黄6g，栀子12g，丹皮lOg，生地lOg，薏苡仁15g。
水煎，每日3次漱服。3剂后患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小，原方继服1
2剂痊愈。
按语：湿热邪毒，蕴结于里，上蒸于口，见口腔糜烂，用茵陈蒿汤清热利湿为主，加丹皮、生
地、苡仁，以凉血解毒。《伤寒名医验案精选----茵陈蒿汤》
口眼歪斜口眼歪斜 口眼歪斜案
刘渡舟医案：张××，女，26岁。在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风，回家后，
突然感到左侧面部肌肉拘紧，口眼向左侧歪斜。脉浮，舌苔白润。风邪客于阳明经络，治疗当以
祛风通络为主。
桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克。
服药二剂，汗出邪去而愈。
【解说】阳明经脉行于面部，经脉受邪，所以，面肌拘紧，口眼歪斜。歪斜见于左侧，是风邪客
于右侧，而被左侧正气所引。如《金匮要略·中风历节病篇》所指出的：络脉空虚，贼邪不泻，或
左或右，邪气反缓。正气即急，正气引邪，歪僻不遂。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛
风，另一方面疏经通络。解除经脉气血的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓
解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的腰背疼痛，以及高血压动脉硬化所引起的后脑
部疼痛等证。《经方临证指南》 苦酒汤证苦酒汤证
咽痛声哑(咽喉溃疡)
《伤寒名医验案精选》
髋关节疼痛髋关节疼痛 髋关节疼痛案刘渡舟医案：杨x x，男，33岁。开始时右腿髋部疼痛，行步困难；二个
月后，左腿也出现疼痛，不能行步。下肢肌肉逐渐萎缩。经某医院诊断为”两侧股骨头缺血性坏
死”。诊其脉弦而细，舌质红绛苔薄。白芍24克 炙甘草12克。服药三剂即效，疼痛减轻。考虑到
病程久而血脉瘀滞不利，因而又疏当归，赤芍，花粉。甘草节，丹皮各10克 乳香，没药，川芎，
浙贝，陈皮，山甲珠，皂角刺各6克
银花12克 服三剂后，再用赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用二个多月，则诸证皆消。经X光片
复查，两侧股骨头血运通畅良好。【解说】芍药甘草汤在《伤寒论》中用来治疗“脚挛急”。本
方之药精简不繁，却具有酸甘合化为阴之妙，有柔肝和脾，滋阴养血，缓解筋脉拘急之功，善于
治疗血脉不利所致的拘急疼痛。《朱氏集验方》称之为“去杖汤”，主治脚弱无力，行步艰难。
临床经验证明，本方对于因阴血虚少而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可伸直，而
见脉弦舌红者，多有良效。并且，对于化脓性髋关节炎及股骨头缺血性坏死所引起的局部疼痛或
肿痛，先服芍药甘草汤缓急止痛，然后再用仙方活命饮化瘀散结，疗效甚佳。如果腿胫挛急，证
情象芍药甘草汤证而无效时，酌加羚羊角、钩藤服之即缓。《经方临证指南》 髋关节疼痛髋关节疼痛 髋关节疼痛案刘渡舟医案：周x
x，女，12岁。因与邻儿戏耍，右髓部被踢，从此局部疼痛不可近之。后又出现低热，37.8℃
经西医确诊为“化脓性髋关节炎”，疼痛部位微肿，扪之灼手，且右腿倦屈不能伸。脉弦细而
数，舌质红。先川芎药甘草汤舒筋缓急。白芍30克 炙甘草15克。服药仅二剂则疼痛减半，又服二
剂后右腿已能伸直。所奇者，服药后小便挟有白浊物甚多，疼痛随之而轻。服药前，局部穿刺有
脓液，服药后再穿刺则无。因局部仍有红肿热感，遂改用仙方活命饮消肿解毒，祛瘀止痛，又服
十余剂而愈。《经方临证指南》 狂证狂证
三、狂证
周连三医案：
彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。
患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方
治疗无效，请周老师会诊。
证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯'少睡少食，哭笑无
常，舌质红苔黄腻，脉洪数。
症属肝郁化火'痰火上扰。
治宜舒肝利胆，祛痰泻火。
处方：柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6
克，大枣12枚，大黄1
8克。
服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡'诸证减轻。
后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。
按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰’痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵
语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均有良好效果。《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
狂证狂证
七、狂证
吴佩衡医案：
昔诊一男，约20余岁，系一孀妇之独子，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，
误以桃仁承气汤下之。便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延余诊视，
脉沉迟无力'舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。
据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，
遂拟大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)与服。
附片1 30克，干姜5 0克，上肉桂1
3克(研末，泡水兑入)．甘草10克。
服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血，次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。
其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温
运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。
嘱照原方再服一剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚弱’
继以四逆汤加人参连进四剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。
按语：初病属阴寒冷结，但当温阳启闭可愈，而反用桃仁承气攻下瘀热，此误也，得汤致血脱阳
亡，虚阳上奔而发狂。必以大剂四逆汤温下元阳气而方能愈。加肉桂在于引火归原，使阳回神
敛，气血畅运，则离经之败血夺路而出，之后，诸症若失。《伤寒名医验案精选----四逆汤》
烂喉痧烂喉痧
姜佐景医案：
治一女病发热，请诊治，与轻剂透发，次日热更甚，未见疹点，续与透发，三日病加剧。
细察病者必已发而不畅，咽喉肿痛有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，
目不能张视，烦躁不得眠，
此实烂喉痧的危候，当与麻杏石甘汤略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热化痰之品。服后
即得安睡，疹齐发而明，喉痛渐愈，续与调理三日而愈。
寥笙注：本案为急性传染病烂喉痧症。
患者因疹子发而不畅，呼吸困难不堪，肺气之壅遏极为严重。其病理机制，与麻杏石甘汤之治汗
出而喘，肺气壅遏不利，殊无二致，故用本汤加味，清热宣肺气，以救入里之热。
方加芦根之甘寒，以清肺胃之热；竹茹之甘寒，以清痰热；
蝉衣之咸寒，以解热镇痉，
蚤休之苦寒，以清热解毒，化痰平喘。
故服后痧子出齐，喉痛减轻，病得以愈。本方凡咽喉肿痛，因于风火者，亦可使用。此外，麻
疹不透，热毒内陷，迫肺喘闷者，服之可使麻疹透发于外，热解喘平。
麻杏石甘汤为解表清里定喘之大辛凉剂，其清肺热宣肺气之力非他方所及，故能应手生效。《伤
寒名案选新注》
烂喉痧(猩红热)烂喉痧(猩红热) 麻黄杏仁甘草石膏汤证其三（附列门人治验）前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，
请诊洽。
予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。
续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。
锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。
细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸
闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与：
净麻黄（钱半） 生石膏（五钱） 光杏仁（四钱） 生草（一钱）
略加芦根竹茹蝉衣蚤休等，透发清热化痰之品。
服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。
事后婢女叩谢曰，前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。
【按】夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也。而透之之法却有辨别。
盖痧毒内伏，须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌。
故痧前之身热乃应有之现象。
惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多。
故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。
及痧毒正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比。
不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急，热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏，热熏
痰浊则干咳，此为麻杏甘石之的证，重剂投之，百发百中，又岂平淡之药所能及哉？ 疹病之兼喉病者，中医谓之烂喉痧，西医称之曰猩红热。
丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰喉痧当以痧为本，以喉为标，但求痧透，则喉自愈，可
谓要言不繁。而本汤之治喉痧所以得特效者，即此故也。
本汤条文曰：“发汗后（又曰下后）不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草
石膏汤”云云。而或者欲易之为无汗而喘，大热者。
不知麻黄汤证，由或未发热进为发热，其证势为由郁而发。
麻杏甘石汤证，由身大热转为身无大热，其证势为由表入里。
惟其逐渐由表入里，由寒化热，故无汗渐转为汗出。
独其喘则必不除。然后知“热喘”二字实为本汤之主证。得此一隅，庶几三反。而经文何必涂改
之耶！
《经方实验录》 >
上卷 类疟类疟 类疟案刘渡舟医案：刘××，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每
日发作好几次，拖延数月未愈，脉浮无力，舌质红苔薄白。饮食及大小便基本正常。此种情况属
于风寒郁表，日久不解，寒将化热的轻证。治用桂枝二越婢一汤。
麻黄3克 桂枝5克 白芍5克 生姜3克 大枣4枚
生石膏6克 炙甘草3克 玉竹3克 服一剂，得微汗出而解。【解说】本案患女的临床表现与上案基本
相同，都是发热恶寒一日之内发作数次的类疟证，但不用桂枝二麻黄一汤而反用桂枝二越婢一汤
治疗，是因为其舌质红，反映表邪有入里化热的趋势。张仲景说：“脉微弱者，此无阳也，不可
发汗，宜桂枝二越婢一汤，历代不少注解伤寒论的医家认为“此无阳也是指亡阳而言，而不知本
条所说的“无阳”是指邪气欲离于表而言。成无己曾说：“表证罢为无阳。这是因为伤寒脉象一
般为浮紧，脉象由浮紧而变弱，则反映了寒邪将要离开肌表而有人里化热的趋势，所以不用单纯
辛温的麻桂合方而用辛温之中兼有石膏另加玉竹辛凉清热滋液为治。 《经方临证指南》 类疟类疟 类疟案刘渡舟医案：刘××，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家
人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一
次，下午二次。脉浮略数，舌告薄自而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不
解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。桂枝5克 白芍5克 生姜5克
大枣3枚 麻黄3克 杏仁3克 炙甘草3克 一剂 药后得微微汗出而解。【解说】《伤寒论》指出：“服
桂枝汤，大汗出，..若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄'汤”。这里所说的“形似疟”，
是指发热恶寒发作的情况，而不是真正的疟疾。大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒
热一天发作两次或数次，大都属于太阳病变，往往是由于表证发汗太过，既损伤营卫正气，义未
能使邪气彻底外解，这是辨证时需要注意的。正如营颖甫所说：“少阳病之所以异于太阳者，以
其有间也。若日再发或二三度发，则为无间矣”。无论伤寒或中风，只要是表邪稽留日久不解，
而且证情较轻，寒热如疟者，都可以用本方治疗。临床上这类病证多见于年幼或年老、以及久病
体弱的患者。《经方临证指南》 冷痢冷痢
四、冷痢
杨志一医案：
李某某，男，34岁。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脉象细弱，舌苔
薄白。
此太阴寒痢，仿东垣法，以理中汤加枳实温中导滞。
处方：西党参9克，白术9克，炮姜9克，炙草4．5克，枳实6克。
3剂后腹痛下利已止，大便正常，饮食较好，
但手足未温，脉仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。
按语：腹痛里急，下痢赤白，当分寒热。若发热、口渴、溲赤、舌红、苔黄者，厥阴热利也，白
头翁汤主之。今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白、脉象细弱，乃太阴寒利也，用理中汤加枳实温
中导滞治之，法见李东垣《脾胃论》。《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
理中汤证理中汤证
浮肿
下利
《经方临证指南》
理中丸及汤证理中丸及汤证
太阴虚寒
泄泻
胃痛便秘
冷痢
吐血
黄疸(血吸虫性肝硬化)
心悸(冠心病)
荨麻疹
《伤寒名医验案精选》
历节历节
一身肢节疼痛 脚痛
《经方实验录》
痢疾痢疾
二、痢疾
陈石兴医案：
李某某，男，21岁。初病只感到脐周不适，隐隐作痛，每天稀便3～4次，未予注意。第3天自觉
症状加重，腹泻带粘液，日20余次。伴有里急后重，四肢无力。体温37．5℃。即投予SG，
按常规服法，服药一天，体温正常，大便次数减少至1
5次左右，其他诸症未见好转。
遂改用栀子柏皮汤治疗。仅服1剂，全部症状消失，观察5个月，未见复发。
按语：本案叙证较简，以方测证，还当有心烦懊侬、口渴、舌红苔黄、脉滑数等症，为湿热内
蕴，热重于湿之候。湿热下注肠道，故见下利。用栀子柏皮汤治之，若合黄芩汤，则其效更佳。
《伤寒名医验案精选----栀子柏皮汤》
痢疾(阿米巴痢疾)痢疾(阿米巴痢疾)
八、痢疾(阿米巴痢疾)
夏睿明医案：
余某，男，33岁。反复发作腹泻6年，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感，有时
腹隐痛。精神较佳，食纳尚可，两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，眠
差。脉细而弱，舌红少苔少津。大便检查曾数次发现阿米巴。
处方：黄连6克，黄柏1
2克，生白芍24克，白头翁30克，阿胶1 2克(烊冲)，鸡子黄3枚(冲)。1O余剂而愈。
按语：脉证合参，乃久痢伤阴、虚火上炎而致。其辨证要点是伴见目赤、心烦不寐，故用本方
治疗。
葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中痦痛，懊侬，黄连阿胶汤。”《伤寒名医验
案精选----黄连阿胶汤》
痢疾(急性菌痢)痢疾(急性菌痢)
一、痢疾(急性菌痢)
黄伟康医案：
李某某，男，46岁，因发热、腹泻而入院。
自述于入院前二天起发热(38℃)，当El大便五六次，至晚腹泻加剧，几至不能离开厕所，大
便量少，有红白冻，伴腹痛及里急后重，入院前一天大便次数达五六十次，发病后食欲减退，无
呕吐。
体检：体温．4 1℃，脉搏1
38次／分，神志清，肺正常，血压1 20／70毫米汞柱'
右侧扁桃腺肿大，腹软，肝脾未触及，下腹部有压痛。化验：血、尿常规无特殊，大便红血球
卅，白血球卅，当日大便培养：检出副痢疾费氏志贺氏菌。
入院后即给白头翁汤：
白头翁30克，黄连6克，黄柏9克，秦皮9克。
体温至次日即降至正常，大便红白冻于服药后第二天消失'腹泻腹痛，里急后重，腹部压痛，均于
服药第三天后消失，共服白头翁汤6剂，以后大便连续培养2次，均为阴性，七天后痊愈。
按语：本案为厥阴热利，除下利脓血，里急后重外，还当有腹痛、发热、口渴、舌红、苔黄等。
其病机为湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，影响肝气疏泄，使气机壅塞。其病位在肠，而病机
在肝，故用白头翁汤治疗。血虚者，可加阿胶、甘草。《伤寒名医验案精选----白头翁汤》
淋证(尿路感染)淋证(尿路感染)
二、淋证(尿路感染)
曾红钢医案：
宋某某，男，31岁，1983年4月27日初诊。
患者今年3月上旬在本院行阑尾切除术后，尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴茎痛甚，小腹灼热月
余，曾服呋喃咀啶，肌注庆大等抗菌素及中药八正散等方加减治疗罔效。
证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差'两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。小便常
规：蛋白(±)，红血球(+)，白血球(+)。
审证求因乃肝郁气滞，湿热下注。
治宜清热燥湿，行气解郁。以白头翁汤加味治之。
又据《内经》“诸气聩郁，皆属于肺，，的理论，故选用白头翁汤清热燥湿的同时，重用桔梗宣
肺气解郁，提壶揭盖以利小便。
处方：白头翁15克，秦皮12克，黄连5克，黄柏1O克，桔梗30克。
4剂后诸证消失而愈。小便常规正常。后以知柏地黄汤善后。
按语：凡舌红苔黄腻、口苦、尿黄等为特征之湿热证而热重湿轻者，均可使用本方，不必拘泥于
湿热下迫于大肠之谓。《伤寒名医验案精选----白头翁汤》
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证
咳 时吐涎沫
《经方实验录》
苓挂杏苡汤证苓挂杏苡汤证 附一：苓挂杏苡汤证苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。主
治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，证见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚．头重如裹，小便
不利等。曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，
不欲行动。不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力，即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后
诸证均明好转，转用异功散善后。《经方临证指南》 苓桂芥甘汤证苓桂芥甘汤证
胸胁发满 头晕目眩
《经方临证指南》
苓桂芥甘汤证苓桂芥甘汤证 附二：苓桂芥甘汤证苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤。主治
水气兼挟肝气上逆。曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，暖气频
作，心烦易怒。来月经时。小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。用苓梓芥甘汤加香附，六
剂后胸胁不满，暖气不作，其余各症也明湿减轻。转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金
等药调治而获痊愈。《经方临证指南》 苓桂茜红汤证苓桂茜红汤证 附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名日苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血阻痹胸中。
曾治太原曹××，素有冠心痛史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水
滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。《经方临证指南》 苓桂茜红汤证苓桂茜红汤证
头晕 胸闷疼痛
《经方临证指南》
苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证
心悸 咳而短气
《伤寒名案选新注》
苓桂杏苡汤证苓桂杏苡汤证
胸满咳嗽 周身酸楚
《经方临证指南》
癃闭癃闭
三、癃闭
张炳泉医案：
林某某，男，71岁，1987年8月9日因小便闭胀而住院。
患者入院前二便下血十数天，继而大便秘结，小便点滴不通，小腹胀痛，口不渴，舌质红，脉细
数。
拟诊：癃闭。治以清利湿热。
投八正散(改汤剂)。日服二剂。大便得通，小便仍不利。复投二剂罔效。
乃改滋肾通关散(改汤剂)，日服二剂。服药二天，亦无疗效。
细思此证乃因于湿热蕴结下焦膀胱气化失司而成，遂试投白头翁加桔梗汤治之。
处方 白头翁、秦皮、黄柏各1 O克，黄连8克，桔梗1
5克，
日服2剂，小便得通，再投2剂病愈出院。
按语：本案病属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故以白头翁汤清泻湿热，宣通气机。加桔梗在于
宣通肺气，有提壶揭盖之妙。《伤寒名医验案精选----白头翁汤》
癃闭癃闭
四、癃闭
林上卿医案：曾某，女，42岁，1978年4月5日就诊。
自诉1977年10月起，即作腹胀，少腹拘急，尿少而尿意频频，日排尿仅100～200毫升左右，住某
医院内科治疗，因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊，仅拟诊“少尿原因待查
和内分泌机能紊乱”，而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药
后尿增至1500~2000毫升，腹胀随减，但纳食渐差，且停药诸症又发，再以前药治而难有起色，
转中医治疗，以八正散、五苓散等利水剂出入，亦仅服药时症情好转，停药复如旧，病趋重笃，
转省某医院治疗，全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗。改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加
减也仅取一时之效。数日后复旧状。
经人介绍前来求诊：其人面色苍白形体肥胖，口和纳呆，恶心欲呕'心烦易怒，少腹拘急，腹胀，
尿少，尿意频频，尿色白浊，大便干，三四日一行，舌黯淡肥大，脉沉紧。
此属脾肾阳气衰惫，枢机不运，气化无权。
治宜温运脾肾阳气、枢转气机，方拟桃花汤：
赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟烂为度，弃渣。
二日后大便通，小便利，色白浊，精神好转，寐安，纳食稍增，余症减轻。嘱再服2剂，煎服法
同前。四El后，尿量增'腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除，面色转红润，纳增，舌体肥胖'苔
净'脉沉，此中阳已运，肾气来复，原方再进。1
0日后舌脉复如常人'小便正常，大便通畅，遂以调理脾肾之剂善后。
按语：脾阳不足，累及肾阳，不主二便，遂生“腹痛'小便不利，下利不止，便脓血，之证。其
病位，除大肠外，尚应包括膀胱概为下焦病变。在临床运用时，不能仅以赤石脂有一定收涩作
用'断本方为固涩剂，而应认为是温里剂更切合，其中赤石脂、粳米补益脾土：干姜温中固肾，全
方具有温运脾肾阳气，枢转中下焦气机之功。不仅用于便脓血一证，对临床表现为小便不利的单
腹胀、癃闭'用他药无效时投予桃花汤往往奏效。《伤寒名医验案精选----桃花汤》
癃闭癃闭
三、癃闭
周玉英医案：
杨某某，男，83岁，1987年8月11日诊。
患者近一年来小便量少，点滴而出。7月份曾在本院治疗，诊断为“前列腺肥大"、“尿潴留，留
置导尿一周出院。
近日来少腹胀满，小便点滴不通，咽干，烦渴欲饮，大便秘结，少腹按之疼痛，舌质红，苔薄，
脉细弦。诊断为“癃闭”，
辨证为膀胱湿热，肺热壅盛，
以麻仁丸9克，开水冲服，连续服二个月，症状消失，随访半年，未见复发。
按语：麻仁丸润肠以开肺气，提壶揭盖，令小水下通。
本方本治大便秘，小便数，但本案虽为溲闭，其病机则为肠失润而肺失宣，故宜麻仁丸治之。足
见临证辨证之重要。《伤寒名医验案精选----麻子仁丸》
癃闭癃闭
十九、癃闭
王挚峰医案：
某女，40岁。
自述2个月前脖子下部长了一粒如息肉般的东西，即就诊于西医，以为是“结核病”，予服雷米
封。服后数天竟成癃闭，溺时点滴而出，量少，大便难，胸膈胀闷不舒，隔日呕吐一次，呕后始
舒。后转请某中医治疗，多日不效，
来诊时脉弦，舌苔薄黄而润，属三焦不能气化，决渎失职，水停中脘。
拟：小柴胡汤加黄芪30克。服3剂而愈。 《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
漏汗漏汗
又附：漏汗案
刘渡舟医案：崔x
x，女，51岁。患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。
患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3---4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，
左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚。
伴有恶风，肢体屈伸不利。其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。
舌质淡嫩，苔自而脉缓，
辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤，
服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一时左右，自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感
觉。
服第四剂药后，周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉．2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。
三剂药服尽，而十年之自汗已止．
用桂枝汤加黄芪、白术各lO克善后全愈。《经方临证指南》
麻黄附子甘草汤证麻黄附子甘草汤证
但欲寐
水肿(急性肾炎)
遗尿
水肿
《伤寒名医验案精选》
麻黄附子甘草汤证麻黄附子甘草汤证
身无热 不恶寒 但欲寐
《经方实验录》
麻黄附子甘草汤证麻黄附子甘草汤证
盛夏畏冷
《伤寒名案选新注》
麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证
春月病温
痢疾 （太少两感）
《伤寒名案选新注》
麻黄加术汤证麻黄加术汤证
水肿
头痛
《经方临证指南》
麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证
湿疹
湿毒外发
《经方临证指南》
麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证
周身瘙痒
肾风水肿
浮肿紫斑(紫癜肾炎)
肌衄
咳嗽(慢性支气管炎)
哮喘
晨间喷嚏(过敏性鼻炎)
《伤寒名医验案精选》
麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证
黄证
《伤寒名案选新注》
麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证
肺热脾寒(肺结核、慢性肠炎)
经断前后诸症(更年期综合征)
《伤寒名医验案精选》
麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证
咽痛异常 咳吐脓血
喉间白腐 脓血交并 四肢厥冷
《伤寒名案选新注》
麻黄汤证麻黄汤证
形寒发热 无汗而喘
恶寒 时欲呕
头痛 恶寒
头项强痛 恶寒 时欲呕
《经方实验录》
麻黄汤证麻黄汤证
太阳伤寒证
小儿伤寒
《经方临证指南》
麻黄汤证麻黄汤证
形寒发热 无汗而喘
恶寒 时欲呕
头痛 欲呕
吐血
咳而吐血
衄血
《伤寒名案选新注》
麻黄杏仁甘草石膏汤证麻黄杏仁甘草石膏汤证
疹伏不透
肺热咳嗽《经方临证指南》
麻黄杏仁甘草石膏汤证麻黄杏仁甘草石膏汤证
无汗恶寒 咯痰色黄
恶寒无汗 咳而咽痛
烂喉痧(猩红热)
乳蛾双发 红肿疼痛（扁挑腺肿）
《经方实验录》
麻杏石甘汤证麻杏石甘汤证
发热无汗 咯痰色黄
烂喉痧
《伤寒名案选新注》
麻疹下利麻疹下利
姜佐景医案：
治李孩，疹发未畅，下利日行二十余次，舌质绛，而苔白，嘴唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛
根芩连汤加味。葛根18克、川黄连3克、黄芩6克、山药15克、甘草9克、花粉18克、升麻4.5克。
李孩服上方后，下利渐稀，疹透有增无减，逐渐调理而安。
又有溏泻发于疹后者，亦可推治。
寥笙注：本案为疹发未畅，而兼下利之症。
患孩麻疹下利，疹发未畅，与太阳病桂枝症，医反下之，邪陷阳明之热利病机相符。伤寒论》
说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连
汤主之。”葛根芩连汤原为太阳病邪陷阳明之解表清里方，然误下邪陷于里者十之七，而留于表
者十之三，其病为表里并受之症，其方为表里两解之方。
患孩服本方而愈，亦表里两解法也。
方加升麻者，以其味辛，性微寒夕葛根得之，透疹解表之力更强也；
加花粉者，以其性寒，味酸甘，生津润燥也；山药者，以其味甘，性微温，甘淡养脾益气，以
妨芩连苦寒伤胃也。《伤寒名案选新注》
麻疹下利麻疹下利 葛根黄连黄芩汤证其一（附列门人治验）李（孩） 疹发未畅，下利而臭，日行二十
余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。
粉葛根（六钱） 细川连（一钱） 淮山药（五钱） 生甘草（三钱） 淡黄芩（二钱） 天花
粉（六钱） 升麻（钱半）
【按】李孩服后，其利渐稀，痧透有增无减，逐渐调理而安。
湘人师兄亦在红字会医院屡遇小孩发麻疹时下利，必治以本汤，良佳。
又有溏泄发于疹后者，亦可以推治。
麻疹之利属于热者，常十居七八，属于寒者，十不过二三，故宜于葛根芩连汤者十常七八，宜于
理中汤或桂枝人参汤者十不过二三。一或不慎，误投汤药，祸乃立至，可不畏哉！
今人每以葛根芩连汤证之利为协热利，实则葛根芩连汤证之利虽属热性，仲圣并未称之为协热
利，至桂枝人参汤证之寒性利，反称之为协热而利。盖协热者，犹言挟表热也，此不可不知。
太阳病，当解表，若不予解表，而用治阳明法以下之，则变证。
但或从寒化，或从热化，每无定局。正气盛者多从热化，正气衰者则从寒化。
仲圣云：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂
枝人参汤主之。”此从寒化之例也。
又曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄
芩汤主之。”此从热化之例也。
本条有余意，有省文，若欲知其洋，而不嫌辞赘者，可在“也”字下，加“宜葛根汤，若利不
止”诸字样，则经旨明矣。 意谓桂枝汤证因下伤津，利不止亦伤津，而脉促近于浮，为表未解，故宜葛根汤，以解其表，而
养其津。
若表解之后，内热甚炽，肺受热灼而喘，汗受热蒸而出者，当用葛根芩连汤以直折之。
余前谓桂枝汤证化热，则为白虎汤证，麻黄汤证化热，则为麻杏甘石汤证，今当续为之说，曰葛
根汤证化热则为葛根芩连汤证。征之于临床，考之于经文，历历不爽。
曹颖甫曰：表未解者，必不汗出，盖利不止而脉促为表未解。
表未解者，宜葛根汤。利不止而喘汗，为表病入里，则宜葛根芩连汤。
脉促为脉紧变文，前于伤寒发微中已略申其旨。
固知葛根芩连汤惟已经化热者宜之耳。惟其化热者宜之，而舌苔白腐，唇干目赤，乃无乎不宜，
不惟热利为然也。
《经方实验录》 >
上卷 麻子仁丸证麻子仁丸证
脾约证
《经方临证指南》
麻子仁丸证麻子仁丸证
能食 夜卧则汗出 大便难
《经方实验录》
麻子仁丸证麻子仁丸证
脾约证
尿失禁
癃闭
燥咳
《伤寒名医验案精选》
慢性腹泻慢性腹泻 慢性腹泻案刘渡舟医案：齐x
x，男，42岁。患慢性溃疡性结肠炎己近5年。腹痛腹泻，午后为甚，大便有粘液，轻则每日3－4
次，重则每日7－8次，往往因过食生冷或精神紧张而加重。伴见口苦心烦，失眠，口渴欲饮，不
思饮食，小便短少，下肢肿胀。舌边尖红，苔白厚，脉弦而缓。证属太阴脾寒而肝胆郁热。柴胡
10克 黄芩6克
桂枝12克 干姜12克 花粉12克 牡蛎20克 炙甘草10克。服药七剂后，腹泻减为每日1－2次，腹痛
减，精神好转，续上方加党参9克，又连服二十余剂，诸症皆消。后经纤维结肠镜检查，溃疡愈
合。《经方临证指南》 梅核气梅核气 梅核气案
刘渡舟医案：张，女，岁。
自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，或伴胸满，时时嗳气，诸症以
午后为甚。左脉沉右脉弦滑。
此属痰凝气郁，肺气不利之证。
半夏克厚朴克生姜克茯苓克紫苏克桂枝克。
服药五剂后，异物梗阻感减轻，
因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹克竹叶克。灯芯草克，又服五剂而愈。
【解说】半夏厚朴汤主治妇女“咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，堵塞憋闷，难以忍受，
又称为“梅核气”。
本方解郁化痰，理气开结，确为治疗本病的良方。
案中加用桂枝，有下气降逆散结的作用。
据《神农本草经》记载，桂枝有三气之功，
一、能补中益气；
二、能降逆下气； 三、能散结行气。
具体地说，例如：
桂枝甘草汤，炙甘草汤中桂枝能温补心气；
桂枝汤，小建中汤中的桂枝能和脾胃以健中气；
而桂枝加桂汤，苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲；
而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血，
临床实践证明，用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝每每能收到良好
的效果。所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气之功。
《经方临证指南》 蜜煎导方证蜜煎导方证
热而自汗 大便不通
发热澹语
《伤寒名案选新注》
蜜煎导及猪胆汁方证蜜煎导及猪胆汁方证
阳明燥结
便结
咳嗽
胆道蛔虫
《伤寒名医验案精选》
牡蛎泽泻散证牡蛎泽泻散证
肿胀
悬饮(渗出性胸膜炎)
《伤寒名医验案精选》
牡蛎泽泻散证牡蛎泽泻散证
阳虚肿胀
《伤寒名案选新注》
牡蛎泽泻散证牡蛎泽泻散证 水肿案
刘渡舟医案：赵，男，岁。
患者周身肿胀，尤以腰以下为甚，小便短少不利，延绵半年，屡治不效。
病初时，因咳嗽而后出现肿胀，目睑肿如卧蚕，面色黧黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成
坑，大便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。
此证肺先受邪，治节无权而三焦不利，水道不得畅通，故而肿胀。
若按“开鬼门”,
“洁净府”之法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实实”之戒，反用温补脾肾之
法，使邪气胶固。
当今之计，仍须宣肺利气，行水消肿，使气焦得通，小便得利则可。
牡蛎克泽泻克花粉克海藻克杏仁克白蔻仁克苡米克厚朴克滑石克海金沙克。
服药一剂后，患者意欲大便，但所下不多，却突然遍身漐然汗出，顿觉周身轻松，如释重负。
第二日，肿胀开始消减，服三剂药后，其病竟霍然而愈。 【解说】《伤寒论》说：“大病差后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。说明了本方是专为
腰以下水肿而设。
本方药力峻猛，若非邪气盛实者，应当慎用。张仲景在方后注说“小便利，止后服”，说明此方
不宜久服。
本案所治水气之邪较重，而有洁净府之，不料药后反而见汗出。这是因为始病在肺，治节不行，
只焦不利，水道不通则为肿胀。
牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行，加杏仁，蔻仁，苡米利肺气，以行治节。药后肺气得利，下合于
大肠则内窍开，故欲大便；三焦通畅，外合于皮毛腠理则外窍开，所以水气之邪得以从汗而解。
气布津行，肿胀必消。
《经方临证指南》 目赤目赤
十、目赤
刘金发医案：
梁某某，女，37岁。眼赤而痛，泪多，头晕而痛，不畏阳光，已十余日，曾服辛凉解表数剂而增
剧，脉微弦而缓，手足冷。
此属厥阴上乘于头目，
治宜升其清阳以降盛阴之气。
吴茱萸汤加当归9克。1剂而诸症均减，续服3剂而愈。
按语：目赤而痛，多火热为病，然本案目赤而手足冷，脉弦而缓，前因辛凉解表而不效，显然
为阴寒之证。厥阴寒浊上攻目窍，郁滞不解，可见目赤而痛，治则但降其厥阴寒浊，则目疾自
愈。
【补述】郭雍《伤寒补亡论》：“凡寒厥，手足逆冷而烦躁的，不论其它余证，当先服吴茱萸
汤；如手足厥冷不见烦躁者，当先与四逆汤；
如果手足厥冷而又下利，脉沉微不见者，则当急服通脉四逆汤。”《伤寒名医验案精选----吴茱
萸汤》
目赤(慢性结膜炎)目赤(慢性结膜炎)
二十二、目赤(慢性结膜炎)
王与贤医案：
米某某，男，14岁，1976年6月就诊。
发病半年多，每日清晨开始，两目红赤，目珠发困，视物模糊，中午后，眼睛红赤全退，视物亦
清，逐日如此，不稍变化。经眼科检查为慢性结膜炎，用药无效，延清中医，用过多种法则，亦
未有验。
诊脉略沉，舌淡苔白，无他症状可据。自诉以前每服一种药时，均出现胃纳不佳，心下胀满，头
目晕眩。查阅以前服过之药，诸如泻白、龙胆泻肝、荆防、桑菊、冬地、元参之类。
因思上午为阳气用事之时，病发于此时，非阳盛，即阳虚，根据现在脉象及过去用药，
投以真武汤加细辛，以辛温回阳。2剂后，忽然痊愈。至今4年，随访未发。
按语：虽日症状不足，然仍是有证可据。其辨证眼目是：一为目赤朝起午愈，阳虚之象；二为舌
淡苔白脉沉，阳虚之征。据此，则温阳大法定矣。又察每服药有纳呆、心下胀满、头晕目眩，此
寒凉之品更伤阳气之故，正用真武加细辛以辛温回阳，其证霍然。《伤寒名医验案精选----真武
汤》
目昏目昏 目昏案刘渡舟医案：刘x x，男，68岁。有高血压病史七、八年。患两足胫拘挛已一年
多，同时头晕而两目视物模糊不清。舌红苔薄白，脉弦。辨为肝血虚少之病变。《素问?五脏生
成篇》说：“人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步”。今肝血不足，筋脉失养，故足
胫拘挛，目睛视物不明。生白芍30克炙甘草12克。服药三剂后，足胫拘挛明显缓解，又服六剂，
拘挛消失，视物清晰，但仍头晕，转用平肝熄风之法调治而愈。《经方临证指南》 脑疽脑疽 桂枝汤证其五（附列门人治验）虞师舜臣尝日：“一二八之前，闸北有一老妇。其子
服务于邮局。妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒。头项不能
转侧。余与余鸿孙先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。
询其故，侍者曰，每日此时恶寒发热汗出。余乃悟此为啬啬恶寒，翕翕发热之桂枝汤证。即用桂
枝五分，芍药一钱，加姜草枣轻剂投之。次日，病大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五
钱，余三味亦如之，不曾加他药。数日后，竟告全愈云。”
【按】脑疽，病也。虞余二先生先用治脑疽法治之，三日不见大效。
及察知患者有桂枝汤证，试投桂枝汤。用桂枝不过五分，芍药不过一钱，姜草枣又皆和平之品，
谅其为效也当仅矣。然而功出望外，毋怪虞师之惊奇。且用独方而竞全功，更可见惟能识证者方
能治病。
何况仲圣方之活用，初非限于桂枝一汤，仲圣所以于桂枝汤加减法独详者，示后人以楷模耳。果
能将诸汤活而用之，为益不更大哉？由是细研，方知吾仲圣“脉证治法”之真价值。
曹颖甫曰：丁甘仁先生有言，脑疽属太阳，发背属太阳合少阴。二证妄投凉药必死。旨哉言乎！
尝记予少时，居江阴东乡之后塍，有蒋昆田者，中医也，尝患脑疽，家居不出，三日。
先考遇之于市上，问所患，曰，愈矣。问何法治之，曰，桂枝汤耳。问用桂枝几何，曰，四分
耳。以四分之桂枝，能愈脑疽，宜虞生用五分之有特效也。
惟蒋之证情轻，故四分已足。老妇之证重，故加至三钱。若狃于蒋之四分，而援以为例，设遇重
证当用三四钱者则殆矣。
《经方实验录》 >
上卷 尿失禁尿失禁
二、尿失禁
王三虎医案：
刘某，女，29岁。产后小便失禁两月。
患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其他明显不适。经在本地中西药治疗
无效，于1991年3月5日来西京圆完就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁，建议保守
治疗三个月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。
患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，
质地干硬。
思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，
乃投麻子仁丸加味：
麻子仁l5克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克,厚朴12克,金樱子l2克，4剂。
3月12日复诊，谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小便也不能自
控。
药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，病愈两月，未再复发。
按语：仲景尝谓：“小便数者，大便当硬。”脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其
小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿儿童多有便秘史'用麻子
仁丸治疗有良效。《伤寒名医验案精选----麻子仁丸》
尿血尿血 尿血案刘渡舟医案：刘x
x，女，35岁。患慢性肾炎，腰痛，小便不利，尿血，眼睑浮肿。尿检：蛋白(+++)，红血球满视
野，舌质红绛苔净，脉细数。猪苓10克 茯苓30克
泽泻15克 滑石18克 阿胶15克 旱莲草30克 女贞子10克服药三剂后，腰痛减轻，小便利。尿检：蛋
白(+) , 红血球(+)。转方改用桑寄生30克
山药24克 茯苓、杜仲、狗脊、枸杞子，补骨脂各10克，又服四剂，腰止肿消，尿检正常。疏右归
丸一料巩固。《经方临证指南》 尿血尿血
三、尿血
刘渡舟医案：
高某某，男，40岁。因体检发现：尿潜血(+++)，尿蛋白(+)，血压165／1
00mmHg。B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜(一)，结核(一)，GFR降低，西医认为“肾小球肾
炎，，可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余，特请
余会诊。
现尿潜血(+++)，尿蛋白(±)，伴心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频
数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。
脉证合参，辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。
治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法。
方用：黄连1O克，黄芩6克，阿胶12克(烊化)，白芍15克，鸡子黄2枚，当归15克，生地15克。
医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。
上方服7剂，检查：尿潜血(++)，红血球(O～1O)，心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带
有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解
也。
继用上方加减出入，约1月余诸恙悉退，随访已无复发。
按语：少阴热化，伤阴动血，辨证关键在于心烦不寐，脉来细数，故用黄连阿胶汤治疗。《伤寒
名医验案精选----黄连阿胶汤》
女子阴冷女子阴冷 女子阴冷案刘渡舟医案：徐x
x，女，32岁。肝郁为病，胸胁胀满，善太息，呕吐酸苦。月经前后不定期，小腹疼痛。自患疾
以来，性欲冷淡，厌夫独宿，神情抑郁而默然。脉沉弦，舌苔白。大凡肝肾同源，其气相通，所
以肝郁极易导致肾气亦郁。肾主二阴而司生殖，肾郁气结，则机能不用，故而春情泯灭，意志消
沉。当用四逆散开郁舒肝，以开肾气之郁。柴胡15克 枳实12克
白芍15克 炙甘草10克 郁金10克 菖蒲10克.服药共约七八剂而愈。《经方临证指南》 衄血衄血
张石顽医案：
治黄姓者，正月间，患伤寒，衄血甚多，必发于卯刻，数日不止，面上拂郁，脉浮大而数，按之
则乳。意谓衄血既多，则热当自解，此独不能者，先必邪气在经，点滴之衄，误服凉血止截药所
致，遂与越蟀汤一剂，热服得汗而解。但至夜身有微热，更与当归补血汤四剂而愈。麻黄4克、
炙甘草3克、生姜9克、大枣3克、生石膏12克。
寥笙注：本案越婶汤证，亦麻黄汤症之变症。
伤寒病应表失表，邪无出路，阳气重，往往引起吐血或衄血。患者衄甚多，数日不止，仍头痛身
热，面上拂郁，脉浮大而数，表症未解，巳极显然，此为辨证关键，投剂标准。
加以误服凉血止截之药，则表邪更加锢闭，若不行疏表寒清里热之法，病从何而解，故投以越婶
汤热服得汗而愈。因衄血过多，数日不止，六脉虽浮数，按之则乳，血亏明显，更与当归补血汤
以调理善后，此治疗之有先后缓急也。《伤寒名案选新注》
呕利痞呕利痞
一、呕利痞
俞长荣医案：
白叶乡林某，五十岁，患胃病已久。
近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微
燥，大便溏泄，_二日两三次，脉虚数。
我与干姜黄芩黄连人参汤。
处方：横纹潞1
5克，北干姜9克，黄芩6克，黄连．4．5克，
水煎；煎后待稍凉时分四次服。服1剂后，呕恶泄泻均愈。
因病者中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘
热’’之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸
熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中
土。服一疗程(即尽两斤姜枣)后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一疗程，胃病因而
获愈。
按语：本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热'必致口燥、呕吐增剧。因此只宜
寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中
气。药液不冷不热分作四次服，是含“少少以和之’’之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药
被拒不入。《伤寒名医验案精选----干姜黄芩黄连人参汤》
呕吐呕吐 呕吐案刘渡舟医案：徐x
x，女，四岁。患顽固性呕吐已三年多，往往在进食后1－2
小时即呕吐酸苦而多涎，右胁发胀，连及胃脘疼痛。脉沉弦而滑，舌苔白滑。柴胡12克 黄芩9克
半夏14克 生姜14克 党参6克 炙甘草6克 竹茹12克 陈皮12克 郁金9克 香附9克 牡蛎12克。上方共服六
剂，呕吐再未发作。【解说】《素间?逆调论》说：“邪在胆，逆在胃”，指出了肝胆与脾胃之
间的密切关系。肝胆之气的疏泄直接有利于脾胃气机的上下升降及其受纳运化水谷的功能。如果
肝胆气郁不疏，则脾胃功能必然因之而失调。所以在少阳病中多肠见胃气上逆而致的呕吐，如
《伤寒论》说：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。又说：“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故
使呕也。小柴胡汤主之”。由此观之，小柴胡汤确实是治疗气郁呕吐的良方。《经方临证指南》 呕吐呕吐 呕吐案 刘渡舟医案：周x
x，男，27岁。
患慢性肾炎而住院治疗，证见恶心呕吐，泛逆酸水，至夜间则发生寒战，全身振栗如疟，其人面
色黧黑，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉弦缓无力。 吴茱萸12克 生姜15克
党参9克 大枣12枚.
共服药五剂，呕吐与寒战皆止。惟肾炎化验仍有蛋白。《经方临证指南》 呕吐呕吐 呕吐案刘渡舟医案：王x x，男，29岁。夏月炎热时贪食寒凉之物，以致吐泻交作，但
以呕吐为主，伴见心烦，口苦等证。舌苔黄而润，脉滑数。黄连6克 黄芩6克 人参6克 干姜3克.另
捣生姜汁一盅，兑入药汤中服。只服一剂则吐止而安。《经方临证指南》 呕吐不能食呕吐不能食
李士材医案：
治秦景明。素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之，弗愈也。
须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复各水晶色者升许。为是
者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子，八味丸，经年不缀。
寥笙注：本案这痰饮壅寒胸中证。
凡久病痰饮成窠囊，非大吐之不能愈。但素病痰饮，其体必虚，虚家非吐非所宜，而痰实成澼，
又非吐不可，无已，则先补其虚，后吐其痰，预为安内而攘外，则吐不损正，使补正与祛邪各得
其宜，是以七补七涌，病得以愈，此治法之既善且巧也。
此案患者医者，均系当时名医，两相信任，故无五过四失之弊，若遇一般病人，则浅尝辄止，疾
不可为也。《伤寒名案选新注》
皮肤发凉皮肤发凉 皮肤发凉案刘渡舟医案：李x
x，女，48岁。所患之证颇奇，周身酸疼时，皮肤有如涂清凉油一般发凉透肤，伴见胃脘发胀，
以进食后更甚。心悸，大便干。舌红苔白。柴胡12克 黄芩9克 桂枝6克
白芍6克 半夏9克 生姜9克 炙甘草6克 瓜蒌30克。服药后腹中作响，矢气甚多，共进六剂，皮肤发
凉及胃胀悉除。【解说】柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具小柴胡汤解郁利枢之功，
又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能。临床上多用于以下几种病证：1少阳病证与太阳病证
同时并见，即胸胁苦满或胁背作痛而又见有发热恶寒，或肢节烦疼等，用本方治疗效果甚佳；
②
肝气窜证，发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，或
前或后，凡气所窜之处，则觉疼痛或胀满，用本方有特效；③
本方去大枣，人参，加鳖甲，牡蛎，红花，茜草等软坚化瘀之药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早
期肝硬化等，出现腹胀，胁痛如针刺，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑等证，坚持久服，常用良
效。《经方临证指南》 脾肾虚寒脾肾虚寒
一、脾肾虚寒
俞长荣医案：
陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫
痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。
脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。
此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，
治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。
处方：炮附子9克，白术12克，横纹潞9克，杭芍(酒炒)6克，茯苓9克.
