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既往我国血脂异常的发生率较低，但随着饮食习惯和生活习惯的改变，这已成为老黄历。 2021年9月，发表在《JAMA Netw Open》的一项横断面研究，使用PEACE MPP的数据，带来了中国社区居民血脂异常及其治疗和控制情况的最新调查数据，情况不容乐观。 中国正处于疾病谱的过渡期，心血管疾病（CVD）已取代传染病成为主要死因。目前，中国民众的死亡原因，CVD已经占40%以上。有人担忧，此前中国患病率较低的血脂异常，正在成为与CVD相关的第二大风险因素，且往往未得到治疗。 最近的一项全国性研究，评估了中国人群血脂异常的总体患病率和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的实现情况。然而，研究没有评估一级和二级预防人群中LDL-C升高的治疗率和达标率。此外，缺乏基层医疗机构降脂药物可及性的数据。评估社区居民血脂异常的患病率、治疗和控制模式以及相关特征，有助于确定可采取干预措施降低心血管风险目标群体中的个体。此外，评估基层医疗机构中降脂药物的可及性，对于制定减轻血脂异常负担的政策，至关重要。 以患者为中心的心脏事件百万人评估项目（Patient-centered Evaluative Assessment of Cardiac Events Million Persons Project, PEACE MPP）是一个大规模的基于人群的筛查项目，考虑到该数据集规模庞大以及招募了社区层面的参与者，其是研究中国成年人血脂异常的理想平台。 发表在《JAMA Netw Open》的该项研究，使用PEACE MPP的数据，评估中国社区居民血脂异常的患病率、治疗和控制情况，以及基层医疗机构中降脂药物的可及性。 2014年12月～2019年5月，PEACE MPP项目从中国31个省份招募了2660666名35～75岁的社区居民，并对3041家基层医疗机构进行调查。2019年6月～2021年3月进行数据分析。 主要结局指标是血脂异常的患病率。根据2016年中国成人血脂异常预防指南，血脂异常定义为总胆固醇≥240 mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥160 mg/dL，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜40 mg/dL，甘油三酯≥200 mg/dL，或自我报告使用降脂药物。 纳入2314538名有血脂测量数据的参与者，1389322名为女性[60.0%]；平均[SD]55.8[9.8]岁。其中781865名参与者（33.8%）有血脂异常。 在71785名（3.2%）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的无论LDL-C水平如何指南都推荐使用降脂药的受试者中，仅有10120名（14.1%）接受了治疗。 患有ASCVD的成人中，LDL-C (≤70 mg/dL）的总体达标率为26.6%（19087名参与者），接受治疗者的达标率为44.8%（4535名参与者），未治疗者的达标率为23.6%（14552名参与者）。 在236579名ASCVD高风险参与者（10.2%）中，101474名（42.9%）LDL-C≤100 mg/dL。 在确诊为ASCVD的参与者中，高龄（65～75岁，比值比[OR] 0.63；95%CI 0.56～0.70）、女性（OR 0.56；95%CI 0.53～0.58）、低收入（参考类别）、吸烟（OR 0.89；95%CI 0.85～0.94）、饮酒（OR 0.87；95%CI 0.83～0.92）、未患糖尿病（参考类别）与LDL-C控制水平较差有关。 在ASCVD高风险参与者中，低龄（参考类别）和女性（OR，0.58；95%CI 0.56～0.59）与LDL-C控制水平较差有关。 在接受调查的3041家基层医疗机构中，1512家（49.7%）配备了他汀，584家（19.2%）配备了非他汀类降脂药物。农村地区的乡村诊所中，他汀可及性最低。 这些调查结果表明，血脂异常已成为中国的主要公共卫生问题之一，且往往没有得到充分的治疗和控制。不到一半的基层医疗机构提供了他汀。需要以检测、预防和治疗为目标的策略。 该大规模全国性横断面研究发现，血脂异常在中国非常普遍，但通常未得到充分治疗和控制。即使在已确诊ASCVD和ASCVD高危人群中，也分别只有26.6%和42.9%达到LDL-C控制目标。此外，该指南推荐的循证降脂药物他汀，几乎一半的基层保健机构中都不可及，在农村诊所中的可及性最低。 该项研究从以下3个重要方面扩展了文献资料： 1、该项研究是显示中国血脂异常流行情况全国特征的最大型、最新研究之一。除了证实血脂异常非常普遍外，还发现高TG水平和低HDL-C水平已成为血脂异常的主要组成部分，不同于美国和欧洲的高TC水平和高LDL-C水平。除了当前大多数指南中强调的LDL-C控制外，这一发现提示还需要关注HDL-C和TG的管理。 2、研究发现，尽管LDL-C升高的患病率较低，但绝对人数仍然庞大，而且治疗和控制远未达到最佳水平。特别是，对于已确诊ASCVD的患者，根据二级预防指南，无论LDL-C水平如何，都推荐他汀为降低风险的一线用药。然而，在该项研究中，只有14.1%的ASCVD患者服用了降脂药物，他汀的使用率更低。 研究进一步发现，在ASCVD高风险人群中，低龄和女性与LDL-C控制较低有关，这表明控制LDL-C的预防性干预措施，应针对这些群体，以获得最佳结果。 3、据研究人员所知，这项研究是首项评估我国31个省份基层医疗机构降脂药物可及性的全国性研究。 该项研究也发现，不同形式的血脂异常与一些风险因素（包括年龄、性别和饮酒）的相关性可能不同，这可能与男性和女性的性激素不同有关。已有研究表明，更年期HDL-C降低，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和LDL-C增加，导致脂质谱发生变化。该项研究支持既往的一项研究，即较低饮酒量与HDL-C水平较高相关。有研究表明，酒精会降低胆固醇酯从HDL转化为动脉粥样硬化分子的活性，从而增加循环中的HDL-C水平。 该项研究对制定政策同样具有重要意义。尽管历来中国人群的血脂异常水平较低，但近年来饮食和身体活动显著改变，尤其是饮食能量摄入和久坐行为增加，增加了血脂异常的发生率，而血脂异常是与心血管疾病风险密切相关的一个因素。如果中国寻求CVD患病率日益增加缓解之法，降低血脂异常是一个潜在的良好靶标。一个重要的步骤是提高基层医疗机构对社区居民血脂异常筛查、诊断和治疗的能力。 2009年启动的中国医改，强调了基层医疗机构作为医疗体系守门人的作用。然而，基层医疗机构仍然没有提供常规血脂筛查项目，这限制了血脂异常的检测和治疗。此外，重要的是，要确保基层医疗机构能提供有效降脂药物。基层医疗机构中他汀供应明显不足，与人们的健康需求不一致，并对患者的健康产生影响。 2018年国家基本药物清单纳入了更多循证降脂药物，可能有助于提高这些药物的配备率；然而，该计划仍处于实施的早期阶段。最后，为了控制中国人群的血脂异常，尤其是HDL-C和TG水平，需要采取有效的社区预防策略，如促进人们生活方式的改变（例如定期体育锻炼和饮食改善）。 总之，对于遏制中国人群日益庞大的心血管疾病威胁来说，除了高血压、吸烟和空气质量等风险因素外，关注血脂管理也是巨大的机遇。 （选题审校：程吟楚 编辑：常路） （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。） 参考资料： JAMA Netw Open . 2021 Sep 1;4(9):e2127573. Prevalence of Dyslipidemia and Availability of Lipid-Lowering Medications Among Primary Health Care Settings in China https://pubmed.ncbi.nlm./34586366/ |
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