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张某，女，59岁，初诊日期: 2016年5月13日。 主诉：反复肩背疼痛伴随头晕半年，间断发作耳鸣5年。 现病史：患者5年前出现耳鸣，每次持续半分钟，此后平均2-3天发作1次，未系统治疗。半年前出现肩背疼痛，呈持续性，痛甚则心中烦躁，经常性后背心怕冷，长年需戴围巾，伴随睡眠时向右侧转头时突发头晕，视物旋转，不能睁眼。后查CT、MRI示:小脑A1段纤细，双侧颈动脉斑块，右侧大脑前动脉A1段纤细。此后头晕每日均发作，如坐舟车，抬头、低头、右侧卧位时诱发，平躺时无头晕。 刻下症：肩背每日均疼痛，颈背部怕冷怕风，局部有汗，头晕，每日均发作，耳鸣，平均2- 3天1次。全身怕热，轰热，气短，喜长出气，脾气急，睡少，双眼模糊，双踝关节怕热，大便1日2次，偏稀，夜尿0次。面色红，舌淡暗，苔薄黄,根部黄腻。 我们一定要牢牢记住张仲景给我们说的十个字：项背僵硬，怕风怕冷，有汗。 这个患者有肩背疼痛，颈背怕风怕冷，局部有汗，这是典型的桂枝加葛根汤证。 诊断：痹病，桂枝加葛根汤证。 治疗：方用桂枝加葛根汤。 桂枝15g， 白芍15g， 生姜15g， 大枣12g，炙甘草10g，葛根100g (先煎半小时)。8剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚温服。 二诊：患者诉服用8剂后，肩背疼痛、耳鸣近5天内未发作，头晕好转70%，大便1日2次，成形。遂守原方，续进7剂。后随访1周，肩背疼痛、头晕、耳鸣均未再发作。 有人会问，你没有治头晕，没有治眼睛模糊啊，其实，我们把颈椎病治好了，伴随着其他的病症全部都好了。 颈椎病，常年脖子僵硬导致的头晕，目眩，眼睛模糊，有的人还会引起高血压。 这个患者，我们为什么要用桂枝加葛根汤？因为她的主要症状符合十个字：项背僵硬（疼痛），有汗，怕风怕冷。 如果这个患者，项背僵硬，没有汗，怕风怕冷，这是什么方子？ 《伤寒论》原文：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。也就是在桂枝加葛根汤方中加入麻黄。 |
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