服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。
过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈，现已下田耕种。
按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。《伤寒名医验案精选----附子
汤》
脾约证脾约证 脾约证案刘渡舟医案：刘x x,
男，28岁。患大便燥结，五六日排解一次，每次大便时，往往因努责用力而汗出湿衣，但腹中无
所苦。口唇发干，用舌津舔之则起厚皮如痂，撕之则唇破血出。脉沉滑，舌苔黄。此是胃强脾弱
的脾约证。疏以麻子仁丸一料，服尽而愈。【解说】麻子仁丸由小承气汤加麻仁，杏仁，芍药和
蜜为丸而成，治疗“脾约证”。脾约有二个含义：一，约者，穷乏也。津液素亏，脾无津液输布
而穷约；二，约者，约束也。脾之弱阴被胃之强阳所约束，津液不能还于胃中。为什么会形成脾
约？在正常情况下，阳明与太阴相表里，脏腑之气相通，脾能为胃行其津液而使燥湿相济，以维
持脏腑间的阴阳平衡。如果阳明胃气过强而太阴脾阴太弱，则胃之强阳反凌脾之弱阴，使脾阴受
约而不能为胃行其津液；津液不能还于胃中，胃肠失于濡润而干燥，大便因此而难下。所以，脾
约证仍属阳明腑实证之一，但是这种大便难有以下特点；经常性和习惯性的大便秘结，其粪块异
常干硬，虽然数日不大便，但无腹满腹痛，潮热，谵语等证，所以不属于承气汤的治疗范围，而
应该用麻子仁丸润下通便。《经方临证指南》 脾约证脾约证
一、脾约证
许叔微医案：
一豪子郭氏，得伤寒数日，身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹膨胀。易数医，一医欲用大承
气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡三五人，各主其说，纷然不定，最后请余至。
问小便如何?病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。
予曰：脾约证也，此属太阳阳明。
仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相
搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔
纷纷，
予日：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争,
既有仲景证法相当，不同此说何据?某虽愚昧，请终其说，诸医若何·各请叙述。众医默默'纷争始
定。
余以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕，大便通．中汗而解。
按语：许叔微云：“凡为医者，要识病浅深，探赜方书，博览古今，是事明辨。不尔，大误人
事，识者宜知以为医戒。《伤寒名医验案精选----麻子仁丸》
偏头痛偏头痛 （2）偏头痛案刘渡舟医案：金x
x，女，42岁。患左侧偏头疼痛三年多，屡治不效。伴有项强，胸院胀满不舒，小便频数短少，
大便正常。脉弦紧，舌苔水滑欲滴。茯苓30克 白芍30克
白术10克 炙甘草10克 大枣12枚 生姜10克。服药六剂而愈。《经方临证指南》 贫血贫血
二、贫血
郭泗训医案：
邓某某，女，1976年6月门诊。
三年前开始，头晕乏力，全身有紫点和紫斑，鼻子经常出血，有时一次出200毫升左右，月经量
多，持续时间长达lO余天。
近一年来病情加重。既往无其他病史及服有关药物史。曾住院二次，经骨髓穿刺，诊断为再生障
碍性贫血。用输血和激素治疗，病情稳定而出院，出院后又反复发作。
现眩晕，乏力，呼吸困难，不能行动，特来我院治疗。
检查：贫血貌，心尖区可闻及I级收缩期吹风样杂音，脾在左乳中线肋下3厘米，全身有弥散性瘀
点和瘀斑，以下肢为重。血色素5·5克'红细胞270万，白细胞2900；血小板2·4万。
服猪皮胶3个疗程，临床症状大部分消失，面色红润，全身瘀斑全部?肖退，仍有少量瘀点，心尖
区闻及I级收缩期吹风样杂音，脾在肋下2厘米。血色素11克，红细胞4
2 0万，白细胞4000；血小板5．1万。
按语：用猪肤汤治疗再障，报道不多，录此案以供同道参考并，研究之。《伤寒名医验案精
选----猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤》
气上冲心气上冲心
姜佐景医案：
治周右。气从少腹上冲心，一日四五度发，发则自津出，此作奔豚论治。肉桂3克 桂枝6克 白芍6
克 生姜6克
炙甘草6克
红大枣6克
再诊：投桂枝加桂汤后，气上冲减为二三度发，白津之出亦渐稀，下泻矢气，此为邪之去路，
佳。肉桂3克
挂枝9克 自芍9克 炙甘草9克 生姜3片
红枣10个 厚朴半夏9克
寥笙注：本案亦为心阳不足，下焦寒气上逆之奔豚症。
辨证要点，为气从少腹上冲心，发作有时。
前案张某脉沉迟，舌苔白滑。本案发则白津出，为发作时口中清水流出，均为应用本方之着眼
点。奔豚证为阴邪乘虚冲心，本方和营散邪，益火消阴故治之。
再诊加厚朴、半夏之辛温，以降冲逆逐水饮也。
至于加桂问题，上案已详，尤有言者，古书中无肉桂，崔氏肾气丸方，仲景亦用桂枝，今人则
用肉桂，实践证明，加桂枝或加肉桂，均无不可，要在辨明下焦寒气之轻重，轻则桂枝，重则肉
桂，宜灵活掌握，不可拘泥。《伤寒名案选新注》
气痛气痛
肖琢如医：
张某，为书店帮伙，一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲到心，顷之止，
己而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月余。
审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。桂枝白芍9克 生姜9克
炙甘草6克 大枣6克
寥笙注：本家为肾气虚，因寒引动上乘之症。
盖以太阳之邪不得外泄，内遇肾脏水寒之气，上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由
表犯里也。桂枝加桂，功能伐肾邪，降冲逆，兼解外寒，故服后肾邪平而营卫调，表里通和，病
得以愈。
本方加桂，有说加肉挂者，此案肖氏则加桂枝，不知孰是。
李东垣说:“气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发
热。肉桂下行而补肾。”徐灵胎说，“重加肉桂，不特御寒，且制肾水。
刘潜江说:'气之厚者，亲下，即走里而入阴分凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也。气之薄者，
亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。”
据此，则桂枝肉佳之用，岂不彰明较著哉！仲景书用桂而不云枝者二处，一桂枝加桂汤，一理
中丸去术加桂。一主脐下筑，皆在下之病。本案加桂，肖氏加桂枝，一剂知，二剂愈，疗效显
著，又将何说?无己，其难临床再实践可也。《伤寒名案选新注》
气郁厥证气郁厥证 气郁厥证案刘渡舟医案：全x
x，男，32岁。患者手足厥冷，疼痛麻木，不堪其苦。厥冷时手足汗出，其汗出程度随厥冷之深
浅而变。厥深则汗多，厥浅则汗少。曾服附子，干姜等回阳救逆而无效。视其人体格健壮，面颊
丰腴，两目有神，决非虚人之象。诊其脉沉弦而有力，舌质红苔白。脉沉有力，主肝胆气机郁
结。气郁阳结，疏泄不利，则阳气受阻不能达于四吱，所以四肢厥冷。然阳郁则热逼津外渗故汗
出。此非阳虚之寒厥，亦非阳盛之热厥，乃是“阴阴不相顺接”之气郁厥证。用四逆散疏达气血
以通阳气，使阴阳气相互顺接则愈。柴胡10克
枳实10克白芍10克炙甘草10克.服药一剂后，患者自觉有气自心下部位往下行走，直抵少腹，腹中
微微而动，顿感周身轻爽，随之而手足转温，汗出减少。二剂后，四肢疼痛麻木有明显好转，但
汗出仍不能止。上方中加桂枝6克牡蛎30克意在取桂枝配芍药以和营卫，牡蛎敛汗以和阴阳，又
服二剂，则手足转温，汗已止其六七，患者自以为病愈而未来复诊。过4天后，病证复发，厥汗
如初。为何药已奏效而不能持久？思之良久而认识到，郁结之阳虽然已通，但被郁火所伤之阴未
能及时滋补。阴不足而不能制阳。则反被阳逼而为汗；汗出更伤其阴，阳无偶而则自郁而复厥。
唐人王冰曾说：“益火之源以消阴霾，壮水之主以制阳光”。所以，郁阳之气宜疏，而弱阴又不
可不救，乃用四逆散与六味地黄汤合用，重用熟地30克又服六剂，厥回冷消，汗出已止。此后再
未复发。【解说】四逆散是治疗少阴阳气郁遏，枢机不利而致四肢厥冷的主方。少阴主水火二
气，内寓真阴真阳。心肾之水火阴阳相交既济，是人体正常生命活动的必要条件之一。而维护水
火阴阳的交济，则有赖于少阴的枢机作用，所以说：“少阴为枢'’。如果说少阳为三阳之枢，
是凋节周身气机内外上下运动的重要枢纽，那么，少阴为三阴之枢则是调节水火阴阳的重要枢
纽，少阴枢机不利，阳气被郁，不能通达于四末，即可以导致四肢厥逆。四逆散中用柴胡，枳实
解郁开结以疏达阳气；芍药配甘草利血脉以和阴气，即所谓“治其阳者，必调其阴；理其气者，
必调其血”。根据临床观察，导致少阴气郁致厥的原因主要是在外感热病过程中，与过早地或过
量地使用寒凉药物，阳气冰伏，而闭郁于内往往有关。至于肝肾同体而由于气郁阳结的则多属情
志所伤，亦不能排除治疗之外。少阳为枢，少阴亦为枢，其枢机所主虽然各不相同，但其枢机以
利阴阳之气升降出入则一；所以小柴胡汤与四逆散皆用柴胡解郁利枢为主，然少阳气郁，每每引
起相火郁悖，所以小柴胡汤有黄芩以清之；少阴气郁，往往导致气血阴阳不利，所以四逆散中有
芍药以和之。以上将两方异同之大概进行了分析，以备用方之参考。《经方临证指南》 气胀气胀 气胀案
刘渡舟医案：董，女，岁。
周身皮肤肿胀，随按随起而无凹陷。腹部胀满尤为明显。更有奇者，肚脐周围出现如栗子大小包
块十余个，按之软，随按而没，抬手叉起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色黧黑不泽。脉沉
无力，舌苔白。
该证病名为“气分”，属寒邪内搏气机所致。
桂枝克生姜克大枣枚炙甘草克麻黄克细辛．克附子克川椒克
服三剂后腹中气动有声，矢气甚频，肤胀随之消减，脐周之包亦消。
但腹中胀满尚未尽愈，改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈。
《经方临证指南》 气胀气胀 气胀案刘渡舟医案：董××，女，49岁。周身皮肤肿胀，随按随起而无凹
陷。腹部胀满尤为明显。更有奇者，肚脐周围出现如栗子大小包块十余个，按之软，随按而没，
抬手叉起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色黧黑不泽。脉沉无力，舌苔白。该证病名为“气
分”，属寒邪内搏气机所致。桂枝9克 生姜15克
大枣10枚 炙甘草6克 麻黄6克 细辛4．5克 附子9克 川椒3克服三剂后腹中气动有声，矢气甚频，肤
胀随之消减，脐周之包亦消。但腹中胀满尚未尽愈，改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈。
《经方临证指南》 遣精遣精
九、遣精
朱进忠医案：
郭某某，男，40岁。遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。
一般二三天遗精一次，有时几天连续遗·头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急
而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。
证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。
为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，花粉9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，龙骨15克，牡蛎15克，
生姜3片，甘草6克，大枣5枚，川军3克
服药4剂遗精好转，继服80剂而愈。
按语：遗精一证，虽然肾气不固为多，但其他脏腑阴阳气血失调亦可致此，当分其心、肝、肾而
求之。本案少用固精之品而取效，在于调治肝木也。《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎
汤》
芩桂杏甘汤证芩桂杏甘汤证
咳喘
喘而心悸
《经方临证指南》
热厥热厥 （2）热厥案刘渡舟医案：郑x
x，男，22岁。外感时令邪气，高热，口燥渴，神志昏糊，睡时吃语频作，手足厥冷，小便色
黄，大便尚能通畅，脉洪大有力，舌质绛红苔黄。此属“热厥”，而有内闭心包之势，治当辛寒
重剂，急清邪热；少佐芳香开窍，以杜邪气逆传心包。生石膏30克 知母9克
炙甘草6克 粳米一大撮 广角3克 连翘心3克 菖蒲3克 郁金3克。服药仅二剂，热消厥退，神志清
醒。《经方临证指南》 热厥热厥
李士材医案：
治一人。伤寒八九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，咸谓阴症。
诊之六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作痛，按之跌阳，大而有力，乃腹有燥屎也，欲与大
承气汤，病家惶惧不敢进。
李曰：此郡能辨是症者，惟施笠泽耳，延诊之，若合符节，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，体
能动矣。
故按手不及足者，何以救垂危之症耶？大黄12克、厚朴12克、枳实9克、芒硝9克。
寥笙注：本案为阳明病之痞、满、燥、实、坚，腹中有燥屎，致成热厥之症。
患者四肢厥冷，六脉俱无，体不能动，目不能视，极似阴症。
李氏诊其跌阳脉大而有力，按其腹眉皱作痛，辨证为腹有燥屎，邪气阻遏，蓄热内甚，致脉道不
利，故六脉皆无，呈阴症假象。
李氏胆大心细，按手及足，四诊合参，辨为大承气汤症，故一下而愈。诸病皆因于气，秽物之不
去，由气之不顺也。阳明病热实，地道不通，燥屎内结，故攻下之剂，必用气分之药，因以承气
名汤，所谓亢则害，承乃制也。
此方急下存阴，治阳明实热，地道不通，燥屎为患，功能通滞泻热，利塞通闭。
药用厚朴之苦温，以行气除胀；枳实之苦寒，以破结散痞；芒硝之咸寒，以润燥软坚；大黄之
苦寒，以泻热通便。
三承气汤之应用：
大热大实者，用大承气；小
热小实者，用小承气，
实热在胃中者，用调胃承气以缓下之。
若病大用小，则邪气不除；病小用大，则过伤正气；病在上而用急下之剂，则上热不去。三承气
之用，各有分寸，不可混同妄投。至于药量之轻重，随证斟酌，中病即为合度。《伤寒名案选新
注》
热厥腹痛热厥腹痛
四、热厥腹痛
汪其浩医案：
陈某某，男，35岁。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服青草药后，症状稍减，继
则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。
诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当
脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发
作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思
良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。
综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。
拟四逆散倍芍加葱：
柴胡9克，白芍1
8克，枳壳9克，甘草4．5克，鲜葱头3枚。水煎服。
复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵
塞，诊脉细、重按有力。为热结在里。
处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。
按语：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脉微细，颇似寒证，但虽形寒却不欲衣被，脉象重按细数，
乃真热假寒也。
《伤寒论》云：“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热则骨髓也。’’本案所现，乃阳气
郁遏于里，不达于外所致，正所谓“热深厥亦深·热微厥亦微’’也。四逆散通利少阴之枢，畅达
阳郁。俾气机畅利，阳气布护周身，则腹痛肢厥等寒症自愈。《伤寒名医验案精选----四逆散》
热利热利 热利案
刘渡舟医案：王x x，男，28岁。
初夏迎风取爽受凉后，病头痛而身热，经治表证已解，
但出现大便下痢，肛门灼热，每日四五次，伴腹中疼痛，里急后重及口苦、恶心等证。脉弦数而
滑，舌苔黄白相杂。
此属少阳经热内注于胃肠，以致腑气不和。
黄芩10克 白芍10克 大枣7枚 炙甘草6克 半夏10克
生姜10克。服药三剂而愈。
【解说】黄芩汤证，《伤寒论》虽然说是属于“太阳与少阳合病”，但仍然以邪热郁于少阳为
主。
少阳有邪，则胆气郁而不疏，最易横犯胃肠，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。
又因为少阳疏泄不利，气机不畅，所以下利往往兼有大便不爽，下重难通，肛门灼热等证。黄芩
苦寒，善清少阳郁热，芍药苦酸，能益阴柔肝，以制少阳木气之横逆。
二药相合，是治疗热性下利的主药。
现代临床上多用黄芩汤来治疗热利，后世治疗利疾的著名方剂“芍药汤”即从黄芩汤演化而来，
所以，汪昂的《医方集解》称黄芩汤为“万世治利之祖方”。《经方临证指南》 热利热利 热利案刘渡舟医案：李x
x，男，35岁。病下利腹痛，肛门灼热如火烙，大便后重难通。曾自服“十滴水”，腹痛当时得
以减缓，下利3日未作。至第四天，腹痛又发，较前更严重，里急后重，下利皆为红白粘液，有
排泻不尽之感。以手按其腹，疼痛叫绝。脉沉有力，舌苔黄厚。其证始于胃肠积热，乃葛根芩连
汤证，反服“十滴水”热性之品，使邪热凝结不开，以致气血腐化为红白之利。治当通因通用，
荡涤胃肠积滞以推陈致新。大黄10克 元明粉10克
枳实10克 厚朴10克 滑石10克 青黛3克 甘草3克。服药一剂后，大便泻下粘秽数次，诸症随即而
愈。【解说】仲景立大承气汤是为治疗阳明病腑气不通，燥屎内结而设。所谓“燥屎”指的是大
便干燥，坚硬成球如羊屎，这反映了燥热邪气伤津，糟粕凝结，嵌顿于肠内而不得排出体外。所
以，一般来说，必须具备腹部痞满疼痛，大便燥坚与潮热的证候特点。大承气汤具有泻热软坚，
荡涤胃肠，攻逐六腑的作用，其力甚大，不但燥屎内结必用之，凡秽浊邪气凝结不开，腑气不利
时也可用之。如本案治疗热利，抓住“以手按其腹，疼痛叫绝”这一特点，参合舌脉，非荡涤胃
肠积滞不能取功，故用大承气汤一剂而效。前人吴又可对此独具见识，他说：“承气本为逐邪而
设，非专为结粪而设也。必侯其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况
多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，
脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉”?《经方临证指南》 热利下重热利下重
曹颖甫医案：
治一人。年高七十八，而体气壮实，热利下重．而脉大，苔黄，夜不安寝，宜白头翁汤为主，合
小承气汤治之。白头翁9克、秦皮9克、川黄连1.5克、黄柏9克、大黄９克、枳实3克、桃仁9克、
芒硝6克。
寥笙注：本案为厥阴热痢。
患者脉症供实，年虽高而体壮，不但用本方，更伍小承气汤以下之，方与证合，其效可必。白头
翁苦寒，止痢解毒；黄连苦寒，清湿热，厚肠胃；黄柏苦寒，泻下焦之火；秦皮性味苦寒，又
涩，止痢清热。
三阴俱有下利症，自利不渴者属太阴。自利而渴者属少阴。
唯厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，属于热者，消渴，下利，下重，便脓血。
此案患者热痢下重，乃火郁湿蒸，胆气不升，火邪下陷，故下重。白头翁清理血分湿热，佐秦皮
以平肝升阳，协之连柏，清火除湿而止痢，为治热痢之清剂。更伍承气以导滞泻邪，桃仁之苦平
以活血润肠，是釜底抽薪法也，用治热痢，疗效卓著。《伤寒名案选新注》
热人血室热人血室
热人血室
除全忠医案：
郑某某，女，2
9岁。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，
天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮
食，神倦，9天不大便。
经某医疗室血液检查：疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。
追询病史，据云：结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期
甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。..舌苔白，脉象弦数。
处方：柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克(另冲)，
加清水2杯，煎取半杯，一次服。
当日上午1
O时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。
嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育2个女孩。
按语：经水适来，感受外邪，而见少阳诸症，本用小柴胡汤治疗。又见大便秘结，为少阳阳明并
病。但虽大便秘结而无腹胀满等其他阳明腑实证，则知仅为燥实微结，不宜用大柴胡汤重剂治
疗，宜用小柴胡加芒硝汤，和解少阳，轻去阳明燥结。治法得当，是获佳效。《伤寒名医验案精
选----柴胡加芒硝汤》
热入血室热入血室
许叔微医案：
治一妇人。患热入血室症，医者不识，用补血调气药，迁延数日，遂成血结胸，或劝用小柴胡
汤。
许日：小柴胡已迟，不可行也，无已，则有一焉，刺期门穴斯可矣。但一予不能针，请善针者
治之，如言而愈。
寥笙注：本案为热入血室症。
热入血室之成因，在妇人为月经期中感受外邪所致。
其症状胸胁满如结胸状，谵语，热结深，偏于里，小柴胡汤不可行，须刺期门穴。
穴在锁骨中线上，第六肋下缘，即脐上7寸旁开4寸。
血室者，人身营血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。
王冰日：冲为血海，言诸经之血，朝会于此，故名血室。
结胸证有三：
热与水结，为大结胸症，一也。
热与痰结，为小结胸症，二也。
热与血结，状如结胸，胸胁下满痛，为血结胸，三也。
许氏此案，未出方，用针法刺期门穴，故如言一刺而愈。
血结胸为有形之症，汤剂一时难效，故刺期门穴，以泻肝经有余之热，则尤为亲切而易散。王
肯堂主用小柴胡汤加赤芍生地，是亦有见，可供参考。
结胸症，除大小结胸外，尚有寒结、食结等，在妇人血结较为常见，辑小陷胸证，特附辑许氏治
血结胸案以资研讨。针刺疗效，有时在汤液之上，可补汤剂之不逮，惜业内科者，不肯究心耳。
《伤寒名案选新注》
热入血室热入血室
五、热入血室
俞长荣医案：
二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来漶寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁
延六七日，曾服中：数剂，均未见效。
我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。
时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事
我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。
并用陈修园《时方妙用>：胡“少用四钱，多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而
去。只服一剂，诸症均除。
按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。热入室证，小柴胡汤主之。《伤寒名医
验案精选----小柴胡汤》
妊娠恶阻妊娠恶阻
十八、妊娠恶阻
郝文轩医案：
殷氏，25岁。1979年中秋，病妊娠呕吐月余不瘳。食减身瘦，头汗时出，手心发热，心下如烙，
舌苔干黄'脉沉而数，重按乃得，所呕皆酸粘液，大便时硬时溏，色黑质粘气臭。
余日：“此大实而有赢状也。虽身瘦双身，不可以虚证视之。”
《灵枢》：“胆病者善太息，口苦，呕宿汁。”
《素问》：“诸呕吐酸，皆属于热。”
治之者当降胃伏胆以制元阳。但得胃和火谧，则呕止酸收。
于是施大柴胡汤原方投之。多煎频服，每日三次。三剂而呕止酸伏'饮食大进，
但黄苔仍未退净。改用《金匮》麦门冬汤，服至四剂而愈。
按语：冲为血海，隶属阳明。孕而冲脉气盛，挟阳明胃气上逆则呕。用药之道，以治胃降冲为
要。大柴胡汤于疏达肝胆气机之中通降胃气，用于妊娠恶阻，每有卓效。或云大黄坠胎，但只要
辨证精当，配伍妥善，用之不妨，《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也。”《伤寒名医验案精
选----大柴胡汤》
乳癖(乳核)乳癖(乳核)
九、乳癣(乳核)
乔保钧医案：
王某某，女，39岁，1975年3月21日就诊。
自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧'肿块明显胀大，
经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。
伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。
检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移'但边界不清，周围还有数
个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。
证属肝郁气滞，痰湿凝结。
治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。
方宗柴胡桂枝干姜汤：
柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蛎15克
炙甘草9克，
每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未有
复发。
按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡卵或成结节状，
医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏
利肝柴胡加龙骨牡蛎汤。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝干姜汤》
乳痈乳痈 乳痈案
刘渡舟医案：陈，女，岁。新产后十六天，高热，不恶寒，右乳内上方红肿疼痛不敢触碰。
伴口苦咽干而喜饮，纳呆，大便干结，四五天一次，小便黄赤短涩。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辨为阳明、少阳郁热内结，急当清热开结而两解阳明少阳之邪。
生石膏克竹叶，麦冬各克炙甘草克粳米一撮，柴胡克黄芩，银花，连翘，丹皮，白芍，花粉，
知母，夏枯草各克生牡蛎克。
患者持方而归，未及时取药，当日下午体温骤升至并出现神昏谵语。其母又求治于西医，被告
知西药影响母乳而不利于婴儿。在没办法的情况下，只好购取中药煎服。
没想到服一剂后，当夜则汗出而热退，三剂服尽，右乳红肿疼痛大减，大便通畅，纳食增进。
患者大喜，复诊时告知乳汁不够流畅，口干欲饮，舌质淡，脉弦无力，
仍用竹叶石膏汤益气养阴为主，兼用银花、连翘，白芷，青皮，夏枯草，当归等清热散结，进退
十余剂而愈。 《经方临证指南》 乳痈术后高热乳痈术后高热 乳痈术后高热案
刘渡舟医案：杨，女，岁。
急性乳腺炎手术后，高热遍用各种抗菌素无效。
兼见口腔粘膜层布满霉菌。伴有心烦，呕吐不能食，二便自调，精神尚佳。脉数而无力，舌面因
涂龙胆紫无法辨认。
术后耗气伤阴，虚热内扰阳明而胃气上逆。
治当清热滋液，和胃扶虚。
生石膏克竹叶克麦冬克党参克半夏克粳米一撮炙甘草克
前后共服八剂，热退身凉，呕止胃开而愈。
《经方临证指南》 乳痈术后高热乳痈术后高热 乳痈术后高热案
刘渡舟医案：张，女，岁。乳腺炎术后发热在－之间。经用抗菌素无效，又用“安乃近”发汗
以退热，屡退屡升，几经周折，患者疲惫不堪。
更见呕吐不能饮食，心烦口干，头晕而肢颤。舌质红，苔薄黄。
此乃气阴两伤，气逆呕吐，
必须清热扶虚，气阴两顾，方为合拍。
生石膏克竹叶克麦冬克党参克半夏克粳米一撮炙甘草克
服药四剂，热退而安。过二周后，又出现往来寒热，口苦喜呕，心烦口渴，脉弦苔滑等证，此为
外感邪气内并少阳，
用小柴胡汤加生石膏，桔便，一剂而愈。
《经方临证指南》 伤寒高热伤寒高热 又附：伤寒高热案刘渡舟医案：黄××、男，28岁。隆冬感受寒气，证见高
热(39．5℃)，恶寒：头身肢节皆痛，无汗，心烦，口不渴。病已3天，曾月柴胡注射液，服
A．P．C及桂枝加葛根汤无效。舌红苔白，脉浮紧有力。寒郁化热，治当发汗。麻黄10克，桂枝
6克，杏仁10克，生石膏15克，大枣10枝，生姜10克，炙甘草6克。一剂。初服无汗，复服后汗出
遍体，浸渍衣裤。发热等证随汗出而解。《经方临证指南》 伤暑伤暑
江应宿医案：
治其岳母，年六十余。六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至
一止，人参白虎汤，日进三服，渴止热退。头痛用萝卜汁吹入鼻中良愈。
寥笙注：本案属伤暑症。患者于六月中旬，因劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，脉象虚豁，此为
中暑特征。暑热伤气，发自阳明，故投白虎加人参汤而愈。《伤寒名案选新注》
上半夜恶寒下半夜烦热上半夜恶寒下半夜烦热
(七)上半夜恶寒下半夜烦热
刘熹医案：
孙某某，女，31岁，1984年4月1
O日初诊。每晚上半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能复被，白天则一无所苦。经现代
医学检查未发现异常。
按时辰辨证，此属阴阳不相顺接，
投：柴胡10克，半夏(洗)18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。
4月14日来诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1丸，日3次，服1个月。
1987年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发，无异状。 《伤寒名医验案精选----小柴胡
汤》
上卷结上卷结 上卷结以上论自桂枝汤至调胃承气汤九证既竞，乃可合列一表如下：
此表之意犹曰：
麻黄汤证化热入里，为麻杏甘石汤证。
桂枝汤证化热入里，为白虎汤证。
葛根汤证化热入里，为葛根芩连汤证。
而葛根芩连汤证白虎汤证麻杏甘石汤证化热之后，则均为承气汤证。
其肠结轻，可攻补兼施，所谓和之者，是为调胃承气汤证。
其肠结较重者，亦用和法，即为小承气汤证。
其肠结最重者，当用下法，又曰急下法，又曰攻法，即为大承气汤证。
实则三承气汤方对于麻桂葛之汗法，及白虎汤之清法言，皆得曰下法也。
麻杏甘石汤证之传为承气汤证，在以上诸实验医案中，似尚未有述及。实则此种病例虽较白虎汤
证传为承气汤证为少，却并不鲜见。
盖经谓肺与大肠相表里，肠热可以移肺，肺热亦可及肠。
所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者，即系麻杏甘石汤重证，不能解于桑菊银翘，乃传为
肠热，肠热不已，灼及神经，发作神昏谵语，遂指为逆传心包耳。
依余临床所得，肺热传为肠热之后，其肺热每不因此而消。
此时若但治其肺热，纵用麻杏石甘汤极重之量，必然无济，当急用承气汤法，去其肠热。
如嫌承气伤肺，伐及无辜，则导法甚佳（法详中卷），余屡用之获效。 肠热既去，续用麻杏甘石以治肺热，乃得有济。
故大论曰“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本条条
文极似重出，当删，而事实上却有此例，奈何？
甚有既下之后，而肺气自开，咳嗽自爽者，余亦屡屡逢之。
有一俞姓小孩，于某月初三日，患咽痛，红肿，兼见白点，胸闷不舒。
初四日，皮肤发出细点如麻。甲医断宜清血保咽，用生地川连黑栀淡芩之属。
夜间，病孩喉肿谵语，齿介齿目赤。
初五日，甲医用玄参生地山栀左金丸之属。易乙医，改投解肌透痧之剂，如豆豉薄荷葛根牛蒡之
属。
初六日，乙医主喉痧以透痧为要，重予透发之药。
初七日，痧密布，夹白疒（咅），热度更高，入夜梦呓。乙医虑其伤津，又与存阴清热之法，如
连翘银花竹叶黛蛤散等。
如是延至十一日晚，痧虽回而热不退，咳嗽气粗，鼻扇口噪，胸闷不舒，神识不清，加以腹痛拒
按，耳下漫肿。
丙医有识，曰：宜通腑气，径用生大黄三钱，元明粉一钱，并合透发之药，以达其余邪。其夜大
便既行，神烦即安，鼻扇耳肿悉渐退。
覆诊，依然用硝黄，直至粪色转黄，方予调理而安。
由本案现之，凡肺热之转为肠热者，苟不设法去其肠中热结，但知透表生津，岂有济乎？
然则麻杏甘石白虎葛根芩连三汤证皆能化热而为承气汤证，
在病所方面言，三汤证之病所为较上，承气汤证之病所偏于肠，为较下，
由此吾人得外感疾病传变之第三原则，曰“由上传下”是也。
大论曰：“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”其斯之谓乎？ 吾人研究上列九方，有一事当注意及者，即此九方中用甘草者竟达七方是也。
麻桂葛上列三汤既不离甘草，中列三汤又不脱甘草，下列调胃承气汤亦用甘草。
因知甘草安肠一说，不为无见。
盖疾病由上传下，由表入里，由寒化热，既为必然之趋势，今安和其肠，即所以保其在里在下之
津者，自为着要之法矣。
至于大小二承气汤证因病已传肠，邪已内实，故不必用甘草。
及其邪去肠虚，又当重用甘草以益之，不待再计者也。
学者当知此九方者处同等重要之地位，各有专功，不容漠视。
集此九方，即成《防寒论》中太阳阳明二经之骨干。
识此九方，即能治伤寒，亦能治温病。学者将疑吾言之夸乎？吾敢实陈读者。
尤氏在泾曰：“无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实，而发邪气。有汗不可更发汗。桂枝汤所以助
表气，而逐邪气。
学者但当分病证之有汗无汗，以严麻黄桂枝之辨，不必执营卫之孰虚孰实，以证中风伤寒之殊。
是无汗为表实，反云卫虚，麻黄之去实，宁独遗卫？能不胶于俗说者，斯为豪杰之士！”
柯氏韵伯曰：“桂枝汤证唯以脉弱自汗为主耳。粗工妄谓桂枝汤专治中风，印定后人耳目，而所
称中风者又与此方不合，故置之不用。
愚常以此汤治自汗盗汗虚疟虚痢，随手而愈。”
又曰：“予治冷风哮与风寒湿三气合成痹等证，用麻黄汤辄效，非伤寒证可拘也。”
其言何等精辟，然则尤氏柯氏皆能识麻桂二汤者也。
陆氏九芝曰：“葛根芩连一方独见遗于阳明者，以人必见下利始用之，不下利即不用，而不以为
是阳明主方也。孰知此方之所用者宏，而所包者广也。”然则陆氏能识葛根芩连汤者也。 又曰：“无人知温热之病，本隶于伤寒论中，而温热之方，并不在伤寒论外。”然则陆氏又能看
破伤寒温病之画地为牢者也。
吴氏又可曰：“应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药。殊不知承
气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必侯其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，
医之咎也。
况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而
消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉？”
此言超拔非凡，然则吴氏能识诸承气汤者也。
叶氏天士曰：“温邪上受，首先犯肺。”
吴氏鞠通曰：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”
法曰辛凉轻平，方号桑菊银翘。虽无麻杏甘石之名，而有泛治肺热之实。
苟吾人不求酷论，谓叶氏吴氏能识麻杏甘石汤可也。而吴氏之用白虎，或以化斑，或以解暑，颇
具变化之观。
苟吾人不吝誉语，可称之曰微有仲圣用桂枝之风，然则吴氏亦能识白虎汤者也。
由是言之，诸氏皆仲圣之功臣也。
《经方实验录》 >
上卷 上热下寒上热下寒 又附治验二则：刘渡舟医案：案一：佟x
x，女，26岁。患大便干结，数日一次，腹不满，牙床肿痛，口腔溃烂，口渴欲饮，小便黄赤。
至午后日暮之时则头面烘热而赤，此证每月一发，多在月经来潮之前，病已一年。始以为胃肠燥
热，欲投以调胃承气汤。待视其舌，舌质淡嫩有齿痕，苔白润，脉沉。舌脉与证不合，分明有阳
虚之征，于是又仔细询问，方知平素形寒肢冷，汗出恶风，且心下痞，月经提前，量少而色黯，
伴腹痛。此属上热下寒证。制附子12克（水煎煮）大黄
黄连 黄芩各6克（沸水泡渍）。和汁兑服，三剂。服药后牙痛，口渴，汗出，心下痞等证均消，
大便转常。按往常月经应提前而至，但此次没有提前。上方加附子为15克，又服三剂后，月经按
期而至。《经方临证指南》 上热下寒上热下寒 （2）上热下寒案
刘渡舟医案：侯x
x，女，55岁。患上热下寒证，每于进食后约一小时，胃气上逆而泛恶吐酸，胸中憋闷疼痛；同
时伴见腹痛肠鸣，大便溏稀。
舌淡苔白，脉弦。
黄连汤主之。
黄连10克 干姜7克 桂枝9克 炙甘草10克 党参10克
半夏10克 大枣5枚。
服药五剂，寒热之证尽愈。【解说】黄连汤由半夏泻心汤减黄芩加桂枝而成。虽然取意于泻心
汤，但立法则与之有别，黄连清胸中之上热，干姜温脾胃之下寒，妙在加桂枝下气降冲宣通上
下，而使气机调顺。《经方临证指南》 上热下寒上热下寒 上热下寒案刘渡舟医案：宋x
x，男，48岁，患腰以上汗出而心烦，但腰以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大
便稀溏，每日一次。舌质暗红，脉沉滑。此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交
通心肾阴阳水火。制附子10克（水煎煮）大黄
黄连 黄芩各6克（沸水泡渍）。上药和汁兑服，二剂。服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢
已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红，脉沉。这是属
于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。【解说】本案临床表
现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较困难。一般来说，上焦郁热极容易
导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在下的阳气被郁而不能下
达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。所以，用附子泻心汤，专煎附子以温下寒，另渍三黄
以清上热，这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异其性，药虽同行而功则各奏，使阴阳调和，
水火交济，则诸证自愈。附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》中用来治
疗“心下痞，而复恶寒，汗出者”，其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚。从表面看来，
这是一种不相协调的矛盾对立，阳盛则热，阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中？如
果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下，固然能产生上热下寒的格局。但
是，如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质。《素问?阴阳
应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气’。这
段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。“少火”（即生命活动之火）是周身阳气产
生的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证，所以说“少火生气”。而“壮火”（即“邪
火”）则是“少火”的克星，它不但能“食气’,
而且能“散气”。在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”，就能逐渐导致
阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛，火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循环体，而在这个循环体中，
邪火旺盛是最为关键的因素。所以，如果要打破这个循环体，恢复人体的阳气，单用扶阳的方法
显然是达不到目的的，只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法，双管齐下，才能收到良好
的效果。也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下，才能使“少火之气壮”，这也正是附子泻
心汤一方面用三黄清热泻火，另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想。用这种观点来认识附子
泻心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则，对于在临床上更好地把握本方的运用无疑
是有益的。《经方临证指南》 上吐下泻上吐下泻
汪石山医案：
治一人。年三十余，形瘦弱，忽病上吐下泻，水浆不入口者七日，自分死矣。
汪诊脉八至而数，
曰：交夏而得是脉，暑邪深入也，吐泻不纳水谷，邪气自甚也。
宜以暑治，遂以人参白虎汤进半杯，良久，复进一杯，觉稍安，
三服后，减去石膏，以人参渐次加至四五钱，黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使，一月后
平复。
寥笙注：本案亦属暑火炽盛而致之热霍乱症，故亦谓之暑病。
患者大吐大泻水浆不入口者七日，劫夺津液，气阴大伤，故以石膏、知母大清暑热，甘草粳米
养胃和中，人参补益阴气。
上案及本案均着重用人参，渐次加多，于此可见暑热伤气伤津之甚，恢复之不易也。
如津气损伤不甚，可斟酌少用，或重用太子参代之可也。《伤寒名案选新注》
烧裨散证烧裨散证
阴阳易差后劳复
阴阳易差后劳复
《伤寒名医验案精选》
烧裈散证烧裈散证
房劳复证
《伤寒名案选新注》
芍药甘草汤证芍药甘草汤证
筋疝
脚拘挛急
目昏
髋关节疼痛
髋关节疼痛
《经方临证指南》
芍药甘草汤证芍药甘草汤证
两足肿痛 痛甚筋挛
《伤寒名案选新注》
芍药甘草汤证芍药甘草汤证
足多行则肿痛 晨止夜痛
右足行步不良
《经方实验录》
少阳病气上冲少阳病气上冲
三、少阳病气上冲
刘渡舟医案：
张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。
初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍
感痛苦。脉来时止而有结象。
此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。
此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，
治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。
处方：柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。
3剂后诸症皆安。
按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：
一、桂枝解表，
二、桂枝通阳下气，
三、桂枝又治风心病’。
柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”不渴，为邪未
入里；外有微热，是兼有表邪。故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。
可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头
痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。
此外，患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆
下气。 刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。
《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
少阳病胁痛少阳病胁痛
二、少阳病胁痛
许叔微医案：
董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作奔豚治。
予视之日：非也。少阳胆经，循胁入耳，邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默不能
食，胸胁满闷，少阳证也。始太阳传人此经，故有是证。
仲景云：太阳病不解，传入少阳，胁下满，干呕者，
小柴胡汤主之。三投而痛止，续得汗解。
按语：少阳病兼太阳证，当和解少阳为法，续得汗解。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
少阴伤寒少阴伤寒
二、少阴伤寒
刘渡舟医案：
唐某某，男，75岁。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并
且手足发凉。其子恳求刘老诊治。
就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两手，凉而不温。视其
舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。
脉证所现，此为少阴伤寒之证候。
肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。
法当急温少阴，与四逆汤。
附子12克，干姜1O克，炙甘草1O克。
服1剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。
按语：精神不振而见“但欲寐’’，为少阴阳光不振，阴寒用事的反映。《素问·生气通天论》
说：“阳气者，精则养神”，今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，手足发凉，脉不浮而反
沉。故用四逆汤以急温少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。《伤寒名医验案精
选----四逆汤》
少阴吐利少阴吐利
一、少阴吐利
许叔微医案：
有人病伤寒数日，自汗，咽喉肿痛，上吐下利。医作伏气。
予诊之日：此证可疑，似是之非，乃少阴也，其脉三部俱紧，安得谓之伏气?伏气脉必浮弱，谓
非时寒冷，着人肌肤，咽喉先痛'次下利者是也。近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误用药，
其毙可待。
予先以吴茱萸汤救之，次调之诸药而愈。
按语：仲景论伏气病，有咽喉痛证，但脉微弱。今脉不微弱而三部俱紧，又复吐利并作，乃脾胃
阳虚寒盛之候，咽喉疼痛，为虚阳上扰所致，故以吴茱萸汤温中散寒而愈。《伤寒名医验案精
选----吴茱萸汤》
舌体强硬舌体强硬
十七、舌体强硬
刘玉海医案：
李某，女，3
2岁，1989年1O月6日诊。
患者于十天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗，病情不见好转。近日口苦、心
烦，舌体强硬胖大，言语不清加重，求余诊治。
诊见：面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖大、边暗，按
之压痛，苔白，脉弦滑而细。白细胞9．5×9／L，红细胞3．6×12/L，中性O．6
5，淋巴O．35。
诸症合参，证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致。
处方：柴胡、黄芩、川芎各12克、半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝1O克，甘草6克，生姜4
片。
水煎服，l剂。服药1剂，舌强减轻，脊背不寒。继服2剂告愈。随访半年，未复发。
按语：舌体强硬见口苦、心烦，寒热并作，脉弦，乃病在少阳也。邪在少阳，枢机不利，疏通无
力，痰湿内停，阻于窍络，故见舌体强硬，语言不清。用小柴胡汤转运气机，调达上下，并佐菖
蒲、桂枝、川芎以通络开窍，化痰活血。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
射干麻黄汤证射干麻黄汤证
咳逆 倚息 吐涎沫
《经方实验录》
射干麻黄汤证射干麻黄汤证
喘咳
喘咳
《经方临证指南》
神乱神乱
神乱案
刘渡舟医案：董××，男．28岁。因精神受到刺激而犯病。
心中烦躁不安，或胆怯惊怕，或悲伤欲哭，睡眠不佳，伴有幻听、幻视、幻觉三幻症。胸中烦闷
难忍。舌苔白厚而腻，脉弦滑。
辨为肝气郁滞，痰浊内阻而上扰心宫。
桂枝6克 生姜9克 蜀漆4克(以常山代替) 龙骨12克
牡蛎12克
黄连9克 竹茹10克 郁金9克 菖蒲9克 胆星10克
大黄9克
服药二荆，大便作泻，心胸顿觉舒畅。
上方减去大黄，又服三剂后，突然呕吐痰涎盈碗，从此病证大为减轻。
最后用涤痰汤与温胆汤交叉治疗而获痊愈。
【解说】在《伤寒论》中，仲景用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗由于火劫追汗，损伤心
阳而引起的惊狂，卧起不安；
本案取意于此方而用来治疗由于情志内伤所导致的神志迷乱。
二者病因不同，证情有别，但其病机则基本一致，即心神内乱而兼有痰郁。
正如清代医家柯韵伯所指出的那样：“不拘病之命名，惟求症之切当，知其机得其情..宜主某
方，随手拈来，无不括法”。
但火劫亡阳的治疗重点在于温通心阳而补其虚，所以用甘草、大枣甘温之品，以起到辛甘合化为
阳的作用；而本案则偏重于涤痰清热以开心窍，所以加上竹茹、胆星、菖蒲，郁金．黄连和大
黄，同时去掉大枣，甘草以防其助湿化痰。这是临床上随证加减，灵活论治的一个体现。蜀漆乃
常山之苗，其功用与常山相似，有较强的催吐祛痰作用。用量．一般在3—5克，但还要注意水炒
先煎，以减少其对胃肠的刺激而消除致吐等副作用。如果药店不备蜀漆，也可用常山代替。
从临床运用来看，用蜀漆和大黄黄连泻心汤及远志．菖蒲合用，治疗属于痰热．上扰，蒙闭清
窍所致的精神分裂症，效果较好。服药后或吐或泻，或吐泻交作。吐则多为痰涎，泻则多为胶粘
秽物，其后都能使精神安定下来。《经方临证指南》
肾风水肿肾风水肿
二、肾风水肿
张东军医案：
樊某，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂
治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加
重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。
症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，
腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘'脉滑少力。尿化验Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型
O～1。
证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。
方药：麻黄l 0克，连翘1
5克，赤小豆50克，杏仁15克(捣)，茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。
服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4-+)，余正常'舌苔趋净。
上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮
肿，尿化验Pr(+)继以补益肾气法，巩固疗效。
按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿
热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。《伤寒名医验案精选----麻黄
连翘赤小豆汤》
肾着病肾着病 肾着病案
刘渡舟医案：刘氏之妻，岁。
患腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭难闻。
脉沉缓无力，尺部脉更弱，舌体胖大而嫩。其人形体虽肥但气怯乏力。
此乃寒湿下困肾阳，即《金匮要略》所谓的“肾着”病。
干姜克茯苓克白术克炙甘草克杜仲克续断克。
三剂而愈。
《经方临证指南》 生姜泻心汤证生姜泻心汤证
水气痞
水气痞
呃逆
失眠
《经方临证指南》
生姜泻心汤证生姜泻心汤证
胸中痞满 大便溏泄 腹中作响
《伤寒名案选新注》
盛夏畏冷盛夏畏冷
陆九芝述其大父医案：
唐春舲盛夏畏冷，大父以麻黄0.9克，附子0.9克，甘草0.3克，强服之，一服解一裘，两服而重裘
皆弛矣。
寥笙注：本案属少阴两感症范围。
患者盛夏衣重裘，非肾阳虚而兼外感者，其畏寒冷决不如是之甚也。
其病机与《伤寒论》“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微
发汗也”相符合，故服之奇效。
方用麻黄发太阳之表，熟附片温肾固阳，以甘草易细辛，微发其汗，甘以缓之，与辛以散之
者，又大不相同矣。
本案用药剂量遏轻，恐难胜病，当参阅《伤寒论》原方酌定，特为录出如下，供参考：麻黄6
克、炙甘草6克、熟附片3克（先煎一小时）。《伤寒名案选新注》
尸厥尸厥
九、尸厥
冉雪峰医案：
周某，38岁。体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治，服药
腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以身尚微温，拒入殓，
且争执不休，周不获已，托其邻居来我处请往视以解纠纷，当偕往。
病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其
寸口，在若有若无间，
此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。
族人苦求处方，姑拟参附汤：
人参3克，附子3克。
煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。
越二时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱
极微，亦较先时明晰。
予曰：真怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病
人未昏厥时曾云头痛否?家人日：痛甚。因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。
又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，
宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：
吴茱萸9克，人参4．5克，生姜9克，大枣4枚。
越日复诊，神识渐清，于前方减吴萸之半，加人参至9克。
一周后病大减，用当归内补建中汤，炙甘草汤等收功。
按语：厥阴乃阴尽阳生之处。本案先患血崩，后患腹泻，则液伤殆尽，阳随之脱，头窍失养则
剧痛，生阳欲绝则昏厥不省人事。先予参附汤以回阳，待病有转机，继以吴茱萸汤温扶厥阴之
阳，待一阳生而渐壮而病愈。
《伤寒名医验案精选----吴茱萸汤》 失眠失眠 失眠案刘渡舟医案：孙x
x，男，22岁。患者心烦面赤，头上汗出，夜寐不实。伴头目眩晕，耳鸣，口干欲饮，小便黄。
舌质红绛而少苔，脉细数。证属阴虚火旺。当归10克 黄连10克
黄柏10克 黄芩6克 生地12克 熟地12克 黄芪12克 牡蛎18克.三剂后汗止，面赤减，但心烦郁闷更
甚，夜难入眠。此因归芪甘温，汗虽止而心火未清，所以难以入眠，乃变泻火固表为清心滋阴之
法，用黄连阿胶汤治之。黄连6克 黄芩6克 阿胶10克
白芍10克 鸡子黄2枚.服药三剂，恬然入睡。【解说】黄连阿胶汤是治疗少阴阴虚火旺，心肾不
交，水火失济之方。少阴包括了手少阴心与足少阴肾。心主火而位居于上，肾主水而位居于下，
在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水，使肾水不寒；肾水亦需不断上承以济心火，使
心火不亢。心肾借助经脉的联系与构通，使得上下水火交济，以维持人体阴阳的相对平衡状态。
如果少阴肾水亏虚，心火无制而上炎，就会导致心肾不交，水火失济的病理状态。这种病理状态
所产生的最常见的病证就是“心中烦，不得卧”。心烦不得卧寐是说心烦之证为重而并非一般，
其舌脉的特点是：舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺状如杨梅，脉细数或弦数。黄连
阿胶汤中苓、连苦寒以泻心火；鸡子黄，阿胶血肉有情之品以滋肾水；芍药与芩、连相配，酸苦
涌泄以泻火，与鸡子黄，阿胶相配，酸甘化液以滋阴，同时还能敛热安神以和阴阳。因而全方具
有滋阴泻火，交通心肾之功。但临床运用时，一定要注意煎服方法。一是阿胶烊化后兑入汤药
中；二是鸡子黄不可与药同煎，应当等待去滓稍凉时纳入汤中，搅令相得服之。《经方临证指
南》 失眠失眠
十八、失眠
蒋天佑医案：
张某某，男，35岁，1968年8月27日初诊。
患失眠6～7年，现每天至多能入睡2小时，甚则彻夜不眠。自觉迷糊，头晕，心悸，胃纳不好，
尿时黄，腰困，记忆力减弱，肌肉跳动。舌质红，苔淡黄稍腻，脉右虚弦，左沉细缓。
辨为肾阳衰微，水气凌心。
治以温阳利水，方用真武汤。服2剂，即能睡7～8小时。
按语：《类证治裁》日：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不
交阴也。”
然令阳不交阴之因素甚多，《景岳全书》指出：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐
者，此皆内邪滞逆之忧也。”
本案即为肾阳衰微，水气内动，上凌于心所致。辨证眼目是：肌肉跳动而脉象虚弦细缓，乃阳虚
水动之象，故用真武汤毅然擒之。《伤寒名医验案精选----真武汤》
失眠失眠
五、失眠
胡国珍医案：
梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来病情加剧，甚则彻夜目不交睫。
患者四年前，正值产月之中，因恚怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入
睡三四小时，后服药亦无济于事。
曾去芜湖市某医院诊治，皆以鲜效而丧失治疗信心。
近年来病情有增无减，每夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚．外出劳动至深夜方
归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精力愈疲，几不欲
生，经人介绍而来试诊。
初诊：患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡．浮肿，睡眼惺忪红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一
经追询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而抽泣。
自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉颤动，头昏身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦，舌苔
白薄微腻。
查阅所携药方，有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。
窃思罹病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安
宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神
明，故成此顽疾，
宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。
处方：柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹沥拌半夏9克，
赭石1
5克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。5剂。
二诊：患者五日后欣喜来告日：“此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前
安定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白天精神充沛。"脉舌变化不大，前方既效，无
庸更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易
醒，脉，已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。
按语：少阳受邪，胆木失荣，痰热聚膈，上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这类失眠患者多
有精神创伤和隐曲之事。本方以和解少阳，疏利肝胆经气为主；益脾养一5-，镇惊安神为辅，用
之正为适宜。方中铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清
