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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《现代临床方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊三仁汤。 这是一张对中国人很有意义的方子。 可以说，它之所以流传下来，源于我们的祖先，对子孙后代的无尽呵护。 这是实实在在的传家宝啊！ 三仁汤，出自《温病条辨》。它的基本组成，就是杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。 所有这些，水煎服。 它能干啥呢？这就是宣畅气机，清利湿热，对于湿热缠身，尤其是湿重于热的人，特别合适。 古人为啥创这个方子呢？ 原来啊，在古代，人们的生活条件比较差。大家伙容易被一种病折磨，这就是所谓湿温。 啥是湿温啊？它是夏天特别炎热的时候，天地湿热之邪蕴结，最后伤及人体的结果。
湿热之邪郁滞肌表，我们体表的阳卫之气无法履行职责，于是就头痛、恶寒。湿热之邪郁滞经脉，所以人们会身体沉重而疼痛。湿邪泛溢四肢，所以人们还会觉得肢体倦怠，一动都不想动。身体气机为湿热所阻滞，大家还会感觉胸闷不畅。到了下午的时候，由于湿热蕴伏在体内，所以患者常常感觉到隐隐发热。 舌苔，常常是白腻的，口中不渴，一天不喝水也没事儿。 这个病，基本就是所谓湿温的基本表现。用中医的话讲，就是湿热蕴于三焦啊。而且，是湿重于热。 当时的老百姓，受此困扰。做郎中的，当然要积极想办法。于是，三仁汤，就被创制出来了。 这里头，君药是滑石。它善于清热利湿，还能解暑。 薏苡仁、杏仁和白蔻仁，就是所谓的“三仁”。其中，薏苡仁可以健脾利水，让湿热从小便流出去。这是入下焦。白蔻仁可以芳香化湿，止泻行气，畅快中焦。还有杏仁，入上焦肺经，能很好地利肺气，使得肺作为水之上源，为湿邪的代谢，提供更多动力。 这一来，就是上中下三焦兼顾了。这是三仁汤最大的特点。 此外，通草和竹叶，帮助滑石利尿除湿清热，半夏和厚朴，行气除满，燥湿和胃，以助湿邪的化散。 你看看，经过这么一番组合拳的打击，我们体内的湿热之邪，哪里还有藏身之处啊。它们早就乖乖逃跑了。 所以说啊，这个三仁汤，可谓是帮助我们“湿热两清”啊。 当然，古人之所以决定，把这方子写进书里，流传下来，还不仅仅是因为这些。 我们的祖先，以丰富的临床实践，和卓有远见的认知，意识到湿热之邪给人体带来伤害，远远不至于所谓“湿温”。它涉及到方方面面。如果不给后人留下解决的办法，就是对子子孙孙的不负责任。
于是，为了给我们后世人留下一点交代，三仁汤登堂入室，走进经典，成为中医人必须学习、也必须学透的方子。 那么，我们现代人，用三仁汤，到底能干啥呢？ 能干的事儿，多了。我给你举个简单的例子吧。 话说有这么一个男子，年26岁。 什么毛病呢？就是有滑精症。 严重到什么程度呢？每天晚上，必然遗精1到3次。哪怕是白天，稍微睡一会儿，他也会遗精。 这么下去，哪儿行啊？患者到处求医。 然而，中药汤剂，喝下去能有三百多剂。患者的病情是有增无减，越来越重。 后来，他找到一位医家，这才有了转机。 刻诊，见患者尺脉滑，舌苔白腻，舌质偏淡，边有齿痕，舌根部还略略发黄。脸色淡黄，看上去似乎有些浮肿。 患者自述，他现在特别懒，四肢不爱动，整天想睡觉。不想吃饭，胸口阵阵发闷，大便溏。 可能是受病情影响吧，他总感觉自己情志抑郁、精神萎靡。 小便，比较浑浊。 了解到这些事情以后，医家给开了一张方子。但见： 生薏苡仁30克，杏仁、法半夏各6克，白蔻仁、厚朴、白通草、竹叶各10克，滑石、金樱子各17克，炒芡实12克，煅龙骨21克。 所有这些，水煎服，患者连用9剂。 结果怎么样？药后患者诸症消失，遗精现象没了，整个人神清气爽。 医家嘱咐，以金匮肾气丸善后。 这是1986年，在《新中医》上刊发的验案。 这里的问题，其实很好理解。 我问你，你觉得，这个患者属于什么证啊？ 只要你仔细看，就一定能看出来，是湿热内蕴之证。脉滑、舌淡，有齿痕，苔白腻，尿混浊，面部虚浮，便溏，四肢沉重，又迷糊嗜睡……所有这些，都在明白无误地告诉我们，患者的问题出在湿热啊。他的全身，都被湿热给堵上了。 湿热之邪，和他所患的滑精，有必然联系吗？ 严格讲，必然联系谈不上，但间接联系，是绝对具备的。湿热之邪，弥漫三焦。当它注于下焦的时候，就会扰及精门。肾的固摄之能，在湿热的影响下，被削弱了。于是，患者会出现顽固的遗精、滑精。 说句到家话，湿热会阻滞脏腑一切气化的开展。肾的气化失常，固摄不及，就会导致滑精。 这个时候怎么办？当务之急，就是赶紧把患者体内的湿热之邪去掉。然后，适当增加固摄之能。这样，才能在最短的时间里，改善患者的问题。
医家当时用什么方法呢？你能看到了，其实就是三仁汤加减。在三仁汤的基础上，加入金樱子、芡实和龙骨。 其中，三仁汤清热利湿，宣畅气机，通和三焦。金樱子、芡实和龙骨，则是标准的收敛固摄之品。两者配合，标本兼治。 等患者后来症状大大好转以后，就用金匮肾气丸来善后。它可以补益肾气，增进肾的气化之能。 这就是前后的治疗思路。 你看，湿热内蕴以后，引起的毛病确实不少吧？与此相关的验案，还有很多，像什么脂溢性脱发啊、痤疮啊、湿疹啊、阳痿啊、前列腺增生啊，带下啊等等，比比皆是。文老师受时间和篇幅所限，就不给你多说了。 总之，面对湿热之邪，湿重于热的情况，用三仁汤是比较好的选择。患者的主要表现，我再说一遍，就是舌苔白腻，或舌边有齿痕，有的会微微发黄，但一定不会黄得很严重，脉滑，四肢困重，精神疲惫，嗜睡，胸腹胀满发闷，甚至恶心欲呕，尿少而混，不怎么渴。非专业读者，你最好在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。 好了。对于这个三仁汤，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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