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导读
当腹腔镜结直肠手术普及的同时,完整全结肠系膜切除(CME)理念也逐渐成为右半结肠癌根治手术的标准。小梯整理了新加坡学者Fong Sau Shung与谢忠士教授关于腹腔镜右半结肠癌CME手术的入路选择及解剖心得。
首先,通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠,其通常位于回结肠血管蒂的正上方。
先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂,以利于在其下方做锐性切口,沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。
随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉,并将其结扎离断。
完成以上步骤后,提拉血管蒂的断端来提起肠系膜,然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离,继续游离至上方的肠管。在中间,需将十二指肠从肠系膜上游离,再将侧方的附着切断以完成游离。
患者放置为头低的Trendelenburg位。
翻折小肠到左上象限,提拉盲肠并在下方切开,以从后腹膜分离肠管,该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。
该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离,并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。
患者放置为反Trendelenburg位。
切开小网膜进入网膜囊,沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。
自此,沿着横结肠的上部边界形成了一平面,沿着该平面可以将十二指肠,结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。
一旦到达横结肠肠系膜根部,离断Henle干的结肠支。
离断之后,翻下横结肠并进一步解剖,以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。
随后将患者放置为Trendelenburg位,再从尾侧入路完成结肠的游离。
来自: lonesophy > 《医学》
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