热化痰药代替之。
《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》 失眠失眠 （4）失眠案刘渡舟医案：马x
x，女，50岁。患失眠证，每夜只能入睡二三小时，而且乱梦纷纭，白昼则头晕神疲。舌苔滑
腻，脉弦滑。初诊用温胆汤不效，再诊时，知其大便稀溏，每日二三次，伴心下胀闷不舒，时有
嗳气。由此而知病根在于脾胃不和。张景岳曾指出：“今人有过于饱食，或病胀满者，卧必不
安，此皆胃气不和之故”。生姜12克 干姜3克
半夏15克 黄连6克 黄芩6克 党参10克 炙甘草10克 大枣7枚。服药六剂后，夜寐稍安，心下痞减，又
服六剂，夜寐基本恢复正常，大便成形，饮食有味，患者称谢告愈。【解说】生姜泻心汤即半夏
泻心汤加生姜并减少干姜的用量而成，其组方原则亦属辛开苦降甘调之法。但本方重用生姜，加
强了消水散饮的作用，所以治疗重点在于胃中不和，而挟水饮，在《伤寒论》中被称为“胃中不
和，..胁下有水气”,。“胁下有水气”，一方面指出了本证的病机与水气有关，另一方面说明
水气可以停留于胁下，临床可见到胁下胀满或疼痛等证。此外，水气的临床表现还有小便不利，
下肢浮肿等。所以，临床上凡见有心下痞，嗳气，下利，腹中鸣响，胁下疼痛，或下肢浮肿，小
便不利者，服用本方多有良好效果。如果水气比较明显，还可在方中加入茯苓，以增强健脾利水
的作用，疗效更佳。《经方临证指南》 失眠失眠 失眠案
刘渡舟医案：齐，男，岁。二年前在学校与同学争吵之后，精神受到刺激，从而哭笑无常，打
骂不分亲疏，被诊为精神分裂症而住院治疗二个多月。
近半年来，自觉头晕昏沉，心烦不得眠，独居室内而恶见他人。脉弦细，舌质淡红苔白。
证属肝郁血虚，肝失条达而燥热内生。
酸枣仁克川芎克知母克茯苓克炙甘草克珍珠母克夜交藤克。
服药七剂后，头晕减，夜寐安。
上方去珍珠母，夜交藤，又进十二剂，基本恢复正常，主动要求返校读书。
【解说】本案病证始于情志所伤，肝郁为患。
肝有郁结，则气不调畅，气不行则郁而为火，火能耗血，所以日久肝血为其所伤。肝血不足，
不能柔养肝体，则使肝气更郁。
这就是所谓的肝郁能致血虚，血虚又能导致肝郁的病理过程。 酸枣仁汤能养肝血，柔肝气，专门治疗肝郁血虚所致的神魂不安证，所以服用后效如俘鼓。
《经方临证指南》 失眠失眠 失眠案刘渡舟医案：张x
x，男，25岁。心烦意乱，尤其以入夜为甚，难以睡眠。常觉居室狭小，憋闷不堪，而欲奔赴室
外。舌尖红赤起刺如草莓，脉数。此乃心火燔烧而肾水不能上承，以致心肾不能相交，火盛于
上，水亏于下，形成水火失济，阴阳不和之证。黄连10克 黄芩6克
阿胶10克 白芍12克 鸡子黄2枚 竹叶6克 龙骨12克 牡蛎12克.服一剂烦减，二剂寐安。《经方临证指
南》 失音失音
五、失音
李德成医案：
王某，女，29岁，1985年5月16日诊。
患者失音23天，加重6天。28天前因咽喉肿痛，吞咽碍食，发热(体温38．6℃)，头痛，干
呕，自以鲜蒲公英60克，地龙(活者)2条。水煎后兑入白糖25克搅化服。服2剂后，觉发热、咽
痛、干Ⅱ区减轻，继服4剂，
出现胸膈满闷，频吐清涎，腹中隐痛，语声低哑，发音不易听清，饮食、茶水皆不受纳而从口鼻
呛出。视其扁桃体虽有I。肿大，但色淡不鲜，舌面笼罩一层薄白滑润苔，脉象沉细。
综观脉证，其频吐清涎，胸闷，纳呆，舌质淡，苔白滑润，诸症当属寒邪郁遏，阳气不通，
治当温通阳气，方用通脉四逆汤：
乌附片1 O克，炒干姜1
O克，炙甘草6克，连须葱白三寸。
水煎待温服，另用乌附片1
O克伴以白蜜入碗中搅匀放锅内蒸透徐徐含咽其汁。
服第1剂后，偶能发出一二句声音，胸闷减轻，饮食及茶水不再咳呛。第2剂服后，频吐清涎消
失，语音清晰渐壮。3剂服完，说话声音恢复正常。
惟觉胃纳呆滞，继用原方加白蔻仁6克，炒麦芽12克以醒脾和胃。
按语：《张氏医通》云：“盖暴喑总是寒包火邪，或本内热而后受寒，或先外感而后食寒物。”
本案过用寒凉之品，郁遏胸中，痰浊中阻，阴霾弥漫，阳气失宣，故用通脉四逆汤略加变通，扶
阳抑阴，阳和经通而失音得愈。
【补述】《新编伤寒论类方》云：后世一些医家对本方的药物组成持有不同的看法，如柯韵伯、
钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝”、“面色赤”等证，故人参、葱白两药势
在必用，不应附于方后待证而用，如方中无人参、葱白，则不得名“通脉”，此说应从。《伤寒
名医验案精选----通脉四逆汤及加猪胆汁汤》
失音失音
二十一、失音
祝谌予医案：
黄某某，女，35岁。三月前因感冒出现口燥咽干，喉头微痛，音哑不扬，咳嗽痰少。经五官科检
查，咽部充血(+)，双侧扁桃体I度肿大，披裂血(++)，双侧声带充血，经多方治疗无效。
近觉咽部肿痛，咽中如有物梗阻，音哑不扬加重，怯寒神疲，肢体困倦，溲短少清淡。
复经五官科检查：右侧声带肥厚，边缘不整齐，前联合稍隆起，充血，活动较差。
中医诊察：面色暗滞，形体略瘦，倦怠懒言，精神不振，声沙低沉无力，唇舌淡白，脉沉细，
辨证为阳虚水泛之失音症。
治宜温阳利水，佐以健脾渗湿，方用真武汤加味：
熟附子18克，桂枝30克，白术9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。
服2剂后症状改善，声音好转。续服原方加减4剂，能大声说话和唱歌。五官科复查喉部声带充
血、肥厚已消失。
按语：失音一证，有外感内伤、寒热虚实之不同。本案素体阳虚，复感外邪诱发，证属阳虚水
湿上潮，沿足少阴经脉上侵于咽喉，以致声音之门户不利而失音，此病之根在肾，故用真武汤加
味温肾利水而获效。《伤寒名医验案精选----真武汤》
失音失音
六、失音
王琦医案：
李某某，男，56岁。夜班一旬，寒邪外袭，初见寒热咽痛，继则声嘶乃至失音，视其咽部微红不
肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属暴痦。
盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，
乃寒邪直犯少阴使然。
用麻黄附子细辛汤温而散之。
麻黄9克(先煎去沫)，制附片9克(先煎)，细辛2克。
服药2剂，咽痛已愈，声音亦扬。
按语：《灵枢·忧恚无言》云：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开
阖不至，故无音。”治宜温散之麻辛附子汤，正如《张氏医通》所说：“暴哑声不出，咽痛异
常，卒然而起，..此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之。”《伤寒名医验案精选----麻黄附子
细辛汤》
湿毒外发湿毒外发 （2）湿毒外发案刘渡舟医案：王x
x，女，8岁。有慢性肾炎病史。现症颜面浮肿，色黄芩泽，周身皮肤刺痒颇剧，搔之则泛起小疙
瘩。曾经中西医多方治疗无效。舌质红苔白滑，右脉滑左脉略浮。此证因于小便不利，湿邪内
蓄，水毒不化而渗透于肌肤，郁遏阳气不得宣泄而致。麻黄3克 连翘6克
赤小豆15克 杏仁6克 桑白皮6克 桔梗3克 苦参6克 生姜12克 大枣5枚
炙甘草3克 服药一剂，汗出而痒除。【解说】麻黄连翘赤小豆汤在《伤寒论》用来治疗“伤寒瘀
热在里，身必发黄”。本方有麻黄，杏仁，连翘，生姜以宣散在表之邪，赤小豆，梓白皮（现多
改用桑白皮），以清在里之湿毒。外能解表散热，内能利湿化毒，此乃开鬼门，洁净府两法兼
备。临床用于急性黄疸初起，荨麻疹或其它皮肤搔痒。脉浮表不解的，效果较好。此方又治慢性
肾炎小便不利续发的皮肤瘙痒有特效。《经方临证指南》 湿热利湿热利 湿热利案
刘渡舟医案：姜x
x，男，17岁。
入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。
伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。
此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。
白头翁12克 黄连9克 黄柏9克 秦皮9枚 滑石18克
白芍12克 枳实6克 桔梗6克。
服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。
又服二剂，脓血粘液止。
但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。《经方临证指南》 湿热利湿热利 湿热利案
刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。
初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里
急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。
乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。 先令服六
一散10克
再服白头翁汤，一剂即愈。【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。
厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成
湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不
畅，则里急后重而反难通。
所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。
本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于
厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。《经方临证指南》 湿热痢湿热痢
胡荫鹏医案：
治一人。诊脉数象，经谓数则为热，热伤血分，致成血痢。夫脱肛者，湿热甚也。干呕者，火毒
冲胃也，宜防噤口之虞。但滞下纯红，先哲已云不治。勉拟白头翁汤加味：滑石、赤茯苓、苡
仁、炒陈仓米、秦皮、白头翁、黄连、黄柏。
又治一人。痢久未止，曾服攻补收敛等剂，刻下诊脉沉数，痢赤多白少，按此脉症，乃热蕴下
焦，宜白头翁汤加味，苦以坚之，酸以收之白头翁、秦皮、黄连、黄柏、白芍、乌梅。
又治一人。滞下经年，腹痛后重。脉沉数，此热蓄下焦，伤及阴分，延绵难愈。拟清热和阴，调
气厚肠，倘脉仍不解，当议通因通用法。白头翁12克、秦皮12克、生地15克、五味3克、胡黄连
1.5克、广木香1.5克、乌梅肉3克。
寥笙注：以上三案皆属热痢，均以白头翁汤为主而随症加减，随证化裁，可谓心灵手巧。白头
翁汤证，为湿热秽气，郁遏广肠魄门，故后重窘迫难出。凡下重皆属于热，热邪传入厥阴，内耗
血液，故多便脓血，热气胜则腹大痛，湿气胜则腹不痛。
胡治一案为噤口痢，湿热均甚，故用白头翁汤加滑石之甘寒，赤苓、苡仁之甘淡以渗湿，陈仓
米以和胃。
二案为久痢不止，湿热未尽，热重湿轻，热蕴下焦，故用白头翁汤加白芍、乌梅酸以收之，苦
以坚之，纯用苦寒，以胜热而厚肠也。
三案为热痢经年，伤及阴分，故用白头翁、秦皮、胡黄连之苦寒，以清热除湿，生地以和阴，
木香以调气，五味乌梅之酸以厚肠。
三案病情各殊，白头翁汤之加减化裁，亦各自不同，非高手，其谁能之？《伤寒名案选新注》
湿热痢湿热痢
谢安之医案：
治众人。患痢，延樊少侯君诊视，二次不愈，因闻余父子名，遂来访。
余曰：此太阳少阳合病下利是也，投黄芩汤加槟榔片，一剂知，二剂愈。黄芩9克、白芍9克、
炙甘草6克、大枣6克、槟榔片3克。
寥笙注：本案为湿热下痢证。
患者为湿热痢，其他症状略而不详。黄芩汤为治热痢之专方，后世治痢方剂，多由此方化裁而
出，
如丹溪用以治热痢腹痛，更名黄芩芍药汤，
张洁古于本方中加木香、榔片、大黄、黄连、当归、肉桂，名当归芍药汤，治赤白痢疾，效果
极佳。黄芩苦寒，解热利尿；白芍酸寒，敛阴镇痛；甘草、大枣甘缓和中。
谢氏于本方加槟榔片者，以其性味辛温，用以行气导滞也。伤寒论》说：“太阳与少阳合病，
自下痢者，与黄芩汤。”
太阳与少阳合病云者，谓太阳发热恶寒与少阳寒热往来等症并见也。
本条太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤彻热益阴，缓中止利。下
痢即专于治痢，不必杂以风药表药，此亦急当救里之意，半里清而半表自解，故黄芩汤主在治里
热，与桂枝主在表风寒，此为不易之定法。《伤寒名案选新注》
湿热痰咳湿热痰咳 湿热痰咳案
刘渡舟医案：王，男，岁。
患咳嗽，吐黄粘稠痰已三月，偶见胸痛。舌体胖大苔白，脉弦滑。
湿热蕴结胸肺，日久阻络。
苡米克冬瓜仁克芦根克桃仁克杏仁克桔梗克马兜玲克枳壳克滑石克通草克。
服六剂咳止。
【解说】苇茎汤为治疗肺痈“咳有微热，烦满，胸中甲错”而立。
方中苇茎能清肺泄热，利肺滑痰；
配冬瓜仁涤痰散结，
配苡米能利湿排浊。
桃仁活血祛瘀，通经络之闭阻，且能泻血分热毒。
全方具有泻热散结，涤痰行瘀之功。
临床经验证明，凡病在上焦心肺胸中，属于痰湿或湿热上痹，阻闭脉络，以胸中满闷疼痛为主 证，服之有特效。
一般重用芦根，冬瓜仁及苡米，如疼痛较重者，加郁金，射干，贝母理气开痹；或咳吐浊痰，泛
恶欲吐者，加杏仁，枳壳，桔梗上宣肺气；加通草，滑石则下行湿浊。
《经方临证指南》 湿温高热湿温高热 湿温高热案刘渡舟医案：周x
x，男，24岁。病高热，头痛身疼，胸中满闷，恶心不欲饮食。曾注射“安乃静”几支，汗出较
多但发热却不退，体温持续在39.6℃
上下，有时呕吐，夜寐则吃语。脉浮数，舌苔白腻。初用三仁汤以清利湿热，服药后发热未消，
而体痛不可耐，患者家人催促再诊、脉转濡数，舌质红，苔黄白杂腻，面色红赤，口渴思饮，足
胫反冷，小便黄赤，大便不燥。细审此病，曾经发汗，津液受损可知，口渴喜饮，睡则吃语，热
在阳明无疑；然而发热虽甚但身反无汗，而且身痛沉重，胸满作呕，足冷尿黄，舌苔又腻，则热
中挟湿之情昭然若揭。此证非白虎汤不足以清其热，非苍术不足以化其湿浊。生石膏30克 知母10
克
苍术10克 粳米一大撮 炙甘草6克。服药仅一剂，则热退痛止，诸症迎刃而解。【解说】白虎加苍
术汤，出自《伤寒类证活人书》，治疗湿温病证见身重，胸满，头疼，妄言，多汗，两胫逆冷
等。用白虎汤清气分热邪，加苍术燥热中之湿。临床用本方治疗湿温气分高热甚有疗效。《经方
临证指南》 湿疹湿疹 （1）湿疹案刘渡舟医案：李x
x，男，35岁。患湿疹，头身泛起庴蕾，红如花瓣，苦搔痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。伴
低热恶寒。舌苔白略腻，脉浮。风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为庴。治当发汗祛风，兼以
渗湿。麻黄9克 连翘9克 杏仁9克
桑白皮9克 苦参9克 赤小豆30克 木通9克 大枣7枚 炙甘草3克 二剂。药后温覆，汗出较多，头身庴
疹随之而消。《经方临证指南》 十枣汤证十枣汤证
胸中胀 心悸 胁下痛
《伤寒名案选新注》
嗜睡嗜睡
二、嗜睡
江克明医案：
施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。
神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡
到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压
110／80mmHg，
脉象小缓，舌胖，苔薄。
从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。
处方：麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。
3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4
剂，显效。
按语：《灵枢·寒热病篇》云：“阳气盛则慎[目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所
致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐"一证。本案舌脉之象，显露少阴
阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。《伤寒名医验案精选----麻黄附子细辛汤》
手足厥冷手足厥冷
二十二、手足厥冷
许叔微医案：
酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。或者见其逆冷，又
汗出满闷，以为阴证。
予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑，然大便结者为虚结也，安得为阴?脉虽沉紧，为少阴证，然
少阴证多矣，是自利未有秘结。
予谓此半在表，半在里也。
投以小柴胡汤，大便得通而愈。
按语：伤寒恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便结，脉沉紧诸见症'既表又里也，实为半在表
半在里也。脉沉而紧，不得以为少阴病，因有头汗出一症，以阴不得有汗也，果阴证见汗，则九
死一生之侯。于此之候，当与小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，表里气通，津液得达，气机
得畅，则诸症自愈。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
暑厥暑厥
十四、暑厥
彭元成医案：
戴某，女，28岁。中暑高热41"C，入院治疗四日，热未退，于第五日来诊。体温41．5"C，惊厥
手颤间作，呕吐肢凉，头痛如劈，腹热可扪及结块，口渴饮冷，呼吸气粗，四日未食，大便六日
未解，溲赤短少。面色红，舌质红，苔黑有芒刺，脉洪大。
证属热盛暑厥，腑实闭结，治当息暑厥，通腑结。药用：柴胡1O克，黄芩15克，赤芍1O克，半
夏5克，生姜3克，枳实12克，大黄12克。
1剂腑通，再剂热退，厥颤皆止，3剂诸症悉除。
四诊处竹叶石膏汤加味3剂，清余热而病愈。
按语：《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以
视，耳闭不可以听。”
本案中暑而又有麝实闭结，故单以清暑，则力不及也，必以通腑泻热之法，假肠胃以彻热邪。又
须和利肝胆气机，使阴阳顺接以令厥复，大柴胡汤正与此合，果三投而收功。《伤寒名医验案精
选----大柴胡汤》
暑天阳明病暑天阳明病 暑天阳明病血热壮盛之人，遇天时酷蒸，往往以多汗而胃中化燥。
始则大便不行，继则口燥饮冷。
夏令伏阴之体，饮冷太暴，或且转为下利。
究之利者自利，胃中燥实依然不去，故仍宜用大承气汤以下之。
予子湘人辛未六月在红十字会治一山东人，亲见之。一剂后，不再来诊，盖已瘥矣。
壬申六月，复见此人来诊。诊其脉，洪大而滑疾，已疏大承气汤方治矣。
其人曰，去岁之病承先生用大黄而愈，湘人告以亦用大黄，其人欣然持方去，不复来，盖又瘥
矣。
又江阴街烟纸店主严姓男子，每年七月上旬，大便闭而腹痛，予每用调胃承气汤，无不应手奏
效。
【按】此又天时之关系于疾病者也，吾人但知其理足矣。
至疏方用药，仍当一以脉证为依归，设在盛夏遇真寒之霍乱证，脉伏肢冷，吾知四逆又为必用之
方矣。
曹颖甫曰：以上所列二证不过欲证明至其年月日时复发之理由，而病之变化，要必视其人之本体
为断。
其人血热过重，则易于化燥，水分过多，则易于化湿，燥热当泻，寒湿当温，诚当如佐景所云
矣。 《经方实验录》 >
下卷 双目失明双目失明
九、双目失明
权依经医案：
贺某，女，34岁，1968年4月6日初诊。
于1
965年因高烧住院，治疗半月后体温降至正常，但双目失明，经眼科会诊，眼底正常。继而发生
阴道流血不止，呼吸摇肩，手足冰凉，神志不清，心中痛热，脉若有若无，危在旦夕。后经各方
治疗，诸症有所好转，惟双目失明一证尚在，特来求治。
经询问与检查，其症如上，脉细无力。先辨为肝血不濡，但用补肝血之药效果不佳。
患者表现为双目失明而烦躁，改投黄连阿胶汤：
黄连1
2克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克，鸡子黄1枚。
水煎前三味，去滓后烊化阿胶，稍凉后入鸡子黄，搅匀服，1剂。
二诊：服上药后，患者当晚疼痛难忍，直到夜半才入睡，于次晨即能看见大的物体，不再烦躁。
改用六味地黄汤加生牡蛎(生地24克，山药、山萸肉各12克，丹皮、泽泻、茯苓各9克、生牡蛎12
克)，3剂而愈。
按语：《素问·五脏生成篇》云：“目得血而能视”。本案患者有发热和失血病史，精血不足，肾
主精，心主血，肾精不足，心血亏损，不能上荣于目，而致目不能视。故用黄连阿胶汤交通心
肾，使精血相依，共注于目，则目得濡养而能视物。《伤寒名医验案精选----黄连阿胶汤》
水气痞水气痞 （2）水气痞案二刘渡舟医案：丁x
x，男，47岁。患心下痞满，时而隆起一软包如鸡蛋大小，按之而痛。两胁下鸣响不适，嗳气频
作，口苦纳减，并见面目浮肿，小便不利，大便不成形，每日三四次。舌苔白厚，脉沉弦滑。证
属脾胃不和，寒热之气痞塞于中，兼挟胁下有饮气。生姜12克 干姜3克
黄连4.5克 黄芩4.5克 党参9克 茯苓18克 半夏9克 炙甘草6克 大枣12枚仅服两剂则诸证悉减，心下隆
起之包块平消未作，小便利而饮食增。上方又服六剂而安。《经方临证指南》 水气痞水气痞 （1）水气痞案一刘渡舟医案：苏x
x，女，28岁。自1982年生育后得心下痞证，至今已4年。心下痞而鸣响如雷，伴腹胀，小便不
利，干呕不渴，常有低热，大便正常。他医曾用苓桂剂，柴胡剂及香砂六君子汤等方药治疗皆无
寸功，舌质红苔薄腻，脉弦。此属水气凝滞于中，脾胃气机失和。生姜12克 干姜3克 黄连6克
黄芩6克 党参10克 茯苓15克 半夏10克 炙甘草6克 大枣10枚 五剂。服药后诸证均有明显减轻，上方
加竹茹，陈皮，续服六剂，诸证皆消，数年顽疾告愈。《经方临证指南》 水气上冲水气上冲 又附：水气上冲案刘渡舟医案：李x×，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中
成药。证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干．数日一次，舌暗
红而脉沉弱。观其先前所服之药：皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主，劝其再服汤
药，予苓桂术甘汤原方二剂。复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用
而大见功效。【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之
太阳”，心阳不足的心脏病．则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方在临床运用十分泛，所以加减方法也比较多，比如：兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙
骨、牡蛎以潜敛之；兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰；兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水；兼
虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热；兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少
气喘息的，加五味子、紫石英：兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水而舌反红绛者，加太子
参、沙参和丹参；若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤
合用等等。除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。 《经方临证指南》 水气上冲水气上冲
(1)水气上冲案
刘渡舟医案：陈××，女：52．岁。
患头晕，心悸，胸中满闷。每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下
色青，下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷：问其人便反而秘结
不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，脉滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚。脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乖。水气上冲，阴来搏阳，
所以头晕，心悸，胸闷；水气不化津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮
肿。
治疗当用温通心阳，气化津液降冲伐水为主。
茯苓30克 桂枝10克 白术I0克
炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。
上方加肉桂3克，泽泻IO克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大使下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。《经方临证指南》
水肿水肿
【补述】《吴鞠通医案》载一治疗水肿案颇趣。
大意是：某患水肿，陈医予麻黄附子甘草汤未效，邀鞠通往诊，仍复开此方。
陈医见曾用过，云：“断然无效”，吴云：“予用或可效耳。”
此时有王某在侧云：“吾甚不解，同一方也，药止三味，并不增减，何以吴用则利，陈用则否，
岂无情之草木，独听吾兄使令哉?”
吴鞠通云：“陈医之方，恐麻黄伤阴，必用八分，附子护阳用至一钱，以监麻黄，又恐麻黄、附
子皆懔悍药，甘草性平，遂用一钱二分，以监制麻附。服一帖无汗，改用八味丸，八味丸阴柔药
多，故当无效。”
于是吴鞠通用麻黄去节二两，附子大者一枚，得一两六钱，少麻黄四钱，让麻黄出头，甘草用一
两二钱，又少附子四钱，让麻黄附子出头，
上药煎成五饭碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以汗为度，
因尽剂未汗，仍用原方分量一剂，煮如前法，
并加服鲤鱼汤助药力。
二帖服完脐上肿俱消，后以五苓散并调理脾胃，竟奏全功。《伤寒名医验案精选----麻黄附子甘
草汤》
水肿水肿 水肿案刘渡舟医案：高x×，女，37岁。患浮肿八年，每每园遇寒冷而加剧，曾经
西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼
痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，人便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。
麻黄9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 苍术I0克 三剂。每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿
消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。【解说】麻黄加术汤是张仲景用来
治疗“湿家，身烦疼”的一张方刹，具有发散寒湿的治疗作用。本案所治的水肿，属于《金匮要
略》中“水气病”的范畴。在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法：为什么
在此却用本方治疗?患者全身浮肿，但以颜而部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水
者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消
肿，此其一；本案除浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症
状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在
外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小
便而出，此其三。所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之
义。《经方临证指南》 水肿水肿
五、水肿
吕大用医案：
赵某某，女，40岁，于1984年4月3日初诊。
初患病时，因头面四肢肿，恶寒发热，服西药治疗周余，未见疗效而用中药治疗三周仍未见效，
病日加重而来就诊。
察颜面苍白，舌质淡胖，苔薄白而滑润，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起'胸闷气短，腰冷
痛疫重，四肢不温，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲饮，脉沉细无力。
此乃真阳衰极、土不制水所致。
药用：附子2 5克，白术2 5克，茯苓2
5克，白芍20克，干姜20克’肉桂7．5克，
水煎300毫升，100毫升日3次服。
上药连服3剂，浮肿消退大半，查其舌体渐小，四肢微温，溺量增多，脉虽沉较前有力。此乃虚
焰渐退，正气渐复之佳象。
按上方去附子、肉桂，加干姜15克，连服6剂而愈。
按语：肾主水，为胃之关。肾气从阳则开，从阴则阖。阳过盛则关门大开，水直下而为消；阴过
盛则关门常阖，水不通而为肿。盖火能生土，土能制水，故温阳化气，实乃治阴水浮肿之要法。
本案病久不愈，又见畏寒神疲，四肢不温，舌胖苔滑，脉沉无力等阴盛阳衰，土不制水之象，故
治以真武汤益火回阳，化气行水。《伤寒名医验案精选----真武汤》
水肿水肿
二十、水肿
吉益东洞医案：
一男子十四岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。
诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，
作小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈。
按语：上两案主证虽各有不同，但其表现皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不舒，枢机不利，
三焦不通有关。遵照“但见一证便是，不必悉具”之原则，以小柴胡汤解郁利枢，令其“上焦得
通，津液得下'胃气因和”，表里上下之气畅达则水化气行，诸症自除。《伤寒名医验案精选----
小柴胡汤》
水肿(急性肾炎)水肿(急性肾炎)
二、水肿(急性肾炎)
刘景祺医案：
张某某，女23岁，1975年6月16日初诊。
全身浮肿、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，发热恶寒。近五日来尿少，腰痛，眼睑及两脚浮
肿，日渐加重，纳呆。尿常规：蛋白(++++)，白细胞(++)，红细胞(++)，管型(+)。两脚极度浮
肿，内外踝看不见，皮肤发凉，皮肤皱纹消失，不能穿鞋，眼睑浮肿。舌淡，边有齿印，苔白
滑，脉关滑，尺沉紧。
此为正水，乃太少两感，治以解表温里，化气行水。
处方：麻黄9克，炮附子3克，炙甘草6克。
服头剂后，夜间小便一痰盂，小腿和足部浮肿消去大半。服3剂后，浮肿全部消退，纳增，尿常
规化验正常，追访一年无复发。
按语：感冒诱发水肿，见太少两感证，以麻黄附子甘草汤散太阳寒气，温少阴水气，缓以济急，
水散肿消。《伤寒名医验案精选----麻黄附子甘草汤》
水肿(慢性肾炎)水肿(慢性肾炎)
三、水肿(慢性肾炎)
徐宏成医案：
左季氏，女，65岁，患慢性肾炎、肾性高血压多年。
初诊：神疲欲寐，语声细微，头目眩晕，心烦难眠，四肢厥逆，下肢浮肿，按之凹陷，小便不
利。脉沉微，舌尖微红，苔白滑。
血压200／120毫米汞柱。尿常规：蛋白(+++)，管型(+)，红细胞(+)。
此属阴盛阳浮，水气不化所致之水肿。
急宜甘温聚补，复阳化气，方用四逆汤加味：
附子6克，干姜5克，炙甘草6克，党参9克，茯苓1
2克，3剂。
二诊：病见起色，语声清晰，水肿渐退，腰痛复作，血压160／100毫米汞柱，余症同前。
效不更方，上方加桑寄生12克，杜仲12克，益母草1
2克，续服5剂。
三诊：肿已退尽，余症悉消，血压130／90毫米汞柱，尿常规：蛋白(+)。
嘱服桂附地黄丸以固疗效。
按语：病久致虚，真精暗耗。先竭其阴，后竭其阳，阳虚水气不化而成水肿。以四逆汤回阳益
气，化气利水之法为治而取效。《伤寒名医验案精选----四逆汤》
水肿(慢性肾炎急性发作)水肿(慢性肾炎急性发作)
五、水肿(慢性肾炎急性发作)
刘景祺医案：
鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。
患“慢性肾炎”已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，
当时诊断为“急性肾炎"。
近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰
痛，怕冷以背部为甚，下午低烧3
7．5℃，尿常规化验：蛋白(+++)，白细胞(+)，红细胞(+)。舌淡，苔薄白，脉沉浮。
此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。
处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。
服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规：蛋白(+)，白细胞(一)，红细胞(一)。又
服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。
按语：本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼
门”；附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”；细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者
合用，温散兼施，表里同治。《伤寒名医验案精选----麻黄附子细辛汤》
四逆加人参汤证四逆加人参汤证
但欲寐
《经方临证指南》
四逆加人参汤证四逆加人参汤证
身热目赤 索水不饮
《伤寒名案选新注》
四逆加人参汤证四逆加人参汤证
真寒假热
泄泻危证
吐血危证
但欲寐(老年性痴呆)
遗尿
《伤寒名医验案精选》
四逆散证四逆散证
面青肢冷 爪甲鲜红
《伤寒名案选新注》
四逆散证四逆散证
阳痿
腿痛
泄痢下重
热厥腹痛
胁痛(肋间神经痛)
便秘盗汗
遗尿
月经疹
《伤寒名医验案精选》
四逆散证四逆散证
阳痿
阳痿
女子阴冷
阳郁挟饮
气郁厥证
《经方临证指南》
四逆汤证四逆汤证
四肢逆冷 自利腹痛 口舌干燥
腹中急痛 恶寒厥逆 呕而下利
《伤寒名案选新注》
四逆汤证四逆汤证
腹痛阴抽
《经方临证指南》
四逆汤证四逆汤证
阴盛阳亡
少阴伤寒
水肿(慢性肾炎)
霍乱
阴缩
足跟痛
狂证
鼻衄崩漏
口疮
便秘
《伤寒名医验案精选》
酸枣仁汤证酸枣仁汤证
失眠
《经方临证指南》
缩阴缩阴
八、缩阴
赵守真医案：
刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。
体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而
风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，
待至天将明时，阴户遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，
服药鲜效。
其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且日：“内子阴户收缩，成一杯大空洞
形，时流清液，令人见而生畏。’’吾曰：“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，曾一方即
愈，毋用惊惧。”
乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，
嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。
次日往视，已笑逐颜开，*作厨下，惟身觉略倦而已。
按语：缩阳是男性阴茎向腹内缩入；缩阴是女性阴户向腹内缩入，多由肝肾虚损，复为贼风所
袭，或房事后感寒而作。
《灵枢·经脉篇》日：“肝足厥阴之脉..过阴器，抵少腹。”
《素问·至真要大论》日：“诸寒收引，皆属于肾。”该妇冒雨后又经房事，房事后复入厕，致使
寒犯肝肾，阴户内缩。予当归四逆加吴茱萸生姜汤温暖肝肾，驱散寒邪，十分惬合，故有奇效。
《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
太少两阳合病太少两阳合病
江篁南医案：
治一人。年三十余，病发热，医用药汗之，不效，又投五积散，其热益甚，兼汗多足冷。
江诊其脉，告日：此内伤外感也，
用参、茂、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山楂以消导之。
一服，病减半，所以知其人已病者，六脉皆洪大搏指，气口大于人近一倍也。
既而更医，热复作，且头疼口干，鼻衄，澹语，昏睡。
江曰：此汗多亡阳也，投柴胡桂枝汤，和其营卫，诸症减半，
唯口干不除，乃以麦冬、生地、陈皮、甘草、茯苓、人参、柴胡、白芍、葛根、五味子、黄芩
一服，食进，诸症皆除。
所以知之者，诊其脉两手皆洪盛，按之勃勃然也。柴胡12克、黄芩6克、法半夏6克、人参6克、
炙甘草3克、桂枝6克、白芍6克、生姜6克、大枣3克。
寥笙注：本案为劳倦虚弱人外感症。
患者病虽不甚重，但情况比较复杂。
前医用汗药，又投五积散，致热甚，汗多，足冷。
江氏用参、茂、归、术以补里，防风、羌活之辛温以解表，加山楂之酸温，以化食滞，服之病
减其半。
既而更医以后，热复作，头疼口干，澹语昏睡。江氏曰：“此汗多亡阳。”此所谓亡阳者，乃自
汗出，卫气虚，伤卫分之阳一也，故投柴胡桂枝汤调和营卫，诸症又减半。柴胡桂枝汤乃小柴胡
汤与桂枝汤并为一方，以桂枝汤解外，以柴胡汤转输少阳枢机，为表里两解之温清合剂。
本案患者病情夹杂，处方用药，比较曲折，柴胡桂枝汤仅为更医后，热复作，汗出多之治法，
为太少两阳合病，和解少阳，发散太阳之一法耳。
最后口干不除，此为气津两伤，故以生脉散合小柴胡加减以善其后。全案治疗过程，必须联系
前后处方，首尾贯通，才能窥其全貌。《伤寒名案选新注》
太阳伤寒证太阳伤寒证 太阳伤寒证案刘渡舟医案：刘××，男，50岁。困工作需要，自北京赴甘肃
省。当时正值隆冬季节，不慎冒受风寒而得“太阳伤寒证”。发热39．8℃，严重恶寒，周
身大小关节无一不痛，身无汗，咳嗽，脉浮紧。麻黄9克桂枝6克 杏仁12克
炙甘草3克 一剂。服药后，盖被躺火炕上发汗。约l小时左右，遍身絷然汗出而解。【解说】麻黄
汤是《伤寒论》中治疗太阳伤寒证的第一名方。张仲景说：“太阳痫，头痛，发热，身疼，腰
痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。归纳起来，可以分为寒热，诸痛与无汗而喘
三组症候。太阳伤寒证的病机关键在于寒邪外来，邪气闭郁，营阴不得畅行，简称为“卫闭营
凝”。因为表闭无汗，所以又称之为“表实证”。表实证与表虚证的“卫强营弱”不同。前者以
无汗为特点，后者以汗自出为特点。由于卫阳被寒邪所闭郁，营阴被寒邪所凝滞，所以用麻黄汤
辛温发汗以散寒，目的在于发越闭郁之阳气，而使营阴畅行。服药后必须要微微汗出为佳，用药
时要注意麻黄：桂枝：炙甘草的剂量比例应该是3：2：1，否则就会影响发汗的效果；服用麻黄
汤一般都能汗出，与服桂枝汤啜粥取汗有别。但应当注意，服麻黄汤后也有不汗出的情况。从曹
颖甫《经方实验录》中所记载的几则医案中看，可以将服麻黄汤后不汗出的情况概括为以下三
种：一是表证未解而先用下法，导致中气虚弱而无力作汗，这种不汗出是由于误治；二是久居寒
冷之地或平时习惯于寒冷之气，轻易不容易受到风寒的侵袭，如果一旦受之，所感邪气必定比一
人要严重，如果用药剂量不足就不能发汗，这种不汗出是与地域职业有关；三是有的患者服药
后，阳气发动，化水为气，汗出于无形而不被发觉，也好象不汗出。诸如此类情况，变化难测，
所以，临证时要细心推求其理，就不致于惊慌失措。
更需要一提的是，由于麻黄汤有较强的发汗作用，使用不当又会产生许多变证，不少临床医家视
之如虎狼，畏而不敢用。其原因主要在于：一是临床辨证不明确，对于伤寒病与温热病的鉴别心
中无数，所以，一见发热为主的病人，多从温热病方面治疗。《伤寒论》指出：“太阳病，发热
而渴，不恶寒者，为温病。这里突出地强调了温病“口渴”与不恶寒是诊断的主要依据。如果不
出现口渴，症候表现仍有恶寒特点，还是应该考虑风寒的病情。因此，外感初起口渴与不渴，是
识别寒、温的一个苗头。另一方面原因主要是医家受温病学说影响，畏其辛温形成一种偏见．其
实，只要在准确辨证的前提下，用麻黄汤治疗伤寒表实证足唯一最有效的方剂。《经方临证指
南》 太阳阳明同病太阳阳明同病
五、太阳阳明同病
曹颖甫医案：
庆孙，7月27日。起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳阳明同病。自服救命丹，大
便行而头痛稍愈。
今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。
川桂枝9克，生白芍9克，生甘草3克，生川军9克，生姜3片，红枣3枚。
按语：用方与病证丝丝入扣，焉能不效?《伤寒名医验案精选----桂枝加芍药(大黄)汤》
太阳转阳明太阳转阳明
中风 汗出热不除
汗出身凉 大便不行
大便三日不行 胸闷恶热
发汗已 大便未行 咽肿脘胀
《经方实验录》
太阴虚寒太阴虚寒
一、太阴虚寒
许叔微医案：
曹生初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心。
医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中吐呕，或见吐利而为霍乱，请予诊。
其脉细而沉。质之曰：太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
予止以理中丸，用仲景云“如鸡子黄大”。昼夜投五六枚。
继以五积散，数日愈。
按语：本案脉证，一派太阴虚寒之象。至于“手足热”，是手足不冷之意，即“手足自温”也。
说明本证还未发展至少阴阳衰阴盛之四肢厥冷，仅为太阳虚寒之证，故用理中汤理中焦之阳而
愈。《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
痰气痞痰气痞 痰气痞案刘渡舟医案：张x
x，男，36岁。平素嗜好饮酒，常饮又多饮，日久之后，酒湿内伤，脾胃失运，中气不和，痰从
中生，影响中焦气机升降失调，而成心下痞满之证。伴见恶心呕吐，大便稀溏，每日三四次。虽
经多方治疗却难以收功。舌质红，苔白，脉弦滑，此属痰气交阻而成痞，治宜半夏泻心汤。半夏
12克 干姜6克 黄连6克
黄芩6克 党参9克 大枣7枚 炙甘草9克服一剂，大便泻出白色粘液甚多，呕恶大减。再一剂，痞、
利俱减。四剂尽而病愈。【解说】本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有
嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古
人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。“心下痞”是临床常见的一种病证，是指
病人感到心下〔
相当于胃之上脘）部位有一种痞塞不通的不适感，医生采用触按的方法时，一般没有触痛或按痛
感。所以，这与结胸证的“心下硬满，按之则痛”或“从心下至少腹硬满疼痛不可按者”有明显
的区别。因为病位在“心下”，处于中州，为上下气机升降的交通要道，任何原因，只要能导致
中焦气机升降失常而痞塞于心下，都能产生心下痞。所以，从病机上说，心下痞属于无形之气机
痞塞于中焦，与有形实邪凝结于胸中而导致的结胸证濈然不同。《伤寒论》第151条说：“按之
自濡，但气痞耳”,
指出了心下痞的证候特点及病机关键。尽管病人自我感觉到心下堵塞，痞闷难忍，但医生按之却
濡软而不坚硬疼痛，其主要机理是内无有形之实邪。根据临床所见心下痞的种种表现，一般来
说，心下痞的病人腹部总是柔软的，虽然个别病人亦会有按之疼痛的感觉，但决不象结胸证那样
按之石硬，痛不可近。极少数病人有时会在心下部位鼓起一小包，按之则消，抬手又起，这叫做
气包，仍属于心下痞范畴，在临床上均需加以注意。另外需要说明的是，“心下痞”是一个医学
术语，病人在叙述症状时往往诉说为胃脘堵塞，如有物内阻，严重者只能端坐而不能俯身。正确
地理解病人的自我感觉，对于准确的辨证是很有好处的。脾胃虚弱，气机升降失常是形成心下痞
的发病基础，脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，这样，又进一步导致了寒热之气错杂
于中焦，所以，这一类心下痞又往往被称为'寒热错杂痞”。半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代
表方，本方集寒热补消之药于一体，能清上温下，辛开苦降，目的在于调和脾胃功能，恢复气机
之升降以开痞塞。本方由于以半夏为主，具有化痰和胃降逆之功，所以针对“痰气痞”而设立。
痰气内阻，容易引起胃气上逆而发生恶心，呕吐或呕逆等证，所以本方临床辨证的特点是以胃气
上逆为主。至于内挟水饮的“饮气痞”，以及客气上逆的“客气痞”，则分别用生姜泻心汤及甘
草泻心汤治疗。《经方临证指南》 痰湿胸痛痰湿胸痛 痰湿胸痛案
刘渡舟医案：某男，颈之两旁弊闷作疼，掣及前胸与两臂，疼痛或有剧时。
脉沉弦，舌尖瘀斑。
西医诊断为冠心病，中医辨证属心肺两脏气血瘀滞，痹而不通。
苡米克 冬瓜仁克芦根克桃仁克浙贝克射干克郁金克。
服三剂后，疼痛减半。
上方又加桔梗，枳壳各克丹参克再服三剂而痛止。
《经方临证指南》 痰湿胸痛痰湿胸痛 痰湿胸痛案
刘渡舟医案：于，男。岁。
患喘咳病，喘平而仍咳，胸痛胸满，恶心欲呕，饮食不香。六脉弦滑，舌苔厚腻，
痰湿上闭，肺气不利。
苡米克冬瓜仁克芦根克桃仁克杏仁克贝母克郁金克菖蒲克陈皮克佩兰克通草克。
三剂而安。
《经方临证指南》 桃核承气汤证桃核承气汤证
腹满胀 便随血 夜不安寐
骤受惊吓 归即发狂
经事不来 鼻衄时作 阙上痛
《经方实验录》
桃核承气汤证桃核承气汤证
惊狂
《经方临证指南》
桃花汤证桃花汤证
下利如鱼脑
《伤寒名案选新注》
桃花汤证桃花汤证
下利脓血
《经方临证指南》
桃花汤证桃花汤证
下利脓血
带下
吐血
癃闭
《伤寒名医验案精选》
桃仁承气汤证桃仁承气汤证
少腹胀满 其人如狂
《伤寒名案选新注》
天行赤眼天行赤眼
六、天行赤眼
王荷营医案：
李某，男，33岁，1989年7月11日就诊。
两天来双侧眼睑结膜赤肿，涩痛羞明，眵多并伴大量水样分泌物，脉弦实，舌红苔黄腻。
治予白头翁汤加木贼。服1剂，睑结膜红肿消退'仅有少量分泌物和昏涩感；又守方1剂而瘥。
按语；本案病在目窍，又见脉弦实，苔黄腻，据此可断为肝经湿热为病。肝经湿热，上攻目窍，
至双眼赤肿，眵多羞明，白头翁汤能清肝经湿热，理肝经气机，故用于本病有良效。《伤寒名医
验案精选----白头翁汤》
通脉四逆汤及加猪胆汁汤证通脉四逆汤及加猪胆汁汤证
真寒假热
二便不通
脏结
吐泻
失音
《伤寒名医验案精选》
通脉四逆汤证通脉四逆汤证
手足麻痹 喘急痰涌 口不.
吐泻交作 脉伏肢冷 目陷.
《伤寒名案选新注》
痛经痛经 痛经案
刘渡舟医案：思，女，岁。
月经前后不定期，每逢月经来潮，腹痛如锥刺，腰痛如折。舌质紫暗。
此气血失和，宜通而忌补。
桂枝克茯苓克桃仁克赤芍克丹皮克
三剂而痛止。
【解说】桂枝茯苓丸是仲景治疗妇女妊娠而有瘀积的方剂，具有活血化瘀，散结消癥的作用，所
以治妊娠癥积，要用蜜制为丸，每服一丸。
如改为汤剂，用来治疗妇女经血失调，内有瘀血阻络，而以少腹刺痛为主证者，临床每获良效。
若将本方与当归芍药散交替服用，治疗妇女子宫肌瘤，坚持服用，也能获得比较满意的效果。
《经方临证指南》 痛经痛经 痛经案
刘渡舟医案：肖，女，岁。
右少腹疼痛，按之有块，每逢经期更甚。大便干，小便赤，脉滑数有力，舌苔黄白杂腻。
大黄克丹皮克桃仁克冬瓜仁克苡米克赤芍克枳实克。
服三剂，块消痛止。
《经方临证指南》 痛经痛经
八、痛经
蒲辅周医案：
董某某，女，41岁。痛经1O年，月经干净后1O天左右，即开始阴道、少腹牵拉样疼痛难忍，直
到行经方渐缓解消失。然行经不利，有血块，少腹疼痛较甚，伴有嗳气，矢气，大便溏，心烦，
失眠，恶热喜凉，精神困倦。
近年来渐加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之剂亦未见效应。
脉右沉细无力，左弦细，舌质稍暗，苔薄白，
证属厥阴为病，寒热错杂，肝脾失调，气血不和。
治宜调肝和脾，兼理气血，拟乌梅汤加味。
处方：乌梅1O克，花椒6克，干姜6克，马尾连9克，细辛3克，黄柏6克，制附片4克，当归9克，
党参9克，吴茱萸5克，红糖为引，
水煎服。服2剂，阴道少腹牵拉疼痛减轻，服5剂而消失，续服7剂，月经来潮时疼痛已微，嗳气
便溏有好转，继服乌梅丸调治而愈。
按语：痛经，凡阴道少腹牵引疼痛者，其病与厥阴关系最为密切。因足厥阴之脉，循股阴，入毛
中，过阴器，抵小腹。
据蒲老经验：若肝郁血虚者，选用逍遥散；血虚寒闭者，选用当归四逆汤，用之可效；而对寒热
错杂，气血失和者，选用乌梅丸则有较好疗效。《伤寒名医验案精选----乌梅丸》
痛经痛经
十七、痛经
林松岗医案：
郑某某，17岁，学生，1985年3月7日诊。
每逢经期即腹痛，经量多，色暗红，挟带块状，伴口苦，胸胁胀痛，脉弦，舌红苔黄。曾用凉血
之品，不效。
拟热郁少阳，治以和解少阳兼通腑泄热。
给大柴胡汤加减：
柴胡、大黄、枳实、黄芩各1O克，制半夏6克，白芍12克，大枣2个，
三剂。服药期间大便畅而不泻，腹不痛，口苦减，胸胁舒。选用大黄不仅通腑泄热且具有去郁去
瘀之功。
每月经期再三服，连用三个月经周期，自此不再痛经，其伴随症状也消失。
按语：痛经以寒为多，然本案痛经伴胸胁胀痛、口苦、舌红苔黄、脉弦，则为肝胆湿热，阻塞气
机，胞脉不通所致。治用大柴胡汤和少阳，通阳明，令肝胆湿热假肠胃而下，气机一畅，则痛经
自愈。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
痛经痛经
十六、痛经
陈沅生医案：
万某某，女，22岁。患者经来腹痛已有5年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊
治。
自述平时身冷恶寒'四肢疫软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀；每逢经期小腹剧
痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎；小便量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱。
证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之。
处方：当归15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，细辛6克，大枣18克，木通9克，炙甘草6克，官桂
9克，台乌9克，艾叶(炒)6克，吴茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。
嘱在经前煎服此方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。
按语：素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴
伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒；又见口不
渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散'补而通，果中。《伤寒名
医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
痛在脐右斜下一寸(盲肠炎)痛在脐右斜下一寸(盲肠炎) 肠痈其二陆（左）
初诊 痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也，脉大而实，当下之，用仲景法。
生军（五钱） 芒硝（三钱） 桃仁（五钱） 冬瓜仁（一两） 丹皮（一两）
二诊 痛已略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。
赤白芍（各五钱） 生甘草（三钱） 炙乳没（各三钱）
【按】俗所谓缩脚肠痈者，此也。吾师移伤寒之方，治要略之病，神乎技矣！
三诊 右足已伸，腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下之。
生川军（一两） 芒硝（七钱冲） 桃仁（五钱） 冬瓜仁（一两） 丹皮（一两）
拙巢注：愈。
【按】肠痈病证，变化多端。
上述各案尚不足以尽其情。
吾友蒋冠周君偶抱孩上下阶沿不慎，稍一惊跌，顷之心中剧痛，不可耐。次日痛处移于少腹右旁
盲肠处。医以定痛丸止之，而不能治其病。其令正来嘱余诊。余适以感暑卧床，荐就吾师治。
吾师予以大黄牡丹汤加减，二剂将愈。不知何故，忽又发剧痛如前，改就西医诊，用药外敷，约
十余日，徐徐向愈。
自后盲肠部分有一硬块如银元大，隐隐作痛，按之更显。蒋君以为病根犹在，虑其再发，意欲开
刀，作一劳永逸之计。 余力止之，用阳和膏瑙砂膏加桂麝散等香窜之品，交换贴之，一月而消，此一例也。
曹颖甫曰：肠痈一证舍大黄牡丹汤以外，别无良法。
《千金》肠痈汤虽与此方大略相似，而配合犹未尽善。但有时药虽对病，而治愈正未可必。
尝治庄翔生次妻张氏，屡用本汤攻下，而腰间忽起流火，以至于死。
考其原因，实由平日有雅片瘾，戒烟后，不复吸烟，常用烧酒浸雅片灰吞之，以至肠燥成痈。
下后，雅片灰毒内发，遂发流火，以至由肿而烂，终于不救，要不得归咎于方治之猛峻也。
《经方实验录》 >
下卷 头目不清头目不清
十三、头目不滑
李克绍医案：
李某某，男，1966年初夏初诊。
自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天
麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。
患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，
为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。
复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果
也没有了。
仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤
寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。
此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给
予本方原方3剂。
三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。
按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙
裹，故以当归四逆汤而取效。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
头痛头痛 (2)头痛案刘渡舟医案：邓××，男，45岁。患有高血压病史。近日来头痛剧
烈，心悸，恶心、欲吐，严重时伴见头身汗出湿冷。舌苔白滑，脉弦缓无力。胃中水饮上凌，瘀
阻血脉之象。茯苓30克 桂枝10克
生姜15克 炙甘草6克 牛膝l0克 红花6克 茜草6克 半夏15克 陈皮l0克 1剂。药后血压阻下降，头痛止
而诸症消退。【解说】茯苓甘草汤是由苓桂术甘汤去白术加生姜而成，所以又被称为“苓桂姜甘
汤"。张仲景用本方治疗水饮停留于胃中，阻碍气机，郁遏清阳所致的“厥而心下悸”。生姜有
很好的和胃散饮的作用，所以常被用来治疗饮气在胃所引起的各种病证。导致水饮停留胃中的原
因大致有二：一是胃阳不足，不能行散水气而致饮停，这是内因；二短时间内多饮暴饮，使得外
来之水聚于胃中而不化，这是外因。虽然内外可以相因为病，但外来之饮往往是引发疾病的主要
来源。为了防止外来之饮的损伤，《伤寒论》中曾指出：“渴欲饮水者，少少与饮之，令胃气和
则愈。如若不然，因渴而暴饮，就会导致胃中停水的病变．所以，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》指
出：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。水饮停于胃中，最突出的临床表现就
是“心下悸”，此外，水饮邪气上冒清阳，还可出觋头晕头痛，胸闷短气等证，也应引起临床家
的注意。《经方临证指南》 头痛头痛 又附：头痛案刘渡舟医案：张××，男，38岁。初春之时，因骑自行车过
猛，汗出而受风。自述左侧风池穴处疼痛剧烈，以致夜不成眠。无其它证状，但不汗出。舌苔滑
腻，脉弦紧有力。予麻黄加术汤原方：麻黄10克，桂枝6克，杏仁15克，苍术10克，炙甘草3克。
每次服药后皆得微汗出，服一剂后，疼痛明显减轻，_二剂服尽，头痛已消。【解说】本案辨证
关键在于疼痛部位在风池穴处。该穴位于后项，属太阳经所主，虽然证状不齐备，但由于表实无
汗，所“用麻黄汤治疗。加苍术是因为舌苔滑腻，兼有湿象，因而用苍术以化湿。 《经方临证指
南》 头痛头痛 头痛案：
刘渡舟医案：董，女，岁。
头痛而沉重，如戴铁盔，舌体肥大，脉沉缓。
泽泻克白术克天麻克。
服四剂头痛止。
《经方临证指南》 头痛头痛 头痛案刘渡舟医案：李x
x，女，34岁。患血管神经性头痛，经多方求治，疗效甚微。头痛每星期发作3次，剧烈难忍，欲
以头冲撞墙壁，每次发作时多伴喷射性呕吐，周身燥热，时有胁下作痛，素常月经量少。脉沉，
舌苔腻。证属肝胆郁热上扰头位，治用小紫胡汤法。柴胡12克 黄芩10克
半夏12克 党参6克 生姜12克 大枣3枚 炙甘草6克 白芍30克 丹皮12克 夏枯草10克 龙胆草9克一个月后
复诊，告知上方服用十二剂，效果明显，头痛由每周发作三次降至一月内仅发作一次，痛势明显
减轻。效不更方，又继续服上方近十五剂，头痛得以控制。【解说】小柴胡汤治疗头痛一般不为
临床医家所重视，但《伤寒论》中曾指出：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也”。说明了
头痛也是少阳病的常见证状之一，所以，从辨证角度看，头痛而兼有其它少阳证者，即可以用小
柴胡汤加减进行治疗。《经方临证指南》 头痛头痛
三、头痛
刘宇医案：
刘某某，男，12岁。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热。舌淡苔白，脉沉细无力。至
中午不治则自愈。请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习。
笔者按阳虚头痛，用白通汤加炙甘草两剂而愈。
处方：熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，葱白2枚
按语：本案辨证关键有二：一是头痛伴有阳虚之证；二是头痛发作有时，至午不治自愈。此阳虚
头痛明矣。用白通汤温阳通窍取效，可谓辨治有方，不谬经道。《伤寒名医验案精选----白通汤
及加猪胆汁汤》
头痛头痛 头痛案刘渡舟医案：患者为德国男性青年，有慢性肾炎病史。近三个月屡发头痛，或
轻或重，伴小便不利，舌质红苔滑腻，脉沉。此下焦水热上冒清阳。欲解其上，当利其下。猪苓
15克 茯苓30克
泽泻15克 滑石15克 阿胶10克.前后共服十余剂，小便畅利而头痛止，【解说】猪苓汤是治疗少阴
阴虚水停，水热互结的一首名方。少阴肾脏为主水之脏，对人体内的水液代谢起着十分重要的作
用。肾主水的功能包括了二方面的作用，即肾阴与肾阳的作用。众所周知，少阴阳虚，肾气不能
温化水液，能够导致阳虚水泛证，用真武汤治疗。然而，肾之所以能够主水，却不仅是阳气的一
方面作用。事实上，肾主水的功能是肾气对水液代谢所起的作用，即所谓气能化水，气能行水。
而肾气的产生与强弱，则取决于肾阴与肾阳两个方面。肾阴是产生肾气的物质基础，而肾阳则是
肾气的功能反映。可见阴阳二气互为体用，以促进肾气的生成并维护其主水的功能。因此，无论
是肾阳虚或肾阴虚，都能导致肾气的虚弱，从而减弱其主水的功能，使得水液内停而为邪。肾阴
不足所产生的水液病变在病理上与肾阳虚弱所导致的水液病变有所不同。一方面阴虚导致停水，
另一方面肾阴虚不能上济心火，又能产生内热，停水与内热相互搏结，则形成了火热互结这一特
殊的病理结果。所以，临床表现既有水邪为患的小便不利，咳而呕渴，或下利等证，又有阴虚内
热的心烦不得眠。除此之外，腰部酸痛和尿血亦是该病证的二种常见症状。需要指出的是，黄连
阿胶汤证与猪苓汤证均属少阴阴虚为主的热化证，由于二者病机偏重不同，所以治疗方法也不
同，但又由于二者都是以肾阴虚为基础，所以，在病机，病证上存在着相互转化的条件。《经方
临证指南》 头痛头痛 头痛案刘渡舟医案：李x
x，男，32岁。患者为汽车司机，夏日开车时，因天气炎热，常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水，
每日无度。至秋即觉头痛，每每在夜晚发作，疼痛剧烈，必须以拳击其头部，或服止痛药片始能
缓解。伴有视物昏花，病程已一月多。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。此属
阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。附子12克 茯苓18克
白术9克 生姜12克 白芍9克 桂枝6克 炙甘草6克。服药六剂后，头痛明显减缓，改服苓桂术甘汤四
剂而愈，《经方临证指南》 头痛头痛
三、头痛
柳并耕医案：
李某某，男，59岁，1973年5月4日初诊。
患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以
温药，稍有验。
近年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未
效。邀余诊治。
证见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。根据头痛吐涎，畏寒等症状
辨证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。..
治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。
处方：党参30克，吴茱萸9克，生姜15克，大枣8枚。
连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。
此乃寒降阳升，睥胃得以运化之机。
前方既效，乃再守原方，继进5剂，诸症痊愈。
按语：头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒'浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获
效。《伤寒名医验案精选----吴茱萸汤》
头痛如劈头痛如劈
十一、头痛如劈
来春茂医案：
唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战，不幸头顶被砍伤，当即
昏迷，经抬往战地医院抢救，三天后才复苏，尔后留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作，整
个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床烦躁，呻吟不休。当病发时，均需住院治疗月余始
逐渐缓解。
患者于1961年病复发，即住某医院，治疗罔效，自动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势
反为增剧，邀我往诊。
症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛剧烈，面色黯淡，双目红肿，血丝夺
睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。参阅前医方
药，均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如“杞菊地黄丸"、“归芍地黄丸”、“一贯煎”等
加减，所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可厚
非。
然结合脉症及所服用方药反应来看，当属阳虚气滞，升降失职，
处以本方加细辛，以温肾阳、祛风止痛。
方药：黄附片30g(开水先煎一小时)茯苓15g，白芍12g，白术1Og，生姜15g，细辛3g。
嘱服1剂。翌日复诊头痛减半，目能睁。续服1剂，头痛已止，目赤肿渐退。因病程日久，阳虚气
弱，细辛易为潞党参30g(即真武汤合附子汤)以温经扶阳，固本御邪。守方治疗约一月，每服1
剂，症状均有明显改善，总计服药24剂，精神焕发，食欲旺盛，病已痊愈。患者每感小恙均来门
诊，观察至今(1978年8月)已十七年，头痛未发。
按语：脉证合参，阳气虚寒无疑。头为诸阳之会，阳虚气寒，水气上逆，头窍失煦，脑络失养，
则头痛如劈。正如《素问·五脏生成篇》所说：“头痛巅疾，下虚上实，过则足少阴、巨阳，甚则
入肾。力用真武汤以温阳化气。固本御邪，待阳回水化，清窍得煦，则头痛当愈。加细辛者，以
入少阴，祛风止痛也。《伤寒名医验案精选----真武汤》
头痛头晕头痛头晕
十六、头痛头晕
覃海能医案：
陈某，男，59岁，1983年7月1
3日入院。
头痛且胀2天。1977年以来血压波动在150～170／90～98毫米汞柱，时觉头晕而胀，平时间歇自服
复方罗布麻等药。
前晚因暴饮，头痛且胀，口苦口干，纳呆，腹胀眠差，大便3日未解，小便短赤。检查：血压192
／11
O毫米汞柱。痛苦病容，面红体壮，腹胀拒按·口气臭秽，舌红苔粗黄，脉弦数。西医诊断：原发
性高血压。
中医辨证，阳明腑证，肝火上扰。专用中药治疗，
治宜先攻下实热。方选大承气汤：
大黄15克，厚朴12克，枳实15克，芒硝(冲服)1O克。
1剂。煎取250毫升，分2次服。
次日解稀烂便数次，腹胀大减，血压降至132／94毫米汞柱，
后改用平肝潜阳法调治。于第7天症状消失而出院。
按语：阳明腑实,浊热挟肝火上攻头目，致头痛眩晕且胀。
观本案便秘溲赤，腹胀拒按，舌脉俱为热实，乃腑实已成。故用大承气汤泻下阳明腑实，得令肝
火假胃肠之腑随之泄出，釜底抽薪，火炎顿挫，则痛、眩自消，头目清爽矣。《伤寒名医验案精
选----大承气汤》
头项强痛头项强痛 又附：头项强痛案。刘渡舟医案：朱××，男，55岁。外感风寒，患头项部
强直疼痛已2天。伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴。舌苔白，脉数有力，治用葛根汤原方：葛
根15克，麻黄1O克，桂枝10克，生姜IO克，白芍10克，大枣10枚，炙甘草6克。服药后．始觉后
背发热，继而布达全身，汗出。两剂愈。《经方临证指南》 头晕头晕 头晕案刘渡舟医案：王xx，男，68岁。患头晕已数年，近期加剧，脑电图提示脑血管
供血不足。伴有口干苦，心烦，偶或右胁作疼，大便稀溏，每日二次，有下坠感，绕脐腹痛，下
肢怕冷。舌质胖红，脉弦。服用柴胡桂枝干姜汤原方加白芍15克七剂后，大便转为正常，不下
坠，胁腹疼痛止。头晕亦随诸证而有明显减轻。上方去白芍，续服七刑而女。《经方临证指南》 吐泻吐泻
四、吐泻
许小逊医案：
周某，年届弱冠，大肚大泻之后，汗出如珠，厥冷转筋，干呕频频。面色如土，肌肉消削，眼眶
凹陷，气息奄奄。
脉象将绝，此败象毕露。
处方：炮附子30克，干姜150克，炙甘草18克。
一边煎药，一边灌猪胆汁，幸胆汁纳入不久，干呕渐止，药水频投，徐徐入胃矣。
是晚再诊：手足略温，汗止，惟险证尚在。
处方：炮附子60克，川干姜4 5克．炙甘草1
8克，高丽参9克。急煎继续投药。
翌日：其家人来说：“昨晚服药后呻吟辗转，渴饮，请先生为之清热。”观其意嫌昨日姜附太多
也。吾见病人虽有烦躁，但能诉出所苦，神志渐佳，诊其脉亦渐显露，凡此皆阳气复振机转，其
人口渴，心烦不耐，腓肌硬痛等证出现，原系大吐大泻之后，阴液耗伤过甚，无以濡养脏腑肌肉
所致。阴病见阳证者生，且云今早有小便一次，俱佳兆也。
照上方加茯苓15克，并以好酒用力擦其硬痛处。两剂烦躁去，诸证悉减，再两剂，神情气爽，能
起床矣!后用健脾胃，阴阳两补诸法，佐以食物调养数日复原。
按语：吐泻之后，阳虚至极，阴津不继，而见厥冷转筋，脉微欲绝诸症。治当回阳救逆，然又虑
阴寒太盛，恐对辛热之品拒而不受，故加猪胆汁以反佐之，引阳入阴。服药后病人出现渴饮，乃
阴退阳复之象，但又有烦躁一证，故加茯苓，即成茯苓四逆汤而除烦躁。法施有序，其效立竿见
影。《伤寒名医验案精选----通脉四逆汤及加猪胆汁汤》
吐泻吐泻
六、吐泻
施启谟医案：
徐某某，女，72岁。夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀
余诊治。
症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口干舌燥，渴欲饮冷，
指甲青紫，指头螺纹陷瘪。舌紫苔黄，脉微欲绝。
此证系暑热内侵，迫为吐泻。其肢厥脉绝，乃热邪蕴闭之症，所谓“热深厥深”之象。不宜以虚
寒论治。
拟用人参白虎汤加味：
洋参9克，生石膏30克，麦冬9克，半夏6克，甘草3克，粳米30克，淡竹叶9克，黄连4．5克，竹
茹9克，生姜3克。
水煎服。另用黄土一大块，用清水煎待冷澄清频饮。连服3剂，病即痊愈。
按语：吐泻不止，又加累用桂附理中及真武等温燥之品，必伤阴津，阴亏阳盛则口干舌燥，渴欲
饮冷，烦躁不安。至于肤冷肢厥，指甲青紫，乃热邪郁闭之故。当以清热益气、生津润燥之品救
之，竹叶石膏汤正与之相切，果三投而愈。《伤寒名医验案精选----竹叶石膏汤》
吐血吐血
十、吐血
赵守真医案：
黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。先年患吐血，经三十年未发。
1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。
昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。但觉
胸膈胀满，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病
转增，乃来诊治。
按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。..
处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石(煅研冲服)清瘀，降香调气。
首服2剂无异状，3剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。
此宜解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再5剂诸证渐平。
后用滋血开胃药调养康复。
按语：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而气血凝滞，郁久而溃，故吐血而胸胁满闷。夫气为血
帅，血依气行，故《证治汇补》云“治血必先调气，气顺则血行’’。而气郁多责之于肝，又患
者血虽不吐，但胸满气腥，午后潮热，系血分瘀热，故治以大柴胡汤清热调肝。以其调肝则气
顺，清热而瘀行，瘀行则病已。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
吐血吐血
三、吐血
唐祖宣医案：
刘某某，男，65岁，1981年4月11日诊。
夙有胃溃疡病，常觉胃中嘈杂吐酸，腹痛隐隐，饱重饥轻，大便溏薄，又喜饮酒，五日前饮酒后
胃痛突然发作，呕吐鲜血约500毫升。经输液抢救后大吐血止，
变为阵发性吐血，每次10至15毫升，色淡，面色苍白'精神萎靡，胃中觉冷，不欲饮食，腹痛绵
绵，泄泻清稀，日四五行’舌淡苔白，脉沉弱无力。
证属中焦虚寒，统摄无权，
治宜温阳健脾，益气止血，
方用：赤石脂、黄芪各30克，干姜15克，粳米60克，党参20克。
服2剂后，吐血、腹痛减轻；
5剂后吐血止，上方加白术15克，半夏12克。10剂后吐泻止，
继以益气健脾之剂调治而愈。
按语：中阳虚衰，血失统摄之吐血症，临床常见精神萎靡，呕恶，吐血色淡，胸腹凉，得暖则
舒，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟无力等证。
上消化道出血病证属此者投用本方，每能获效；干姜以1O至15克为宜，呕甚加半夏，正虚加人
参。《伤寒名医验案精选----桃花汤》
吐血吐血
吴鞠通医案：
治一人。五十岁，酒客，大吐血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与泻心汤一帖而止，二
帖脉平。后七日又发，脉如故，又二帖。大黄18克、黄连15克、黄芩15克。
寥笙注：本案为实热吐血症。
患者实热大吐血盈盆，平素多酒，脉洪数，为三阳实火为病，故用本方治之而愈。
泻心汤治痞，是攻补兼施，寒热并驰之剂。大黄黄连泻心汤则尽去温补，独任大黄之苦寒，泻
营分之热，能除胃中之实，
连、芩苦寒，能解离宫之火，泻气分之热，
三味原方以麻沸汤渍之，须臾去渣，分温再服，取其气，不取其味，使不伤正气，此又煎法之最
奇者。凡治下焦之补剂，当多煎，以熟为主。治上焦之泻剂，当不煎，以生为主。本汤原方治至
高之热邪，故亦用生药百沸汤泡服。《伤寒名案选新注》
吐血吐血
陶节庵医案：
治一人。伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤治而反剧。
陶切其脉，浮数而紧，曰：若不汗出，邪何由解？麻黄汤一服，汗出而愈。
或曰：仲景言血家不可发汗。亡血家不可发汗。而此用麻黄，何也？
曰：久衄之家，亡血．已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈。
故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止
也。
寥笙注：本案吐血而用麻黄汤，为失用麻黄汤及时治疗之变局。
患者伤寒四五日，吐血不止，为太阳伤寒失表，因阳气重，虽吐血亦不解，陶氏诊其脉浮而数，
无汗，热不得出，发其汗，汗出血自止，故以麻黄汤主之。血之与汗，同属营气所化，名异而源
同，心主血，汗为心之液。
《内经》说：“夺血者无汗，夺汗者无血。”故在某种情况下，太阳表症，有时可从衄而解，名
日红汗。
衄，一般作鼻衄解，不知吐血为内衄，仲景并未凿定为鼻衄。衄后病不解，须再发汗，辨证非
易。
本案辨症眼目有二：
一则进犀角地黄汤而病反加剧，可知里无实热，吐血不止，不是血热妄行。
二则切脉浮数而紧，病机向外，并未入里，若不汗出，邪何由解，故进麻黄汤一服，汗出而
愈。
陶氏辨证精确，投方中的，一自当效如桴鼓。
为了掌握好衄后病不解，须再发汗，下列三点，为辨证关键：
一、表实症仍在，
二、确无里热，
三、阴气未伤，无口干舌燥，尿短尿赤等症。
具有以上条件，才能确断其衄血为寒邪外闭，阳气重，郁热上盛所致。
若此后出现里热症，此为阳热亢盛，迫血妄行，大忌辛温发散，治宜清降里热。
若衄后阴气已伤，再汗则津液更耗，水不制火，有造成阳亢阴竭之危险，治宜滋阴凉血。麻黄汤
为表证发汗之第一方，伤寒初起，风寒在表，邪未化热，元气未衰之发表峻剂，用之得当，一剂
而愈，用之不当，祸不旋踵。
近世此症较为少见，但医者不可不知有此治法，故详论之，聊供参考。
兹附三案，为妄用麻黄汤致误的痛苦教训。
怀抱奇述一医者，素自矜负，秋月感寒，自以麻黄汤二剂饮之，目赤唇焦，裸体不顾，遂成坏
症。
又一药客，感冒风寒，用麻黄五钱服之，吐血不止而死。此二症亦进黄连解毒汤、犀角地黄汤
救之，终难挽回，大可骇也。
怀抱奇又治一友人，积劳后感寒发热，医者好用古方，竟以麻黄汤进，目赤鼻衄痰中带血。继
以小柴胡汤，舌干乏津。
怀诊之，脉来虚数无力，乃劳倦而兼阴虚候也。误投热药，能不动血而竭其液耶？
连进六味地黄汤三剂，血止，神尚未清，用生脉散加当归、枣仁、获神、远志，神虽安，舌仍不
生津。
乃曰：肾主五液，而肺为生化之源，滋阴益气，两不见效，何也？
细思之，因悟麻黄性不内守，服之而竟无汗，徒伤其阴，口鼻虽见血，药性终未发泄，故津液
不行，仍以生脉散加葛根、陈皮引之，遂得微汗，舌果津生，后以归脾汤、六味地黄丸而痊。
凡事都要一分为二，有其利，必有其弊，关键问题在于掌握麻黄汤的适应症，药与症对，确能
起到起死回生的作用，如果不加辨证，盲目乱投，诚如怀氏所述，麻黄汤就成为致人于死的毒剂
了。麻黄汤是如此，其他方剂掌握不好也是如此。《伤寒名案选新注》 吐血吐血
二、吐血
黄德厚医案：
曾某某，男，37岁，1982年4月诊。
患者素有胃痛病史，曾经钡餐检查：胃小弯有蚕豆大小之溃疡面。
近半年来疼痛较频繁，两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多，2时许疼痛剧烈'旋即吐血，家人
急延西医治疗，药用葡萄糖、止血剂等无效，即转诊于余。
证见吐血量较多，色鲜红，伴少量血块，面色苍白，自汗，四肢欠温，呼吸微弱，舌红，脉沉细
数，询之大便4日未解，脉证参合'
此乃酒毒辛热之物损伤胃络，致阳明冲气上逆，出血不止，气随血脱之危候，
亟宜止血救脱，攻下降冲法，即嘱用童便一盅顿服，
方投干姜黄芩黄连人参汤加味。
处方：红力参(另浓煎服)20克，黄芩、黄连各9克，干姜炭4克，大黄(后下)12克。
水煎服2次，大便得通(黑色结便量多)，血渐止，肢温汗收，仍守前方去大黄1剂，服后血止脉静
气和而安。
继拟调中护创之剂以资巩固，调理半载，经复查溃疡面愈合。
按语：(原按)本例胃阴素伤，现由饮食不当损伤胃络，大肠传导受阻，下不通势必冲气上逆，出
血不止，导致气随血脱之危象，急取方中之人参补气生血以固脱，芩连伍大黄釜底抽薪降冲以止
血，干姜炮黑，仍属温性，理应不用但与诸味相伍，用之不仅无碍，而且利于调中止血，并速用
童便一盅顿服，其功用《珍珠囊》谓“童便降火最速，由于出血大多与气火有关，降火即是止
血”，与病机颇合，故用之取效。《伤寒名医验案精选----干姜黄芩黄连人参汤》
吐血吐血
十三、吐血
来春茂医案：
1941年，昭通西街梅记客马山货栈,有一年约三十多岁,从四川宜宾挑中药来卖的小商，突于夜间
大吐血。店主人梅某某深夜前来叩门求医。
我赶到店里时，见地上躺着一个面如腊色、气息奄奄的患者，曾吐血盈盆，估计近2000cc，嘴角
上还挂着血痕，围在他面前的都是同一住房的旅客，大家束手无策，乱作一团，认为人死无疑。
我摸患者的口鼻尚存一丝热气，还有一线生机。脉极细微，两手关尺可触及。
诊毕，检本方一剂，剂量是
黄附片60g，茯苓12g，白芍1Og，白术15g，生姜15g，加上肉桂6g(研细冲)，以增强回阳救逆之功
效。
我亲自熬药，用小汤匙缓缓灌入患者口中。服后约一时许，已能哼出声音；至天明共灌服三次，
渐省人事，呼口渴甚，处以麦冬60g、细米参1
Og泡开水当茶饮，以扶正生津．
后往客栈探视，店主人高兴地对我说：“病人自服药后，再没有吐血，每顿可吃稀粥两碗，前天
他的同伴用滑杆已将他抬回宜宾家中养息。”
事隔一年，他仍挑花药(多个品种的中药)来昭通卖，特意来感谢我。令人遗憾的是当时没有弄清
楚病因和出血的部位。
按语：此阳虚不摄之证。盖“有形之血不能速生，无形之气当急所固。急以真武汤加肉桂，频
频饮之，以回残阳耳。切勿以凉涩之品遏之，否则，雪上加霜，则祸不旋踵。《伤寒名医验案精
选----真武汤》
吐血吐血
五、吐血
张景岳医案：
倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗之劳，伤及脾气，头冒虚汗，手脚抖擞，唇舌淡白，脉沉缓无
力。
此属冲任虚寒，脾不统血，
即拟固本止崩汤加减3剂(即理中汤干姜易炮姜，加黄芪、当归、祈艾、益母草，增强益气调经止
血之力。
患者服药3剂后，经血明显减少，其余诸证亦随之减轻，再服4剂，经血基本全止，
改用归脾汤加减调理善后。
按语：脉证所现，乃中焦虚寒，脾不统血之象，故以理中汤加温中益气、调经之品获愈。干姜易
炮姜者，在于缓燥烈而增止血之用。《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
吐血危证吐血危证
三、吐血危证
赵守真医案：
萧某某，34岁，住零陵荷叶塘村。
某晨忽大吐血'先为瘀黑块状，后系鲜红新血，时少时多，三整日未逝，服药杂治均罔效，病情日
形严重，特来邀治。
患者蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖
饮，亦不多，脉细微欲绝，此阴阳衰微，将见离决之候。
检阅服方，皆苦寒折之，如三黄解毒汤，龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉所成。
现当生死存亡，千钧一发，惟有回阳固本之一法，当处以人参四逆汤：
人参1 5克(蒸兑)，生附24克，干姜1
5克，炙草6克。
上方意在回阳救逆，温经止血也。半日连服二大剂，夜半阳回肢微温，血仍点滴未停，因略为易
方：
人参1 5克，附子9克，黑姜炭(炮透)1
2克，炙草6克。水煎，冲发炭及童便服。
上方温以止血，二剂血果止。
讵知日晡身发高热，烦躁不安，脉则洪数而软，乃血气来复，故现此离奇之假象，不应为所眩
惑，治宜温平补血，疏当归补血汤加炮姜。
二剂后，热退神宁。不料夜半腹大痛、拒按，大便已数日未行，此由阴证而转属阳明。然在《伤
寒论》中已有调胃承气汤法治，今特小其剂以用之：
大黄9克(酒制)，芒硝9克(冲)，甘草6克。1剂便下痛止，改用益气补血之药，逐渐安平。
按语：气与血同出而异名，气为血帅，血资气行，故亡血必脱气。前医不识此理，一见吐血，即
浪投苦寒直折，不惟血不少减，而且损伐残阳，危象立见。更医据脉辨证，改以回阳护阴、益气
摄血，投四逆加参汤，二剂阳回肢温，但血仍未止，遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本
同治，血乃止。但阳回血止之后，荣阴未复，热象毕露，遂改投当归补血汤，二剂血复神宁。在
治疗过程中，由于屡进辛热，以致阳复太过，胃气失和，转成腑实，又予调胃承气汤微和胃气，
病始愈。可见医者治病贵在坐观动静，随机应变，方能临危取胜。《伤寒名医验案精选----四逆
加人参汤》 腿痛腿痛
二、腿痛
李克绍医案：
某，女，5
O岁，1974年5月27日就诊。
两腿疼痛，疫软无力，渐至不能行走已月余。
患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，
腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵
引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。
近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。舌质略
红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。
治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：
柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。
水煎服1剂。
5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，
精神、食欲亦有好转。
继服上方3剂调理而愈。
按语：《素问·阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉失养，则肢凉
疼痛。阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。故用四逆散疏达阳郁，加牛膝以引药下行
也。《伤寒名医验案精选----四逆散》
脱发脱发 （5）脱发案刘渡舟医案：余x
x，男，42岁。患脂溢性脱发，每日晨起枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部
毛发稀疏见秃。头皮搔痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。辨为心
火上炎，血不荣发。大黄6克 黄连6克 黄芩6克
三剂。服药后小便色黄如柏汁，大便泻利，热从二便而去，从此头皮痒止而发不再落。【解说】
发为血之余而心主于血。心火内盛则血热，血热则不能荣于毛发，发根不固所以脱落。用三黄泻
心汤泻心火而凉血，所以能坚固毛发，这也是不治而治的一种体现。《经方临证指南》 脱疽(血栓闭塞性脉管炎)脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
四、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
唐祖宣医案：赛某某，男，78岁，1981年2月12日入院。
久有气喘，咳嗽，心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加重，疼痛难眠。3天后，
双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化多左脚大趾溃
破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。
证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰冷，色呈暗黑，双足背、
胫后、胭动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡苔白多津，
脉沉迟无力，脉率60次／分。
证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。
治宜温阳益气，活血通络。
处方：炮附片、党参、茯苓、黄芪各30克，白芍、桂枝各1
5克，白术18克，细辛lO克。
服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3～5个小时。
上方加当归3
0克，再服20剂后，伤口缩小，双脚黑色渐退。
继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，胭动脉搏动已能触及。
按语：本案脱疽乃因阳虚寒湿内侵，经脉不通所致，用附子汤以温阳逐寒祛湿，谨慎调理，庶病
可愈。
据唐氏经验：临床常以本方加减治疗外周血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏病
及冻疮见手足寒和脉沉之证者。
雷诺氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎；
栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花；
年老体弱酌加当归、黄芪；
肢寒甚加细辛、桂枝。《伤寒名医验案精选----附子汤》
顽固性不寐顽固性不寐
十五、顽固性不寐
任宏程医案：
节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。
述因惊吓染患失眠三十余年，始为人寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐·家人
倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足．四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，
针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则
月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无它症。
谈叙间，随取往日病例处方一大厚叠，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、
涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。
余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。
殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无
良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，
乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各1O克，生姜5片，大枣5枚。
嘱令千里流水煎之。
患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先
师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，
《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气
刚，主治..阳盛阴虚，目不能瞑。”患者将信将疑取药而去。
不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟1O个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效
不更，仍宗前方，6剂诸症竞悄然而去。
余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无妨。
按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴
也。’’阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里
开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，
是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因
素，以祛病抗邪。对顽固性疾病，此法有可取之处。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
脘腹剧痛(急性胰腺炎)脘腹剧痛(急性胰腺炎)
十、脘腹剧痛(急性胰腺炎)
李天云医案：
刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入
院。
入院查体：BPl6/1O7kPa，T38．5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为
著，未扪及包块，肝脾未及，查WBC
18．6 X 109／L，中性85％，血清淀粉酶1
28单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，
请中医会诊，
询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便
黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，
综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，
给：柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。
1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守
方继服1O剂．痊愈出院。
按语：据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。
李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发
作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。
推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20
克，余药均为1
O克。
心绞痛属
痰阻胸阳者，加栝蒌、薤白；
血脉闭阻加丹参、檀香；
气滞胃痛加川楝子、延胡；
胃痉挛加木香、槟榔；
胆道蛔虫加乌梅、槟榔；
胆结石加金钱草、鸡内金；
胆囊炎加茵陈、川楝子；
胰腺炎加川楝子、公英；
阑尾炎加丹皮；
宫外孕加丹参、桃仁；
附件炎加丹皮、红花；
肠梗阻加芒硝；
肠痉挛加川楝子、槟榔。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》 脘腹痛(十二指肠溃疡)脘腹痛(十二指肠溃疡) 三、脘腹痛(十二指肠溃疡)
赵亚东医案：
王某，男，25岁，1956年1O月4日入院。
经常空腹时或晚间上腹部疼痛，饭后感到舒适。经钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡。曾住某
医院，采用西皮氏疗法并配合食饵疗法、奴佛卡因内服等，治疗70余天，仅上腹部疼痛及吐酸、
吐饭减轻而出院。出院3个月，因胃痛、吐酸、吐饭逐渐加重而再次入院。
检查：发育正常，营养中等，右上腹部有较明显的压痛，肝脾未扪及，..钡餐检查：仍为十二
指肠球部溃疡。
采用甘草汤1
80毫升，饭前空腹时服，每日3次，并用2％奴佛卡因20毫升，每日3次内服。
治疗40天后，钡餐复查，溃疡愈合，于11月24日出院。
按语：《素问·至真要大论》云：“急者缓之。”脘腹痛急，以甘草缓之，是对经旨的很好发
挥。《伤寒名医验案精选----猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤》 脘痛吐酸脘痛吐酸
王旭高医案：
治一人，脉双弦，有寒饮在胃也，脘痛吐酸，木克土也，得食则痛缓，病属中虚；当和中泄木祛
寒，小建中汤加减主之。白芍桂枝干姜 炙甘草 法半夏 橘饼
川椒 党参白术
寥笙注：本案为中虚里寒，木气横逆，脘痛吐酸症。
辨证要点有三：
一为脉双弦。脉双弦者，寒也，弦为阴脉，主腹痛，此为阳虚阴盛，血气收敛，筋脉拘急之故。
二为食则痛缓。痛有虚实之分，实痛腹部硬，拒按，得食加剧。虚痛腹部濡软，按之痛减，得食
则缓解。
三为吐酸。酸属木味，吐酸为木横克土之症。患者阴寒特盛，故脉双弦，里虚较重，故得食痛
缓。治以小建中汤，
加大辛大热之干姜、川椒，以温中止痛；党参、白术之甘温，以补中健脾，
橘饼之辛温，以理气开胃。
仲景伤寒方不单治伤寒，可通治杂病，本案脘痛吐酸，得食痛缓，类似今日的胃溃疡及十二指肠
溃疡之属虚寒症者，故用小建中汤加减治之而病愈。本方又治自汗盗汗。自汗属阳虚卫气不固。
盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中气，调和营卫，故自汗盗汗，都可用之加减治疗。自汗
气虚，可加黄芪。盗汗营虚，可加小麦、茯神。
此外，亦治黄胖病（俗名脱力黄）。其症肢面浮而发黄，全身无力，动则气喘，脉象虚弱，舌淡
不华，食欲减退。病由脾胃阳虚，生化来源不足，营卫气血俱虚所致。
小建中汤温养脾胃，平补阴阳，故能治之。本方为安内攘外，泻中寓补之温剂，仲景治阳虚之
总方也，得其旨者，可即此一方，而治百十种阳虚证候，无不立应，是在医者之灵活运用耳。
《伤寒名案选新注》
脘胁胀满脘胁胀满 院胁胀满案
刘渡舟医案：丁xx，男，53岁。
胃脘及胸胁胀满，进食后更甚，以致饮食日减，四肢乏力。舌质淡苔白而滑，脉弦缓无力。
此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳，气闭为胀，必口中多涎。 吴茱萸12克 生姜15克
党参9克 大枣7枚 桂枝6克 厚朴12克.
服一剂则胀满减，胸胁顿觉舒畅。 上方内增加吴茱萸为15克
加半夏，茯苓涤饮和中，共服八剂而愈。《经方临证指南》 亡阳亡阳
一、亡阳
滑伯仁医案：
一人，七月内病发热。或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升散太
过?
多汗亡阳'恶寒甚，肉晌筋惕，乃请滑诊视。
脉细欲无，即以真武汤进七八服'稍有绪，更服附子七八枚乃愈。
按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与“太阳病发
汗，汗出不解，其人仍发热'心下悸，头眩、身颤动，振振欲擗地’’之论相印证，果服真武而
瘳。 《伤寒名医验案精选----真武汤》
往来寒热往来寒热 往来寒热案刘渡舟医案：沈x
x，女，42岁。始因恚怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有
时，伴胸胁苦满，头痛身疼。脉弦，舌苔白滑。此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。柴胡12
克 黄芩9克 半夏9克
生姜9克 党参6克 大枣7枚 炙甘草6克服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。【解说】寒
热往来，是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。先有恶寒，
后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。临床凡见
到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。《经方临证指南》 妄动(小儿舞蹈病)妄动(小儿舞蹈病)
十一、妄动(小儿舞蹈病)
朱进忠医案：
张某某，女，12岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病”。
烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。
综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。
故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。
柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，
甘草6克，生姜2片，大枣2枚
服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。
按语：据报道，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。《伤寒名医验案
精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
桅子柏皮汤证桅子柏皮汤证
发黄
《伤寒名案选新注》
苇茎汤证苇茎汤证
痰湿胸痛
痰湿胸痛
湿热痰咳
《经方临证指南》
痿证痿证
五、痿证
李培生医案：
李某某，男，52岁，初诊日期1962年7月。
下肢缓纵不随，不能起床，已有年余，久服四妙、虎潜之类方药无效。
今上肢又渐露软弱无力之象，小便有时失禁而不能自止，大便二三日一行而无所苦，舌淡，脉
虚，
拟温补肾阳，强壮筋骨，通行经络之法。
处方用：附子汤加酥炙虎骨、制龟板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活络丹
吞服。
服药三月，小便失禁已止，肢体稍感有力，但仍卧床不起。
续与前方，每服并吞龙马自来丹分许(油炸马钱子、地龙)，并嘱其配合针灸、按摩治疗。至次年
七月来诊，已能扶杖而行。
按语：肝主筋，肾主骨，阳气虚衰而不能温煦，阴液亏乏而不能濡养，阴阳俱虚，筋骨失荣，可
导致肢体弛纵不收之痿证。由附子汤加强壮筋骨，通行经络之品，可以治疗本证。《伤寒名医验
案精选----附子汤》
痿证痿证
四、痿证
郭安生医案：
刘某某，男，2岁半，1985年6月3日初诊。
患儿病初高热，继而左下肢痿弱，不能任地。身热朝轻暮重，烦渴频饮，口角流涎，大便溏泄，
小便短赤。舌质红，舌苔黄厚干，脉濡数带弦，指纹青紫滞细透达气关。
乃属湿热伤筋，气血凝滞。
法当清热化湿，生津养阴，舒筋通络。
药用：白头翁8克，黄连2克，黄柏4．5克，秦皮6克，葛根6克，苡仁1O克，沙参6克。5剂。
加用电针，取穴：环跳、风市、阴陵泉，足三里、蠡沟、太溪。
复诊，患肢渐能活动且自行举起，接服5剂。
诸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龙3克。
7剂后跛行好转，尚不能久走，而以滋补肝肾药图功。后随访，基本痊愈。
按语：《素问·生气通天论》日：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。"本
案既属湿热伤筋，并有伤阴之象，故用白头翁汤清利湿热，加苡仁、沙参而通络养阴也。《伤寒
名医验案精选----白头翁汤》
痿证(小儿麻痹后遗症)痿证(小儿麻痹后遗症)
五、痿证(小儿麻痹后遗症)
李克绍医案，
杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走
路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。
此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，
前证加重。
仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。
连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。
按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。
《景岳全书·痿》认为痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不
少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。”
本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自
起。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
畏寒(神经官能症)畏寒(神经官能症)
三、畏寒(神经官能症)
赵崇学医案：
张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。
1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，
经查血沉、抗“O”、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果
不佳。
刻诊：时气温36~C左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走
步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕
吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经
时腹痛并有瘀血块。
此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。
治用柴胡桂枝汤：
柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩1O克，法半夏12克，党参15克，生姜1O克，大
枣1O克。
煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；
又进1
5剂，诸症全消，身和如常人。
按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、、
恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。 《伤寒名医验案精选----柴胡桂
枝汤》
胃痛胃痛
六、胃痛
张志民医案：
郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服
药无效。经检胸骨下时作疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。
询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热(37．5℃)，头晕、口苦、肢倦、不思饮食，
深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。
此乃胃病宿疾因感冒而加重。
治新病，宿疾可瘥。
予柴胡桂枝汤原方。1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2剂后，
诸症均除，食欲更佳。再服2剂，能食干饭。
按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见
证。辨证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，
疏达气机，太少同治，果两投而愈。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》
胃痛胃痛 又附：胃痛案刘渡舟医案：路x
x，女，27岁。有胃病史二年多，近来胃痛频发，心下痞满，按之濡软，恶心，不欲食，大便失
调而肠鸣，舌体胖嫩，苔白，脉弦，疏以半夏泻心汤原方，三剂后胃痛止，心下痞消，恶心减，
肠鸣失。但食谷仍少，续上方三剂而安。《经方临证指南》 胃痛便秘胃痛便秘
三、胃痛便秘
俞长荣医案：
黄某，女三十五岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。
近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌白而干。
我拟理中汤一剂，
方用：党参12克，白术9克，干姜6克，炙草9克。
门人问：口燥便秘而用理中汤，岂不怕使燥结更甚吗?
我说：此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布。津液不上输，故口燥舌干；不下行，故大便
秘。是太阴里虚寒，而非阳明里实热证。
从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无鞭结，不拒按，是虚痛。故用理中
汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所有症状即可解除。
次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。
按语：(原按)本例口燥便秘而用理中汤，是根据“塞因塞用”，反治法原理。诊断关键在于分析
病因、病情，辨别属寒属热、属虚属实。属虚寒者，才可用本方；属实热者，即当考虑用承气
汤。所谓“差之毫厘，失之千里”，辨证论治岂容疏忽!《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
胃脘痞痛(急性胃炎)胃脘痞痛(急性胃炎)
七、胃脘痞痛(急性胃炎)
祝庆堂医案：
董某某，女，1l岁，1987年5月2
9日初诊。
患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘
痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果
欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。
予小柴胡汤原方重用黄芩30克，
1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中
之剂调理三日而愈。
按语：小柴胡汤本为和解少阳之方，但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。
《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利，破壅气，令人宣畅’’。其使用要点是：既有脘腹
痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滞证；又有口苦咽干、不欲食的少阳经证。并应据阳明结
滞的轻重而决定黄芩用量的大小。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
胃脘疼痛胃脘疼痛 胃脘疼痛案 刘渡舟医案：刘x
x，男，32岁。
有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水
滑，脉沉弦而缓。 吴茱萸12克 生姜15克
党参9克 大枣12枚 当归15克.
服药一剂，疼痛缓而吐酸减， 又加香附，高良姜各6克
三剂后疼痛止。《经方临证指南》 胃脘疼痛胃脘疼痛 胃脘疼痛案
刘渡舟医案：某女，32岁。
主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。
初以为胃中有寒而少阳不足，投以桂枝甘草汤加木香，砂仁，无效。
再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。
辨为肝胃虚寒挟饮。 吴茱萸9克 生姜15克
党参12克 大枣12枚.
服三剂后诸症皆消。《经方临证指南》 胃脘痛胃脘痛
二、胃脘痛
刘渡舟医案：
某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒
而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。
再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。
辨为肝胃虚寒挟饮。
吴茱萸9克，生姜15克，党参12克，大枣12枚。服3剂后，诸症皆消。
按语：胃脘疼痛而见呕吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脉弦无力，肝胃虚寒挟饮之征，此用吴茱萸汤
治疗有较好疗效。本案辨证还须注意一个证候特征，就是烦躁夜甚，这是阳虚阴盛，阴阳相争的
表现。夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阴[阳]气生于夜半，阳气生与阴寒交争，
故烦躁于夜半子时加甚。《伤寒论》云：“厥阴病欲解时'从丑至卯止。”从另外一个角度揭示于
厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争的现象。《伤寒名医验案精选----吴茱萸汤》
胃脘痛胃脘痛 胃脘痛案刘渡舟医案：贾x
x，男，68岁。患胃溃疡并发急性胃穿孔，胃脘疼痛，呕吐酸水，夹杂咖啡色物。大便已四日未
解，心烦口苦，不进饮食。医院决定做手术，但病人之子恐年迈多险而拒之。转请中医治疗。脉
弦滑而大，舌苔黄厚而腻。此肝火郁于胃中，火邪伤及阴络所致。柴胡12克 黄芩9克 半夏9克
生姜12克 大黄6克 枳实9克 白芍9克 大枣4枚。只服一剂，大便泻下黑色与粘白之物，胃痛骤减，
呕吐亦止。然后用益胃阴之法调理数剂而安。《经方临证指南》 胃脘痛(胃溃疡)胃脘痛(胃溃疡)
四、胃脘痛(胃溃疡)
刘渡舟医案：
贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖
啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。
脉弦滑有力，舌苔黄腻。
辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑
气不通而大便不下。
疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜1
2克，大枣4枚。
服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体
力疲倦。后以调养胃气之剂收功。
按语：本案病起于气恼，胃脘当心而痛，责之于肝木乘土也。夫肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。
若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，而发胃脘痛。正如《沈氏
尊生书>所说：“胃病，邪干胃脘病也，..惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”其辨
证眼目是：胃痛吐酸，脉弦滑有力。故用大柴胡汤疏肝和胃而愈。《伤寒名医验案精选----大柴
胡汤》
胃脘痛(胃下垂)胃脘痛(胃下垂)
二、胃脘痛(胃下垂)
龚明礼医案：
祁某，女，61岁，1983年5月2
6日诊。
胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂”。
近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音。心烦，大便时溏，舌
边尖红苔薄白，脉细软无力。
此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。
治宜清利肝胆，温脾化饮，
方拟柴胡桂枝干姜汤加味：
柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓1O克。
上方共进3剂，胃痛已减，El臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，
上方加黄芪12克，服1O剂，诸证果愈。
按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。
胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正
与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝干姜汤》
胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)
十一、胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)
周德禄医案：
张某某，男，32岁，1980年3月诊。
面色咣白，脘腹冷痛，嗳气泛酸，大便稀黑。X线摄片诊断为十二指肠球部溃疡。
近日来呕吐频繁，初为清水涎沫，继则饮食俱出。肢凉，舌淡，苔薄，脉沉。
投当归四逆汤加吴茱萸、半夏、生姜，
2剂呕止，
继用本方加白豆蔻、肉桂数剂，脘痛嗳气锐减。
续服药3个月，1981年2月钡餐透视未见溃疡龛影。
按语：此症本为血虚，标有寒饮，用药养血温中，降逆化饮，标本兼顾，溃疡自愈。《伤寒名
医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
温经汤证温经汤证
肝寒呕恶
月经淋漓
《经方临证指南》
温疟温疟 （1）温疟案刘渡舟医案：张x
x，女，32岁。新产后才九日，即外出产房，因而感受风寒，起病突然，寒战振栗，继而身半以
上汗出，烦热难忍，身半以下无汗，反觉寒冷彻骨。日干渴能饮，其人面色红赤，左额头疼痛，
但项背恶风。脉浮大，舌质红绛，苔薄白。合而观之，知其人素体阳热内盛，值新产之后，血气
虚弱，风邪乘虚而入。阳热内盛，因风邪诱发而壅聚于上，气不能下达，所以出现上热下寒，内
热外寒的情况。治疗必须内清其热，外解其风。生石膏30克 知母10克
炙甘草6克 粳米一大撮 桂枝6克 白薇10克 玉竹10克。服药仅一剂，诸症霍然而愈。【解说】《金
匮要略?疟病篇》说：“温疟者，其脉如平，身但寒无热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主
之”。温疟证的产生机理是本有伏热在内，因感受时邪引发外出，尤在径认为是“邪气内藏肾
中，至春夏而始发，为伏气外出之证”。药证与病机相合，所以一剂而愈。《经方临证指南》 乌梅丸证乌梅丸证
渴甚 饮水不止
蛔厥心痛 呕吐酸水
《伤寒名案选新注》
乌梅丸证乌梅丸证
蛔厥(胆道蛔虫病)
腹痛(肠神经官能症)
腹泻
消渴
巅顶痛
眩晕(耳源性眩晕)
抑郁(癔病)
痛经
闭经(继发性闭经)
崩漏
《伤寒名医验案精选》
吴茱萸汤证吴茱萸汤证
胃脘疼痛
胃脘疼痛
呕吐
呃逆
脘胁胀满
腹包游移
腹痛
巅顶痛 眩晕
《经方临证指南》
吴茱萸汤证吴茱萸汤证
呕吐清汁 头痛不举
头痛不热 干呕吐沫
《伤寒名案选新注》
吴茱萸汤证吴茱萸汤证
少阴吐利
胃脘痛
头痛
不食
阴烦
脏燥（更年期综合症）
癫证(精神分裂症)
多寐
尸厥
目赤
《伤寒名医验案精选》
五苓散证五苓散证
饮食不下 入咽尽吐
《伤寒名案选新注》
误用石膏救逆误用石膏救逆 （4）误用石膏救逆案刘渡舟医案：曾治一外感患者，发热一直不退，认为是卫分温邪
所致，投银翘散辛凉解表无效，又在银翘散中加入生石膏，患者服药后不但发热未退，反而又出
现神昏谵语等险象。经人介绍，请来某老医生会诊。老医生视方叹曰：风寒束表反用辛凉重剂，
冰遏阳气，迫使表邪内犯，非刘君一人医门，比比皆是也。老医生乃用雄鸡冠血数滴溶合黄酒、
蜂蜜少许，加温服下。覆被取汗后，前胸后背发出一层白色疹子，热退神安而愈。【解说】白虎
汤具有很强的清热作用，这种作用主要归功于石膏。石膏的清热作用主要适用于阳明气分热邪，
所以，必须是热邪已经人里，方可放胆使用。如果”发热无汗，其表不解”，必须禁用。误用就
会导致冰伏邪气，引盗入室的危险。吴鞠通《温病条辨》把白虎汤当作辛凉重剂，认为用之不
当，祸不旋踵。他说：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与
也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也”。说明凡邪热不盛之脉证，都不能操之过急，诚
恐无热用清反有倒戈之变。另外，邪热既已入里，用白虎汤清热，犹应观其脉证加减化裁，则可
一举而收功，不然，顾前不能瞻后，必然失于主动。如郑案神糊吃语，不必待其神昏谵语则佐以
广角，菖蒲，郁金，连翘心等以开心窍；刘案舌红而干，不必待其舌绛发斑则佐以生地，丹皮以
救营阴，都是因为能见微知著，当机立断，所以能防变于治疗之先。《经方临证指南》 下卷结下卷结 下卷结【又按】以上各节，皆为医理之探讨。
夫阳明无死证，在理论固是，然而阳明病之不起，又有属于人事之未尽者。试言一点，以为证
明。
余谓凡属险证，类皆变化多端，忽而神昏谵语，忽而撮空摸床，忽而寒战若死，忽而汗出几脱，
忽而热化，忽而寒化。
犹如夏令酷蒸，仰观则万里无云，俯视则流金烁石，忽而油云密布，沛然下雨，其变之倏也，乃
间不容发。
故治若此之病，理当医者不离病人，一医之不足恃，会数医而共图之，随脉证之传变，作迅捷之
处置，以是赴之，庶或有济。
然而通常病家力不能办此，一诊之后，须待来日，不知其间变化已多，即其获救之机会失去者亦
多。
举例以明之，有用大承气下后，即当用参耆归芍以救其虚者。然而病家不知，徒事惊惶，乱其所
措，而病者撤手矣。
《经方实验录》 >
下卷 下利下利 下利案刘渡舟医案：曾治一患儿，出生才六个月，却患下利三个月。询其致病原因，
在于其母恐母乳不足而在三个月时即以牛肉汤喂之。稚弱之体，不能受肥厚之物，运化功能受
损，以致下利日十余次。舌质淡嫩，苔白略腻，投以理中汤原方，党参6克 干姜1.5克
白术3克 炙甘草3克 水煎喂服，二剂而愈。《经方临证指南》 下利脓血下利脓血 下利脓血案刘渡舟医案：程x
x，男、56岁。患“肠伤寒”住院治疗己四十多天，仍大便泻下脓血，血多而脓少，每日三四
次。伴腹痛阵发，手足发凉，神疲体倦，饮食减少。其人面色夭然不泽，舌体胖大质淡，脉弦
缓。此为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴虚寒下利便脓血无疑。但因久利之后，不仅大
肠滑脱不禁，而且气血亦为之虚衰，所以治疗当温涩固脱兼益气生血。赤石脂30克
（一半研末冲服。一半入汤剂煎煮）炮姜9克 粳米9克 人参9克 黄芪9克服三剂后脓血止；再服三
剂大便转常，腹中安和，饮食增进。转用归脾汤加减，巩固疗效而收功。【解说】桃花汤是专门
为治疗少阴虚寒下利，久病入络，由气分深入血分，以致脾肾阳虚，气不摄血的下利便脓血证而
设。根据临床观察，本证一般具有以下几个临床特点：①
大便稀溏，滑脱不禁，脓血杂下，但血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热感；
②
伴见腹痛绵绵而喜温按；③
由于久利而伤津液，所以往往小便不利。服药后，大便止则小便利，脓血除则腹痛止，是属于温
涩固脱，治病求本之法。此外，本方对久痢，久泄，凡属虚寒滑脱者，皆可应用。《经方临证指
南》 下利脓血下利脓血
一、下利脓血
刘渡舟医案：
程某某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行
三四次，腹中时痛，屡治不效。
其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。
此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利便脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑
脱，而气血虚衰亦在所难免。
治当温涩固脱保元。
赤石脂30克(一半煎汤、一半研末冲服)，炮姜9克，粳米9克，人参9克，黄芪9克。
服3剂而血止，再服3剂大便不泻而体力转佳。
转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。
按语：本案特征：①大便稀溏，浓血杂下；②腹痛阵发，手足发凉；⑧舌胖脉
弦。符合桃花汤证特点，投之果效。《伤寒名医验案精选----桃花汤》
下利如鱼脑下利如鱼脑
示吉医案：
毛方来忽患真寒证。腹痛自汗，四肢厥冷，诸医束手，予用回阳救急而愈。
吴石虹日：症虽暂愈，后必下脓血，则危矣。
数日后，果下利如鱼脑，全无臭气，投参、附不应。
忽思三物桃花汤，仲景法也，为丸与之，三四服愈。赤石脂30克、干姜3克、粳米30克。
寥笙注：本案为虚寒下利便脓血证。
患者下利脓血如鱼脑，全无臭气，其为少阴虚寒滑脱下利甚明。
投参、附无效，换投桃花汤为丸，三四服即愈者，因石脂留涩于肠胃，止利之力倍强也。
少阴里寒便脓血，色黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝聚，酝酿于肠胃之中而为脓
血，其人脉必微细，神气静而腹喜温，欲得手按之，而腹痛乃止。阳症内热，则溢出鲜血，阴症
内寒，则下紫黑如猪肝，此其辨也。
方用赤石脂性味甘温重涩，入下焦血分而固脱；干姜辛温，暖下焦气分而补虚；粳米甘平，佐
石脂干姜而润肠胃，为崇土清脓之温剂。《伤寒名案选新注》
下痢下痢
二、下利
刘渡舟医案：
李某某，男，36岁。患慢性痢疾，多年屡治不愈。大便下利兼有红白粘液，里急后重，每日三四
次，伴腹满疼痛拒按。脉弦有力，舌绛苔黄。
此脾胃气血不和挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止。
治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。
桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣1O枚，炙甘草6克，大黄6克，
3剂。嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆粘腻臭秽之物，而后下利日渐轻缓。
按语：本案辨证要点是在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹痛拒按，脉按有力，舌绛苔黄等实
证。《伤寒名医验案精选----桂枝加芍药(大黄)汤》
下痢(慢性菌痢)下痢(慢性菌痢)
一、下痢(慢性菌痢)
刘渡舟医案：
林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。
大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3～6次，呈水样便，并挟有少量
脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热(37．5℃左右)舌红，苔
白，脉沉弦。
粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢’’。
辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。
治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。
桂枝1O克，白芍30克，炙甘草1O克，生姜1O克，大枣12枚。
服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4
剂则诸症霍然而瘳。
按语：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之
象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血
郁滞，脾阴不和，故见舌红。
治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。
本方用于太阴病之下利、腹痛，别具一格，正如李东垣所说：“腹中痛者加甘草、白芍药，稼穑
作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。”临床运用本方时，如能
抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。《伤寒名医验案精
选----桂枝加芍药(大黄)汤》
下肢厥冷下肢厥冷
六、下肢厥冷
刘渡舟医案：
李某某，男，43岁。1978年1O月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至
腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮
中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋沥一年半来，曾在北京各大
医院经中西医多方治疗均无效。
视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。
初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏、知母无效。
再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。
此当属黄连阿胶汤证。
黄连9克，黄芩3克，阿胶9克，白芍6克，鸡子黄2枚。
服药3剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有’好转。
上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。
按语：大凡火盛于上者，心痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。
本案火气独在于上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。然本证形成
是以真阴不足为前提，所以又见面色红润，舌绛脉数。以黄连阿胶汤清上滋下，恰中病机。《伤
寒名医验案精选----黄连阿胶汤》
下肢麻痛下肢麻痛
三、下肢麻痛
陆鸿滨医案：
某女，23岁，1978年11月9日就诊。
患者于产后七八天右足趾感染，乃将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少
阴经脉如触电样麻痛，行动受限。舌质淡嫩，苔白，脉细。
辨证：新产之人，“血弱气尽腠理开，邪气因入”，直犯少阴经脉。
宜养血通经散寒。
给予当归四逆汤，2剂而愈。
按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈。《伤寒名医验案精
选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
下肢痿软(癔病性瘫痪)下肢痿软(癔病性瘫痪)
七、下肢痿软(癔病性瘫痪)
毕明义医案：
田某，女，25岁，1984年1
2月2日初诊。
时值隆冬时节，与其夫口角，遂独寐于寒处，翌晨起床双下肢疫软不能支持身体，勉强走一步，
即突然摔倒在地。他人扶持上身行走时，则双下肢弛软不能抬起。作脑电图、血流图、化验血常
规、血沉均正常。
诊见患者神志清醒，语言流利，双上肢活动自如，手指握力正常，可以端坐，惟双下肢独自行走
困难，软弱不能支撑上身，而他人扶持行走，双下肢不但不能抬步，反呈后拖状态，足掌呈下垂
状，触其膝以下冰冷，舌质正常，苔白，尺脉沉紧。
病属郁症，乃心火郁于上，水寒凝于下。
法当温阳化湿，除痹通络。
处以真武汤：
附子30克，白术30克，赤芍4
5克，茯苓45克，生姜45克。
煎服法同上。药仅3剂而诸症悉除。
按语：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水；又因卧于寒湿，致使寒凝于下，内外相
合而发病。
《素问·痿论》云：“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任
地也。”今患者既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心在于寒湿袭下．故予真武汤温开肾水，化
湿通络。湿去络通，肾水上济心火，以达自身之阴阳平衡。《伤寒名医验案精选----真武汤》
项背强痛项背强痛
二十五、项背强痛
吴光烈医案：
苏某某，女性，46岁，1985年8月2
3日就诊。
症见：项背强痛，转侧不灵，伴寒热往来，每日一发，寒轻热重，热来大饮不解其渴，不欲饮食
已4天，经到某医院门诊，治以葛根汤连取3剂，汗出甚多，寒热往来未除，项背强痛益增，而求
治。
查问病史，去年患胆石症曾到福建医学院附属一院进行手术，素体虚衰，月经行期色淡，白带多
而清稀，面色无华，脉弦而细，舌质淡，苔薄黄，
症属少阳热重伤津，治宜和解，
方用小柴胡汤治之：
柴胡、黄芩各12克，半夏、党参各9克，炙甘草6克，生姜3片，红枣6粒(剖)。
1剂而寒热解，3剂尽，项背强痛除。
按语：本案项背痛而无表证，故用葛根汤无效。但见寒热往来，寒轻热重，热来大饮，不欲饮
食，证属少阳热重伤津所致。当用小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，则寒热自除，郁热自
解，津伤自复，而项背疼痛自止。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
项背强痛项背强痛
又附：项背强痛案
刘渡舟医案：张××，男，5l岁。有冠心病史；平时胸闷，头晕而沉。
近一月来出现头项强痛，甚至及于后背。伴汗出，恶风，纳呆，肢体乏力。舌体胖大而嫩，苔白
腻，脉弦大无力。
辨为饮气内据，外及太阳经脉。
治疗用桂枝加葛根汤，又加茯苓30克，白术6克，
服药六剂后，一汗出恶风及头项背强痛皆止。其它症状亦有明显改善。 《经方临证指南》
项强腹痛项强腹痛 （3）项强腹痛案刘渡舟医案：郭x
x，男，38岁。患头项强直不利，俯仰困难，并伴见胃脘疼痛，有诊断为颈椎病的，也有诊断为
胃溃疡的，但屡治不效。脉沉弦，视其舌红而苔水滑，乃问其小便情况，告知白昼小便短少，夜
间小便频多，但总有排尿不尽之感，大便偏干。辨为太阳膀胱停水不化，腑气不利，必及其经，
所以项强而心下作痛。茯苓30克 白芍15克
白术10克 炙甘草10克 生姜10克 大枣7枚。上方共服六剂，项强变柔，小便畅利而胃脘亦舒。【解
说】《伤寒论》第28
条说：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去
桂加茯苓白术汤主之”。历代医家对这一条原文的认识和理解很不一致。如清人徐大椿说：“凡
方中加减法，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝，而仍以桂枝为名，所不解
也”。钱天来也说：“治之以桂枝去桂加茯苓白术汤，未详其义，恐后人传写之误，未可知也。
即或用之，恐亦未能必效也”。而《医宗金鉴》的作者吴谦更是直接提出去桂枝当是去芍药之
误。那么，到底应该怎样认识这一问题呢？首先，应该回到桂枝汤及其加减变化的特点上。桂枝
汤的最大特点就是滋阴和阳，实现这一特点的药物配伍是桂枝配芍药。桂枝和芍药，一阳一阴，
在临床上具有二分法的意义。比如既有桂枝加桂汤，就有桂枝加芍药汤，那么，有挂枝去芍药
汤，就应该有桂枝去桂汤，这样一来，使得阴阳相互对应，符合疾病变化及其治疗的客观规律，
从这一点分析，桂枝汤而去桂这种情况确实是存在的。其次，从桂枝去桂加茯苓白术汤的药物组
成来看，不妨将它与苓桂术甘汤对应起来，以便更加清楚地认识去桂的意义。《伤寒沦》中，仲
景用真武汤扶阳利水，就有猪苓汤育阴利水以对应之，这是因为人体水液代谢的失常关系到阴和
阳的两个方面。那么，仲景举苓桂术甘汤通阳利水，就应该有与之相应的和阴利水的方剂。这个
问题的答案就在去桂加苓术汤之中。该方的药物组成是：茯苓，芍药，白术，炙甘草，生姜和大
枣。从上述药物看，不难发现苓芍术甘四味药物正好与苓桂术甘四味药物有桂枝与芍药阴阳对应
的特点，因此，不妨暂时将其称为“苓芍术甘汤”。“苓芍术甘汤”中川芎药，一方而能滋营和
阴，另一方面与茯苓相配，则又有去水气，利小便的作用。所以，“苓芍术甘汤’，能够和阴利
水，正好与苓桂术甘汤通阳利水构成阴阳对应的关系。而其中又有生姜、大枣，则犹如苓桂术甘
汤有苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤之变通。既然如此，仲景为什么不直接称之为“苓芍术甘汤”，反
而要把它称为“桂枝去桂加茯苓白术汤”？这里面可能有两个原因。其一，仲景文笔，条文排列
往往有前后对举之法，第21条既然列出桂枝去芍药汤，所以第28条又指出桂枝汤还有去桂这一方
法，使人对照看待，以见“胸满”与“心下满微痛”两证有上下之不同；其二，仲景恐后人
在“头项强痛，翕翕发热”上抓住桂枝不放，而过分执意桂枝的解表作用，因而强调了本方必须
是去桂枝而留芍药。所以，读仲景书一定要能从隐藏之处求出其奥义所在。临床运用桂枝去桂加
茯苓白术汤，辨证的关键是在“小便不利”。小便不利是膀胱气化失常，水邪内停的反映。水邪
内停于膀胱，可以郁遏其经脉之中阳气的疏达，阳气受郁，经脉不利，则可见到翕翕发热，头项
强痛等外证，所以看似表证而实非表证；水邪凝结，郁阻气机，使得里气不和，则可见到心下满
微痛等里证，似里实并非里实证。所以汗、下之法都不能适用。本证的病机过程是：小便不利
——水郁膀胱?——外气郁遏，里气阻结。既然小便不利是辨证的关健，为什么不用五苓散以利
小便？这个问题清人唐容用已经说得很清楚了。他说：“五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝以
宣太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方（桂枝去桂加茯苓白术汤）是太阳之水不下
行，故去桂枝，重加苓术以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等证，自然解散。无汗 者，以微汗而愈矣，然则五苓散重在桂枝以发汗，发汗即所以利水也；此方重在苓术以利水，利
水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故”。《经方临证指南》 哮喘哮喘
六、哮喘
蒋昌福医案：
吴某，男，16岁，1987年3月2日初诊。
患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘
咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。
此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不
香，脉象滑数，舌苔薄黄。
此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，
取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。
药用：麻黄8克，杏仁10克，连轺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龙3克。
上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。
原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏
风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。
按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，
故以本方清宣利湿。
盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运、苦燥化
湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。
此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。《伤寒名医验案精选----
麻黄连翘赤小豆汤》
哮喘哮喘
四、哮喘
傅国光医案：
钟某某，女，46岁，1948年6月3日诊。
患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发病，此次因劳动后汗出着凉而起。
诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。舌苔白滑，脉象沉迟。
辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，
方用麻黄细辛附子汤：
麻黄1O克，细辛6克，附子1O克(先煎30分钟)。
二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次温服。
6月5日复诊：药后哮喘见平，诸证亦退，
后以金匮肾气丸加味调治而愈。
按语：恶寒、有汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津
凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用麻黄附子细辛汤解表温里，宣肺平喘。《伤寒名医验案精
选----麻黄附子细辛汤》
消渴消渴 消渴案刘渡舟医案：李x
x，男，52岁。患者有糖尿病史。口燥渴多饮，饮水后复渴，有饮水不能解渴之势。虽多饮但小
便却黄，纳食减少，神疲体乏，大便正常。脉大而软，舌质红无苔。证属肺胃热盛，气阴两伤所
致，治疗当以清上、中之热而滋气阴之虚为宜。生石膏40克 知母10克
炙甘草6克 粳米一大撮 人参10克 花粉10克。上方服五剂后，口渴大减，体力与精神均有好转。转
用益胃阴法：沙参12克
玉竹12克 麦冬30克 花粉10克 知母6克 太子参15克 甘草6克等，连用十余剂，证情逐渐稳定，遂改
用丸药巩固疗效。【解说】白虎加人参汤，清热之中兼能益气养阴，功用全在人参一物，能大补
元气而生津止渴。本方与白虎汤的主要区别在于津液匮竭，而又元气大伤，口中燥渴程度特别严
重，《伤寒论》描述为“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”。若只用白虎汤清热止渴不足以
治其本，还必须加用人参益气生津方能达到治疗目的。《经方临证指南》 消渴消渴 消渴案刘渡舟医案：刘x
x，男，48岁。患糖尿病已3年，又有肝炎及胆囊炎病史。证见口苦口干，渴欲饮水，饮而不解
渴。查尿糖(++++)。伴有胸胁满而心烦，不欲食，食后腹胀，大便稀溏，每日二三次。舌质红，
苔薄白，脉弦。柴胡14克 黄芩10克
干姜10克 桂枝10克 花粉15克 牡蛎30克 炙甘草10克。服药七剂后，口渴明显减轻，口苦消失。上
方加太子参15克又继续服用近二十剂后，诸证全部消失。复查尿糖（一）。【解说】柴胡桂枝干
姜汤是小柴胡汤的一个变方，治疗邪传少阳，枢机不利，三焦气寒，津液不布而见“往来寒热，
胸胁满微结，心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出”等证。但从临床上看，属于少阳气郁而三
焦气寒的病证并不很多见，然而这并不妨碍本方在临未上的广泛运用。从本方的药物组成来看，
由于内含甘草干姜汤及桂枝甘草汤二个基本方，所以，常用来治疗少阳气郁而兼脾阳不足或心阳
不足之病变。甘草干姜汤是温补中阳的基本方子，理中汤和四逆汤都是在此方基础上加味而成。
从这个意义上看，柴胡桂枝干姜汤既能清解少阳胆热，又能温补太阴脾寒，所以用来治疗少阳胆
热兼有太阴脾寒证（简称“胆热脾寒”）常能获令人满意的疗效。胆热脾寒的临床特点是既有胸
胁苦满或疼痛，口苦咽干，心烦等证，又有脘腹胀满，大便稀溏，不欲饮食等证。这与大柴胡汤
治疗少阳病而兼阳明腑实对照而言，恰有寒热虚实鉴别的意义。临床上这种“胆热脾寒”的情况
多见于慢性肝胆疾患中，由于长期服用清利肝胆之药而导致脾气虚寒，或日久杂治，以致寒热错
杂，舍此方则无他法，用此方则无不有立竿见影之功，真可谓是万世之绝方。桂枝甘草汤是温通
心阳的基本方，《伤寒论》中凡是取温补心阳的方剂都以此作为基础，如桂甘龙牡汤，苓桂术甘
汤等。所以，从这个意义上讲，柴胡桂枝干姜汤又具有清解少阳胆热和温补心阳的双重治疗作
用。因此，临末上可以用来治疗少阳气郁而兼心阳不足的病证。心主血脉，心阳不足则无力运行
血脉，因而常表现为头晕，肢体麻木，或心下逆满，气上冲心等证状，这为临床治疗心脑血管病
变又开辟了一条新的途径。《经方临证指南》 消渴消渴
四、消渴
刘德成医案：
蒋某，女，51岁，1954年8月5日诊。
自述：七日前因露天乘凉后即感头痛发热恶寒。经治疗，头痛发热已解。
近两日来，口渴引饮，日进四五壶(每壶约盛8磅)水亦不解渴。前医用益胃汤罔效，昨日又服人
参白虎汤反而渴甚。
症见：脉细弱，小便清长，四肢厥冷，渴饮不解。三日前曾吐蛔虫一条。
辨证：此吐蛔之后消渴，乃厥阴病上热下寒证也。上热则消渴，下寒则溺清。老年体弱，阳不温
煦则脉细弱，肢冷，故断为厥阴消渴证。
方药：乌梅丸全方一帖，水煎服。
翌日复诊，口渴大减，但肢冷仍存，守方重用参附，益气温阳，2剂而愈。
按语：乌梅丸有清上温下之功，调和寒热之能。用之，俾上热得清，津液不耗；下寒得温，阳
气乃复，使津液蒸腾以上润。且方中乌梅酸甘化阴、能生津止渴，配人参则益气津生，故治厥阴
消渴能迅速奏效。《伤寒名医验案精选----乌梅丸》
消渴消渴
十九、消渴
蒋明德医案：
李某某，女，58岁。1990年4月5日诊。
自述口渴饮引，大便干燥逾月，就医多用麻仁丸、增液承气辈治疗，服药后病可缓解，停药后病
复如故。
刻诊：口渴饮引，饮不解渴，每天需饮开水8磅余，大便坚如羊屎。询知小便短少，小腹作胀，
伴胸部窒闷，微咳，泛恶头眩，纳减，下肢略浮，舌胖嫩，苔水滑，脉沉细、尺部尤甚。化验：
小便常规(一)，尿糖(一)。
证属消渴症。乃脾肾阳虚，水饮为患。拟温阳化饮。
予真武汤合五苓散；
附片(先熬)、桂枝、白芍、猪苓、生姜各12克，茯苓、泽泻各15克，白术30克。
水煎温服，日三次。
服1剂后，小便增多，渴饮便坚减轻。又进2剂，病瘥。
按语：脾肾阳虚，水饮内停，气不化津，津失输布而口渴。治用真武温肾阳，启下闸以利水道，
使饮邪外泄，用五苓实脾畅中，使脾运有权，则水津四布。重用白术者，以“除湿益气，补中补
阳，消痰逐水，生津止渴”(《珍珠囊》)。《伤寒名医验案精选----真武汤》
消渴消渴 白虎汤证其三（附列门人治验）友人郁祖安君之女公子，方三龄，患消渴病。每夜须
大饮十余次，每饮且二大杯，勿与之，则吵闹不休，小便之多亦如之，大便不行，脉数，别无所
苦。时方炎夏，尝受治于某保险公司之西医，盖友人也。逐日用灌肠法，大便方下，否则不下。
医诫勿与多饮，此乃事实上所绝不可能者。累治多日，迄无一效。
余诊之，曰：是白虎汤证也。方与：
生石膏（四钱） 知母（二钱） 生草（钱半） 粳米（一撮）
加其它生津止渴之品，如洋参花粉茅根之属，五剂而病痊。顾余热未楚，孩又不肯服药，遂止
服。
越五日，旧恙复发，仍与原方加减，连服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后计服石
膏达半斤之谱。
《经方实验录》 >
上卷 消渴(糖尿病)消渴(糖尿病)
四、消渴(糖尿病)
王琦医案：
一女患者，56岁。患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。
诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。
凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，
宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：
竹叶12克，生石膏30克，麦冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙参12克，天花粉1 2克，淮山药1
8克，
粳米一撮。服3剂后，口渴显著减轻。续服3剂，后未再复诊。
按语：消渴证临床以气阴两虚者最为多见，故竹叶石膏汤为其常用方剂，《类聚方广义》明确指
出本方“治消渴食饮木止，口舌干燥”，本案脉证所现，概为胃热灼津，气阴两伤。故以本方加
花粉、淮山药以清热生津，益气和胃。《伤寒名医验案精选----竹叶石膏汤》
小便不利(泌尿系感染)小便不利(泌尿系感染)
七、小便不利(泌尿系感染)
陈津生医案：
张某某，女，24岁，1985年1月25日就诊。
西医诊为泌尿系感染，经抗菌治疗，以及服用清利湿热之中药汤剂一月有余，
现仍小便不利，频数而微痛，微有寒热，心悸时作，大便溏软，纳呆，舌质略红，有散在瘀点，
苔薄白，脉弦细。
拟用柴胡桂姜汤加味：
柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，牡蛎25克，花粉1O克，黄芩1O克，炙草6克，五味子1O克，
乌药1O克，
3剂。服毕，尿通畅，寒热、心悸均止，大便亦成形。
按语：柴胡桂枝干姜汤具有利尿、通淋作用，据报道，可用于伴有寒热的泌尿系感染、肾炎、老
年尿闭等证。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝干姜汤》
小便阴疼小便阴疼 葛根黄连黄芩汤证其三徐（左美亚十厂六月十二日） 小便已，阴疼，此本大肠燥
气，熏灼膀胧，《伤寒论》所谓宜大承气汤之证也。而治之不当，服某种丸药，以致大便日滞，
小便转数，阴疼如故，足腿酸，上及背脊俱酸。而胃纳不减者，阳明燥气用事也。
阙上略痛，阳明余热为病也。右脉滑大，仍宜大承气汤。惟虚者不可重虚，姑宜葛根芩连汤加绿
豆，以清下陷之热，而兼消丸药之毒。
葛根（一两五钱） 淡芩（三钱） 川连（一钱） 绿豆（一两） 生草（一钱）
【按】吾师所谓小便已阴疼，立大承气汤者，义详《伤寒发微》。本汤之加绿豆，与葛根场之加
粳米，有异曲同工之妙。
本证当用大承气汤，以其虚，故退一步用葛根芩连汤。
前案，以其实，故进一步合承气法。能进者病以速愈，能退者疾乃无危。夫进退之法，兵家之事
也，今吾于医术亦云，且凡百证治皆然，第于本案发之。
曹颖甫曰：予用此方不过因热利而设，初未尝有退一步想，然亦何尝非退一步想也。
小便已阴疼，原属当下之证，设非先经妄下，何至不用硝黄。此与佐景加硝黄于本方中者适得其
反，固知治病用药，当观其通，墨守成方，直土木偶人耳。
《经方实验录》 >
上卷 小柴胡汤补述小柴胡汤补述
【补述】
俞长荣《伤寒论汇要分析》载：
友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用
柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，证状仍然。自认为证属少
阳无疑，何以用小柴胡汤无效?虽非大病，但缠绵多日，苦恼异常。
一日召我商谈。我说：仲师创立小柴胡汤，柴胡用量几乎三倍于参芩，汝用柴胡不及他药之半。
眨君为佐，将如何发挥柴胡除寒热、解半表半里之邪之力?
他问：柴胡须用多少?我说：三钱。他笑云：宁愿再苦几日，不愿冒此大险。
我正色告云：汝以我为“追魂使者”耶?他默不言。后经劝强相加，始用北柴胡二钱，连服三剂
而愈。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
小柴胡汤证小柴胡汤证
低热
往来寒热
头痛
胁背胀痛
腰痛
二阳并病
便秘
浮肿
呕吐
盗汗
《经方临证指南》
小柴胡汤证小柴胡汤证
邪人少阳
少阳病胁痛
少阳病气上冲
黄疸
热入血室
低热头痛
胃脘痞痛(急性胃炎)
呃逆
腹泻
便秘
产后痢疾
心悸怔忡(冠心病)
真心痛(冠心病)
眩晕(美尼尔氏综合征)
顽固性不寐
喁僻不遂
舌体强硬
久咳
癃闭
水肿
不射精
手足厥冷
悬饮(渗出性胸膜炎)
感冒
项背强痛
汗下目闭
子时脘胁剧痛
子午卯酉时胃脘痛
夜半恶心
上半夜恶寒下半夜烦热
春季发热
小柴胡汤补述
《伤寒名医验案精选》 小柴胡汤证小柴胡汤证
头痛 目眩
惊梦不眠
头汗出 大便秘
《伤寒名案选新注》
小承气汤证小承气汤证
前额痛 纳谷日减
《经方实验录》
小承气汤证小承气汤证
下利不止 懊侬目张
大便不利 日哺潮热
日哺发热 大便不行
四肢厥逆 内实烦满
《伤寒名案选新注》
小承气汤证小承气汤证
腑实腹痛
大实类虚
《经方临证指南》
小儿高热小儿高热
二十四、小儿高热
曹茂林医案：
秦某，女，1岁8月。一周前感冒，高热微咳，曾服阿斯匹林、小儿克感敏冲剂，汗出热减，继而
复热。又服中药辛凉解表剂1剂，初则似可，夜半热势骤起，体温达40．5"C。家长惶恐，邀余诊
治。
患儿气色不华，气息均匀，神倦纳呆，四肢不温，发热日轻夜重，舌淡体胖，苔中心至根部黑
润。素喜汗出，余无异常。
余踌躇再三，勉为疏方：
制附子、白芍各3克，茯苓、白术各6克，生姜2片。
当晚服1煎后，体温徘徊在38~C左右，次日中午服完，体温正常且稳定。
按语：本案患者，素喜汗出，虽高热而四肢不温，面色不华，舌淡体胖，苔黑润。此阴盛于
内，格阳于外之候。虽无水气泛滥之证，但有水气不化之表现，故可用真武汤温肾壮阳，抑阴利
水。《伤寒名医验案精选----真武汤》
小儿口疮小儿口疮
姜佐景医案：
治孙孩。满舌生疮，环唇纹裂，不能吮乳，饮则痛哭，身热尿少，脉洪而数，常烦躁不安，大便
自可，拟葛根芩连汤加味。葛根12克、黄芩4.5克、黄连3克、甘草9克、灯心1克、芦根30克。
寥笙注：本案系小儿口疮症。
患孩满舌生疮，环唇纹裂，身热尿少，烦躁不安，脉洪而数，此为阳明阳邪成实之证。阳明之有
葛根岑连汤，犹太阳之有大青龙，少阳之有小柴胡。
太阳以麻、桂解表，石膏清里。
少阳以柴胡解表，黄芩清里。
阳明则以葛根解表，芩连清里，芩连之苦，不独可升可降，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止
汗，坚肠胃可以止利。
所以，此汤又治下利不止之症。故凡属阳明病之里热腹泻症，风火上炎之目赤症，均可用以施
治。本方加灯心者，以其性微寒，味甘淡，能清热利尿也，芦根者，以其味甘性寒，善清胃热
也，故病孩口疮服之而愈。《伤寒名案选新注》
小儿伤寒小儿伤寒 又附：小儿伤寒案刘渡舟医案：张××，男，2岁。患发热39℃，他医用
辛凉法治疗而反增剧。形寒，头痛，咳嗽痰白，始终无汗，病已3日，脉仍浮紧，舌苔白润。按
太阳伤寒表实辨证，投麻黄汤。炙麻黄6克，桂枝4克，杏仁10克，炙甘草2克。药后约半小时，
即汗出热退，一剂服尽而愈。 《经方临证指南》 小儿舞蹈症小儿舞蹈症 小儿舞蹈症案。刘渡舟医案：张x
x，男，9岁。患小舞蹈症已二年，久治不愈。手足舞蹈，躁动不安，口中叫喊，讴哑不可辨。入
夜少寐而烦，但神识尚清，能识父母，知好恶，非癫非痴。脉弦滑，舌红苔黄腻。病属肝胆气火
交进，痰热交郁而阳气不潜。柴胡12克 黄芩9克 半夏9克
生姜9克 大黄6克 茯苓9克 龙骨12克 牡蛎12克 铅丹4克 菖蒲6克 郁金9克 胆星6克 竹沥30克服药四剂
后，手足躁扰得安，夜能安寐，症状显著好转。遂去铅丹改为生铁落，再进三剂，其病竟愈。
《经方临证指南》 小建中汤证小建中汤证
产后腹痛
胁痛
《经方临证指南》
小建中汤证小建中汤证
发热 头痛烦渴
脘痛吐酸
腹痛喜按
《伤寒名案选新注》
小建中汤证小建中汤证
腹痛喜按 寒气下迫 微恶寒
饭后则心下胀痛 行经腹及少腹痛
《经方实验录》
小结胸证小结胸证 小结胸证案刘渡舟医案：孙x
x，女，58岁。胃脘疼痛，按之加甚；且心下部位有一包块外鼓，大如鸡蛋，按之濡软而不硬。
饮食正常，但大便不爽，舌质红，苔黄，脉弦滑。《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之
则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。糖栝蒌30克 黄连9克
半夏9克。服药二剂后，大便泻下黄涎许多，尔后胃痛止而包块消。【解说】小结胸证是由于痰
热邪气凝聚于胃中，阻塞气机所引起。“正在心下，按之则痛”是本证的诊断依据。由此可见，
大小结胸证的主要区别是在于病变范围的大小不同，也正是由于病位大小不同，所以要采用不同
的方药治疗。《经方临证指南》 小青龙汤证小青龙汤证
寒饮咳喘
过服小青龙汤救逆
《经方临证指南》
小青龙汤证小青龙汤证
喘满短气 胁连腰痛
咳喘
咳嗽 痰鸣
《伤寒名案选新注》
小青龙汤证小青龙汤证
暑天水浴 致咳
《经方实验录》
小陷胸汤证小陷胸汤证
头疼身热 胸膈饱闷
右胁胀痛 咳嗽
热入血室
《伤寒名案选新注》
小陷胸汤证小陷胸汤证
小结胸证
《经方临证指南》
协热下利协热下利 协热下利案刘渡舟医案：陈x
x，女，19岁。外感风寒已四五天，头身尽痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，腹中绵绵作
痛。曾服蕾香正气散无效。脉浮弦而缓，舌苔薄白而润，此太阳病，外证未除，协热而利，表里
不解，当用桂枝人参汤主之。党参10克 干姜10克
白术10克 炙甘草6克 桂枝12克。先煮理中汤，后下桂枝，昼夜分温三服，两剂而愈。【解说】桂
枝人参汤即是理中汤加桂枝之法，理中汤温补中焦虚寒，桂枝解散太阳表邪，属于表里同治。
《伤寒论》中治疗表里同病有几个原则：一是表里俱实，或是表虚里实，应先解表，后治里。先
表后里也是一般常用的方法；二是表实里虚，应先治里，然后再解表，否则表邪人里则使病情更
为复杂；三是表里俱弱，则往往需要表里同治，桂枝人参汤证即属于表里俱虚的病变。所以，凡
遇到表里同病的情况，一定要分清表里治疗之先后。“协热下利”是表里同病的一种典型表现，
也就是下利协同表证的发热同时出现。但这种情况又分为寒热虚实二种不同，有里热下注而下
利，协同表实发热者，有里寒下利而协同表虚发热者，前者可用葛根芩连汤治疗，后者则需用桂
枝人参汤治疗。这在临床上也应该辨识清楚。《经方临证指南》 邪人少阳邪人少阳
一、邪人少阳
齐秉慧医案：
张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不欲食，眼中时有红影动。其家以为雷号，来寓备
述，
予日：非也。少阳热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，两目昏红。
予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。
按语：本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以小柴胡汤和解少阳。因挟肝胆郁热，故加当归、
香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
胁背胀痛胁背胀痛 胁背胀痛案刘渡舟医案：姜x
x，女，40岁。其人喜怒无常而善郁，近日胸胁及背部胀满疼痛，口中干苦，脉沉弦有力，舌质
红，苔白腻。此气郁不疏，少阳经气不和之变。柴胡12克 黄芩10克
半夏9克 生姜9克 党参6克 大枣5枚 炙甘草6克服药三剂后，口苦除，胁背疼痛消，但胸胁偶觉发
胀。改服四逆散加黄芩、当归，三剂而安。《经方临证指南》 胁痛胁痛 胁痛案：
刘渡舟医案：常，女，岁。
证见胁痛，头晕而颜面浮肿，舌苔水滑，脉弦略沉。西医诊断为脂肪肝。
泽泻克白术克川楝克延胡克
守方服十余剂，肿消晕止，胁痛明显减轻。
【解说】泽泻汤见于《金匮要略痰饮咳嗽病篇》，治疗“心下有支饮，其人苦眩冒”，“支
饮”证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法也比较多。
除泽泻汤证外，还有木防已汤治疗膈间支饮，厚朴大黄汤治疗“支饮胸瞒”，葶苈大枣泻肺汤治
疗“支饮不得息”等等。
单就泽泻汤而言，是治疗支饮上犯头目而出现眩晕，临朱疗效的确很好，但是，《金匮要略》对
本证的记述过于简单，临床上较难掌握。
根据临床经验，特作如下补充。
苦眩冒”一证是指头目眩晕之苦，有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕，终日昏昏若处云
雾之中，或头沉如戴铁盔等。
其次，望舌对诊断本证有特殊意义。一般来说，水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证 的舌体往往是特别的肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然。
泽泻汤临床治疗还不止眩晕一证，还可治疗饮邪上冒所致的头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等。
清人林丰礼曾说：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也，天以日而光
明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会
于巅，故有头冒目眩之病，..故主以泽泻汤。
泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮
之气从下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者必筑堤防
也”。
这段话生动地反映了泽泻汤的病机与治疗意义。
既然水饮为病，为什么不用苓桂术甘汤温药以化饮？
这是因为泽泻汤药少力专，能单刀直人而使饮去。如果用苓桂术甘汤，则嫌其甘缓而恋湿。
但服泽泻汤后，水饮之邪已减，则苓桂术甘汤甘温之法，也不能全废。 胁痛胁痛 胁痛案：
刘渡舟医案：王，男，岁。
患慢性肝炎数年，右胁经常性疼痛。伴有头晕目眩而下肢浮肿，舌体肥胖，脉弦大无力。
此为肝失疏泄，脾湿内盛，清阳不升所致。
泽泻克白术克川楝克延胡克。
三剂，服药后小便畅利，肿消晕止，胁痛亦安，
《经方临证指南》 胁痛胁痛 胁痛案刘渡舟医案：李x
x，女，54岁。右胁疼痛，旁及胃脘，痛势剧烈难忍，满床乱滚，大汗淋漓，只有在注射“杜冷
丁”后才能勉强止痛一时。其人形体肥胖，面颊红赤，口苦泛恶，不能饮食，大便已4天未解，
小便黄赤涩痛。舌体红绛，苔根黄腻，脉沉滑有力，西医确诊为胆囊炎，但不排除胆石症。中医
认为病位在肝胆，气火郁结，肝气横逆，傍及胃肠，腑气不利，故大便秘结。六腑以通为顺，气
火交阻凝结，所以疼痛剧烈难忍。柴胡18克 黄芩9克 半夏9克
生姜12克 大黄9克 枳实9克 白芍9克 郁金9克 陈皮12克 牡蛎12克。药煎成后，一剂分温3次服下。
一服后痛减；再服后大便通行，心胸得爽，口苦与恶心皆除；二服尽则疼痛止。《经方临证指
南》 胁痛胁痛 胁痛案
刘渡舟医案：白，男，岁。
左胁疼痛以夜间发作为主，伴见心下痞，嗳气，患疾已年，自称每每以手自击其胁可使疼痛减
缓。舌质绛而苔白，脉弦缓。
此证名为“肝着”，非旋复花汤不能治。
旋复花克红花克桃仁克青葱管克紫降香克片姜黄克当归尾克柏子仁克
服药三剂，胁痛若失。因其大便不爽，上方加糖瓜蒌克。
【解说】旋复花汤由旋复花，葱白，新绛三物组成，功能舒肝利肺，下气散结，活血化瘀。
主治肝失疏泄，气血郁滞而留着于肝络所致的“肝着”证。“肝着”的证候特点是胸胁痞闷或
胀痛不休，而其临床辨证的着眼处则是“其人常欲蹈其胸上”。本案即是抓住这一特点加以施
治。
新绛药店不售，因此常以红花，茜草等代替。
本案加降香行气以助旋复花之力；
红花，桃仁，当归尾，片姜黄活血化瘀以代新绛之用；
柏子仁养血柔肝以缓肝之急。
合而观之，似比旋复花汤为重。 《经方临证指南》 胁痛胁痛 胁痛案刘渡舟医案：范x
x，男，42岁。素有肝炎病史，两胁疼痛而以右胁为甚，经服柴胡剂而不效。其人不欲饮食，体
疲腹胀，心悸气短，面色青黄不泽。舌质嫩，苔薄白，脉弦而缓。土衰木盛，少阳病而兼太阴气
血不足，按理当先建其中，而后斟用柴胡汤方为得法。桂枝9克 生姜9克 白芍18克
大枣12枚 炙甘草6克 饴糖30克。服药三剂而诸证大为减缓，患者自认为是向来所没有的效果，于
是上方又进三剂，胁痛竟止。【解说】小建中汤是在桂枝汤调和脾胃，调和气血阴阳的基础上，
倍川芎药酸甘益阴以柔肝，加用饴糖甘温补中以缓急。所以，本方在补益脾胃之中兼能平肝胆之
气，又能缓解筋脉之拘急，用小建中汤在临床上不但能够治疗由于脾胃虚弱，气血不和，阴阳失
调所致的心中悸而烦，腹中急痛等证，还可以治疗由于肝胆气机不利所致的胁痛。《内经》
说：“肝苦急，急食甘以缓之”。小建中汤属于甘温补益之剂，能建脾气以化气血，肝胆得阴血
濡养则气柔而条达，所谓培土即可以制木的道理就在于此。根据临床经验，治疗因肝胆疾患导致
脾气虚弱而见有肝脾证候者，可以先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药则疗效更佳。
《经方临证指南》 胁痛(肋间神经痛)胁痛(肋间神经痛)
五、胁痛(肋间神经痛)
王法德医案：
孙某某，男，31岁，1980年2月初诊。
两胁肋窜痛近半年，常在心情不畅时发作或加重，以右侧为甚。近来饮食日减，纳谷不香，胃脘
胀闷，嗳气后稍舒，偶有失眠，二便正常。经X线胸部透视，心、肺未见异常，诊为肋间神经
痛，屡服维生素B。安乃近等药效果不显。
舌苔薄白，脉弦。
证属肝脾不和，治宜疏肝理气，调和肝脾。
处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川楝子9克，白术9克，炙甘草5克。
水煎服。
二诊：上方连服5剂，胁痛消失，脘胀减轻。
惟饮食仍少，原方去川楝子加茯苓1
2克，再进3剂，以图巩固。
按语：肝居胁下，其经脉布于两胁，若情志不畅，肝失调达，则经络郁阻，可致胁痛。正如《景
岳全书》说：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉循胁肋故也。’’其痛走窜不定，气滞之
象也。四逆散疏利肝胆，调达气机，为治气滞胁痛之良方也。《伤寒名医验案精选----四逆散》
胁痛(慢性胆囊炎)胁痛(慢性胆囊炎)
三、胁痛(慢性胆囊炎)
岳美中医案：
李某某，女，患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部
膨满，鼓肠嗳气，脉象弦大。
投以大柴胡汤加味：
柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚(擘)，金钱草
24克，滑石12克，鸡内金12克。
连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。
再进原方4剂，胁痛亦轻，惟微热未退。
改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
按语：胁痛一证，其痛位主要在肝胆。本案胁痛而见恶心纳呆，腹满嗳气，由肝胆累及脾胃，乃
少阳阳明并病之候，切合大柴胡证之证机。据报道，本方治疗胆囊炎属肝胆湿热，气血不利者，
效果较佳。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
胁脘疼痛胁脘疼痛 胁脘疼痛案刘渡舟医案：郑x
x，女、62岁。右胁及胃脘部剧烈疼痛已5天，大便溏泄，每日二三次，舌质淡苔薄，脉弦。柴胡
12克 黄芩6克 桂枝6克
干姜6克 花粉12克 牡蛎12克 炙甘草6克服药三剂后，疼痛大减，大便已成形，每日一次，上方续
服三剂而愈。《经方临证指南》 挟滞伤寒挟滞伤寒 挟滞伤寒案刘渡舟医案：某男孩，8岁。外感风寒，发热头痛，无汗，又内挟食滞，腹
中胀痛，大便不通。脉浮紧，舌苔黄白杂腻。处方：大黄6克 厚朴9克
枳实6克 桂枝3克 昧黄3克 杏仁3克 甘草3克。服药一剂，大便通达，汗出热退而解。【解说】厚朴
七物汤见于《金匮要略?腹满寒疝宿食病篇》，治疗腹满便秘而又有发热脉浮等证。本方由厚朴
三物汤合桂枝去芍药汤而成，具有表里双解的作用，但此方重用厚朴，轻用桂枝，所以治疗偏重
于里，为七里三表之法。本案由于发热无汗证属表实，所以取厚朴七物汤之法而易姜、枣为麻
黄、杏仁，加强了达表散寒的作用，治疗表里各半之证，所以一剂药后则使表里气机畅达，汗出
便通而安。亦可谓师古而不拘泥于古。《经方临证指南》 泄痢下重泄痢下重
三、泄痢下重
王琦医案：
高某某，男，成年。1978年1月5日，下利腹痛，迄今已数日。
刻下腹痛下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温，大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡苔
薄白，脉弦。此属肝脾气滞，用四逆散加薤白主之：
柴胡9克，枳实9克，甘草6克，白芍9克，薤白1
2克。4剂而愈。
按语：四逆散证本有-泄利下重’’或然症，
《伤寒来苏集》评价日：“今以'泄利下重，四字移至四逆下，则本方乃有纲目。”四逆散具有
升降通调之妙用，再加薤白通阳，俾中焦气机宣通，阳气外达，则泄利止。《伤寒名医验案精
选----四逆散》
泄泻泄泻
七、泄泻
叶道仲医案：
肖某某，女，49岁，1973年7月30日就诊。
近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔
薄黄，脉弦数。体温39℃，大便常规：脓球O～2，红血球O～2。
处方：柴胡12克，白芍1O克，桂枝1O克，甘草1O克，黄芩14克，生姜9克，大枣9克。
2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。
按语：肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化
火之象。又见恶寒发热，则表证无疑，故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则
泄止。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》
泄泻泄泻
十一、泄泻
蓝云祥医案：
霍某，女，38岁，1976年秋就诊。
患慢性腹泄月余，经常每晨五至八时大便4～5次，便下稀溏，夹有不消化物和风沫。曾服抗菌
素、中药四神丸及补脾固涩止泻剂，屡治无验。
现腹泻同前，肢体倦怠乏力，口苦，舌质略红，苔薄黄，脉弦稍数。
此乃肝木克脾，肠中湿热，治以通因通用。
处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，生大黄9克(后下)，炒枳实9克，白芍18克，炒卜子9克，神
曲15克，鸡内金9克，葛根15克。6剂泻止。
按语：泄泻病因繁多，病情复杂，治法各异。蓝老中医每遇便次增多，或大便不爽，或有风沫，
或有粘液，或臭秽异常，舌苔白腻或黄腻，属于湿热或食积滞留胃肠，常用大柴胡汤治疗，收效
甚捷。若兼发热，大便如水，其气臭秽，乃协热下利，方合葛根芩连汤。《伤寒名医验案精
选----大柴胡汤》
泄泻泄泻
二、泄泻
袁文斐医案：
王某某，男性，3 9岁，初诊于1 94
9年2月11日。
病者腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治
而不效。
予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻物，脉细迟。
此是脾虚泄泻，
法宜补中益土，方用理中汤：
人参9克，炒白术9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。
连服6剂，病情大有好转，继服6剂，药尽即瘥。
按语：脾主运化，胃主腐熟。脾胃阳虚，则釜薪无焰，水反为湿，谷反为滞，下注肠道而令泄
泻。理中汤正为中焦虚寒，脾虚湿停而设，故投之即效。《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
泄泻泄泻
五、泄泻
廖浚泉医案：
俞某某，男，6个月，1972年12月19日住院。
家人代诉：患儿已腹泻1
3天，近日腹泻加重。
住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：红血球32
1万，血色素609／6，白血球3200，中性38％，淋巴62％，诊断：(1)单纯性消化不良并脱水；(2)
营养不良I。～I。。前后用过乳酶生，氯霉素，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治
疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38~C，无涕泪，弄舌，烦
躁，口渴，小便不利，面色咣白，目眶凹陷，睡卧露睛，即紧急会诊。
诊见舌苔白腻，脉细数无力。
此为患儿久泻，脾阳下陷，病邪已入少阴，有阳盛格阳之势。病已沉重。
予白通加猪胆汁汤：
川附片15克(开水先煨)，干姜4．5克，葱白2寸(后下)。
水煎三次，汤成，将童便30毫升，猪胆汁6毫升，炖温加入，分六次服。
12月21日复诊，体温降至正常，泄泻亦减．治以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味。
按语：利下不止，并出现烦躁呕吐，窍无涕泪，弄舌露津，目眶．凹陷，说明病情严重。其病机
是非但真阳不能固守，而且阴液随之内竭。故急用白通汤破阴回阳，反佐咸寒苦降之猪胆汁，引
阳入阴，以解阴阳格拒之势。《伤寒名医验案精选----白通汤及加猪胆汁汤》
泄泻危证泄泻危证
二、泄泻危证
黎庇留医案：
冯某，父子俱以搜取肥料为业。其父年已古稀，忽患下利清谷，请高姓医，诊治数日。高因负盛
名，而熟读伤寒者也，俱大补大温之剂，附子理中，更重加归芪之类。乃服药以来，下利不少
减，且四肢厥逆，无脉——胃败!予诊毕，
断日：症诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。
即用四逆汤，日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加参续进。是日，颇能纳食。
次日诊之，脉渐可循，生气还出也。
复诊，据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤，一剂即
能熟睡。
此症连用姜附，忽改芩连，所谓帆随风转也。由是调养数日，即告复原。
按语：年逾古稀而下利清谷，显系真阳虚衰，釜底无薪。前医给予理中加归芪之属治之不效，盖
理中者，理中焦，此利在下焦，况当归尤多滑利之弊，故不效也。更医从肾论治，以四逆汤补火
生土，利遂止。但因四逆回阳功伟，而救液功逊，故脉不出。惟以四逆加人参汤回阳救逆，其脉
始渐出。可见，临证选方用药，不敢差之丝毫也。《伤寒名医验案精选----四逆加人参汤》
心烦喜呕心烦喜呕
许叔徽医案：
治一人。病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。
许曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？
仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，三服而病除。柴胡12克、黄芩9
克、白芍9克、法夏9克、生姜12克、枳实6克、大枣3克、大黄6克。
寥笙注：本案为大柴胡证。
患者心烦喜呕，往来寒热，诚为小柴胡汤症。但小柴胡症脉浮弦，今脉洪大而实，为热结在
里，此邪实而正未伤，半表半里之偏于里热症者，前医辨证而未辨脉，贸然与小柴胡汤，故病不
除。
本症必须和而兼下，方为对症，只和不下，所以无效。柴胡汤为小柴胡去人参甘草，合小承气
去厚朴加芍药，功能和解少阳，兼通里实。少阳证忌下，然兼阳明又不得不下，此时大柴胡汤实
为的对方剂。
方用生姜佐柴胡以解表，
热结在里，故去人参甘草之补益，加枳实之苦寒芍药之酸寒以舒急也。大黄苦寒，有荡涤蕴热
之功，为伤寒之要药，故以为使也。
许氏脉证合参，确辨为大柴胡症，故与大柴胡汤三服而病愈。许氏治验，与时医相较，胜过多
矣。《伤寒名案选新注》
心悸心悸 心悸案刘渡舟医案：史x
x，女，60岁。三年前确诊为冠心病，近三个月来心悸明显，心电图提示为频发性室性早搏。证
见心悸心烦，手指麻木，伴口苦口干，不欲饮食，两胁疼痛连及后背。大便稀溏，每日三四次，
午后腹胀，小便不利。舌质红，苔白滑，脉弦缓而结代。柴胡12克 黄芩6克 干姜6克
桂枝10克 花粉10克 牡蛎30克 茯苓30克 炙甘草12克 四剂。服药后心悸明显减轻，便溏腹胀等证也
减。上方又服七剂后，诸证皆消，心电图检查提示大致正常。因改为苓桂术甘汤加太子参以善其
后。《经方临证指南》 心悸心悸
五、心悸
陈培儒医案：
文某某，女，41岁。初诊日期：1985年4月24日。
病员于近两年来常感心悸头昏，心前区刺痛，每次发作约数分钟。今胸已不痛，惟感心悸难受。
乃来门诊就医。
查体：发育营养良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次／分，频繁早搏38次／分，无病理
性杂音．肺清，肝脾未扪及。心电图示：频发多形室性早搏。
刻诊：心悸头晕，全身乏力。舌根苔薄黄，脉结代。
此乃下焦湿热,阴阳两虚，宜清热化湿。
处方：白头翁20克，黄连、黄柏、秦皮各10克。
二诊：连服2剂，心悸消失，仍头晕乏力，畏寒，舌红、无苔,脉弱。心电图示：窦性心律不齐。
此仍阴阳两虚，宜益阴扶阳。
处方：生地、炙甘草各30克，桂枝、阿胶各1
0克，生姜3片，寸麦冬、枣仁、附片各1 5克，大枣1 0枚。连服4剂而愈，心电图正常。
按语：白头翁全草中可提出一种略似洋地黄的成分，黄连素据多家报道能抗心律失常。陈氏认
为，本案治愈机理可能与黄连抗心律失常有关。可供临床参考。《伤寒名医验案精选----白头翁
汤》
心悸心悸
三、心悸
章继才医案：
高某某，女，48岁，1980年5月诊。
心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。
今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉
细而弦，肢微冷。
治以温阳补气为法，用：
附片20克(先煮)、黄芪30克，党参15克，白术15克，茯苓15克，白芍lO克，桂枝6克，丹参20克，
牡蛎20克，
水煎服。2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。
宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。
按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸
者，可用附子汤温阳补气以主心神。《伤寒名医验案精选----附子汤》
心悸心悸
七、心悸
彭元成医案：
刘某，女，56岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中
郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便
干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。
证属阴阳失调，本虚标实，
治当阴阳并调，补虚泻实。
药用：柴胡3克，黄芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大枣30克，枳实5克，大黄5克。
服2剂大便通畅，再诊续服2剂悸安，
三诊处天王补心丹丸料一服善后，访三年未发。
按语：本案心悸因恼怒而发作，更因腑实而持续。盖恼怒伤肝，肝气不舒，母病及子，诱发心
悸，并见情绪失常之证；又因腑热上攻，扰于心宫，而令心悸不已，烦躁不得卧寐，《内经》所
谓“二阳之病发心脾”、“胃不和则卧不安”也。惟宜大柴胡汤疏利肝胆，通下腑实，待心君气
机和利，不被邪扰，则自得安宁矣。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
心悸心悸 心悸案刘渡舟医案：宋×x，男，35岁。宋君的职是教师，常常伏案工作至深夜，
耗气伤神。忽一日突发心悸，严重时心神难定，坐立不安。舌质淡苔白．脉缓而弦，按之无力。
此因过用心神，心气虚而神气不敛所致。桂枝9克
炙廿草9克 龙骨12克 牡蛎l2克 三剂。 嘱其夜晚减少工作以养心神，果然药尽而安。【解说】宋君
的病证起于过劳多虑，过劳则伤气，多虑则伤神，所以，养生之法务在起居有常，劳逸相得。桂
枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用来治疗因误用烧针，损伤心阳所引起的烦躁证，川桂枝甘草温补
心阳，龙骨牡蛎安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味药物，辛甘合化为阳，是张仲景
用来治疗各种原因所引起心阳虚损，不能固护于上出现心悸、胸闷等证的基本药物，临证之时，
不可不知。 《经方临证指南》 心悸(病毒性心肌炎)心悸(病毒性心肌炎)
十五、心悸(病毒性心肌炎)
顾树华医案：
倪某，女，42岁，1979年9月14日初诊。
主诉：心悸近2月，发热20余日。
现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治
疗。心悸，气急，乏力，体温38．2℃．。经用多种抗菌素静脉点滴20多日，仍发热不退，
心力衰竭已两次报病危。后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求
出院，后延余诊治。
症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体温38~C，
不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。
诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。
宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，2剂(嘱1日1剂)。
附片60克(久煎)，茯苓、白术各15克，杭芍12克，生姜3片。
二日后复诊：体温降至36．8℃，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细
时结，舌淡苔薄白。
以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而痊愈。
按语：患者发热日久，系阳气内虚，虚阳外浮所致；心悸日甚，为心肾阳虚，才汽凌心而致。故
用真武汤温阳镇水，迎阳归舍。《伤寒名医验案精选----真武汤》
心悸(窦性心动过速)心悸(窦性心动过速)
四、心悸(窦性心动过速)
陈津生医案：
康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。
观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子
时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等证。脉弦细疾数。舌红、舌体略
胖，苔薄白。(心电图：窦性心动过速)。
投柴胡桂姜汤加味：
柴胡25克，桂枝1O克，花粉15克，黄芩1O克，干姜1O克，龙牡各25克，五味子12克，炙草1O
克，3剂。
11月1
6日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。
按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，
据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本
案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。《伤寒名医验案精选----柴
胡桂枝干姜汤》
心悸(冠心病)心悸(冠心病)
十、心悸(冠心病)
吴利君医案：
周某，女，52岁，1982年1O月8日初诊。
诉间发心悸，气促，伴呕吐5年，曾在某医院经心电图等检查，西医诊断为“冠心病’’，服西
药效果不佳。
近5月来因受凉后复发心悸、气促，神疲乏力，纳差，呕吐较剧，大便稀，1日2次，小便正常。
查舌淡、苔薄白，脉沉细，
证属脾胃虚寒，心阳不足。
治以健脾益气，温中助阳止呕。
方投理中汤加桂枝：
人参15克，白术1O克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。
服5剂后呕吐减轻，心悸气促好转。
守方再服1
O剂，心悸、气促、呕吐消失，食欲增加。嘱继服原方5剂调理善后，半年后随访病未复发。
按语：本案脉证，究其因则为脾阳不足而致心阳不振，故以理中汤加桂枝以温中健脾后振奋心
阳，此上焦之病治从中也。《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
心悸怔忡(冠心病)心悸怔忡(冠心病)
十二、心悸怔忡(冠心病)
朱进忠医案：
雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，
审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，
证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，
为拟疏肝理气，化痰清热，
小柴胡汤加味：
柴胡1O克，半夏1O克，黄芩1O克，党参1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。
服药4剂，诸证好转，服药1O剂后心悸消失，心电图复查正常。
此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂，服后心悸又见，心电图复查：
室性期前收缩。
后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。
按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结。
这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而
结，治以疏达肝胆气机为要，主用小集胡汤。其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂
枝、茯苓；血虚者，加逍遥散。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
心跳不宁心跳不宁 炙甘草汤证其一律师姚建现住小西门外大兴街，尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，
约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁，
此仲师所谓心动悸，脉结代，炙甘草汤主之之证是也，
因书经方与之，服十余剂而瘥。
炙甘草（四钱） 生姜（三钱） 桂枝（三钱） 潞党参（二钱） 生地（一两） 真阿胶（二
钱烊冲） 麦冬（四钱） 麻仁（四钱） 大枣（四枚）
【按】大论原文煎法，用清酒七升，水八升，合煎，
吾师生之用本汤，每不用酒，亦效。
惟阿胶当另烊冲入，或后纳烊消尽，以免胶质为他药粘去。
余用阿胶至少六钱，分二次冲，因其质重故也。
曹颖甫曰：阳气结涩不舒，故谓之结，阴气缺乏不续，故谓之代，代之为言，贷也，恒产告罄，
而称贷以为生，其能久乎？
固知《伤寒?太阳篇》所谓难治者，乃专指代脉言，非并指结脉言也。
《经方实验录》 >
中卷 心下坚满心下坚满 心下坚满案刘渡舟医案：某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。心烦恶
心。曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。舌边红，脉沉弦有力，此因肝胆气郁，日久化
火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。柴胡12克 黄芩6克 半夏9克
生姜15克 枳实6克 白芍9克 大黄6克 大枣7枚。药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。《经方
临证指南》 心下痞心下痞 又附：心下痞案刘渡舟医案：郝x
x，女，70岁。患心下痞而胃中嘈杂己四、五年，屡经中西医治疗而不效。伴口苦，大便数日一
次，舌质淡红，苔根腻，脉弦细。服甘草泻心汤原方：炙甘草10克，半夏15克，黄连6克，黄芩6
克，党参6克，干姜，大枣10枚。三剂后诸症明显改善，苔黄已去，大便调畅，原方又服三剂而
安。《经方临证指南》 胸痹(高血压心脏病)胸痹(高血压心脏病)
二、胸痹(高血压心脏病)
唐祖宣医案：
唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。
平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季
以来，常阵发心前区刺痛。
1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手
足青紫，处于昏迷状态。
急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞
痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等
法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，
证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉
细。
证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶
寒者，附子汤主之。”
以附子汤加味。
处方：红参、炮附子各10克，白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，
急煎频服。服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。
2剂后背冷减轻，疼痛消失。
以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在15O～140／100～90毫米汞柱之间，
能上班工作。
按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有
瘀斑者加红花、丹参、赤芍；
四肢发凉加桂枝；
气虚加黄芪，重用参附；
痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。《伤寒名医验案精选----附子汤》
胸痹(冠心病)胸痹(冠心病)
六、胸痹(冠心病)
迟炳周医案：
刘某某，男，49岁，1990年2月1
6日初诊。
1年来时常胸前闷痛，2个月前曾在某医院检查诊为冠心病，潘生丁、冠心苏合丸等药收效甚微，
遂邀余诊治。
症见胸前闷及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得嗳则舒，苔黄腻，脉弦滑。心
电图示下壁心肌供血不足，B超检查肝胆未见异常。
证属肝郁化火，胃逆痰阻。
治宜解郁泻火，和胃降逆，柴胡汤加减。
处方：柴胡、郁金、杭芍药、延胡索、川楝子、炒枳实各1
2克，法半夏、黄芩、生姜各1O克，大黄6克，甘草5克。
水煎服，日1剂。3剂后，自觉胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻。以上事增损服至1
5剂，诸症悉除，心电图恢复正常，病告痊愈。
按语：活血化瘀、宣痹通阳、芳香开窍为治胸痹之常法。然本案病情，胸痛连胁，心烦易怒，口
苦，一派气郁化火之候；而暖气，乃胃逆浊阻之凿据。证涉肝胃，囿正常法恐难奏功，法宜并
治，用大柴胡汤疏肝和胃，正与本证相切，故收捷效。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
胸满胸满
四、胸满
黎庇留医案：
王某某，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。
次年3月24日晨，头晕，胸满，四肢逆冷，汗出，即延余诊，与四逆汤一剂，后手足暖，汗收，
能寝一时许，喜甚。不意甫醒辛苦如故，再服四逆汤稍顺。十时许，更辛苦，再服四逆汤(附子
加重60克)，稍能睡，醒后辛苦异常。
余日病势剧烈，然非多服频服则药气过而寒气即发矣·遂改四逆为白通汤(附子用至90克)，入口如
烘炉点雪，胸中之阴邪四散，暂安一时。
乃嘱其用吴茱萸炒热布包频频熨之，胸稍舒适，再拟白通原方加吴萸15克，频频服之，安然入
睡，至三鼓未醒，余嘱勿扰。
次晨往诊，已行动如常。后数日连服大剂四逆、白通，始复原。
按语：阳微寒凝，大气不转则胸满；阴寒盛极，虚阳外越则汗出、头晕。
此寒入厥、少二阴，先服四逆汤温少阴而病稍愈，后以白通汤加吴萸同温厥、少之寒，启一阳之
生气，病始渐愈。《伤寒名医验案精选----白通汤及加猪胆汁汤》
胸闷胸闷 又附：胸闷案刘渡舟医案：李××，女，4岁。自春节后，出现胸闷、短气而
善太息已1个多月，夜寐时不时惊惕，掌心发热而且湿润，'舌质淡嫩苔滑润。询知素常口渴多
饮，尤其喜凉饮。据此辩为水饮伤中，清阳不利，治用茯苓甘草汤原方温化胃中水饮。服药二剂
后明显见效，胸闷短气及夜卧惊惕已基本消除。 《经方临证指南》 胸闷胸闷 胸闷案刘渡舟医案：李×x，女，岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋
闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，
阴气内阻证。桂技1O克 生姜10克
大枣12枝 炙甘草6克．服药二剂后证状减轻，原方加附子6克，再服三剂后，证状消除。《经方临
证指南》 胸痞颅胀胸痞颅胀
张石顽医案：
治顾九玉。大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，气口独显滑象，
此湿热泛滥于上膈也。
与清暑益气汤二剂，颅胀止而胸痞不除，半夏泻心汤减炮干姜，去大枣，加枳实，一服而愈。
半夏9克、黄芩6克、黄连3克、人参9克、炙甘草9克、炮干姜3克、炒枳实3克。
寥笙注：本案为暑邪伤气，湿热痞结之证。
病有缓急，治有先后，因受暑致病，故先用清暑益气汤以治暑，后用半夏泻心汤以除痞。清暑
益气汤原案未出方，特录出以资参考。人参3克、炙黄芪9克、炒茅术3克、麦冬去心9克、炒白术
4.5克、炒黄柏3克、五味子1.5克、当归6克、甘草1.5克、升麻1克、葛根4.5克、炒青皮4.5克、神曲
3克、泽泻4.5克、广皮4.5克、生姜3克、大枣3克。劳倦伤脾，湿热不化，一经中暑，则发热倦
怠，汗多口渴。
方用参、芪益气固表，
二术燥湿理脾，黄柏清热济肾水，青皮破滞平肝气，
当归养血，神曲化积，麦冬、五味生津以保肺，升麻、葛根升清气以解肌，泽泻泻湿热降浊气，
广皮理气化中州，甘草之甘缓和姜枣以调营卫。
本案患者大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，服清暑益气汤颅胀止而胸痞不除，故继用半夏泻心
汤以治痞。
痞为寒热之气互结而成，黄连、黄芩味苦寒，
《内经》说：苦先入心，以苦泻之，泻心者，必以苦为主，
是以黄连为君，黄芩为臣，以降阴而升阳也。半夏性味苦温，干姜性味辛热。
《内经》说：辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳
也。甘草甘平，大枣甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必
和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾和
中。中气得和，上下得通，阴阳得位，则痞除热消而病解。
本方去大枣者，恐其滞膈也，加枳实者，以加强泻热除痞之力也。《伤寒名案选新注》
胸痛胸痛 胸痛案刘渡舟医案：王×x，男，46岁。多年来胸中发满，或疼痛，往往因气候变
冷而加剧。伴有咳嗽、短气。手足发凉，小便清长等证。舌质淡嫩，苔白略滑，脉沉弦而缓。此
乃胸阳不振，阳不胜阴，阴气窃踞胸中，气血运行不利。治疗当以温补心阳，以散阴寒为主。
桂枝9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 附子10克。连服六剂，证情逐渐减轻，多年的胸中闷痛，
从此得以解除。
【解说】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，都是桂枝汤的加减方。 这二个方子的共同特点是
它们都有振奋胸阳的作用，这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。 因为桂枝场的组
方特点是阳中有阴，若去掉芍药酸寒阴柔之性，就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛
温气雄的附子，使其补阳的作用就更为突出。
胸阔或胸痛，是“胸痹”的主要临床表现。其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒
之气内盛，所以《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说：“阳微阴弦，即胸痹而痛”。因为“胸为阳
位似天空”。心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能
布达而痹阻，心肺之气血不畅。所以，胸痹的怖床表现，轻者胸中满闷，重者就以疼痛为主。
《经方临证指南》 休息痢休息痢
十二、休息痢
李佩洲医案：
陈某某，女，42岁，1986年9月4日初诊。
患者下痢时发时止已2年余，曾经多方医治未效，
近3个月来发作更为频繁。大便每日达3～5次，便下脓血，伴腹痛下坠，脘腹满闷，恶心不思饮
食，口苦干，舌红、苔白厚根黄腻，脉弦数。
证属湿热蕴伏大肠，治拟清泄大肠湿热，
方用大柴胡汤去生姜，加川连、木香。
服后即便下较多白色粘液，待3剂尽，大便次数减少，已无脓血，腹痛口苦除，纳食增，苔薄
白，原方再进3剂以资巩固。
按语：世人每以休息痢为虚，多用补脾气法，佐以行气。其实，就临床所见，实者亦复不少。
《赤水玄珠》云：休息痢者“因始得之时，不曾推下，就以调理之剂，因循而致也；又或用兜涩
药太早，以致邪不尽去，绵延于肠胃之间而作者”。此时若用补益之剂，无异助邪养奸，凭其脉
证，当用大柴胡汤加减通里攻下，使邪去正安，顽疾尽拔。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
虚烦虚烦 虚烦案刘渡舟医案：王x
x，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊侬难眠，辗转反侧。
家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色
黄，脉数而舌苔薄黄，这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。生山栀9克
淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家
人惟恐服药有误，派人前来询间。被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好
现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。【解说】栀子豉汤以善治虚烦证而著称。“虚烦’是一
种证候名称，其病理特点为火热邪气蕴郁，而使胸膈气机阻塞不利。“虚”是指无形火热邪
气，'烦”是指心烦主证。“虚烦”并非一般的心烦，仲景称之为“心中懊侬”，形容其心中烦
乱，难以名状，而又不能制止，无可奈何，往往使人坐卧不安。由于是火郁气结，所以有时可兼
见“胸中窒”,
“心中结痛”或“心烦腹满”等气血郁滞不利的特点，可统称之为“火郁证”。火当清之，郁当
发之，所以用栀子豉汤清宣郁火。栀子苦寒清热，但因其体轻而上行，清中有宣，与苓、连苦降
直折不同。凡火热郁而烦者，非栀子不能清，所以丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁都用栀子而不用其
它。豆豉气轻味薄，既能宣热透表，又可和降胃气，宣中有降，善开火郁，同栀子合用治疗火郁
虚烦甚为合拍。服用栀子豉汤后有“得吐”的反应，这并不是药物本身能催吐，而是火郁作解的
一种表现形式。因为火热郁于胸膈，气机被困，服药后火郁得以宣发，气机得以伸展，正气拒邪
外出所以会发生呕吐的情况。临床所见，凡是郁烦证情越严重，服药后得吐的机会也就越多。如
果郁烦并不严重，那么服药后也有不吐而愈，不可绝对而论。《经方临证指南》 虚烦腹满虚烦腹满 （1）虚烦腹满案一刘渡舟医案：董x
x，女，37岁。证见心中懊侬不能自控，昼轻夜重，甚则奔出野外空旷之处，方觉稍安。并有脘
腹胀满如物阻塞之感，小便色黄，但大便不秘，舌尖红绛，舌根有腻苔，脉弦数。此属心火内盛
而有下移之势，然未与肠中糟粕相结。生山栀9克 枳实9克
厚朴9克.服药一剂而愈。【解说】本案的辨证要点在于大便不秘。证见心烦而腹胀满，已有阳明
胃肠腑气不利之势，所以仍为火郁虚烦证。《经方临证指南》 虚烦腹满虚烦腹满 （2）虚烦腹满案二刘渡舟医案：刘xx，男，36岁。心中懊侬，卧起不安，胸中窒闷，
脘腹胀满。舌尖红而苔腻，脉弦。辨为气火交郁心胸之证。生山栀9克 枳实9克 厚朴9克
淡豆豉9克.二剂而愈。
【解说】本案与上一案相似，因为心中懊侬，胸中窒闷，所以用栀子豉汤宣郁；病位下及于腹，
脘腹胀满，则取枳实，厚朴以利气结。栀子厚朴汤具有清宣郁热，利气消满的作用。它既可以被
看作是小承气汤的变方，即由小承气汤去大黄加栀子而成；亦可被看成是栀子豉汤与小承气汤合
方的化裁。把它们作下动态观察，就不难发现其间的关系与变化。栀子豉汤（栀子、豆豉）——
火郁胸隔，气机不利栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）——火郁胸厢，迫及脘腹小承气汤（大
黄、厚朴、枳实）——热入胃肠，腑实已成《经方临证指南》 虚利虚利 (1)虚利案刘渡舟医案：王××，男，46岁。因患急性细菌性痢疾未经彻底治
疗而转为慢性菌痢。大便下痢，挟有红自粘液，每日少则三四次，多则五六次。来势甚急，常常
来不及登厕就内污衣裤，但又后重下坠，大使排而不尽。伴腹中隐隐疼痛，肠鸣作响，病程逾
年，曾用真人养脏汤，以及芍药汤等治疗，皆无效可言。脉沉弦而滑，舌质红，苔白。再三审
证，辨为脾胃阴阳失调，气血不利之证。
桂枝9克 白芍18克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草9克。二剂后，下利次数减为一、二次，腹痛肠呜消
失。原方又进二剂，诸证皆消。【解说】事案病机要点在于脾胃阴阳失调，中焦气血不利。脾胃
居中，为气机升降之本，气血阴阳之所主。脾虚则清气不升，胃虚则浊气不降，土气不和。则必
然导致肝木郁滞，疏泄失常。此类病证非寒非热，介于虚实之间，所以用寒热之法治疗都不能取
效。桂枝加芍药汤能够调和脾胃之阴阳，利血脉消瘀滞，并有平肝缓急之效，于调和睥胃中兼能
疏泄肝木。《经方临证指南》 悬饮悬饮
心悸 胸胀 干呕短气
胸隔胀痛 便秘 咽燥舌干
《经方实验录》
悬饮(渗出性胸膜炎)悬饮(渗出性胸膜炎)
二十三、悬饮(渗出性胸膜炎)
俞济人医案：
吴某某，男，36岁。形寒发热3天，咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身骨楚，胃呆{口渴不欲
饮，舌苔薄白，脉象弦数。体温40"C，叩诊左下背部呈实音，听诊呼吸音消失。经X线胸透，
诊为左下背侧渗出性胸膜炎。
治疗用小柴胡汤加葶苈子6克。服药仅2剂，热退净，咳逆、胸胁痛大减。
按语：水饮内停胸胁，但其势不甚，阻碍肝胆气机。所见寒热，胸闷胁痛、愠愠欲吐、口渴、
脉弦，乃少阳柴胡汤证也，故用小柴胡汤调理肝胆气机为主，加葶苈子以利胸胁水饮，肃肺降
气，服之则肝升肺降，待大气一转，则诸症自除。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
悬饮(渗出性胸膜炎)悬饮(渗出性胸膜炎)
二、悬饮(渗出性胸膜炎)
李浩澎医案：
杜氏老媪，年过花甲，罹肺结核十年余，反复发作，时轻时重。
三周前遽觉胁痛如割，咳唾引痛，寒热兼作，经西医与链霉素、雷米丰等抗痨药诸证得以缓解，
但咳喘痛不已，经X线造影报知右侧渗出性胸膜炎，因畏胸膜腔穿刺抽液而改求中医诊治。
证见：面色青灰，蹙眉苦吟，喘咳气急，倚息不卧。每咳必以手托胁肋，转侧痛甚，冷汗涔涔，
胀满不欲食，大便数日未行，小溲短黄，脉沉弦紧。舌苔白干少津。
证属气结津阻之“悬饮”证无疑。
治当逐水蠲饮，开结理气。但虑年过六旬。肺痨久斫，正气不支，故拟逐水祛痰，益气活血并
进。
为疏：煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，栝蒌根30克，海藻15克，红参1O克，
当归1O克，黄芪15克。
每日1帖。2次煎服，嘱进5帖。
二诊得知，初服上药时觉烦热憋闷欲呕，2服时肠中漉漉鸣响，旋即泻下稀痰粪水数盂，顿觉胸
宽气舒。
后又以此方进退20余付诸证悉除。X线报胸水全无，继以八珍、四君二方调理以善后。
按语：邪水结聚于胸胁，总以开结散饮为治，以牡蛎泽泻散化裁，疗效满意。
据李氏经验，往来寒热者，合小柴胡汤；正虚者'加人参、黄芪；胸胁痛甚者，合四逆散；水结
日久，气虚血瘀者，去蜀漆，减商陆，加人参、红花、桃仁、丹参；有阴伤者，合益胃汤；兼阳
虚者，加附子、肉桂等。《伤寒名医验案精选----牡蛎泽泻散》
旋复代赭石汤证旋复代赭石汤证
膈气 粒米不进 吐水
《伤寒名案选新注》
旋复代赭汤证旋复代赭汤证
呃逆
《经方临证指南》
旋复花汤证旋复花汤证
胁痛
《经方临证指南》
眩晕眩晕 眩晕案三：
刘渡舟医案：朱，男，岁。
患眩晕，两目懒睁，双手颤抖，终日昏昏若处云雾之中。其人舌体硕大异常，苔白滑根部腻，脉
弦大无力。
处方：泽泻克白术克。
煎药成，温分次服。初服无反应，再服后不久，周身似有汗出，眩晕顿觉减轻，自觉两目有
神。三服尽，续得小汗，从此头目清爽，
后以五苓散，苓桂术甘汤配合服用十余剂而愈。《经方临证指南》 眩晕眩晕 (4)眩晕案刘渡舟医案：吴×，女，38岁。患头晕目眩，严重时坐立不稳。经多方
诊治仍无疗效。病人面色苍白，舌质淡苔水滑。饮食与二便基本正常。诊为水饮内停，上冒清
阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克 桂枝12克 白术10克 泽泻15克 牛膝10克 炙甘草6克
三剂。服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，六剂后，证情基本稳定，
予泽泻汤加味善后。【解说】张仲景用苓桂术甘汤包括二方面的病证。一方面是《伤寒论》所说
的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。另一方面是《金匮要路·痰饮咳嗽病篇》中所说
的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于
内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所说的“水气’的概念，应该是既指有形的水饮，又
包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合而发病。水气
病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴
于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛；脾为中土，有运化水
湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生；另外，肾主水而司气化，与膀胱
相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化
无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。水气病的最大临床特征就是“水气上冲”。由于心
阳虚衰、不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲．水气上冲虽然与心、脾、肾
阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴塞为前提。水气上冲的典型表现是：
气从脐下，或心下部位上冲胸咽，如豚之奔突，所以，古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往
上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往卜冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部
位，如脐旧，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎
豢，或咳喘，或眩晕等症状。除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：
临床多见面色黧黑．或?出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)。舌体胖
大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。治疗水气病，主要应采用温阳
化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本，方中有四方面的治疗作用： 一是甘淡利水以消阴；二是宁心安神以定悸；三是行肺治
节之令而通利三焦；四是补益土地以防水气上冲。桂枝的治疗作用有三方面：一是补心阳以制
水；二是通阳以消阴；三是下气以降冲。茯苓桂枝相须相使，缺一不可。如果有茯苓而无桂枝，
则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制
水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。《经方临证指南》 眩晕眩晕 眩晕案二：
刘渡舟医案：魏，男，岁。
头目眩晕，耳鸣，舌体胖大，脉弦。饮气为病。
处方：泽泻克白术克。
五剂后，眩鸣减去七、八，
转服苓桂术甘汤而收功。《经方临证指南》 眩晕眩晕
十三、眩晕
彭元成医案：
张某，女，42岁。罹患头昏眼花年余。曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂，效果一般。
自发病以来，大便三至四天一次，色暗质硬，小便微黄。患者时寒时热，手足欠温。目张则景物
倒置，呕恶清涎，动则如坐舟车，卧则畏光面里。舌淡，苔白厚，脉弦。
证属痰热积腑，清阳不升，
治当升清降浊，内泄痰热。
药用：柴胡5克，黄芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大枣15克，枳实1O克，大黄1O克。
服方1剂，眩晕减轻，呕恶已止，大便下结粪半盂。再诊一剂病除。
三诊处定振丸一料缓缓调治，访三年未发。
按语：寒热交作，大便秘结，少阳不和兼阳明腑实也。肝胆郁滞，气机不展，腑气不降，清阳
不升，故头晕目眩。治用大柴胡和肝胆，通肠腑。肝胆气和，肠胃浊降，使清阳升展则头晕自
止。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
眩晕眩晕 眩晕案四：
刘渡舟医案：李，男，岁。
患眩晕数年，大凡平肝潜阳，滋阴降火，疏风散寒，补脾升清，安神定志等方药遍服而无效。
询知眩晕甚时胸闷汪恶，四肢略颤，舌苔水滑，脉沉弦而滑，
此病属饮家，泽泻汤主之。
泽泻克白术克。
服二剂已颇见功效。
因其恶心欲吐，而改用小半夏加茯苓汤化饮和中。
又服二剂，眩晕基本已消。
转服温胆汤善后。《经方临证指南》 眩晕眩晕 刘渡舟医案
眩晕案一：
刘渡舟医案：王，女，岁。
头晕眩冒，神疲不振，伴见带下极多。舌体胖大，脉沉而弦。心下有支饮，阻遏阳气不升。
处方：泽泻克白术克。服三剂而安。
《经方临证指南》 眩晕眩晕
五、眩晕
陈津生医案：
衡某，女，65岁，1987年6月4日就诊。
自述：眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰。伴恶寒、无
汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等证。舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。
予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤，3剂。
6月7日复诊：前方不效，诸证如故。
再详审诸证，仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：
柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，花粉12克，黄芩1O克，牡蛎6克，炙草6克，
3剂。该方仅服1剂，眩晕即止。3剂毕，纳增，眠好，精神转佳，行走自如，惟微觉胸闷。继予
原方，连服1O余剂，以为善后。
按语：日人矢数道明《汉方辨证治疗学》认为，本方属“气水，可治疗各种气水失调之证。本案
眩晕即是气水失调之主要证状。临床上这类眩晕多有精神因素刺激，或处于更年期，柴胡桂枝干
姜汤具有调和阴阳，解郁散饮之功，对这类眩晕有较好疗效。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝
干姜汤》
眩晕眩晕 眩晕案刘渡舟医案：张x
x，女，39岁，头目眩晕如坐舟车，且头沉项强，舌绛苔白，脉沉滑。被西医诊断为“美尼尔氏
综合征”。始用温胆汤加味以化痰热，药后无效。仔细询问后知有心烦眠差，小便不利等水证，
改用猪苓汤。猪苓12克 茯苓12克
泽泻12克 滑石12克 阿胶15克.上方服五剂后，证情明显好转，去阿胶加桂枝，白术，太子参等，
又服六剂而安。《经方临证指南》 眩晕眩晕
六、眩晕
朱进忠医案：
傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为“美尼尔氏病"，久治不效。
头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，
舌苔薄白，脉弦细涩。
综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热挟杂之证。
拟：柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。
2剂后诸证减轻，1
O剂后消失，继服20剂而愈。
按语：本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂之候，故以本方
治之。《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
眩晕(耳源性眩晕)眩晕(耳源性眩晕)
六、眩晕(耳源性眩晕)
刘炯夫医案：
邱某某，男，50岁，1969年10月2日诊。
有眩晕史5年，经常反复发作。昨起头眩又剧，如乘舟车之上，四周景物转动，呕吐欲仆，耳鸣
如蝉声。诊断为耳源性眩晕，服西药未能缓解，
今症见如上，且有胸闷、心烦、渴不欲饮、饥嘈食减、便溏、四肢欠温、舌红苔薄白，脉弦细。
治用乌梅丸加减：
附片、法半夏各10克，桂枝、川椒各6克，干姜、黄连各5克、细辛3克，当归、黄柏各7克，天麻8
克，乌梅、西党参、石决明各12克。
水煎服。5剂而平，10剂痊愈。
按语：眩晕每兼风、痰、虚三因为病，本案眩晕杂见寒、热之证，乌梅丸寒热并调，且一方融息
风、化痰、补虚三法，诚为对证之药。《伤寒名医验案精选----乌梅丸》
眩晕(美尼尔氏综合征)眩晕(美尼尔氏综合征)
十四、眩晕(美尼尔氏综合征)
沈中林医案：
张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。
三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，药后大汗淋漓，外症虽
去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：“美尼
尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日·其症不减，遂来中医科就诊。
刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳·阳虚水瑟所为，处以真武汤温
阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。
反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所
悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”又言：“但见一证便是，不必悉具。”此
眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，
显系邪传少阳之证，
乃拟小柴胡汤和之：
柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。
服1剂后诸症悉减，再剂而愈。
按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不
利之眩晕，用本方和解必愈。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
眩晕(美尼尔氏综合症)眩晕(美尼尔氏综合症)
十七、眩晕(美尼尔氏综合症)
毕明义医案：
从某，男，35岁，1985年1月24日初诊。
二十天前早晨起床之时，突然感到眼前一阵头晕目眩，约五分钟时而闭目自止，至就餐时，即头
晕目眩，如坐舟车中，感天旋地转，有欲到之势，睁眼则晕甚，晕时恶心呕吐，吐出物呈水样，
有时吐饭。曾去市某医院诊为美尼尔氏综合症，经治无效，后求余治疗。
诊见患者头晕目眩，不能回顾头项，回顾时眩晕加剧，行走时，只可向前平视，稍以转目，即眩
仆欲倒，若勉强扶其行走，则眩晕发作，而且呕吐食水。患者形体消瘦，饮食呆滞，语声低怯，
气短乏力，舌体大，苔水滑，脉沉弦紧。
病为眩晕，属阳虚水气上逆，清窍被蒙所致。
给真武汤扶阳镇水、化饮降逆。
处以：附子15克，白术30克，茯苓45克，赤芍4
5克，生姜150克。
煎服法同上。服1剂后，恶心呕吐已止，眩晕去其大半，头项可以回顾，能独自小步行走，又继
服上方2剂，眩晕已止，纳增。为巩固疗效，继服3剂，至今未见复发。
按语：本案乃痰饮眩晕也。然痰饮所生，多责之脾肾。人身阳气，根于肾脏，若元阳一衰，则阴
霾峰起，脾肾不能运化水湿而生痰饮，上扰清窍则发眩晕。治从真武汤温肾阳，化脾湿，以澄痰
饮之源，令清升浊降，则眩晕自除。《伤寒名医验案精选----真武汤》
血痹血痹 (1)血痹案一刘渡舟医案：融×x，男，6，岁。患头晕病史三年之久，近来自觉左
太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。经多方医治无效。脉浮大无力，舌苔薄白。生黄芪
40克 桂枝12克
生姜12克 白芍12克 大枣7枚 六剂。服药后头晕咀显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦
减轻。乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。三个月后追访，没见反
复。《经方临证指南》 血痹血痹 血痹
刘渡舟医案：李，男，岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木
不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。
检查，发现椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治
疗。
舌苔白略腻，脉来涩迟。
辨为气虚血滞，“血痹”之证。
生黄芪克桂枝克白芍克生姜克大枣枚
上方服二剂后，各种症状均有减轻。
原方加大剂量，改黄芪为克，桂枝克，加牛膝克，
又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。
在上方基础上加木瓜克，另开泽泻克，白术克，以利水湿之邪，
二方交替服用共约四卜余剂一上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没 有复发。
【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主耍临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血
阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。
该患者的脉象以虚涩微紧或浮夫无力为主。治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景也黄
芪桂枝五物汤为其治疗的主方。
该方有三个特点：
其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。
其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。临床上有时加当归同用，目的是为了
加强益气活血的作用。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。
其三．桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可
忽视。
《经方临证指南》 血痹血痹 血痹
刘渡舟医案：融，男，，岁。
患头晕病史三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。经多方医治无
效。脉浮大无力，舌苔薄白。
生黄芪克桂枝克生姜克白芍克大枣枚六剂
服药后头晕咀显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。
乃改用黄芪为克，另加当归克，再进六剂后，诸症全部消失。
三个月后追访，没见反复。
《经方临证指南》 血厥(雷诺氏病)血厥(雷诺氏病)
一、血厥(雷诺氏病)
岳美中医案：
钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。
自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更
甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温3
5~C，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。
诊断为早期雷诺氏病。
处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9
克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。
服30余剂而愈。至1 963年未复发。
按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。《素
问·五脏生成篇》指出：“故人卧血归于肝..卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，
凝于足者为厥。’’故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。
据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。《伤寒名医验案精选----当归四逆汤及加吴茱萸
生姜汤》
荨麻疹荨麻疹
十一、荨麻疹
陈楚豪医案：
陈某某，女，36岁，1987年6月2日诊。
昨天下午始出现腹胀满，轻微阵痛。全身起疙瘩块，此伏彼起，搔痒无度，夜难成眠。口苦燥，
饥时腹反胀甚。
证见：面淡白，痛苦病容，胸、腹、双臂、肘伸侧、腿、臀等处布满形状大小不一、高出皮肤的
风疹块。精神萎靡，食欲不振，喜热饮。素健，无食物及药物过敏史。近日未进食虾、蟹、鱼等
物。大便较硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。体温3
7~C，血压11 2／7 1毫米汞柱。腹部触诊，心肺听诊均无异常。
舌淡红、苔薄腻微黄，脉沉弦细。
诊为痦痞。证属上焦有热，中焦虚寒之寒热错杂证。
治宜清上温中，寒热并用以燮理阴阳。拟理中汤加黄芩。
处方：党参15克，白术、黄芩各1O克，干姜5克，甘草9克。
2剂。日1剂，水煎二次温服。药尽2剂，腹痛止，疹块全消，大便通畅，知饥欲食。遂停药。
按语：此病发于肌肤之间，脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺同病。本案脉证为肺热脾寒所致，故用理
中汤温中焦虚寒，加黄芩以清上焦肺热。《伤寒名医验案精选----理中丸及汤》
牙痛牙痛 （3）牙痛案刘渡舟医案：吕x
x，男，54岁。与妻子争吵之后，火气上攻，牙痛腮肿，吟痛之声闻于房外。视其牙龈红肿，舌
质红而苔黄，脉弦大有力。询知大便己二天未解。大黄9克 黄连9克
黄芩9克。沸水泡服，一剂后大便日泄4次，牙痛立释。《经方临证指南》 眼睑瞤动眼睑瞤动
四、眼睑陶动
黎明质医案：
李某，女，56岁，1989年1O月8日初诊。
自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效。
近月来病情加剧，一日之间惕动发作数十次，每次3～5分钟，瞩动时畏惧视物，以手覆压左,最终
止家务，直待瞒止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔
白润，脉寸浮尺沉。
推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。
拟用真武汤增减。
处方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各1
5克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。
服用第3剂后，瞒动大减，尽剂而病告愈。
又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发。
按语：肾水冻结，目失所荣，阳虚风动。方中用附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解，泽
土荣木；白芍重用，直取涵木息风。谷芽以助茯苓，白术复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而
治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自息之效。《伤寒名医验案精选----真武汤》
咽干咽干
二十、咽干
黎明质医案：
刁某，男，61岁，1989年6月20日初诊。
约半年来，患者至夜咽干，睡中醒来，难以入寐，白昼咽润如常。前医屡用桂附地黄汤引火归
原、猪肤汤滋润利咽，均告无效，故转诊我处。
刻诊：神情萎淡，四末欠温，入夜咽干难忍，口干漱水不欲咽，大便干结小便清长，腭咽部鲜
红，舌淡、苔白水润，六脉沉细。
病本阴寒内盛，至夜转加，虚阳浮越，上冲咽部。
法宜温肾暖脾，回阳镇水，以冀浮阳归宅。
方用真武汤加减。
处方：制附片、白芍、干姜各1O克，白术12克，茯苓、牡蛎各20克。
每日1剂，迭进十日，病情虽有转机，病人依然不堪其苦。
仍守前方，去牡蛎，嘱每日三次服药时，各加猪胆汁1O滴于煎剂中口服。
间五日复诊，自述咽干与日递减，共服药1
5剂，诸症消失。随访一年未发。
按语：阳虚水停，津凝不滋，致咽干口燥，但不欲饮为其特点·治用真武汤温阳化水，气化则津
布。方用干姜易生姜者，欲其药力内守，直破阴寒；前用牡蛎，意在镇摄浮阳，引阳入宅，不致
虚阳上浮，而其效不．显者，非辨证有误，实因格拒之热，已露伤阴之象，故后去牡蛎加猪胆
汁，以其性寒顺从病性，而无格拒之虞，且苦寒坚阴，以纠阳损及阴之弊，达到“阴平阳秘”之
目的。《伤寒名医验案精选----真武汤》
咽干咽干 咽干案刘渡舟医案：赵x
x，男，49岁。患慢性肝炎数年，现症以口中干涸乏津为主，口腔有麻木不适感，舌体硬而有倦
缩之状，舌尖红赤，脉沉弦。曾用益胃汤，白虎汤加花粉等治疗均无效。证属阴虚少津无疑，为
何治疗无效？于是又仔细询问其证，才得知尚有心中烦，夜寐不安等证。改用黄连阿胶汤治疗。
黄连6克 黄芩3克 阿胶10克
白芍10克 鸡子黄2枚.服药仅三剂，则口腔湿润，干渴不复存在。【解说】本案以口中干涸为主
诉，先用益胃汤，白虎汤加花粉等治疗反而无效，原因就在于辨证时没有抓住心烦不得寐这一主
证，因而就忽视了肾水不足复加心火上炎这一病理变化。所谓主证，也就是辨证要点，这是决定
全局而占主导地位的证候，直接反映了疾病的基本性质及规律，因而也是最可*的临床依据。只
有抓住主证，才符合辨证的思维方式，才能进一步认清兼证与变证，分清辨证的层次，从而使辨
证的程序井然有序。因而，抓住主证是临床取得疗效的关键所在。但是，临床上要做到娴熟地抓
住主证并非容易之事。因为病人的主诉有时并非辨证所需的主证，这就容易造成错觉。所以首先
要求医者多读书，读好书，把每一种病证，每一个方剂的主证，及其主要病机熟记于心中；其
次，还要在临床上多实践，多揣摩，反复印证，才能提高抓主证的水平。《经方临证指南》 咽痛咽痛
一、咽痛
张璐医案：
徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温发热，咽痛。里医用麻仁、杏仁、半
夏、枳橘之属，
遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分
也，与萎蕤甘草芍药不应。
为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。
按语：素禀阴虚多火，患冬温发热咽痛，前医又用苦温燥烈之品而抱薪救火，殊伤肺娇阴分，门
户失濡，而致声哑不出。此非猪肤汤滋润之不能应也，果“终剂而痛如失。《伤寒名医验案精
选----猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤》
咽痛咽痛 咽痛案刘渡舟医案：某女，20岁。因歌唱过度而致咽喉疼痛，声音嘶哑，屡服麦冬，
胖大海之类药物无效，适值演出之时，心情十分焦急。视其舌质红而少苔，脉细，辨为肺肾阴
虚，虚火上扰之“金破不鸣”证。净猪肤半斤。上一味，熬汤成后调入鸡子白，徐徐呷服，服药
尽则咽痛止而音哑除。【解说】猪肤汤治疗少阴阴虚，虚火上扰所致的咽痛证，疗效甚好，只可
惜现今临床上很少采用此法，动辄用麦冬，沙参，玉竹，生地及蝉衣，玉蝴蝶之类。非但不效，
反而因其滋腻而生痰湿。猪肤即猪皮，以去尽皮下肥油者为佳。使用时将猪皮洗净，置水中文火
慢熬，待其皮烂能嚼之时，或调人鸡子白，徐徐呷服，或加白蜜，熟米粉调和，分温服之。此物
能滋润肺肾，清少阴浮游之火，其性虽润，却无滑肠之弊，清热润燥而不滞腻，用来治疗阴虚而
热不甚，又兼下利脾虚的虚热咽喉疼痛，最为相宜。《经方临证指南》 咽痛咽痛
八、咽痛--半夏散及汤
游建熙医案：
郑某某，女。身体素弱，有痰嗽宿疾。娶媳期届，心力俱劳，引起恶寒，发热，头痛等症，咽喉
疼痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部颜色不变。
诊断：三阴中少阴主枢，少阴之经循于咽喉，枢机失常，邪气怫逆不能外达而发生咽痛。
治以<伤寒论》半夏汤原方。义取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散结降逆，表里兼治方法。
嘱徐徐咽下。服2剂，寒热、痰嗽、咽痛等顿消。
继以扶正而愈。
按语：宿疾之痰，阻塞少阴经络，又加外感，寒闭咽喉，而致咽痛。故以半夏汤散寒化痰，解
毒散结而愈。《伤寒名医验案精选----猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤》
咽痛声哑(咽喉溃疡)咽痛声哑(咽喉溃疡)
六、咽痛声哑(咽喉溃疡)
赵成爱医案：
雷某，男，7O岁。患者十余天来，无诱因的发热恶寒，咽部疼痛。曾在门诊给予庆大霉素、红霉
素、六神丸等药物，因疗效不佳收住我院内科治疗。
局部检查，见咽部红赤疼痛，有散在小溃疡十余处，且有脓性分泌物，语音嘶哑。
实验实检查：白细胞14000／立方米，中性5
8％，淋巴42％。
入院诊断：上呼吸道感染，咽部溃疡。给予抗感染及对症治疗，用青霉素320万单位加入5％葡萄
糖500毫升内静滴治疗9天无效后改用氨苄青霉素每日6克静滴，同时口服地塞米松，每日2．25毫
克。
用药一周，咽部仍呈红赤，溃疡扩大弥漫延伸至上腭部，疼痛加重，声哑难出，患者心情极度紧
张，乃求中医诊治。
此属痰火郁结咽喉，
法当清热涤痰，敛疮消肿，方用苦酒汤。
处方、制作及服法：
半夏15克，米醋60毫升，加水200毫升，煎15～20分钟，去渣，待凉后加两枚蛋清拌匀，徐徐含
咽，每日1服。
治疗两日诸症大减，前后共服8剂，溃疡消失，诸症消除而痊愈。
按语：本方用于痰浊挟阴火之咽痛证有一定疗效，临床不妨一试。《伤寒名医验案精选----猪肤
汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤》
阳明鼻衄阳明鼻衄 阳明鼻衄陈（右住九亩地年二十九岁）
初诊 四月十七日十八日不大便，腹胀痛，脉洪大，右足屈而不伸，壮热，证属阳明，予调胃承
气汤。
生川军（三钱） 生甘草（钱半） 芒硝（二钱）
二诊 （四月十八日） 昨进调胃承气汤，下经四次，阳明之热上冲脑部，遂出鼻衄，渴饮，脉
仍洪数，法当清热。
鲜芦根（一两） 天花粉（一两） 地骨皮（三钱） 鲜生地（六钱） 生石膏（五钱） 肥知
母（三钱） 玉竹（三钱） 生草（二钱） 元参（三钱）
拙巢注：此证卒以不起，大约以下后脉大，阳气外张。与前所治之甘姓相似，盖阴从下竭，阳从
上脱，未有不死者也。
【按】本证至于鼻衄，似宜犀角地黄汤，即小品芍药地黄汤。
汤中犀角能降低血压，除血中之热，丹支能调剂血运，去血中之瘀，生地内有铁质，足资生血之
源，芍药中含酸素，善令静脉回流，四物皆为血药，诚治血热之良方也。
本证未下之先，热结肠中一处，既下之后，热散周身血脉，亦有不经攻下而然者。血热既臻极
点，乃从脆弱之处溢射，或从鼻出，或从口出，或从溺出，或从便出，其形虽异，其治则一。
《千金》曰：“犀角地黄汤治伤寒及温病，应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余
瘀血，面黄，大便黑，消瘀血。”可以证之。
《温病条辨》曰：“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散治之。”
又曰：“时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。”
悉不出《千金》范围。 细审本汤或系仲圣之方，而《伤寒》《金匮》所遗落者。不然，则本方殊足以补二书之未备，弥
足珍也！
《千金》《外台》诸方以犀角为主药者甚多，悉可覆按。
后人以此加神灵之品，如羚羊牛黄，增香窜之物，如安息麝香，添重镇之药，如金银朱砂，扩而
充之，乃成紫雪至宝之属，善自施用，原不失为良方。
惜乎俗医信之过专，用之过滥，一遇神昏谵语，动谓邪迷心包，不问其是否承气之证，悉假之作
孤注一掷。及其不效，则病家无怨词，医家无悔意，至足悯也！
至犀角早用，亦多弊端，故太炎章氏有言曰：“有以为温病药总宜凉，每令早服犀角，而反致神
昏谵语者比比。观仲景方未有用犀角者，《本草》谓犀角解毒，《千金》《外台》方中多以犀角
止血，故凡大吐衄，大崩下，或便血等，多以犀角治之，盖犀角有收缩血管之功用也。
阳明病原自有汗，今反以犀角收之，于是将邪逼入肠胃，神昏谵语，自然起矣。人每不明此理，
以为神昏谵语，终是邪入包络，因此犀角之误治，终不了然。
惟陆九芝为能知之耳。由是以观，河间已逊仲景，叶、吴辈更不如河间远矣。”盖亦有感而发。
然而陆氏犀角膏黄辨最后之结论曰：“病岂必无膏黄之不能愈，而待愈于犀角者哉？然必在用过
膏黄之后，必不在未用膏黄之前，盖亦有可决者。”方是持平之论也。
至犀角与羚羊角之功用，大同小异之处，亦当求其几微之辩。
吴兄凝轩与余共研此事，得结论曰：“犀角能降低血压，其主在血液，羚羊角能凉和神经，其主
在神经。依旧说，血液为心所主，故曰犀角为心经药。神经为肝所属，故曰羚羊角为肝经药。然
而血热者，神经每受灼，神经受灼者其血必更热，二者常互为因果，故二药常相须而用。同中之
异，如此而已。”
《经方实验录》 >
下卷 阳明大实阳明大实 阳明大实陈（左住马浪路十四岁）
初诊 （八月十七日） 发热有汗，阙上痛，右髀牵掣，膝外廉痛，时欲呕，大便不行，渴饮，
舌苔黄燥，腹满，脉滑，阳明证备，于法当下，宜大承气汤加黄连。
生锦纹军（四钱后入） 枳实（四钱） 中朴（钱半） 芒硝（三钱冲服） 淡吴萸（五分）
细川连（二分）
二诊 （八月二十日拟方） 下后，但见燥矢，阙上仍痛，时欲吐，痰多，是阳明燥气未尽，上
膈津液化为痰涎也，宜小半夏加硝黄。
制半夏（四钱） 生川军（三钱后入） 芒硝（钱半冲） 生姜（五片）
【按】若仍用大承气汤加重厚朴，似亦甚佳，因厚朴并能去上湿也。
三诊 （八月二十二日） 进小半夏合承气，下后，热除，痛止，知饥。
经食煮红枣六枚，顿觉烦闷，夜中谵语不休，甚至昏晕。
此特下后肠中燥热上熏脑部，而又发于下后，要为无根毒热，不足为患。
夜不能寐，当用酸枣仁汤加减。
酸枣仁（五钱） 辰砂（五分） 潞党参（三钱） 知母（三钱） 天花粉（一两） 生姜（三
片） 红枣（三枚）
【按】本汤之用，似不得当，盖此时热势方稍稍受折，转瞬当复炽。
观其仅服红枣六枚，即转为谵语昏晕，不可终日，可以知矣。
酸枣仁汤功能安和神经，使人入睡，为病后调理之良方，而不宜于此热势嚣张之时，故服后少 效，宜其然也。
或者当时病家见两服硝黄，遂惧病者虚脱，故乃恳师用此似较平稳之方欤？
四诊 （八月二十三日拟方） 阳明之热未清，故尚多谵语，阙上痛，渴饮，宜白虎汤加味。
生石膏（八钱） 知母（四钱） 生甘草（二钱） 天花粉（一两） 洋参片（五钱） 滑石
（六钱） 粳米（一撮） 牡蛎（二两生打先煎）
五诊 （八月二十四日） 服人参白虎汤加味，渴饮，阙上痛定，夜无谵语，今尚微渴，饮粥汤
便止，仍宜前法。
生石膏（一两） 知母（三钱） 生草（三钱） 天花粉（一两） 北沙参（八钱） 潞党参
（五钱） 块滑石（一两） 左牡蛎（二两先煎）
拙巢注：此证不大便二十余日，始来就诊，两次攻下，燥热依然未尽。
予所治阳明证未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出险。此与三角街
吴姓妇相似，盖郁热多日，胃中津液久已告竭也。
曹颖甫曰：此证下后，湿痰未去。
二诊悬拟方，因病家来告贫苦，减去厚朴，以致湿热留于上膈。
三诊，但治不寐，未尝顾及阳明实证。下后胃热未除，以致病根不拔，诚如佐景所言。
盖胃不和，固寐不安也。附志于后，以志吾过，而警将来。
曾记八年以前，同乡周巨臣绍介一汪姓病人，初诊用生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三
钱，其人病喘不得眠，壮热多汗，脉大而滑，下后稍稍安眠，而时吐黄浊之痰，予用承气汤去大
黄加皂荚末一钱，二剂而愈，与此证相似，并附存之。 《经方实验录》 >
下卷 阳明急下证阳明急下证
二、阳明急下证
许叔微医案：
乡里豪子，得伤寒。身热，目疼，鼻干不眠，大便不通，尺寸俱大，已数日矣。自昨夕汗大出。
予日：速以大柴胡下之。
众医骇然：阳明自汗，津液已竭，当用蜜兑，何故用大柴胡药?
予曰．此仲景不传妙处，诸公安知之?予力争，
竞用大柴胡，两服而愈。
按语：所谓仲景不传妙处，在于《伤寒i~>>25
3条：“阳明病，发热汗多者，急下之”之云。本案虽有汗出，但未至津液枯燥，急速下之，非
但不损津，且可急下存阴。蜜兑之法，虽可通便，然其力缓也反致燥结久存而耗津，得不偿失
矣。果投大柴胡而中，理同其言。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
阳明津竭阳明津竭 阳明津竭甘（右）
初诊 （四月八日） 阳明病，十四日不大便，阙上痛，谵语，手足濈然汗出，脉滑大，宜大承
气汤。
生川军（五钱后入） 枳实（四钱） 川朴（钱半） 芒硝（三钱冲服）
二诊 （四月九日） 下经三次，黑而燥，谵语如故，脉大汗出，前方加石膏知母。
石膏（一两） 知母（五钱） 加入前方中
【按】张氏锡纯曰：“愚临证实验以来，知阳明病既当下，其脉迟者固可下，即其脉不迟而又不
数者，亦可下。惟脉数及六至，则不可下，即强下之，病必不解，或病更加剧。
而愚对于此等病，则有变通之下法，即用白虎加入参汤，将石膏不煎入汤中，而以所煎之汤将石
膏送服者是也。
愚因屡次用此方奏效，遂名之为白虎承气汤。
方为生石膏八钱捣细，大潞党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱。
药共五味，将后四味煎汤一钟半，分二次将生石膏细末用温药汤送下。
服初次药后，迟两点钟，若腹中不见动作，再服第二次，
若腹中已见动作，再迟点半钟，大便已下者，停服。
若仍未下者，再将第二次药服下。
至若其脉虽数而洪滑有力者，用此方时，亦可不加党参。
愚从来遇寒温证之当下，而脉象数者，恒投以大剂白虎汤，或白虎加人参汤，其大便亦可通下。
然生石膏必须用至四五两，煎一大碗，分数次温服，大便始可通下。 间有服数剂后，大便仍不通下者，其人亦恒脉静身凉，少用玄明粉二三钱，和蜜冲服，大便即可
通下。然终不若白虎承气用之较便也。
按生石膏若服其研细之末，其退热之力一钱抵煎汤者半两，若以之通大便，一钱可抵煎汤者一
两。是以方中止用生石膏八钱，而又慎重用之，必分二次服下也。
寒温阳明病，其热甚盛者，投以大剂白虎汤，其热稍退。翌日，恒病仍如故。如此反复数次，病
家终疑药不对证，而转延他医，因致病不起者多矣。
愚复拟得此方，初次用大剂白虎汤不效，二次即将生石膏细末送服。其汤中用五六两者，送服其
末不过两余，或至二两，其热即可全消矣。”
张氏谓脉迟可下，脉数难下，吾师则谓下后脉和者安，脉转洪数者危，其理正有可通之处。要皆
经验之谈，不可忽视者也，
张氏谓生石膏研细末送服，一钱可抵煎汤者一两，信然。
余则谓生石膏研细煎服，一钱亦可抵成块煎服者三钱。
大论原文本谓打碎绵裹，可以知之。
若夫熟石膏有凝固痰湿之弊，切不可用。张氏为此，曾大声疾呼以告国人，诚仁者之言也。
三诊 （四月十日） 两次大下，热势渐平，惟下后津液大伤，应用白虎加人参汤，无如病家贫
苦，姑从生津着意。
生石膏（五钱） 知母（三钱） 生草（二钱） 天花粉（一两） 北沙参（一两） 元参（三
钱） 粳米（一撮先煎）
拙巢注：此证当两次下后，脉仍洪大，舌干不润，竟以津液枯竭而死，可悲也。
【按】张氏又曰：“愚用白虎加人参汤，
或以玄参代知母（产后寒温证用之），
或以芍药代知母（寒温兼下利者用之）， 或以生地黄代知母（寒温兼阴虚者用之），
或以生山药代粳米（产后寒温证用之，寒温热实下焦气化不固者用之），
或于原方中加生地黄玄参花粉诸药，以滋阴生津，加鲜茅根鲜芦根生麦芽诸药，以宣通气化。
凡人外感之热炽盛，真阴反复亏损，此乃极危险之症。此时若但用生地玄参沙参诸药以滋阴，不
能奏效，即将此等药加于白虎汤中，亦不能奏效。
惟石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此仲师制方之妙实有挽回造化之权也。”
观本案以病家贫苦，无力用人参，卒致不起，可证张氏之言为不虚。
津竭而反当下之证，固不可冒然用大承气，除张氏之白虎承气汤法外，尚有麻子仁丸法，惟麻仁
如不重用，依然无效。
又有猪胆汁导法，取其苦寒软坚，自下及上，亦每有效。
若节庵陶氏黄龙汤法，即大承气汤加人参地黄当归，正邪兼顾，屡建奇功。
降至承气养营汤，即小承气汤加知母当归芍药地黄，效相仿佛。
又闻有名医仿白虎加人参之例，独加人参一味于大承气汤中，预防其下后之脱，亦是妙策。
至吴鞠通之增液承气汤，其功原在承气，而不在增液。若其单独增液汤仅可作病后调理之方，决
不可倚为病时主要之剂。
故《温病条辨?中焦篇》十一条增液汤主之句下，复曰“服增液汤已，周十二时观之，若大便不
下者，合调胃承气汤微和之。”盖彼亦知通幽荡积，非增液汤所能也。
《经方实验录》 >
下卷 阳明呕多阳明呕多 阳明呕多陆（左八月二十九日住大兴街） 伤寒八九日，哕而腹满，渴饮，小便多，
不恶寒，脉急数，此即仲师所谓知其何部不利，利之而愈之证也。
生锦纹军（三钱后入） 生甘草（二钱） 枳实（二钱） 芒硝（二钱冲服）
拙巢注：此证下后，呃不止，二日死。
【按】大论曰：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”
按呕多与呕[哕]异，凡呕多不止者，其胃机能必衰逆，更加硝黄苦寒以伤其气，是为误治。法当
先治其呕为是。
吾师《伤寒发微》注本条云：“盖即《金匮》病人欲吐者，不可下之之说也。
胃中郁热上泛，湿痰壅于上膈，便当用瓜蒂散以吐之。
胃中虚气上逆，而胸满者，则吴茱萸汤以降之。
否则，无论何药入咽即吐，虽欲攻之，乌得而攻之。故必先杀其上逆之势，然后可行攻下。
予每遇此证，或先用一味吴萸汤。间亦有肝胆郁热，而用萸连汤者。呕吐既止，然后以大承气汤
继之，阳明实热乃得一下而尽。
须知'有阳明证’四字，即隐示人以可攻。若不于无字处求之，但狃于胃气之虚，视芒硝大黄如
蛇蝎，真瞌睡汉耳。”
薛生白先贤曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎
汤呷下，即止。”可以互参。
曹颖甫曰：于昔治肉庄范阿良妇十五日不大便，终日呕吐，渴而饮水，吐尤甚。
予诊其脉洪大而实，用大承气汤，生军三钱，枳实三钱，川朴二钱，芒硝三钱。
以其不能进药也，先用吴萸三钱，令其煎好先服，一剂愈。 后治菜市街福兴祥衣庄男子，大热，脉实，大便七日不行，亦以其茶水入口即吐也，先用姜汁半
夏三钱，吴萸一钱，川连三分，令其先行煎服，然后用大黄三钱，枳实四钱，厚朴一钱，芒硝三
钱，亦以一剂愈。
盖见呕吐者易治，见哕逆者难治，世有能治此者，吾当北面事之。
《经方实验录》 >
下卷 阳明少阳合病阳明少阳合病
一、阳明少阳合病
许叔微医案：
羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤与之，不除。
予诊之曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除也?
仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，
与大柴胡汤。二服而病除。
按语：往来寒热，柴胡证俱有，惟热结在里．乃大柴胡证之独兼也。何以知有热结在里，以脉洪
大而实故知也。脉洪而实，必有宿食，不用大黄，则病不能除，此用小柴胡不应而大柴胡不爽之
故也。《伤寒名医验案精选----大柴胡汤》
阳明燥结阳明燥结
一、阳明燥结
许叔微医案：
庚戌仲春，艾道先染伤寒。
近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉，长大而虚。
予日：阳明证也。
乃兄景先日：舍弟全似李大夫证(指本书证六之老年便结案，许氏用大承气汤治疗之——编者
注)，又属阳明，莫可行承气否?
予日：虽为阳明，此证不可下。仲景日：阳明自汗，小便利者·为津液内竭，呈坚不可攻，宜蜜兑
导之。
作三剂．三易之。先下燥粪，次泄溏，已而汗解。
按语：伤寒自汗，小便利者，虽有便秘腹满，不可荡涤肠胃，为五脏无津液也。谨记。《伤寒名
医验案精选----蜜煎导及猪胆汁方》
阳明战汗阳明战汗 阳明战汗陆（左）
初诊 （三月二十二日） 阳明病，十日不大便，恶气冲脑，则阙上痛，脑气昏，则夜中谵语，
阳明燥气熏灼，则右髀牵掣，膝屈而不伸，右手亦拘挛，夜不安寐，当急下之，宜大承气汤。
生川军（四钱后入） 枳实（三钱） 中朴（一钱） 芒硝（三钱冲服）
拙巢注：此证服药后，夜中大下二次，稍稍安睡。
二诊三诊用白虎汤为主，以其右手足不伸，而加芍药，以其渴饮，而加天花粉。
三诊后，闻延张衡山两次，又以无效中止。
三十日后，闻其恶热甚，家人饮以雪水，颇安适，此即“病人欲饮水者，少少与之，即愈”之证
也。
予为之拟方用生石膏二两，知母五钱，生甘草三钱，西洋参一钱，和米一撮。
煎汤服后，病者甚觉清醒。
四月一日服二煎，至午后，病者忽然寒战，闭目若死，既而壮热汗出，此当在伤寒论战而汗出之
例，非恶侯也。
续诊（四月六日拟方） 此证自三月二十二日用大承气汤下后，两服凉营清胃之剂，不效。
其家即延张衡山二次，不效中止。
后于三十日闻其恶热渴饮，用白虎加人参汤，至一日战而汗出，意其愈矣。
至四日，病家谓其右手足不伸，而酸痛，
为之拟方用芍药甘草汤加味（赤白芍各一两，炙甘草五钱，炙乳没各三钱，丝瓜络三钱），手足
乃伸。
今日病家来云能食，但欲大便不得，小便赤，更为之拟方如左： 生川军（一钱五分） 芒硝（一钱冲） 生甘草（二钱）
拙巢注：下后诸恙悉愈，胃纳大畅。
【按】战而汗出，是为战汗。若本案之战汗，是阳明之战汗也。
大论曰：“凡柴胡汤病证，而柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而
解。”是少阳之战汗也。
又曰：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。”是太阳之战汗也。
粗观之，似三阳皆有战汗。试问病人何以欲汗？
曰：假此以逐邪耳。设其人正气充实，受邪不重，又得药力以助之，则濈然汗出，了无烦苦。
设不假药力之助，但凭正气与邪相搏，则其人略有烦苦矣。
故大论曰：“欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。”
设其人正气虚弱，邪气充实，即使得药力之助，亦必须鼓额懔栗，努力挣扎，方能得汗，而其外
表不仅为烦，甚当为战矣。
故大论又曰：“问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？
答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故生战而汗出也。
其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解，若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自
解，但汗出耳，不发战也。”
本条词句重叠，不类仲圣口吻，然而说理至精，可以奉信。
抑余尤有说焉，伸之如下：
凡汗出而愈，属于太阳病居多，属于少阳病次之，属于阳明病者尠。
夫太阳之战汗，原不足以为异。
少阳病服柴胡汤已，其濈然或战而汗出解者，或亦有太阳之邪错杂于其间也。
至本案阳明病之战汗，亦无非旧日太阳或少阳之宿邪，寄于肌表三焦，医者不能善为汗解，及其 病已转为阳明，则液灼不能化汗，医更无暇及之。
及其后，阳明病愈，阴液少复，病者自己之正气欲除久伏之宿邪，故不得已出于一战耳。
由是观之，谓本案曰阳明之战汗者，特就其近病而言之耳，犹非至通之论也。
战汗者，破釜沉舟，背城借一之谓也。战而胜，则生。不胜，则死。一战不决，则再三战，以求
其果。盖久病之后，正气不堪病魔之缠扰，故宁与一决雌雄，以判胜负。是故战汗乃生死之枢
机，阴阳所从分，医者病家，当共深晓，爰录三则，以为参考。
《伤寒证治明条》云：“凡伤寒疫病战汗者，病人忽身寒鼓颔战栗，急与姜米汤热饮，以助其
阳。须臾战定，当发热汗出而解。或有病人恶热，尽去衣被，逆闭其汗，不得出者，当以生姜豆
豉紫苏等发之。有正气虚不能胜邪，作战而无汗者，此为难治。若过半日或至夜而有汗，又为愈
也。如仍无汗，而神昏脉渐脱者，急以人参姜枣煎汤以救之。又有老人虚人，发战而汗不行，随
即昏闷，不知人事，此正气脱而不复苏矣。”
又云：“余见疫病有五六次战汗者，不为害也。盖为邪气深，不得发透故耳。又有二三次复举
者，亦当二三次作战，汗出而愈。”
《医林绳墨》云：“应汗而脉虚弱者，汗出必难。战不得汗，不可强助，无汗即死。当战不得用
药，用药有祸无功，要助其汗，多用姜汤。”
《温疫论》云：“应下失下，气消血耗，即下亦作战汗。但战而不汗者危，以中气亏微，但能降
陷，不能升发也。
次日，当期复战，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正气脱，不胜其邪也。
战而厥回无汗者，真阳尚在，表气枯涸也，可使渐愈。
凡战而不复，忽痉者必死。痉者身如尸，牙关紧，目上视。凡战不可扰动，但可温覆，扰动则战
而中止，次日当期复战。”
又云：“狂汗者伏邪中溃，欲作汗解，因其人禀赋充盛，阳气冲击，不能顿开，故忽然坐卧不
安，且狂且躁，少顷大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。” 《温疫论》又云：“温疫得下证，日久失下，逐日下利纯臭水，昼夜十数行，乃致口燥唇干，舌
裂如断。医者按仲景协热下利治法，与葛根黄连黄芩汤，服之转剧。余诊视，乃热结旁流，急与
大承气汤一服，去宿粪甚多，色如败酱，状如粘胶，臭恶异常。是晚利止，次日服清燥汤一剂，
脉尚沈，再下之，脉始浮。下证减去，肌表尚存微热。此应汗解，虽不得汗，然里邪先尽，中气
和平，所以饮食渐进。半月后，忽作战汗，表邪方解。盖缘下利日久，表里枯燥之极，饮食半
月，津液渐回，方能得汗，所谓积流而渠自通也。可见脉浮身热，非汗不解，血燥津枯，非液不
汗。昔人以夺血无汗，今以夺液亦无汗，血液虽殊。枯燥则一，则知温疫非药可得汗者矣。”本
节上半可作自利清水大承气证之补注，下半可作余说战汗多属太阳病之别解。
曹颖甫曰：战汗多属太阳，为前人所未发，盖太阳有寒水，他经不当有寒水也。凡战汗而愈之
病，皆由太阳失表所致。在少阳一经，犹曰手少阳三焦为寒水下行之经隧。而阳明已经化燥，则
断断不应有此。而卒见此证者，或由其人水分太多，上膈水气犹在，肠胃已经化燥，水气被蒸，
化为湿热，与燥矢相持而不动，燥矢一去，湿热不能独留，乃战汗而外出，数十年来偶然一见，
要未可据为成例也。
【又按】以上吾师各案，皆为依法治之而得生者，所谓验案是也。然而验案之书多矣，掩不善而
着善，何足贵者？吾今特选吾师治而不验之案，详述于后，以存真迹，而昭大信。考其不治之
由，或因病情之过重，或因证方之未合，或因药量之嫌轻，或因人事之未尽。拙按内悉旁征博
引，细为推求，间有越仲圣之大范者，不计也。总冀阅者获此，庶了若观火，洞垣一方，以后即
遇此种疑难险证，亦能治之而验。夫如是则今兹不验之案尤远胜于吾前此之验案也欤？
《经方实验录》 >
下卷 阳痿阳痿
一、阳痿
刘渡舟医案：
李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。
视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。
切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患
病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，<伤寒
论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不
愈也。
当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。
柴胡16克，黄芩1O克，半夏14克，生姜8克，党参1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳实12克，大
枣7枚。仅服3剂而愈。
按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。
观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。盖人遇
忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴
器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，
则使阳痿不举。
王节斋说：“少年阳痿，有因于失志者..苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸
极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故
也。”
故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起”。
本案选用小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，
在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达
其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。《伤寒名医验案精
选----四逆散》
阳痿阳痿 阳痿案刘渡舟医案：张x
x，男，20岁。病人自述阳痿已3年，伴有遗精、滑精，小便黄短不利，少腹闷而不舒。脉沉弦有
力，舌红苔薄黄。此青年未婚而阳痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成气郁，郁则阳
气不达故阳痿；郁而化火，相火妄动，故遗精梦滑。治宜以开郁为先。柴胡12克 枳实12克
白芍30克 炙甘草9克.服药四剂后，少腹觉舒，遗精已止。原方又服六剂，病人自述晨起时阴茎已
能勃起。此气机已开，改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用六剂后，各方面均已正常，嘱其慎养
为宜。《经方临证指南》 阳痿阳痿
六、阳痿
史学茂医案：
吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。
患者婚后三年玉茎举而不坚，不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气
丸等甚多，然疗效不显，
现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，
此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，
治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减：
当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。
黄酒引水煎服，日1剂分3次服。
5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已
身孕。
按语：阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，过阴
器。寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痿。前服肾气丸等品，入气分有余而入血
分不足，温经有余而益血不足。用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见殊功。《伤寒名医验案
精选----当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤》
阳痿阳痿
八、阳痿
朱进忠医案：
陈某某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵
集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。
近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。
综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，
乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。
柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生
龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。
按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热
夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论
治。《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
阳痿阳痿 阳痿案刘渡舟医案：李x
x，男，32岁。李某之妻探亲而来，一路辛劳，李某却欲当夜求欢，被其妻拒绝，因而七情受
郁，竞成阳痿之证。曾多服温补壮阳之品，无济于事。诊其六脉皆弦，舌质红苔白，更有胸胁痞
满。因而辨为肝气郁结而相火悖逆，疏泄之用废弛而阳气内郁不达。气有余必化火，则内伤其
阴；又屡服壮阳之品，使阳气更壅而气机更阻。必当开郁理气，兼和其阴。柴胡12克 枳实10克
白芍10克 炙甘草10克 生地10克 熟地10克 天冬10克 麦冬10克 丹皮10克 获神10克.服药仅三剂，阳气
通畅而愈。《经方临证指南》 阳虚肿胀阳虚肿胀
叶天士医案：
治一人。脉如涩，凡阳气动则遗。右胁泪泊有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，
水谷之湿热不化也，议用牡蛎泽泻散。牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、厚朴。
寥笙注：本案为阳虚肿胀证。
患者肿势不急，故叶氏于本方去蜀漆、葶苈、商陆、海藻之峻攻，加桂枝、茯苓以通阳化气，
厚朴苦温以除胀满夕变峻攻之剂，而为温化之方。叶氏引用古方，每多师其意而加减化裁，随证
用药，可谓善用古方者。
附：《伤寒论》原方：牡蛎、泽泻、葶苈子、商陆根、海藻、蜀漆、天花粉。各等分。
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
寥笙注：本方为治病后水肿，下焦气化失常，湿热壅滞，小便不利，停留作肿之实证，故用牡蛎
泽泻散决逐利水。
方用牡蛎咸寒走肾，同渗利药则下走水道；泽泻利水入肾，泻膀胱之火而除湿热；天花粉性味
甘寒，解烦渴而行津液消肿气；
蜀漆味辛性平，有毒，近已少用，功同常山，为祛痰逐水之药；葶苈子苦寒，利水泄肺，泄气
消肿；商陆根苦寒，专于行水，治肿满小便不利；海藻咸寒能润下，使邪气自小便出。
此方用散不宜用汤，以商陆水煮即能致毒。因其性甚烈，不可多服，故日小便利，止后服。
叶氏此案引用本方之牡蛎以入肾，下走水道；泽泻利水入肾；天花粉导肿气；加桂枝以温阳，
茯苓以化气；厚朴除肿胀，兼以行气，所谓“气行则水行也”，故曰议用牡蛎泽泻散，仍未离原
方之意也。《伤寒名案选新注》
阳郁挟饮阳郁挟饮 阳郁挟饮案刘渡舟医案：刘x
x，女，33岁。患脘腹胀满，连及两胁，以小腹为甚，并自觉腹中寒栗而冷，大便初硬后溏，有
时挟血，病程已一个多月。平素月经后期，量少色深，脉沉弦，舌苔薄白。先以四逆散合小柴胡
汤治之，服药三剂后，小腹胀满明显减轻，但腹中内寒反而加剧，再审其舌，舌体胖而舌质淡，
苔水滑，乃知非但阳气内郁，并且挟有水饮邪气。柴胡10克 枳实10克
白芍10克 炙甘草10克 桂枝10克 茯苓15克 大枣8枚.服药六剂后，诸症全部消失，大便转常，腹中转
温。以四逆散加茯苓、泽泻以调其后。《经方临证指南》 痒疹(荨麻疹)痒疹(荨麻疹)
十八、痒疹(荨麻疹)
陆安铝医案：
周某某，男，46岁，1973年11月13日诊。
因食鱼蟹，当夜全身出现大小不等淡红皮疹，搔痒难忍，伴有发热、头晕、纳呆、腹痛、舌红苔
黄腻，脉弦数，诊为荨麻疹后，用扑尔敏等药未效，
即以大承气汤攻下：
生大黄(后下)、元明粉(冲)各12克，枳实、制川朴各9克。
1剂后，泻下稀便，疹块顿时大减；次日再进1剂而愈。
按语：荨麻疹成因较多，风热、风寒、饮食、药物，皆可引起。对于药、食所致者，每以承气
辈取效，尤以热邪蕴结胃腑者更为适宜'每在泻后疹消。
【补述】本方以承气命名，取其有泻热结，承顺胃气之下行，可使塞者通，闭者畅之意。正如
吴瑭在《温病条辨》中说：“承气者'胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然
下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可'故承气汤通胃
结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，故汤名承气。《伤寒名医验案精选----大承气汤》
腰腹冷痛腰腹冷痛 腰腹冷痛案刘渡舟医案：白x
x，女，32岁。深秋季节，在田间劳动时，适值月经来潮，因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下
体，冷冽非常。不久而出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。经期风寒入客
厥阴，络脉瘀滞而为病。当归12克 桂枝12克 赤芍9克 细辛6克 通草6克 大枣7枚 鸡血藤12克
石楠藤12克.服药仅二剂而痛止。【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝
体阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之能，因而生寒。用当归四逆
汤养血散寒以治之。若其人内有久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸，生姜以温
散沉寒。本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经；寒疝腹痛；寒痹关节疼痛；较严重的冻
疮疼痛；血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综合症而见有肢端厥冷麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡
属血虚有寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。《经方临证指南》 腰痛腰痛 腰痛案刘渡舟医案：边x
x，女，23岁。1967年曾患左肾积水而经大同市某医院手术治疗。至1975年，右肾区常常疼痛，经
北京市某医院同位素扫描后发现右肾内梗阻并有轻度积水。现证：腰痛，小便不利，大便不爽，
口咽发干，伴有痛经。舌质红绛，苔水滑，脉沉细弦。辨为阴虚有热而与水相结。猪苓10克 泽泻
10克
茯苓18克 滑石18克 阿胶10克 瓜蒌皮12克 紫苑10克 青皮10克 麦冬24克。服五剂，小便利。大便正
常，腰痛减轻。上方加杏仁，枇杷叶各10克
又服五剂疼痛亦止。《经方临证指南》 腰痛腰痛 腰痛案 刘渡舟医案：郭x
x，男，28岁。
患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，
证属血虚寒凝。 当归12克 桂枝9克
白芍9克 细辛6克 通草6克 大枣15枚.
服三剂后痛麻俱减。
上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克 又服三剂而愈。《经方临证指南》 腰痛腰痛 腰痛案
刘渡舟医案：刘女，岁。
腰痛如折，带下来多，头晕而气短，月经衍期量少。脉弦滑按之无力，舌苔白。
此肝脾失调，气血不利，内伤冲任之证。
当归克白芍克川芎克泽泻克茯苓克白术克
服药五剂后，腰痛减轻，仍守上方服用，共进十四剂而痛止，带下消失。
《经方临证指南》 腰痛腰痛 腰痛案刘渡舟医案：张x
x，男，33岁。患单纯性腰痛近三年，口干渴欲饮。无头晕耳鸣等。舌质红绛，脉浮弦有力。辨
为少阳气郁、木邪反侮其母，肾水被木火所伤。柴胡12克 黄芩10克
半夏10克 生姜10克 党参6克 炙甘草6克 桑寄生30克 丹皮10克 白芍10克。服药六剂后，腰痛减半，
照方又服三剂而愈。【解说】腰为肾之外府，所以腰痛多从肾论治。本案不从肾治，而从少阳论
治者，是因为考虑到病程己久，而无明显虚实之象，则病本不在肾。《灵枢?本输篇》指
出：“少阳属肾，肾上连肺，故将二脏”。说明了少阳与肾经脉相通，少阳相火为病也可下伤肾
阴。所以，本案用小柴胡汤而治少阳取得出入意料的疗效，可见少阳相火所致之低烧、盗汗、腰
痛只能疏达而不能滋补。《经方临证指南》 腰腿寒冷腰腿寒冷 腰腿寒冷案刘渡舟医案：李x
x，男，43岁。1978年10月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，
向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有一时如虫行皮中
状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋漓。一年半来，曾在北京各大
医院，经中西医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气
郁，阳气不达之阳郁厥证沦治，投四逆散加黄柏，知母无效。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，
身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证，但下肢为何厥冷？因而想到《伤寒沦》中曾说：“太阳病
二日，反躁，凡熨其背而大汗出，..故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，..足下恶
风..”。以及“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，..因火而盛，病从腰以下必重
而痹”。由此可见，凡火热盛于上者，必痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本证火气独在上，
故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。黄连9克 黄芩3克 阿胶9克
白芍6克 鸡子黄2枚.服药三剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转。上方加
丹皮6克
并同时服用知柏地黄丸而愈。【解说】本案辨证分析较为详细，在此无需多语。但是，细心的读
者会注意到，前述附子泻心汤证宋某一案，与本案病证极为相似，为什么彼用附子泻心汤而此则
用黄连阿胶汤？确实，二案证候表现皆为上热下寒，上下水火失交之象。但是附子泻心汤证的形
成是以真阳不足为前提，热是真热，寒是真寒，所以，必须用附子以温下寒，用三黄以清上热；
而黄连阿胶汤证的形成则是以真阴不足为前提，由于心火独盛于上而阳气不能下煦，所以用滋阴
降火的方法治疗。虽然此二者均出现上热下寒的证候表现，但通过四诊合参，就不难发现二者的
不同之处。附子泻心汤证由于以阳虚为前提，所以往往见有大便稀溏，形寒汗出，舌质淡嫩或暗
红，舌体胖大，苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥，小
便短赤，舌质红绛或光绛无苔，舌体瘦小等证。《经方临证指南》 腰腿疼痛腰腿疼痛 腰腿疼痛案
刘渡舟医案：刘，女，岁。
患右侧腰臀及大腿酸重疼痛，而且带下极多。脉沉迟，舌质淡嫩而苔白，此寒湿下注腰肾，脾阳
不能温焙之证。
干姜克茯苓克白术克炙甘草克杜仲克续断克。
四剂后，腰腿疼痛止，带下减七八。后以肾气丸巩固。
【解说】甘姜苓术汤是治疗“肾着”病的主方，所以又称肾着汤。
《金匮要略》对肾着病的特点描述为“身体重，腰中冷，如坐水中”，注家皆以为腰腹寒冷如坐
溶溶水泉之中。
但根据临床观察和治疗经验，“如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多，在
男子则见阴部潮湿，不论带下或阴部潮湿，皆为水类，因其处在下身，而又特别多，非一般所能
比，所以仲景以肖妙之语形容为“如坐水中”。
这对于临床治病很有指导意义，临床所见肾着病以妇女为多见，但亦有见于男子。曾治一男子，
腰膝酸软无力，阴囊潮湿如水渍，每日三换其内裤，因投以肾着汤而愈。
肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾，其辨证关键要抓住二点： 一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸软，冷痛无力等；
二是“如坐水中”，即妇女之带下或男子之阴湿甚重。
参合舌质淡嫩，苔白，脉沉迟等特点，往往准确无误。
《经方临证指南》 腰腿痛(坐骨神经痛)腰腿痛(坐骨神经痛)
十一、腰腿痛(坐骨神经痛)
赵东明医案：
申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。
缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。
但于当晚即见恶寒，发热，体温达38．3℃，汗出，周身疫重不适。午夜出现左胯疫胀疼
痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但
仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼
痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独
活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。今特邀余诊治，
刻诊：左侧腰胯疫痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热
后发作，伴纳差，自汗，面色咣白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。
西医检查：血常规在正常范围，血沉：3
3mm／n，抗“O"阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛(原发
性)。
脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：
柴胡15克，半夏12克，黄芩1O克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜
3片，大枣五枚，
水煎服。上药加水500毫升，煎至25
0毫升，早晚分二次温服。
服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸证尽消，痊愈而归。
按语：本案属“痹证"范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。
前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳
枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》
腰腿痛(坐骨神经痛)腰腿痛(坐骨神经痛)
六、腰腿痛(坐骨神经痛)
曾世庆医案：
邓某某，男，75岁。患者右侧腰臀腿部疼痛，反复发作数年，经多方诊为右侧坐骨神经痛，遍治
不愈。
自二月前发作更剧，活动不便，不能行走转侧弯腰，疼痛难眠。8月份在某院住院，经中西医治
疗月余，病情无明显好转而出院。1988年9月6日上午来我院外科诊治，排除外科疾患，诊为右坐
骨神经痛'建议中医治疗。
刻诊症如前述，饮食二便自如，舌暗红、舌边有齿痕、苔白润，脉沉细弦。
此为肾阳亏虚，肾不化气，筋脉失于温养，气血温运失常所致。
治以温肾化气以通经脉。
方用真武汤加桂枝。
处方：制附片、桂枝各6克，白术、生姜、茯苓各9克，白芍1
2克。5剂，水煎服。
二诊时诉服药后痛减，活动较便，可一次性行走数十米。
效不更方，原方继进。服药15剂后右侧腰腿疼痛不明显，一次能行走500米左右。进原方20余剂后
诸症若失，活动自如。
按语：本案用真武汤，旨在通过温阳化气以畅通经脉，经脉畅通，气血调和，则其痛自止，活动
自如。此即治病求本之意。况方中之白芍有柔肝舒筋，缓急止痛之功。更加桂枝以通阳化气，温
通经脉，调和营卫，则其效更捷。《伤寒名医验案精选----真武汤》
噎膈噎膈
叶天士医案：
治张五。切脉小弦，纳谷脱中噎梗，自述平素悒郁强饮。
则知木火犯土，胃气不得下行，议苦辛泄降法。栀子、淡豆豉、姜汁
炒黄连、郁金、竹茹、半夏、丹皮。
寥笙注：本案为噎膈证。
患者脉弦脘阻，为肝强侮土之症。
又知其平素饮酒，则偏热可知，
故用栀子、黄连苦泄肝木；生姜、半夏辛散结气；
豆豉苦寒，竹茹微寒，化浊和胃；
丹皮苦寒和血；郁金辛寒，解郁舒肝。
肝平胃和之后，脘中之哽噎自除。本案用栀豉汤加味化裁，为推广伤寒方通治杂病之范例，故
栀豉汤用治噎膈亦甚效。凡一读古人方，均应领会其精神实质，方是挨的，贵在人之活用耳。
《伤寒名案选新注》
夜半恶心夜半恶心
(六)夜半恶心
袁兴石医案：
辛某某，女，54岁。夜半恶心一月有余。患妇因罹淋巴结结核，以软坚散结、苦寒解毒之蛇蝎之
品以毒攻毒治之二月，病情大有好转，血沉趋于正常。
但每于夜间丑时出现恶心症状，至卯时自止。神疲乏力。前医以攻伐过分，伤损胃气论治，投四
君子、六君子类无效，又以降逆之黄连、柿蒂、枇杷叶等亦无济于事。
余诊视之，确属攻伐过度所致。然非胃气受病，而是伤及生发之气，即木损气少，生发无力，夜
半阴盛之时，难以制阴克土，则胃气上逆，恶心见也，卯时生发之气得朝阳相助，疏泄有权，土
气自和，故恶心止也。
拟以小柴胡汤和调木气，以利升发：
春柴胡1O克，制半夏1O克，生姜4片，大枣7枚，台党参10克，生甘草5克。
煎服法：以水1000ml，前服浓液400ml，再以水600ml，煎取浓液400ml。将头二次煎取的800ml合
并煎取400ral，分三次温服。
上药服2帖，恶心消失，继服2帖，精神转佳而停药。 《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
夜寐喜盗汗夜寐喜盗汗 桂枝加龙骨牡蛎汤证其二季（左十月十二日） 夜寐喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加
龙骨牡蛎汤。
川桂枝（四钱） 生白芍（三钱） 生草（一钱） 龙骨（四钱） 左牡蛎（一两） 生姜（八
片） 红枣（十二枚）
【按】《要略》云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
《巢源?虚劳盗汗候》云：“盗汗者，因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠
枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。”
丹波氏云：“《金鉴》云此节脉证不合，必有脱简，未知其意如何，盖虚劳盗汗，脉多虚数，故
有此说乎？”
吾师则曰此证桂枝加龙骨牡蛎汤所得而主之也。
如本案所示，即其一例。服药后，每每周身得微微热汗出，以后即不盗汗矣。
余用本方者屡，得效与治失精同。
吴兄凝轩昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。
顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。
后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。
本汤既可治盗汗，又可治遗精，更可治盗汗之兼遗精者，所谓虚劳人是也。
《经方实验录》 >
中卷 一咳小便即下一咳小便即下 第二案某，久咳不已，痰多，胃不利，一咳小便即下。上桂二钱，法夏五钱，广皮三
钱，苏子二钱，薄荷八分，白术一两，茯苓三钱，细辛一钱，枳壳八分，熟地五钱，黑豆八钱，
五味三钱，生姜三片。五付。久咳不已，必气虚。
痰多，胃不利，中土素虚，痰浊内盛。
一咳小便即下，肾气已不固。
此肾虚咳嗽兼中土不运。肾气已现脱证，治疗尤当注意固摄肾气。熟地五钱，黑豆八钱，五味三
钱，这三味药是取效的关键。
君药黑豆八钱，肾气得固，然后一气周流有动力，驾驭运中化痰药，解决久咳问题。肉桂、细辛
各少量，鼓动肾气升动，走左路，薄荷、枳壳轻轻升降宣散气郁，余药运中化痰。白术一两，固
护中土且健运中焦，一举两得。
此方以固摄运转为特色，些许升散药为促进一气周流，非解表散寒。临证用药方向，以患者虚实
为用药依据。虚散则收摄，郁聚则发散。
此患者若用大量附子宣散流通，也可暂时见效。但是根基无多，必不耐散，两剂附子，估计就会
出现阳脱危象。
久咳患者，非急症，乃久虚，须缓缓补养运转。
比方主药白术、黑豆，相对性平，偏于养。久病肾虚，宜养，种子类最适宜，不宜附子类宣散。
这是这个案例，我们要学习的地方。《圣余医案》李玉宾诠解 遗精遗精 遗精案刘渡舟医案：王××，男．20岁。患有遗精证半年，几乎每夜均有发
生，屡经医治无效，形体疲惫不堪。病初之时，每因有梦而遗精，逐渐发展为无梦而遗。舌质淡
嫩不洋，脉弦缓无力。辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。
桂枝10克 白芍I0克 生姜10克 大枣l2枝 炙甘草6克 龙骨15克
牡蛎15克。连服五剂后，滑精止，饮食增进，精神渐振，从此调治而愈。【解说】《金匮要略·血
痹虚劳病篇》说：夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。所谓“失精家”，是指有长期遗精、滑精
史的人，初起时．往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾精，逼迫精液
外泄，所以常常表现为有梦而遗精：久而久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，
最终发展为无梦而走泄，成为“失精家”。所以，失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交，治
法以调和阴阳，交通心肾为主。桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎一方面
能收敛神气，固摄精关，另一方面也起到固护心肾精气的作用。 《经方临证指南》 遗尿遗尿
三、遗尿
周中立医案：
谢某，男，14岁，1984年5月17日诊。
患者近半年来，每夜必遗尿。曾服升提、收涩等药方均无效。
刻诊：面色淡黄微浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。
证属肺肾虚寒，气化失司。拟用麻黄附子甘草汤：
麻黄12克，附子12克，甘草6克。
2剂后，4夜未尿床，继服5剂后，未再发生遗尿。随访至今一年余未再复发。
按语：“肺通调水道，下输膀胱”，肾主二阴，司二便。肺肾虚寒，气化失司，膀胱开合失常而
遗尿。用麻黄附子甘草汤以启肺温肾恢复膀胱气化之功，令“州都之官，津液藏焉”，则遗尿可
愈。《伤寒名医验案精选----麻黄附子甘草汤》
遗尿遗尿
八、遗尿
林光启医案：
林某某，女，4
2岁，1978年8月20日初诊。
诉每交睫则遗尿，历已20多年。为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效。曾
多次起轻生念头。
诊见颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便正常，小便急迫，时有不禁。寐则多梦，月经正常，
带下量少，舌淡苔白，脉弦细。
细思本病，病久缠绵，经治无效。遗尿之证多责为肾虚，膀胱约束无力或脾虚气陷，或肺气虚
寒。常法治疗既未获效，理应改弦易辙。
神志抑郁，颜面苍黄，脉弦细为肝失疏泄条达，寐则多梦为肝阴不足，魂不归舍，
治以疏肝理气，四逆散加味，
处方：柴胡6克，白芍1 O克，枳壳1 O克，泽泻1
O克，当归1 2克，甘草3克。
每日1剂、连服三天。
5月25日复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随访，病已根除。
按语：《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固亦然。然固涩之剂，不过固
其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。”
张氏所言，意在强调治病必求其本。本案遗尿20余年，夫厌子责，情志必为之抑郁不舒，颜面苍
黄，多梦，脉来弦细，为肝失条达之象。肝失条达则疏泄失职，三焦水气运行不畅，膀胱不藏，
则小便自遗。本为肝气郁滞，故以四逆散疏肝理气，畅通三焦，气机一转，则膀胱自藏，遗尿自
已。《伤寒名医验案精选----四逆散》
遗尿遗尿
五、遗尿
权依经医案：
王某，男，14岁，1977年11月4日初诊。
患者自小尿床，经久不愈，多方治疗无效。别无不适，尿床时无梦，脉平。
附片3克，干姜5克，炙草6克，党参9克。3剂。
二诊：患者服上药3剂后，已不尿床。
按语：肾主二阴司开合，其功赖于肾阳，肾阳不足则开合失司而遗尿，临床多见无梦而遗。据权
氏经验，用本方治疗，屡用屡验。《伤寒名医验案精选----四逆加人参汤》
抑郁抑郁
十六、抑郁
和贵章医案：
1969年余行医四川自贡，有一女子，34岁，因丈夫病故，悲痛欲绝，茶饭不思，久发头晕目眩，
休息家中年半有余。
现症：昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉晌，耳鸣不聪，喜静恶闻声响，心烦易急，胁肋胀
痛，纳呆脘胀，口不渴饮，月经不正常，经色暗质稠，二便调。查愁苦面容，两颧泛红，苔白稍
厚质红，脉弦。
据发病乃情志所伤，察其脉证似属肝郁，肝阳上亢，上扰清窍，下乱冲任，中横脾胃，然从肝从
郁治之多不取效。
因忆及景岳所言“忧郁病者，全属大虚，本无实邪。’’此正忧郁致病，属虚可知。《内经》
说：“悲则气消。’’消沉之气久则及脾损肾，故头晕目眩，筋惕肉瞒，昏摇欲仆地、纳呆。因
长期戚戚悠悠，精气消索，则阴耗阳浮见颧红。思
之再三，治从真武汤，脾肾兼顾，经治三月而康复。
按语：情志为病，总由心病及气，而病多郁。
郁证常见者三：一为怒郁，二为思郁，三为忧郁。郁者多解郁顺气，通作实邪论治，然验之临床
并非皆应如桴鼓。
本案忧郁为病，乃亲眷故世，物旧人非，悲凄凄，情切切，利害相牵；茶不思，饭不想，神迷魂
乱。悲忧深，损之深，脾肾伤，是所必然。所以解郁顺气治之无济，乃更辙治从脾胃而获捷效。
真武虽为湿建，然其临证确是益脾肾以助气化之良方，本方有水则行，无水则敛阴益气温阳耳。
《伤寒名医验案精选----真武汤》
抑郁(癔病)抑郁(癔病)
七、抑郁(癔病)
蒲辅周医案：
任某某，女，37岁。与爱人分居两地，老人、小儿多病，家事冗繁，以致情志抑郁。
近两天来，头痛，恶心不食，昼夜不能眠，神呆，有时闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧
郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断为“癔病”，服镇静药等尚未见效。
脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。
治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅汤加减。
处方：乌梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4．5克，肉桂3
克，党参3克，当归6克。
共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年，一直未
再犯病。
按语：癔病多为七情内伤所致，若伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气血阴阳失调者，可
用乌梅汤扶正泄肝，和血宁神。《伤寒名医验案精选----乌梅丸》
溢饮溢饮 溢饮案刘渡舟医案：某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得
知，冬天用冷水洗农物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力。诊脉时颇觉费
力。但其人形体盛壮，脉来浮弦．舌质红绛，苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得
流畅．形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不
愈。麻黄10克 桂枝6克
生石膏6克 杏仁10克 生姜10克 大枣1O枚 炙甘草6克 服药一剂，得汗出而解。【解说】“溢饮”是
水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮，这在《金
匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于大青龙汤治疗“溢饮”证的论述。原文
第39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。这一条注
家见解不一，有的注家认为，从所描述证状特点来看．这也属于溢饮的范畴。但《金崾要略》偏
重于内困，指出溢饮病是因于“饮水流行，归于四肢：当汗出而不汗出”所致；而《伤寒论》则
偏重于外因，属于寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行、津液凝涩所致。二者起因
不同，但临床表现则基本一致，所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利，津液流畅则愈。
《经方临证指南》 溢饮溢饮 溢饮案刘渡舟医案：吕xx，男，46岁。四肢肿胀，肌肉酸疼多天，西医诊断为末梢神
经炎。其人身体魁梧，画色鲜泽，但手臂沉重，抬手诊脉亦觉费力。按其手足则下陷成坑，而且
身有汗但四肢无汗。舌质红皆腻，脉浮大。按溢饮证治疗：麻黄12克 生姜9克
生石膏30克 苍术12克．大枣7枚 炙甘草6克 二剂服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原力加挂
枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而愈。【解说】本案用越婢加术汤治疗溢饮证，是从张仲景用大
青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁：就成为越婢汤。大青龙汤治疗风寒闭郁阳
气的不汗出而烦躁，以不汗出为主，所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳得发；越
婢汤是治疗水与风合，一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出为主，用石膏配麻黄以清肺热，肺热
清则治节行，通调水道而能运化水湿。因此，越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而又不同于大青龙
汤，本案身多汗而四肢无汗是辨证的者眼点。《经方临证指南》 阴烦阴烦
五、阴烦
李海颖医案：
要某，女，63岁。丙寅春月病手肢疖疮，住院治疗周余，疮愈。
继而变生夜间失眠之苦，服镇静催眠药，反日渐加剧'彻夜烦躁不得眠。改肌注速效镇静药，病人
反夜烦更剧，大声哀叹不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。虽中西药合治，但不取效。时逾半
月余，前邀余试诊。
诊见：病人面色晦暗，手足逆冷'食纳不佳。语言正常，白日静坐不烦，大便微溏，舌质淡红无
苔，双脉沉迟有力。
辨证为肝肾阳虚，中阳不振，浊阴气逆之阴烦(虚烦)证。
治拟温中补虚，降逆散寒。方选吴茱萸汤：
吴茱萸、人参各9克，生姜18克，大枣12枚。
1剂。水煎，日3服。
服药后，病人当夜安然入睡，呼之不醒。知药中病机，守原方，继服1剂而告痊愈。1年后访，无
复发。
按语：病家年高体弱，始病疮疖，多用清热解毒之苦寒剂治之，疮虽愈，则胃气伤、元阳败，虚
寒内生，继岁虚烦不得眠。本应以温中补虚治之。然医者不辨，为烦躁、失眠诸标象所惑，虽多
法治之，皆非治本，且更伤中阳。阳逾损则阴寒逾盛。夜为阴之主时，二阴相得重阴之气上逆，
扰于神明，则发为阴烦。表现为夜间烦躁，失眠，彻夜哀叹无休。细审之，则见病人面色晦暗，
手足逆冷，食少便溏，舌淡无苔，脉沉迟，一派阴寒内盛之症。故投吴茱萸汤使肝肾得温，中虚
得补，逆降寒散。药中病机取效如神。《伤寒名医验案精选----吴茱萸汤》
阴盛阳亡阴盛阳亡
一、阴盛阳亡
俞长荣医案：
苏某妻，三十余岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，咏微细欲
绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫黯难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒'但不久
仍呼呼入睡。
此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。
急当量经散寒挽扶阳气。
拟大剂四逆汤一方。
处方：炮附子24克，北干姜1 2克，炙甘草1
2克，
水煎，嘱分4次温最，每半小时灌服1次。
病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈?
我说：正因其症状严重，才取“重剂缓服”办法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散
阴寒。譬如春临大地'冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有“脉暴出’’之变，譬如突然烈日当
空，冰雪骤，反致弥漫成灾。
家属信服。服全剂未完，果然四肢转置，脉回，清醒如初。
按语：经期冲水，寒中少阴，阴寒大盛于内，非四逆汤之温不足以驱阴霾。
然服药之法，犹当考虑，本案分四次温服，缓缓给与，则使药力绵绵，阳气续生。此法值得临床
效法。《伤寒名医验案精选----四逆汤》
阴盛阳越阴盛阳越
二、阴盛阳越
俞长荣医案：
雷某，男，二十岁，未婚。素常清早入河中捕鱼。
一次，偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时便发寒战，四
肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。
先请某医治疗。某医认为阴寒证，但又考虑口干舌燥，未敢断定，建议请我会诊。
患者恶寒倦卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。
我说：此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。
少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?
其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏(因自利)，孤阳无依而上越，所以口虽
燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳沮中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛烈直通阳
气。
遂处：炮附子1
2克，干姜9克，炙甘草6克，横纹潞30克，葱白3茎。
水煎分两次服。服完，利止，手足转温，诸症均愈。
按语：少阴病证具，同见口干舌燥，为虚阳外越之候，故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下，
顺接阴阳。加人参者，是久利以救阴之法。《伤寒名医验案精选----白通汤及加猪胆汁汤》
阴缩阴缩
五、阴缩
杨振明医案：
喻某，男，53岁，1982年12月14日就诊。
患者素有阳痿，近日阴茎、阴囊不适，时有内缩感。12月14日夜12点，少度疼痛，阴茎阴囊内
缩，其妻延余诊治。
患者手捧阴部，卧床呻吟，酉色白，脉沉细，舌淡苔白。
此肾虚，寒侵厥阴所致。
治宜温肾祛寒,急施艾条灸关元穴，悬灸龟头。顿时少腹疼痛缓解，阴茎、阴囊内缩大减。继以
四逆汤加味主之。
处方：生附子6克(先煎I小时)，干姜5克，炙甘草6克，肉桂5克，党参20克，吴茱萸3克，杜仲lO
克，北枸杞子12克，巴戟天10克，淫羊藿10克。
水煎服，日l剂。服药3剂后，阴茎、阴囊偶有内缩感。
药既对症，仍守上方，又服3剂，诸证悉愈。
照上方再服3剂，间服参茸丸巩固疗效。随访5年未见复发。
按语：清·王宏《望诊遵经》云：“阴茎缩入者，足厥阴之经伤于寒。本案素有阳痿，肾阳先
亏，又冬月感寒，侵入厥阴，足厥阴肝经“循阴器，寒袭厥阴，筋脉收缩，致阴茎内缩。治当温
经散寒'振奋肾阳，故内服四逆汤加味；外则急灸关元，悬灸龟头，以顿挫寒势，令筋脉舒展则
愈。《伤寒名医验案精选----四逆汤》
阴挺(子宫脱垂)阴挺(子宫脱垂)
十、阴挺(子宫脱垂)
权依经医案：
朱某某，女，32岁，l980年3月1O日初诊。
患者自感小腹下坠，白带多，质稀薄，无臭味，已一年余。活动后病情往往加重，伴有小腹冰
凉，腰酸，疲乏无力。西医诊断为子宫脱垂I度，宫颈糜烂I度。
舌体胖质淡白，苔薄白，脉沉迟。
辨证为脾肾阳虚。方用附子汤治疗：
附片6克，白术1
2克，白芍9克，茯苓9克，党参6克。
开水煎分二次服。3剂。
二诊：患者服上药后，自感白带减少，下坠感轻，小腹冰凉有所好转。舌脉同上。仍用上方，继
服3剂。
三诊：患者又服3剂后，自感病情更为好转，白带已转正常，小腹转温，腰酸、乏力亦明显好
转，惟活动后有小腹下坠之感。脉转为和缓有力。继用上方，再服3剂。
四诊：患者服上方共9剂后，诸症消失，已能参加轻微劳动，小腹不再感觉下坠，舌脉亦转为正
常。故令其停药观察，至今病未复发。
按语：少阴阳衰，无力系胞；太阴寒湿下注，则胞茎糜烂。用附子汤温少阴之阳而逐太阴寒湿，
数投而愈。《伤寒名医验案精选----附子汤》
阴阳易差后劳复阴阳易差后劳复
二、阴阳易差后劳复
何复东医案：
张某某，女，28岁，1970年12月诊治。
患者经西医收住入院治疗三天，诊断为歇斯底里，治疗无效，转中医会诊。初予归脾汤无效，再
诊患者头昏重，颈项软不能举，两眼视物昏花，面色苍白，身重气短，汗出不止，恶寒战栗，四
肢厥冷，两膝疫困，苦莫名状，精神恐惧，严盖衣被，每隔二三分钟必发惨叫，询言此时阴中拘
引，阴户洞开，从内流出霉渣样物，热上冲胸犹死之将至，舌苔薄白，舌质淡，脉沉而细数。
证合伤寒阴阳易之为病，主以烧裤散，急令其夫如法调服。
服后约1O分钟，患者酣然入睡，汗止神安。
二小时后醒，欲小便，溲后面露笑容，言症状若失，惟身乏疲软，半日许复思小便，执意到室外
排解，因时值严冬感寒，便后回至室中，诸症发作如前。乃急令再调服烧裤散，药后诸症又愈，
后连续服药三天，病情稳定，末以归脾汤调理善后。
按语：阴阳易差后劳复病多在同房后发病，因患者羞于启齿，每致漏诊。
关于本方治疗机理，曹颖甫说：“以浊引浊，使病从何处受，即从何处出，夫磁石引针，珀引灯
芯，同气相感也。故食瓜而病者，治以瓜皮汤..其理同也”。何复东氏用本方治疗30例阴阳差
后劳复病，治愈2
9例，好转1例，治愈率占97％，总有效率达1OO％。何氏通过临床实践，证明本方疗效可*。值得
进一步研究之。《伤寒名医验案精选----烧裨散》
阴阳易差后劳复阴阳易差后劳复
一、阴阳易差后劳复
许叔微医案：
己巳邻人王友生，以贩京为业。蓄一婢，患伤寒，热八九日，予为治之，得汗而愈。未数日生自
病，身重，头重不欲举，目中生花，召予视之。
予曰：是必伤寒初愈，妇人交接得之，即令阴头必肿，小腹绞痛，然是阴阳易也。
生日前患者婢子，意谓已安，遂与之交，翌日得此疾，良苦。
予曰：失所治，必吐舌数寸而死。
予作狠鼠粪、烧裨散等，以利其毒气，旬日安。《伤寒名医验案精选----烧裨散》
阴痒阴痒
八、阴痒
孙长德医案：
宋某，女，35岁，1982年5月10日诊。
阴痒已半年余，医治无效，今来我院就诊。
初拟利湿解毒之药不效'细察其症见阴痒而痛，夜间尤甚，局部可见腐烂，而流清液，少腹冷感，
舌苔白滑，脉沉迟。
当属阳虚阴寒证。
治当温阳祛寒化湿。方选附子汤加味：
附子1
2克、党参、白芍各10克，茯苓20克，白术、炒苍术、黄芪各15克。
连服3剂。
外用苦参30克，蛇床子30克'煎水冲洗，腐烂处以六神丸为散外敷，每日2次。药后痛痒大减，守
方减附子为6克，又服2剂，外用药同前'药尽病愈。
按语：湿为阴邪，易伤阳气，阳虚不运寒湿，湿滞为毒，则腐烂痛痒。用附子汤温阳逐寒，加苍
术燥湿、黄芪以托毒外出'并加外洗，局部用药，以缩短病程。《伤寒名医验案精选----附子汤》
茵陈篙汤证茵陈篙汤证
黄疸
黄疸
《经方临证指南》
茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证
瘅热
黄疸(黄疸型传染性肝炎)
口渴
口腔溃烂
肠痈(阑尾炎)
风疹(荨麻疹)
痤疮
《伤寒名医验案精选》
音哑音哑 音哑案刘渡舟医案：丁x
x，女，36岁。患音哑，咽喉肿痛半年多，伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，
脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利，治当散寒开结。半夏15克 桂枝12克
炙甘草6克. 服药六剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加竹茹6克
又服六剂后，音哑已除，说话声音如常人。【解说】咽喉部位的病变是临床上常见病之一，但治
疗往往缺乏令人满意的疗效。究其原因，多属辨证思路单一，以及选用方药不当。《伤寒论?少
阴病篇》中对咽喉病论述甚详，辨证从寒热虚实各个方面着手，给人以很大的启迪，因此，研究
《伤寒论》中各种咽喉病变的证治，无疑将有助于提高这方面的临床疗效。半夏汤是其中治疗寒
凝咽喉，经脉不利的一首方剂，具有散寒开结，化痰通痹的功效，专门用以治疗寒性的咽喉疼痛
及音哑，临床上常将本方与麻黄汤或桂枝汤合用，以治疗外感风寒所引起的咽喉疼痛。另外，本
方还可改用散剂，将三味药等量研末，用温水或热米饮冲服，适用于慢性咽喉病变需长期调治
者。《经方临证指南》 音哑音哑
七、音哑--半夏散及汤
刘渡舟医案：
丁某某，女，36岁。
患音哑、咽喉肿痛半年多。伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。
证属寒遏阳郁，经脉不利。
治当散寒开结。
半夏15克，桂枝12克，炙甘草6克。
服药6剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。
上方加竹茹6克，又服6剂后，音哑已除，说话声音如常人。
按语：半夏汤治疗寒性的咽痛及音哑有一定疗效。据刘老经验，本方与麻黄汤或桂枝汤合用，治
疗外感风寒所引起的咽喉疼痛有良效。《伤寒名医验案精选----猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒
汤》
喁僻不遂喁僻不遂
十六、喁僻不遂
刘远坝医案：
谢某某，女，62岁，1987年11月11日初诊。
口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目
胀，心烦不眠。次日出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动。前医投镇肝息风汤三剂罔效。
诊见：患者神情默默，言语蹇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧痿僻不遂，血压190／
1OOmmHg，舌苔簿白，脉弦数。
辨证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。
治法：疏畅气机，通利血脉。
拟小柴胡汤加味：
柴胡l8克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克(先
煎)，水煎服。
3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。
但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙1
2克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。
按语：病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳，胆火上扰，引动肝风，阻塞窍络，导致三焦气机不
畅，升降失调，故予小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宜通内外，和畅气机。加代赭石降气镇逆，
丹参活血通脉，药中其鹄，其病霍然。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
右足行步不良右足行步不良 芍药甘草汤证其二（附列门人治验）老妈（二月七日） 右足行步不良，此有瘀滞
也，宜芍药甘草汤以疏之。
京赤芍（八钱） 生甘草（四钱）
【按】挚友张君挚甫客居海上，雇有年老女佣一人，方来自原籍浙江黄岩，未越半月，而病已七
日矣。
其病右足拘急，不能行，行则勉强以跟着地，足尖上向，如躄者然。夜则呼痛达旦，阖家为之勿
寐。
右足踝骨处又因乘轮擦伤，溃烂不能收口。
老媪早年尝有所谓疯气之疾，缠绵三年方愈，自惧此番复发，后顾堪虞，嗒然若丧，哭求归里。
挚甫怜之，亟来请诊。
余细察之，右胫之皮色较左胫略青，乃疏上方。
方成，挚甫以为异，亲为煎煮。汤成。
老媪不肯服。曰：服之无济也，吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一药而瘥者？强而后
进。
翌日复诊，媪右足已能全部着地，惟溃烂处反觉疼痛。
余即就原方加生甘草二钱，使成六钱。炙乳没各八分，外用阳和膏及海浮散贴之。
又翌日访之，老媪料理杂务，行走如健时。及见余，欢颜可掬，察之，右胫青色略减，溃处亦不
痛矣。
挚甫率之，长揖共谢。曰：君之方，诚神方也，值廉而功捷。
余逊辞曰：我不能受君谢，君当致谢于吾师，吾师尝用此而得效也。
然吾师将亦曰：我不能受君谢，君当致谢于仲师。
仲师曰：作芍药甘草汤与之，其脚即伸也。 挚甫略知医，曰：有是哉！执此观之，今人以本汤为小方，不屑一用之者，非也。
或姑信而用之，而药量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未达一间也。
然则究竟芍药之功用为如何？
吾友吴君凝轩曰：芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。善哉，一语破
千古之奥谜，酸收云乎哉？
芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。
患桂枝汤证者服桂枝汤后，其动脉血既畅流于外，使无芍药助之内返，岂非成表实里虚之局，此
桂枝汤中芍药之功也。虽有自下达上，自表返里之异，其属于静脉一也。
抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治
之同效。余亲验者屡，盖其属于静脉瘀滞一也。
缘动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少阻塞。
静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，故多迟滞。
迟滞甚者，名曰血痹，亦曰恶血。故《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血。可知千百
年前之古语，悉合千百年后之新说，谁谓古人之言陈腐乎？
曹颖甫曰：辛未之秋予家筱云四弟妇来诊，无他病，惟两足酸疼，拘急三年矣。其子荫衢问可治
与否，予告以效否不可必，药甚平稳，不妨姑试之，
乃为用赤白芍各一两，生草八钱。
至第三日，荫衢来告曰，服经两剂，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者乃又如此，此可
为用经方者劝矣。
芍药一昧，李时珍《本草》所引诸家之说率以为酸寒。历来医家以讹传讹，甚有疑桂枝汤方中不
应用芍药。 予昔教授于石皮弄中医专校，与马嘉生等向药房取赤白芍亲尝之。白芍味甘微苦，赤芍则甚苦。
可见本经苦平之解甚为的当，予谓苦者善泄，能通血络之瘀，桂枝汤为解肌药，肌腠为孙络所
聚，风袭肌理则血液凝闭而不宣，故必用芍药以通之。
然予说但凭理想，今吴生凝轩乃有芍药活静脉之血一解，足证予言之不谬。读《伤寒论》者可以
释然无疑矣。
《经方实验录》 >
中卷 瘀血目障瘀血目障 瘀血目障案刘渡舟医案：刘x
x，女，31岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2
降至0.10经眼底检查，发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”，经
过治疗，右眼视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降到0.1。服用中成药石斛夜光丸后，视力有
所上升，左眼达0.8，右眼至1.2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每次遇到月经期则两腿
发胀，腰腹俱痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘。舌质暗绛，舌边有瘀斑，脉弦滑。根据
上述脉证，辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰。乃用逐瘀活血之法治疗。大黄9克 桃仁15克 虻
虫6克 水蛭6克 丹皮9克
白芍9克。服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇
多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明
子，茺蔚子，又服六剂后，视力恢复如常人。经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。【解
说】本案辨证有二个着眼点：一是抓住少腹疼痛，经期加剧的瘀血证；二是出现精神紧张，惊怖
不安等精神情志上的变化，所以辨为下焦蓄血。产后外感，而血结于下，瘀血在内则新血不生。
肝主藏血而开窍于目，肝受血则目能视。今新血不生，肝血不能养目，因而视力下降。服用抵当
汤后，瘀血去而新血生，目得肝血之养故能提高视力，达到治疗目的，抵当汤在临床上还可用治
于女性精神分裂症，伴有经血瘀阻者多能取效，其作用机理与桃核承气汤大致相同。抵当汤与桃
核承气汤二方，针对下焦蓄血的病机，在适应证上均包括下焦瘀血证与精神情志失常二个方面，
同样多运用于妇女，如何将其区分开来是很困难的。尤在径曾经说：“抵当汤中，水蛭，虹虫食
血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝、甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易
动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药，以破固结之势也”，这段话
为二方之峻缓作了区别，但读后仍有临证难用之感。根据我们的经验，凡下焦蓄血而热大于瘀，
其人大便秘结，干燥难下的，则用桃核承气汤；如果瘀大于热大便虽硬，但排解反而容易，大便
色黑如煤、病人善忘或发狂的，则用抵当汤。此外，如果先用抵当汤已经取效，恐多服伤及正
气，也可改用桃核承气汤治疗。《经方临证指南》 郁证郁证
二、郁证
蓝一清医案：
魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。
病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年4月20
日来诊。
舌质红苔黄腻，脉弦无力。
柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7．5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合
欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。
药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。
而术后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。舌质微红苔腻转薄，脉略弦。
继服上方3剂。诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓
和之象。上方继服3剂以善其后。
按语：本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之郁结；大黄
伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯苓敛心气而调神；桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。
《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
欲作奔豚证欲作奔豚证 (2)欲作奔豚证案刘渡舟医案：李×x，男，43岁。脐下悸动，欲作奔豚。伴小腹及
胃脘胀闷不舒，心悸。寸脉软，关尺之脉俱弦。心脾阳虚，水寒之气将欲上冲之证。 。茯苓30
克 桂枝12克
大枣15枚 炙甘草6克 肉桂3克《经方临证指南》 原序原序 原序予自髫年即喜读张隐庵《伤寒论注》，先君子见而慰之，以为读书之暇，倘得略
通医理，是亦济世之一术也。年十六，会先君子病洞泄寒中，医者用芩连十余剂，病益不支，汗
凝若膏，肤冷若石，魂恍恍而欲飞，体摇摇而若堕，一夕数惊，去死者盖无几矣。最后赵云泉先
生来，投以大剂附子理中加吴萸丁香之属，甫进一剂，汗敛体温，泄止神定，累进之病乃告痊。
云泉之言曰：今年太岁在辰，为湿土司天，又当长夏之令，累日阴雨，天人交困，证多寒湿，时
医不读《伤寒?太阴篇》，何足与论活人方治哉！予自闻此语，然后知仲景方治果足脱人于险
也。
厥后予治举子业，辍而弗理。光绪中，赴试金陵，途中卧病，偕行者略知医方，日以藿香、佩兰
进之，汗出而热不除，抵金陵，病益殆。适先表伯陈葆厚先生来同寓，诊予脉曰：病当速愈，但
累经发汗，津液已耗。因向药肆中购荷叶露花大瓶，及哀家梨十余枚，曰：渴即饮之，饥即啖
之！予从其言，半日而尽。抵暮，携药及煎粥之器及米炭来，予睡方醒，闻药香，葆伯令待者进
一瓯，自觉满身沾渍，中夜，衣被俱湿，葆伯为予易衣被，问其方，则曰：桂枝白虎汤也。予至
是，全体舒畅，呼粥尽二碗，安眠达旦，非复病夫之故态矣。予至是，益信经方，然以家君子期
望予摄取科名，未暇尽瘁研究。
自甲辰礼闱后，诏罢科举，家君子亦于是年弃养，然后流览《伤寒》《金匮》全文，予年已三十
有八矣。嗣是以来，慨然兴救世之志，然其端实起于家庭：用大剂附子理中，则自先母邢太安人
病洞泄始；用皂夹丸，则自母氏病但坐不眠，时吐浊痰始；用十枣汤，则自母氏病痰饮始；用甘
草粉蜜汤，则自家婢病蛔厥始；用大黄牡丹汤，则自若华母潘氏病肠痈始。莫不随时取效，其应
如响。然则，仲景之书，岂金元四家所能窥见万一哉！所谓仁人之言，其利溥也。
予年过五十，始来上海，其间用经方取效者，十常八九，顾性疏懒，耽吟咏，于活人方治，境过
情迁，略不措意，故存稿绝少，即偶焉录存，复为从游者携去。甲戌年，姜生佐景来，掇拾方
案，左以解说，名之曰《经方实验录》，数载之中，哀然成集，行将刊布问世，丐序于予，予笑
谓姜生曰：此书一出，其于予《伤寒金匮发微》有光矣！爰本平素趋重经方颠末，拉杂书之。
丙子立秋后二日，江阴曹家达序于上海寓斋
《经方实验录》 >
原序 月经淋漓月经淋漓 月经淋漓案刘渡舟医案：陈x
x，女，25岁。月经淋漓不断，往往前次月经未尽，下次又潮，伴见面色萎黄，疲乏无力，心烦
难寐，或偶而得眠，又乱梦纷纭，反增疲倦。曾多次服用温补涩血之剂，六脉滑数，舌红尖赤，
心火上炎，无水以制，阳亢不能入于阴中，故尔心烦难寐；心主血脉，心火盛则血不安经，因此
月经淋沥不止。然而心火上炎，实由肾水不滋所致。黄连10克 黄芩6克
阿胶10克 白芍10克 鸡子黄2枚.服药五剂则血止寐安。【解说】黄连阿胶汤治疗月经琳漓崩漏而有
阴虚火旺见证者，疗效很好。《素问?评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中”。如果肾水
亏而不足以上济心火，心火却移热于胞宫之中，逼迫胞中血溢而不安于经脉之中。则发生经淋崩
漏之证。经血属阴类，经血淋漏不止，则更伤阴气，阴气伤则火更炽，从而导致一种不良的循
环。通过滋阴降火的方法，而重新恢复阴阳的平衡状态，从而达到治疗的目的。《经方临证指
南》 月经淋漓月经淋漓 月经淋漓案
刘渡舟医案：宋女，岁。
患月经淋漓不断，少腹胀痛不堪，妇科诊断为“功能性子宫出血”。脉沉滑，舌苔薄白。
此瘀血积在胞宫，阻闭经脉，新血不得归经。
桂枝克茯苓克桃仁克红花克川芎克当归克赤芍克生地克三剂
嘱告病家，服药后当下血块，血来反多，此乃瘀血去而新血方能归经之佳象。不几日，果然经血
自止。
《经方临证指南》 月经淋漓月经淋漓 月经淋漓案
刘渡舟医案：卢，女，岁。
月经淋漓不绝，偶停而又复来，血中多挟瘀块。少腹冷痛，腰腿酸楚。或发寒热，两颧潮红，手
心热，唇口干燥。脉沉弦无力，舌苔白而略腻。
寒凝血海，冲任阴阳失调，先以温经汤暖胞宫，散寒邪，和气血。
吴茱萸克川芎克当归克白芍克党参克桂枝克半夏克生姜克丹皮克阿胶克麦冬克炙甘草克
服六剂后，经淋己止，少腹冷痛减轻。但带下仍多。此脾湿下注，谷精流失，改服当归芍药散调
养肝脾，六剂而带下止。
【解说】温经汤集温、润药物于一体，能阴阳兼顾，有二方面治疗作用：
一是温经散寒，属气煦为阳的一面；
二是滋阴养血，属血濡为阴的一面。
能使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断，务使气血温和，冲任得养，肝胆得润为制方之宗旨。 所以，本方治疗妇女冲任虚损，月经不调，或经多不断，或崩中下血，以及半产漏下，瘀血停
留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等证，都有较好的疗效。
根据临床经验，凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液，又能通心脉而养营血，同时，还能
监制吴茱萸，桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服药后引起的头晕，咽干，心烦等副作用。
《经方临证指南》 月经疹月经疹
九、月经疹
王玉芝医案：
刘某，37岁，1984年9月19日诊，
自诉1983年1O月以来，每于经前3---5天及经期，即周身痒疹，色淡红'压之褪色。以胸腹部较
多，伴乏力，咽干，心烦，大便干。曾服西药能缓解于一时，停药后经期前照发。
刻下舌质淡红苔薄微黄，脉细滑'
辨证为肝郁血热，
处方：柴胡、炒枳实、黄芩各9克，地骨皮1
2克，生白芍20克’生甘草6克。
服4剂，疹点开始退去，痒减轻，继服6剂后疹点消失'心烦诸证亦除，嘱其以后3个月中，每于经
前1周服药以阻断之。半年后追访，未见复发。
按语：本案为贼邪外袭，肝火内郁，仿仲景热入血室治法，调肝清心，祛风止痒而愈。《伤寒
名医验案精选----四逆散》
越婢加半夏汤证越婢加半夏汤证
肺风
《经方临证指南》
越婢加术汤证越婢加术汤证
溢饮
《经方临证指南》
脏结脏结
三、脏结
马云衢医案：
马某，中年人。中秋节前，午餐后因食果饵而引起腹痛，发自两胁，下趋少腹，自申至戌，疼痛
如掣，辗转呻吟，举凡内服外敷之药均不应，乃着其兄到舍就诊。
见其面色青黄，额上微汗，言而微，呻声已转弱，当由于疼痛过甚所致。手足冰冷，舌白无苔，
脉沉微，意其外肾必收缩，探之果然。三阴经脉相交于腹胁，阳气衰微，阴寒凝聚，厥阴为风木
之脏，其势向下，阴筋受凝寒惨栗之殃，此为脏结之危候。
仲师谓：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者死。”其阳虚当非一日，舌白已露一
斑，果饵之食，特诱因耳。
除着其炒老姜、葱头热熨外，即与通脉四逆汤，
炮天雄30克，干姜21克，炙草9克。嘱其连服两帖。
归后拈书复对，《金匮》谓“入府则生，入脏则死。”入府入脏为气机转变使然，因无定律，系
念不已。越晨，闻敲门之声甚厉，着妇出应，知复邀诊，当下心戚戚，意其病必入脏而成定居，
*刀之咎，恐难窒谗人之口。急问其病情何苦?对以能睡，病况好转，逖听之下如释负重。
复往诊之，已能起行，只有余痛未泯耳!与真武加龙、牡之轻剂而愈。
按语：《伤寒论》书中，虽有脏结的脉证记载，但未出具体方治本案用通脉四逆汤，并以天雄易
附子治愈，可补仲景之未备，特录录出警考。《伤寒名医验案精选----通脉四逆汤及加猪胆汁
汤》
脏燥（更年期综合症）脏燥（更年期综合症）
六、脏躁
李颖医案：
崔某，女，54岁。平素性情抑郁，常烦闷焦躁，嗳气叹息。近1年来逐渐加重。多处投医，均以
更年期综合征论治。投以逍遥散、甘麦大枣、百合地黄汤类，皆不奏效。近1O天来，每睡至鸡鸣
时分，焦躁烦闷欲死，不自主，胡言乱语，说唱不休，至平旦时分，自觉舌下有津液自生，口舌
润，则说唱止。曾用大剂量镇静抗焦虑药治之，效果不佳。邀余诊之。
诊见：患者面色晦暗，体态虚浮肥胖，脘腹胀满，按之则濡，不欲饮食。脉沉细而缓，舌淡嫩、
苔少。
辨证为少阴阳虚，厥阴气逆之脏燥（更年期综合症）投以吴茱萸汤：
吴茱萸、人参各9克，生姜18克，大枣12枚。
1剂，日3次服。药后当夜鸡鸣时分无发作。令再服原方2剂，诸症若失。今八月中旬，遇机随
访，健康如故，至今无复发。
按语：病人素体阳虚阴湿内盛，若伤于情志每易致阴湿郁滞，影响气机。又值更年期，少阴经脉
之气虚衰，因手少阴经属心，主神明，足少阴经属肾，主藏精，真阴真阳寄于其中，故少阴心肾
阳衰，则阴寒内盛，厥阴之气逆而上冲，则病人烦闷欲死，胡言乱语说唱不休。鸡鸣至平旦为人
体阳气升腾，阴气潜降之际，此时，体阳欲借阳之主时，破重阴郁阻而外升，故病家此时发作或
烦躁加剧。舌下自觉生津者乃虚阳终得以升矣。病虽为脏躁，然不为古人所拘泥，临床细审脉
证，施以辨证论治，用辛热温补，降逆散寒之吴茱萸汤而获卓功。《伤寒名医验案精选----吴茱
萸汤》
皂荚丸证皂荚丸证
咳逆上气 不得眠 大小便不通
心下坚满 喘咳痰稠 不得卧
喘咳 吐浊 痛连胸胁
咳嗽 四肢浮肿 但坐不眠
《经方实验录》
燥咳燥咳
四、燥咳
蒋卫东医案：
张某某，女，74岁，1988年11月8日诊。
患者近2个多月来，咳嗽胸痛，曾服中西药，收效甚微。
症见咳嗽胸痛’痰少带血丝，不易咯出，咽干口燥，形体消瘦，神萎，食欲不振'肚脐部疼痛，按
之痛甚，大便八日未解。舌淡红、苔薄，脉细软微数。
此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复感燥热之邪，更
耗阴液，最终导致阴虚燥咳，故治以滋阴通腑，润肺止咳。
处方麻仁丸合麦门冬汤加减：
麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克，白芍20克，生大黄(泡)、甘草各5克，枳实、黄芩、杏仁
各10克。
药进2剂，咳嗽大减，大便通畅。
药已中病，恐大黄泻下伤正。厚朴温燥伤阴，故去之，又进2剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤
善后。
按语：本案根据“肺与大肠相表里”原则，以滋阴通便为主治其本，配合润肺止咳法治其标。标
本兼顾，咳嗽向愈。《伤寒名医验案精选----麻子仁丸》
泽泻汤证泽泻汤证
眩晕
眩晕
眩晕
眩晕
头痛
胁痛
胁痛
《经方临证指南》
泽泻汤证泽泻汤证
咳吐沫 时眩冒 大便燥 小溲少
《经方实验录》
真寒假热真寒假热
一、真寒假热
李东垣医案，
李东垣治冯氏子，年16。病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至。医欲以承气下之，已煮药，而李适从
外来，冯告之故，
李切脉大骇日：几杀此儿!
《内经》有言，在脉诸数为热，诸迟为寒。今脉八九至，是热极也。殊不知《至真要大论》云：
病有脉从而病反者何也?歧伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。
王注云：言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。此传而为阴证矣。
今持姜附来，吾当以热因寒用之法治之。
药未就，而病者爪甲已青'顿服八两，汗渐出而愈。
按语：病热见脉数，按之不动，乃虚数也，属无胃气之脉类。虚阳飞越于外，假斥脉道所致，预
后多不良。《素问·平人气象论》云：人一呼脉四动以上者日死。"当急救回阳，尚有一线可生之
机。本案幸遇大家调治，否则，杀人无血耳!于此可见李氏学验至精，堪为后学之典范。《伤寒名
医验案精选----通脉四逆汤及加猪胆汁汤》
真寒假热真寒假热
一、真寒假热
喻嘉言医案：
徐国桢，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗
转不快，更求入井。一医汹汹，急以大承气与服。
喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：“此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶?”
医曰：“身热目赤，有余之耶，躁急若此，再与姜附，逾垣上屋矣。”
喻曰：“阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附救之，尚恐不能胜任回阳之伍，况敢以纯阴之
药，重竭其阳乎?观其得水不欲饮，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎?天气懊蒸，
必有大雨，此证顷刻大汗，不可救矣。且既认大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也，惟用姜
附，所谓补中有发，并可散邪退热，一举两得，不必疑虑。’’
以附子、干姜各五钱，人参二钱，甘草二钱，
煎成冷服后，寒战戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不可与诊，阳微之状始见，再与前药一剂，
微汗热退而安。
按语：本案诊为真寒假热，其辨证的着眼点在于脉重按无力'索水不欲咽。此等复杂病症，全凭
医者仔细诊察，透过现象看本质,抓住疾病的主要矛盾，不为假象所惑，然后对证下药，始能挽回
危局。若以假为真，误投寒药以治真寒假热之证，不啻落井而又投石，祸不旋踵。《伤寒名医验
案精选----四逆加人参汤》
真武汤证真武汤证
亡阳
筋惕肉惕
振颤
眼睑瞤动
水肿
腰腿痛(坐骨神经痛)
下肢痿软(癔病性瘫痪)
崩漏(功能性子宫出血)
白带(慢性盆腔炎)
腹痛(肠痈)
头痛如劈
齿痛
吐血
咳喘(慢性支气管炎)
心悸(病毒性心肌炎)
抑郁
眩晕(美尼尔氏综合症)
失眠
消渴
咽干
失音
目赤(慢性结膜炎)
盗汗
小儿高热
《伤寒名医验案精选》 真武汤证真武汤证
恶寒甚 肉瞤筋惕
心悸 目眩 身战
面目尽肿 咳嗽而喘
《伤寒名案选新注》
真武汤证真武汤证
头痛
房劳伤饮
腹痛腹泻
《经方临证指南》
真心痛(冠心病)真心痛(冠心病)
十三、真心痛(冠心病)
邵桂珍医案：
程某某，男，50岁，1983年1月10日来诊。
患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症
状时轻时重，但心绞疼终不能停止。
因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。
诊见，心前区压榨样剧痛'整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍
白·头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。
血压180／90毫米汞柱，脉搏110次／分。心电图报．(1)窦性心动过速。(2)高侧壁心肌呈缺血型改
变。西医诊断：冠病心绞疼。
中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭
阻，心痛随之发作，
急小柴胡汤加味，
处方：柴胡20克，半夏15克，人参1O克(另炖)，黄芩9克，炙草克，当归15克，川芎25克，附子15
克，生姜12克，大枣9枚。
连服2剂，心痛减轻过半；服药一周，疼痛遂止。
心电图报(1)窦性心律。(2)偶发室性早搏。
后宗此方加减调治两月，嘱其意精神调理，一5-痛至今未见发作。
按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁，脉来弦细’责于肝也，母病及子之故。少阳气机
不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气，气病及血，使胸中大气不旋，心血流通不畅，发为心痛。
《诸病源论》指出：“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中’络心包，..邪气
迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，下引于胁，故烦满而又胸胁痛也。”因此，和解
少阳，疏通气机之去不失为治心绞痛一重要方法。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
真心痛(冠心病心绞痛)真心痛(冠心病心绞痛)
九、真心痛(冠心病心绞痛)
李天云医案：
刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月2 2日以冠心病，心绞痛收住院。
病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续2～3分钟消失，次日又出现
阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体BP21．3／13kPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，
腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊
治。
病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑
有力，拟胸痹症。
柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。
服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。《伤寒名医验案精选----
柴胡桂枝汤》
疹伏不透疹伏不透 疹伏不透案刘渡舟医案：郑×之子。初舂出麻疹，因感染风寒，疹出未透而骤
回。高热，体温39．8℃，气喘鼻煽，环口紫钳，疹伏不出，若隐若现。脉数而滑，舌苔黄
褐而干。此为疹毒内陷，火热犯肺，证情险恶，急当宣肺清热，透疹达邪。麻黄2．4克 杏仁9克
甘草1．5克 生石膏18克 羚羊角1．2克 瓜蒌仁6克 桑叶6克 浙贝6克服药一剂后热退喘平，前胸后背
透发疹点甚多，但仍咳嗽，转用桑菊饮加蝉衣，贝母，竹茹，玉竹等药调理而愈。【解说】大凡
小儿出麻疹，应该以麻疹透尽为顺，内伏不出为逆，而且在出疹期间一定要慎避风寒。本案患儿
因感染风寒而使疹毒内陷伏而不出，是临床危重证之一，治疗一定要以清热透邪为主，麻杏甘膏
汤是首选的良方。加羚羊角清肺平肝不但治咳喘，又能防热极生风，产生惊厥；加桑叶疏风宣肺
透疹；加瓜萎仁、浙贝，化疲利肺以助麻，杏外透之功。仲景用麻杏甘膏汤治疗肺热阳盛的汗出
而喘证。'对比麻黄汤二方皆可治喘，但麻黄汤证之喘是由于寒邪闭表，肺气不宜，所以是无汗
而喘；麻杏甘膏汤证之喘是由于热邪客肺，肺气壅塞，所以是汗出而喘。二者虽有寒热之别，但
总是离不开肺气闭塞这一特点。闭者当开，所以都用麻黄以开之。因寒邪而闭塞者，配桂枝辛温
以开之，因热邪而闭塞者，配石膏辛凉以开之。《经方临证指南》 振颤振颤
三、振颤
郑某某，女，64岁，1983年2月5日诊。
六年来双下肢节律性发作振颤，久治不效。初起时约半年发作一次，近来发作加剧'每半月即发
作一次。颤抖时间短则数十秒、长则几分钟。
就诊时病员恰好发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自制，约1
分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。舌胖大有齿痕。脉沉。观其所服方药，不外大小活
络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。
余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地’’之训，乃试投真武汤温阳化气、行水通络。
处方：白附片、白术各1
5克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝1 2克，
2剂，水煎服。
3月7日二诊：云服上方后，至今已一月未发。效不更方，仍投上方2剂。
尔后病人未来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。随访至今，未再发作。
按语：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，”盖水能生木，水旺则木茂，水少则木
枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化
气，气化则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。《伤寒名医验案精选----真武
汤》
震颤麻痹(巴金森氏综合征)震颤麻痹(巴金森氏综合征)
十、震颤麻痹(巴金森氏综合征)
朱东奇医案：
姜某某，男，42岁，1982年11月2日初诊。
半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急
愤，浑身汗出。翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉
颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力-，肢体麻冷。
曾经某地医院检查为“巴金森氏病”，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又
复发。
近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口粘发苦，大便干
结，小便色黄。
患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。
且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。
治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。
处方：柴胡12克，黄芩1O克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓1O克，半夏1O克，党参12
克，大黄6克，丹参15克，百合12克，生姜3片，大枣6枚，水煎服。
服药5剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。
宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各1O克、莱菔子1O克，继服5剂。
后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发。已能参加正常劳动。
按语：本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋
肉颤动，痿软无力，神情恍惚等症。用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。方证相符，故获
良效。《伤寒名医验案精选----柴胡加龙骨牡蛎汤》
证有寒热证有寒热 刘渡舟医案：案二：李x
x，男，30岁。素有胃病。胃脘痞胀，胃中嘈杂如火烧灼，心烦不寐，口腔内粘膜及舌体溃烂，
全是一派心胃火热之象。舌质反而淡嫩有齿痕，苔薄白。再询其证，尚有周身乏力，时时畏寒，
精神不振，性欲淡漠，纳谷不香，大便稀溏等。切其脉弦而滑。证有寒热，俱非虚假，当以清火
温阳之法治疗。制附子10克（另包单煎） 大黄
黄连 黄芩各6克（沸水泡溃）和汁兑服，六剂。药后胃脘痞胀及烧灼感均消，口疮愈合。但仍畏
寒，大便每日二三次，续上方加大附子剂量为15克，又服三剂后，精神大振，体力增加，大便转
常，诸症随之而安。 《经方临证指南》 肢厥腹泻肢厥腹泻 肢厥腹泻案刘渡舟医案：林x
x，男，60岁。因食凉冷之物而病腹泻，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脉沉伏欲绝，
先投四逆汤，服药后腹痛似乎有所减轻。但腹泻仍未能止，脉象如故。复思《伤寒论》有“少阴
病，下利，白通汤主之”之说，想来正为此证而设。附子15克 干姜15克
葱白5茎。服药一剂，即脉起而手温，再服一剂，腹泻止而安。【解说】白通汤即四逆汤去甘草
加葱白而成。葱白辛滑性热，专能通阳气而破阴寒，用于温阳剂中，可以疏通被郁之阳气。所
以，白通汤适用于少阴寒证，阴邪太盛不但伤阳，而且抑遏阳气，以致阳气既不能固于内，又不
能通于脉，处于既虚且郁的状态。这种情况与单纯的阳虚证既有共同的一面，如下利，四肢厥
冷；又有不同的一面，单纯阳虚脉见微弱欲绝，而阳虚且郁则表现为脉沉伏不起。四逆汤只能回
阳救逆，却不能回阳通郁。所以，临床治疗阳虚性下利肢厥而用四逆汤不效时，即可考虑改用白
通汤治疗。清代医家钱潢曾说：“（四逆汤）甘草所以缓阴气之急，和姜附而调护中州；（白通
汤〕葱则辛滑行气，可以通阳而解散寒邪。二者相较，一缓一速，故其治也，颇有缓急之殊
也”。《经方临证指南》 肢体震颤肢体震颤 肢体震颤案刘渡舟医案：刘x
x，女，38岁。素有肢体颤抖疾患，1976年因悼念周恩来总理过哀而病又发作，较前更为严重。头
摇肢颤，观之令人神乱。曾服平肝熄风之品而效不明显。因其人大便秘，胸胁胀，舌质红，苔黄
白相兼，脉弦劲有力，辨为肝胆气郁而化火，火动则神摇，而风从内生。柴胡12克 黄芩9克
半夏12克 生姜9克 桂枝6克 党参6克 茯苓12克 大黄6克 龙骨18克 牡蛎18克 铅丹3克 大枣5枚。服药
仅三剂，振摇顿止，其证转安。【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、
牡蛎、铅丹而成，具有开郁泄热，镇惊安神之功，用治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜
藏而见胸满烦惊，谵语，心烦，小便不利等证。观《伤寒论》中所说“烦惊”,
“谵语”，皆属神志之为病，所以临床上常用本方治疗因肝胆气郁所致的精神分裂症，癫痫，小
儿舞蹈症等，往往有效。应该注意的是，铅丹有毒，使用时必须用棉纱布包裹入煎，用量切勿过
大，一般不超过5克，而且不要连续长期使用，以免造成蓄积性铅中毒。如果不用铅丹，亦可用
生铁落代之。《经方临证指南》 栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证
久黄
《经方临证指南》
栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证
黄疸(黄疸型传染性肝炎)
痢疾
《伤寒名医验案精选》
栀子厚朴汤证栀子厚朴汤证
虚烦腹满
虚烦腹满
《经方临证指南》
栀子豉汤证栀子豉汤证
虚烦
《经方临证指南》
栀子豉汤证栀子豉汤证
懊憹 不得卧
噎膈
《伤寒名案选新注》
炙甘草汤证炙甘草汤证
心跳不宁
脉结代 心动悸 便秘
病下利 脉结代
《经方实验录》
炙甘草汤证炙甘草汤证
心动悸 呃逆不绝
《伤寒名案选新注》
中卷结二中卷结二 中卷结二以上自大陷胸汤至麻子仁丸凡七证，虽有缓急之分，皆不离下法。
或以结胸为主，
或以瘀血为主，
或以蓄血为主，
或以热利为主，
或以肠燥为主，
其病所或偏于上，或偏于中，或偏于下。
夫下则通，通则不痛，此治阳明热结之总诀也。
《经方实验录》 >
中卷 中卷结一中卷结一 中卷结一以上自桂枝加龙骨牡蛎汤至当归建中汤凡四证，皆从桂枝汤加减。
桂枝加龙骨牡蛎汤以盗汗失精为主，
炙甘草汤以心动悸为主，
小建中汤以腹中痛为主，
当归建中汤以妇人经产为主，
黄耆建中汤以虚劳诸不足为主，皆大补之方。
余曾揭桂枝汤为补方之义，读者或不置信，今也能毋释然？
仲圣于桂枝汤之加减示范独详者，留他汤为后人作隅反，不徒省笔墨已也。
至芍药甘草汤与桂枝甘草汤同为组成桂枝汤之母方，并表之以彰其功。
《经方实验录》 >
中卷 中暑中暑
汪希说医案：
治一人。形色苍黑，暑月客游舟回，患呕哕，颠倒不得眠，粒米不入，六日矣。脉沉细虚豁，诸
医杂投藿香柴芩等药不效，危殆。
汪曰：此中暑也，人参白虎汤，人参15克。
服下呕哕即止，鼾睡至五鼓方醒，索粥。连进二三服，乃减参稍轻，调理数剂而愈。
寥笙注：本案为暑热炽盛而致之热霍乱症。
患者暑月病呕哕，粒米不入，颠倒不得眠，脉象沉细虚豁，此为暑热挥霍缭乱于中，故脉症如
此。
暑病发于阳明，辨证为中署，故进白虎加人参汤而愈。《伤寒名案选新注》
肿胀肿胀 一、肿胀
叶天士医案：
某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，
可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。
议用牡蛎泽泻散：
左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、紫厚朴，午服而愈。
按语：肿胀而脉涩，水饮结聚之象，又见少腹坠胀，水结偏下之候，故用牡蛎泽泻散以活血利
水，软坚散结。《伤寒名医验案精选----牡蛎泽泻散》 周身瘙痒周身瘙痒
一、周身瘙痒
刘渡舟医案：
高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举
凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。
微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。
辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。
疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7
枚。
仅服2剂，微见汗出而瘥。
按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。《伤寒名医验案精选----麻黄连
翘赤小豆汤》
猪胆汁导证猪胆汁导证
腹满 大便不行
《经方实验录》
猪肤汤证猪肤汤证
咽痛
贫血
《伤寒名医验案精选》
猪肤汤证猪肤汤证
咽痛
《经方临证指南》
猪肤汤证猪肤汤证
发热咽痛
《伤寒名案选新注》
猪苓汤证猪苓汤证
腰痛
尿血
产后下利
眩晕
头痛
《经方临证指南》
猪苓汤证猪苓汤证
小腹胀 小便不爽利
《伤寒名案选新注》
竹叶石膏汤证竹叶石膏汤证
乳痈术后高热
乳痈术后高热
乳痈
产后眩晕
《经方临证指南》
竹叶石膏汤证竹叶石膏汤证
头痛壮热 渴甚且呕
《伤寒名案选新注》
竹叶石膏汤证竹叶石膏汤证
发热
肝癌发热
呃逆
消渴(糖尿病)咳嗽
吐泻
《伤寒名医验案精选》
壮热(风湿热)壮热(风湿热)
六、壮热(风湿热)
符友丰医案：
李某某，女，24岁，某院住院病人，病历号：2622207。1979—3—26会诊。
患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，于3月12日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等
治疗未效。先后于3月1
9日、3月20日两次前往复诊。经中药、抗菌素等治疗，体温由39C以上一度降至38~C以下。后因
洗澡，体温再度升高。3月21日中午，体温达39．6~C，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充
血，鼻塞，血压140／70mmHg，余未见异常。入院后查血象为：白血球总数2
2800／mm3，中性球8 9％。血溶5
5mm／小时；抗链球菌“O”1"800。血培养、“OT?试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类
风湿因子等无阳性所见。超声波探查、X线诊断未见异常，心电图有T波改变。诊为“风湿热”。
入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。
患者神清合作，自诉寒热身痛、膝膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，凡觉左胸前悸动数下，
旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽干口苦，不呕而渴，小便微黄不利·发热时汗出限于
头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。
病在半表半里，表未解而水饮内结，拟用柴胡桂枝干姜汤治之，
方用：柴胡10g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黄芩4g，牡蛎3g，生甘草2g，
2剂，水煎服，日两次。
患者于当日下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解。次日即感身痛
大减，午后体温3
7．5~C，惟先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第2剂汤药。
忽于午夜11时许恶寒，继而寒战，测体温为40．5~C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身
始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。测得体温37．2℃。自此壮热遂除，复查心电图、血
象亦趋正常。
仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂于上方略加瓜蒌皮10g、郁金6g，数剂而愈。
按语：本案初系感邪发热，但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热，用石膏、元参等品凉
遏，热虽暂缓而饮邪不除，复因入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，日久不解。据其胸胁满，
小便不利，渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤，正切病机，果两投而愈。战汗为内邪
外达之常见途径，叶天士云：“若有邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪。本案战汗之时，恰值
午夜子分，阴尽阳动之际，颇有深义。据符氏经验，此方用于迁延日久发热多例，恒多有验，但
要注意用量，除柴胡外，其余药物用量极轻，一是顾及患者已有内热津伤之象，二是兼顾仲景原
方比例。可供临床参考。《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝干姜汤》 自汗自汗
王子政医案：
治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王
治疗。
询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。
乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。
寥笙注：本案桂枝汤症，非外感风邪所致，而是营卫不相协调，常自汗出之杂症。伤寒论》
说：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔；以营行脉
中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”
患者自汗症，历时半年之久，为卫气失于卫外而为固，营阴失所屏障，卫气不共营气和谐，故常
自汗出。自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗祛邪。桂枝汤能治中风之自汗，又
能治表虚之自汗，具有行阴行阳之妙，开阖咸宜之功，本案患者久治不愈之自汗症，遍服他药无
效，服桂枝汤五帖而愈。
仲景作《伤寒杂病合论》，其方不单治伤寒，亦可通治杂病，盖桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，
能内能外之方，非独为治太阳中风一症设，凡百病病机相同，均可随症加减施用。
柯韵伯说：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚利，随手而愈。
盖以白芍微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈说无汗不得用桂枝汤者，以白芍能止汗
也。观此案益信而有征。《伤寒名案选新注》
自汗自汗 自汗案刘渡舟医案：潘x
x，男，48岁。外感病后，遗下自汗一证，久治不愈，尤其以深秋季节更为严重。汗出多时，浸
透衣被，换衣不迭。伴见胸闷，头目眩晕且胀等。舌质绛红苔腻，脉弦。柴胡12克
黄芩9克 半夏9克 生姜9克 枳实9克 大黄9克 白芍9克 生石膏9克服药二剂后汗出减半，头胀眩晕亦
减。改方为柴胡12克 石膏24克
丹皮，白芍各12克 知母，栀子各9克 甘草6克 又服二剂，遂汗止而安。【解说】汗出一证，有阴
虚阳虚之分，有在表在里之别。阳虚汗出必伴心悸气短，形寒畏冷；阴虚汗出多伴五心烦热，舌
红少苔。若属表邪，营卫失和而汗出，则有恶风，头痛等证；若属里热，阳明之热外蒸而汗出，
则有恶热，蒸蒸发热之苦。惟此少阳病汗出，一般不大引人注意。从前列小柴胡汤治盗汗案，及
此大柴胡汤治自汗案可见，汗出证属于邪在少阳者亦不少见。因此，临床上应多留心于此，方能
不废柴胡汤治自汗盗汗之法。《经方临证指南》 自汗而喘自汗而喘
许叔微：
治一人，为寇执，置舟中磺扳，数日得脱，乘饥姿食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不
利。一医作伤食而下之，一医作解衣外感而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。
许诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。
指令医者治此药，一啜喘定，再啜热缓微汗。至晚身凉而脉和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，
不知其神捷如此。
寥笙注：本案为桂枝汤症变法。桂枝汤证为太阳正治法，本案误下，气喘，表未解，桂枝加厚
朴杏仁汤为桂枝汤证变治法。
患者为太阳病，医不能辨，妄作食治而误下之，以致病变息高气喘，幸邪未内陷，正气上逆，表
症仍在，仍从表解，故用桂枝汤以解表，加杏仁之苦温宣肺降逆以定喘，厚朴之苦温下气以消胀
利隔。
既用桂枝汤加味，必有桂枝汤证之头痛，发热，汗出，恶风，脉缓之见症可据。
喘为麻黄症，治喘功在杏仁，此妄下后，表虽不解，腠理巳疏，故不用麻黄而用桂枝。白芍酸
寒，但加杏仁治喘，恐难胜任，故又加厚朴以泄之，则喘随汗减。
《别录》说厚朴主消痰下气，《本经》说杏仁主咳逆上气，良有以也。
本证与葛根芩连汤证，同为太阳病，当汗而反下之致喘，其喘则同，其病机各异。桂枝厚朴杏
仁汤症，误下后不下利而喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解，故用桂枝加厚朴杏仁汤主之。
葛根芩连汤症，为误而下利脉促，喘而汗出，不恶寒，乃邪陷于里，热在阳明，故用葛根以解
表，芩连以清里，其病为表里并受之病，其法亦表里两解之法，此其大别也。
许氏精通伤寒治法，故诊之即断曰：“太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤主
之。”精通《伤寒论》者，对伤寒证无不胸中有数，故一遇伤寒，即明若观火，洞察无余，而素
不习《伤寒论》者，则可望而不可及，故某医叹曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此！医
者如能弄懂弄通《伤寒论》，则治伤寒病易如反掌，当不致有高不可攀之叹也！《伤寒名案选新
注》
子宫肌瘤子宫肌瘤
七、子宫肌瘤
苟鼎立医案：
张某，女38岁，1987年3月6日因腹痛急诊入院。
入院后诊断为：①不完全流产；②子宫肌瘤。治疗3天服中药清热理气、活血化瘀之剂
而头晕呕吐，恶寒身重，药食拒进，要求会诊。
患者3个月前因地上冰滑跌挫损伤，腰腿疼痛，卧床2月。月经过期未至，小腹疼痛，逐渐加重，
过期至35天，阴道流血，色淡量少。头晕恶心，纳差食减，至50天，剧痛不已，前来住院。
患者面色青暗，恶寒倦卧，四肢冰冷，昏晕恶心，时吐清水，药食难入，小便清长，大便稀薄，
舌青淡，苔薄白，脉沉涩。小腹有拳头大一块物，疼痛拒按，推之不移。
四诊合参，辨为阳虚寒凝、气滞血瘀而闭经，经闭日久，酿成症瘕。
急投附子汤加当归助阳温经、散寒止痛。
处方：附子6g，人参6g，茯苓9g，白术12g，白芍9g，当归9g,
嘱急火煎，分2次温服。
翌日复诊，自述服药后全身逐渐温暖，头晕恶心亦减，腹痛微减，惟小腹块物尚无明显变化。晨
进稀粥一碗。’脉沉弱，舌淡红，皆阳气回转佳象，嘱原方照服2剂。
3诊时，疼痛和块物豁然消失，饮食正常，痊愈出院。
按语：常年劳累，阳气日耗，复因跌挫损伤腰肾，阳虚不运，月经停闭，气滞血瘀，久成症瘕。
本案以阳虚为本，血瘀为标，故不用活血化瘀，而用助阳抑阴之附子汤，以达温经散寒而振胞宫
之功。《伤寒名医验案精选----附子汤》
子时脘胁剧痛子时脘胁剧痛
二十七、定时发作疾病八则
(一)子时脘胁剧痛
刘熹医案：
严某某，男，5
3岁，1986年4月4日初诊。
每日半夜子辰(24时)，左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方
减。每至卯辰(早5时)，不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经
用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。
每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，
证属肋痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。
方用小柴胡汤：
柴胡1O克，半夏(洗)18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣12枚，水煎服，投3剂。
4月9日复诊：服2剂后，左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。
遂给投逍遥丸，每次1丸，FI
3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服2月余。至今1年有余，病未复发。 《伤寒名医验
案精选----小柴胡汤》
子时胸痹欲绝子时胸痹欲绝
十二、子时胸痹欲绝
严仲庆医案：
叶某，女，33岁，1991年9月2日诊。
患心下痞塞已7年，每于夜半12时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸
咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院
治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7年来久治不愈。
诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖·舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖
光滑，脉沉细弦。问之，知7年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或
二三日一作，最长不过半月必作。
乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻，
疏：柴胡桂枝汤去白芍加茯苓1O克，龙骨、牡蛎各15克。
3剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3剂而停服。日前偶遇，知从
此未发。
按语：病起于惊吓，《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱
矣。”半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，而见心下痞塞，母病及子，心神易惊。治疗上一方
面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机；另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯
苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鸽，故获佳效。《伤寒名医验案精
选----柴胡桂枝汤》
子午卯酉时胃脘痛子午卯酉时胃脘痛
(二)子午卯酉时胃脘痛
刘熹医案：
杨某某，男，19岁，1984年6月2
2日初诊。
半月来，每于子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次1O分钟，过后不治自止，余无异常症状，经钡
透及胃镜检查未见异常。依时辰辨证，此为阴阳不相顺接。
投：柴胡1O克，半夏(洗)18克，黄芩、人参、甘草、生姜各4克，枣12枚，3剂，水煎服。同年7月
份随访，患者言服药后，脘痛遂止，后未复发。《伤寒名医验案精选----小柴胡汤》
足跟痛足跟痛
六、足跟痛
覃国基医案：
李某某，女，35岁，1938年4月10日初诊。．
两足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寝后则感剧痛，站立则舒。面色不华，精神困倦，舌质淡，
苔白腻，脉沉细。
按：足跟为足少阴肾经所属，昼日阳气尚充，正能抗邪，故不痛；入夜阳衰阴盛，水寒不化，浸
渍足跟，经脉凝涩，故剧痛难寐；病本为虚，故踏地则舒。
综观诸证，为肾阳虚衰，寒湿阻滞之候。
治宜温肾扶阳，祛寒止痛。
处方：盐附子24克(洗去盐味先煎2小时)，炙甘草18克
干姜12克，怀牛膝12克。
服药2剂，症状减半，继服2剂，诸证若失。
按语：本案辨证抓住二个关键：其一，足跟痛昼轻夜重'乃肾阳衰微之候；其二，舌淡、苔白、脉
沉，乃阴寒凝聚之征，故用四逆汤以温肾阳，散阴寒。加牛膝一味，既通经止痛，又引药直达病
所，具一举两得之妙。《伤寒名医验案精选----四逆汤》
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